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Crisis asma infantil

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Valoración y tratamiento de las crisis de asma

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Crisis asma infantil

  1. 1. Laura Nofuentes. Residente pediatría HUSE Dras. M.I. Martín, R. Casado. Pediatras área sanitaria Santa Ponça Enero 2020
  2. 2. 2
  3. 3. 3 o Crisis = Empeoramiento del estado basal o Muy frecuentes (5-15%) o 15% precisan estancia hospitalaria Disrupción dinámica familiar Afectación calidad de vida >80% costes directos asociados al asma
  4. 4. 4 DESENCADENANTES Infecciones virales Exposición alérgenos Adherencia al tratamiento Otros
  5. 5. 2 5
  6. 6. 6
  7. 7. 7
  8. 8. 8 1. LEVE (salbutamol): – Salbutamol por medio de cámara espaciadora: 2-4-6 puffs. Pueden administrarse 3 tandas en 1 hora, separadas 20 minutos. (puffs: peso/3; máximo, 10 puffs). – En el domicilio, salbutamol con cámara espaciadora y mascarilla cada 3-4-6 horas. *Si la persona cuidadora está entrenada, puede administrarse a demanda. 2. MODERADA (salbutamol + prednisolona): – Salbutamol por medio de cámara espaciadora: 6-8 puffs. Se puede administrar cada 20 minutos, hasta 3 dosis. (puffs: peso/3; máximo, 10 puffs). – En el domicilio, salbutamol con cámara espaciadora y mascarilla cada 3-4-6 horas. *Si la persona cuidadora está entrenada, puede administrarse a demanda. + – Prednisolona (Estilsona® gotas: 7 mg = 1 ml): 1 mg/kg al día o 0,15 ml/kg al día durante 3-5 días. Dosis máxima: 2 mg/kg al día o 60 mg/día. Para pacientes de más de 30 kg, prednisona (Dacortin® 30 mg) en dosis de 1 mg/kg al día durante 3-5 días. Máximo, 60 mg al día.
  9. 9. 9 3. GRAVE (salbutamol / bromuro de ipratropio + prednisolona): – Nebulización conjunta de salbutamol en dosis de 0,15 mg/kg y bromuro de ipratropio. Puede administrarse cada 20 minutos, hasta 3 dosis. Dosis bromuro ipatropio: 250 mcg si el peso es inferior a 30 kg o 500 mcg si el peso supera los 30 kg a 8 L/min. Flujo de 8 L/min. Sólo debe usarse en las primeras 24-48 horas La dosis con cámara de inhalación es de 40-80 mcg (2-4 puffs). + – Prednisolona (Estilsona® gotas: 7 mg = 1 ml): 2 mg/kg al día o 0,3 ml/kg al día durante 3-5 días. Dosis máxima: 2 mg/kg al día o 60 mg al día. Para pacientes de más de 30 kg, prednisona (Dacortin® 30 mg) en dosis de 2 mg/kg al día durante 3-5 días. Máximo, 60 mg al día.
  10. 10. 10 CUÁNDO DERIVAR AL HOSPITAL? Aleteo nasal o retracción intercostal grave, hipoxemia o crisis grave. Sospecha de complicaciones. Antecedentes de crisis de riesgo alto (historia previa de intubación o de ingreso en la UCI por asma) o varias crisis en el último mes, o bien asma que requiere tres fármacos o más como tratamiento de mantenimiento. Falta de respuesta al tratamiento, entendida como la presencia de síntomas graves una hora después del tratamiento o la hipoxemia (hay que trasladar el paciente con oxígeno). Comorbilidad. Problemática social o mal cumplimiento del tratamiento, o bien persona cuidadora no entrenada en el tratamiento del asma.
  11. 11. ◎ 1º línea ◎ Efecto en segundos ◎ Tto inicial: 3 dosis cada 20 min ◎ Preferentemente con cámara + MDI +/- mascarilla ◉ Puffs: peso/3 (max10) ◎ Nebulizado (flujo 6-8 L): ◉ Sólo si precisa O2 ◉ 0.15mg/kg 11 Agonistas ß2 inhalados acción corta (salbutamol)
  12. 12. ◎ Terapia de mantenimiento (cuando no hay control en otros escalones) ◎ Formoterol en >6 años y salmeterol en > 4 años. ◎ No suficiente evidencia para recomendarla en >12 años y en exacerbaciones. 12 LABA + CI (Terapia SMART)
