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Ansiedad generalizada

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Revisión del transtorno de ansiedad generalizado

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Ansiedad generalizada

  1. 1. TRATAMIENTO DEL TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
  2. 2. TRASTORNOS DE ANSIEDAD (DSM-5) 1. Trastorno de Ansiedad por Separación 2. Mutismo Selectivo 3. Fobia específica 4. Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social) 5. Trastorno de Pánico 6. Agorafobia 7. Trastorno de Ansiedad Generalizada 8. Trastorno de Ansiedad debido a otra Afección Médica 9. Otro Trastorno de Ansiedad Especificado 10. Otro Trastorno de Ansiedad No Especificado
  3. 3. DEFINICIÓN DSM-5 CRITERIOS: A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
  4. 4. DEFINICIÓN DSM-5 C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses) Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem 1. Inquietud 2. Fácilmente fatigado. 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco. 4. Irritabilidad. 5. Tensión muscular 6. Problemas de sueño
  5. 5. DEFINICIÓN DSM-5 D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo). F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia en Europa es de 4.3 a 5.9%. (5% aprox) Dos veces mas frecuente en hombres que en mujeres. Otros transtornos asociados: • Agorafobia • Fobias específicas • Transtorno de Pánico • Abuso de Sustancias • TEPT • TOC
  7. 7. TRATAMIENTO El tratamiento del TAG debería seguir unos pasos: 1. Psicoeducación y recomendaciones sobre estilos de vida (higiene del sueño, alimentación, uso de tabaco, alcohol y café y ejercicio) con un seguimiento posterior para monitorizar mejoría. 2. Si es necesario un tratamiento se puede valorar: – Leve: Considerar TCC – Moderada: Considerar TCC, ISRS o una combinación – Severa: TCC + ISRS
  8. 8. TRATAMIENTO 3. Revalorar en 4-6 semanas (1 mes en total) – Si hay respuesta al menos parcial continuar y monitorizar – Si fallo de tratamiento: - Si TCC  Añadir ISRS (o ISRN) - Si ISRS aumentar la dosis o añadir TCC - Si el ISRS no es tolerado cambiar a otro ISRS y si no a un IRSN
  9. 9. TRATAMIENTO 4. Revalorar de nuevo en 4 semanas (2 meses en total). SI Mala respuesta: – Revisar el diagnóstico y comprobar comorbilidades. – ISRS/IRSN + TCC si no estaba todavía – +/- Aumentar sesiones de TCC – +/- Segunda opinión
  10. 10. TRATAMIENTO 5. Revalorar en 4 semanas (3 meses en total). Si mala respuesta: – Esperar 3 meses a dosis plenas – Probar otro ISRS o IRSN – Cambiar a Pregabalina o Agomelatina – Hacer una prueba con BDZs (Solo tratamiento para poco tiempo).
  11. 11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Elección de ISRS  Sertralina  Escitalopram  Paroxetina Elección de IRSN  Venlafaxina  Duloxetina En < de 30a. Revisar en 1 semana por aumento inicial de la tasa de suicidios.
  12. 12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Otros  Pregabalina Riesgo de Somnolencia y mareo.  Agomelatina Pocos RAM  Benzodiazepinas No evaluadas a largo plazo. RAM: Caídas, dependencia y deterioro cognitivo.  Quetiapina Riesgo Sd. Metabólico, prolongación del QT, sedación.  Imipramina 2ª Línea  Buspirona 2ª Línea
  13. 13. TCC • TCC Cara a cara (España) • TCC Digital • TCC libros + Efectivo que las técnicas de relajación RANZP dicen 8 semanas y NICE dice 12-15 semanas TCC individual tiene + adherencia que grupal
  14. 14. TCC TCC Cara a Cara - Psicoeducación - Reestructuración cognitiva - Exposición in Vivo - Entrenamiento en Habilidades Sociales Nuevas técnicas: - Aprender a tolerar la duda - Desafiar las creencias inútiles - Alejar la atención de la preocupación - Modificar las creencias de base
  15. 15. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A PSIQUIATRÍA DESDE AP 1. Confirmación del diagnóstico si existen serias dudas sobre el mismo. 2. Dificultad de establecer relación terapéutica adecuada en AP con un paciente susceptible de padecer patología psiquiátrica. 3. Agudización del paciente crónico, ateniéndose a los criterios específicos. 4. Cuando se requieran psicofármacos especiales, estabilizadores del ánimo y otras estrategias de potenciación.
  16. 16. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A PSIQUIATRÍA DESDE AP 5. Pacientes con riesgo de suicidio o heteroagresión. 6. Adolescentes menores de 18 años. 7. Síntomas limitantes e incapacitantes. 8. Indicación de terapias específicas. 9. Persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento correcto y durante el tiempo preciso.
  17. 17. Criterios START 1. ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina o pregabalina si los ISRS están contraindicados) para la ansiedad grave persistente que interfiere con la independencia funcional.
  18. 18. Criterios STOPP 1. Antidepresivos tricíclicos (ATC) en pacientes con demencia, glaucoma, trastornos de la conducción cardiaca, prostatismo o con antecedentes de retención aguda urinaria. 2. Benzodiacepinas durante más de cuatro semanas (no hay indicación para tratamientos más prolongados); riesgo de sedación prolongada, confusión, caídas, accidentes de tránsito (si el tratamiento supera las cuatro semanas suspender en forma gradual para evitar el síndrome de abstinencia). 3. ISRS en pacientes con hiponatremia
  19. 19. REFERENCIAS • Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, Eaton WW. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:355. • Wittchen HU, Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe--a critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15:357. • DSM-5 • Gallo C, Vilosio J. Actualización de los criterios STOPP-START, una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Evid Act Pract Ambul 2015;18(4):124-129. Oct-Dic. • Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2006/10.
  20. 20. REFERENCIAS • Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of panic disorder, social anxiety disorder and generalised anxiety disorder. Gavin Andrews, Caroline Bell, Philip Boyce, Christopher Gale, Lisa Lampe, Omar Marwat, Ronald Rapee, and Gregory Wilkins • Gener Generalised anxiety disorder and panic alised anxiety disorder and panic disorder in adults: management disorder in adults: management. Clinical guideline Published: 26 January 2011 • Protocolos integrados con Psiquiatría y Atención Primaria para Trastornos Depresivos y de Ansiedad. Isabel Argudo, et al.
  21. 21. GRACIAS

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