  13. 13. ◎ Inicio + lento pero + prolongado ◎ Crisis moderadas y graves ◎ 2-3 dosis asociadas a salbutamol ◎ Dosis: ◉ MDI: 4 puff (80mg) ◉ Nebulizado ○ <30 Kg: 250mcg ○ >30 Kg: 500 mcg 13 Bromuro de ipatropio
  14. 14. ◎ Crisis moderadas y graves ◎ Efectos a las 2-4 horas (vida media 12-24h) ◎ Ciclos cortos no precisan pauta descendente ◎ Prednisona o prednisolona oral ◉ 1-2 mg/kg/día 3-5 días ◎ Metilprednisolona ev (graves o intolerancia oral): ◉ 1-2 mg/kg/día 14 Corticoides sistémicos
  15. 15. ◎ Sulfato de magnesio ◎ Oxigenoterapia alto flujo: ◉ Aire calentado y humidificado ◉ Indicaciones ◎ VMNI 15 Otros tratamientos
  16. 16. 16
  17. 17. o Niña de 4 años. Peso 15Kg o Mucosidad y tos + dificultad respiratoria o EF: o TEP estable o TA 100/65mmHg, FC 135lpm,FR 28rpm, SatO2 96%, Tª 36.9ºC. o No tiraje, buena entrada de aire, sibilancias espiratorias bilaterales 17
  18. 18. 1. Gravedad 2. Tatamiento: A. Salbutamol en cámara 2 puff y alta con salbutamol cada 3 horas B. Salbutamol 2.5 ml nebulizado C. No aplicaría tratamiento broncodilatador D. Salbutamol en cámara 5 puff y alta con salbutamol cada 6 horas. 18 Leve
  19. 19. 19
  20. 20. 20 TÉCNICA https://seup.org/pdf_public/hojas_padres/tecn_camara.pdf  Explicar/comprobar uso de la cámara  Fijar nombre comercial (Prochamber)  Comprar mascarilla
  21. 21. 21
  22. 22. 22
  23. 23. ◎Niño de 7 años. Peso 25 Kg ◎Asmático conocido en tratamiento con Budesonida 200 mcg/día ◎Tos desde ayer con dificultad respiratoria de 1 hora ◎EF: ◉ TEP alterado ◉ TA 105/60mmHg, FC 140lpm, FR 38rpm, SatO2 94%, Tª 37ºC ◉ Tiraje intercostal bajo y sibilancias inspiratorias y espiratorias 23
  24. 24. 24 1. Gravedad 2. Tatamiento inmediato: A. Salbutamol en cámara 8 puff + prednisolona 25mg vo. B. Salbutamol 2.5 ml nebulizado + prednisolona 25 mg vo C. Salbutamol 3.5 ml nebulizado + Budesonida nebulizada D. Salbutamol 5 ml nebulizado + ipatropio nebulizado Moderada
  25. 25. 25
  26. 26. 26
  27. 27. ◎Niña de 12 años. Peso 35 Kg. Asmática conocida, sin tratamiento preventivo actualmente. ◎Dificultad respiratoria mientras jugaba al fútbol en el patio. ◎Administrados 5 puffs de salbutamol MDI ◎EF: ◉ TEP alterado ◉ TA 90/60mmHG, FC 115lpm, FR 40rpm, Sat O2 90%, Tª 36.2ºC ◉ Tiraje intercostal y supraclavicular, regular entrada de aire con sibilancias audibles sin fonendoscopio. 27
  28. 28. 28 1. Gravedad 2. Tatamiento inmediato: A. Salbutamol en cámara 10 puff + ipatropio en cámara 4 puffs + prednisolona 35mg vo B. Salbutamol 5 ml nebulizado + ipatropio 500 mcg nebulizado + prednisona 60mg vo C. Salbutamol 5 ml nebulizado + prednisolona 70 mg vo D. Salbutamol 5 ml nebulizado + ipatropio 250mcg nebulizado Grave Derivar al hospital
  29. 29. 29
  30. 30. 30 ◎ Lactante de 9 meses. Peso 8 kg. Sin AP de interés. ◎ Mucosidad y tos de 1 semana + dificultad respiratoria ◎ EF: ◉ TEP estable ◉ TA 85/55mmHg, FC 140lpm, FR 30rpm, Sat O2 97%, Tª 37,8ºC. ◉ No tiraje, buena entrada de aire, subcrepitantes y algunas sibilancias
  31. 31. 31 1. Gravedad 2. Tatamiento: A. Salbutamol 1,5 ml nebulizado y alta con salbutamol en cámara 3 puff cada 6 horas B. Salbutamol en cámara 3 puff y alta con salbutamol 3 puff cada 4 horas C. No aplicaría tratamiento broncodilatador D. Salbutamol 3 puff + prednisolona 8 mg vo y alta con salbutamol 3 puff cada 4 horas Leve Bronquiolitis
  32. 32. Muchas gracias32

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