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Aftas orales

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Revisión sobre aftas orales realizada por nuestra R3 Celia López Cleries.

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Aftas orales

  1. 1. AFTAS ORALES ¿Y NADA MÁS ? Celia López Cleries R3 Medicina Familiar y Comunitaria Octubre 2018
  2. 2. Introducción ¿POR QUÉ DAR UNASESIÓN SOBREAFTAS? 1.  Afectan al 20% de la población. 2.  Puede ser la manifestación clínica de enfermedades sistémicas. 3.  Múltiples causas y amplio diagnóstico diferencial.
  3. 3. Introducción •  Definición: una úlcera superficial, redondeada, blanquecina y con borde eritematoso bien delimitado. •  Localización: + F en mucosa orofaríngea. Tubo digestivo y mucosa genital. Frecuentes en niños y adolescentes, especialmente entre los 10 y 19 años de edad.
  4. 4. Clasificación <1 cm 80% Curan 7-10 días sin cicatriz >1 cm 10% Curan en semanas, con cicatriz residual De 10 a 100 aftas de 1-3 mm 10% Curan en días o semanas, con cicatriz residual TIEMPO -  Agudas: <6 semanas -  Crónicas: >6 semanas TAMAÑO MENORES MAYORES HERPETIFORMES
  5. 5. Clasificación AFTOSIS SIMPLE Ataques recurrentes de aftas menores, mayores o herpetiformes con periodos libres de enfermedad. AFTOSIS COMPLEJA Presencia casi constante de ≥3 aftas orales o aftas recurrentes orales y genitales.
  6. 6. Clasificación AFTOSIS SIMPLE Ataques recurrentes de aftas menores, mayores o herpetiformes con periodos libres de enfermedad. •  Estomatitis aftosa recurrente AFTOSIS COMPLEJA Presencia casi constante de ≥3 aftas orales o aftas recurrentes orales y genitales. •  Enfermedad de Behçet •  Déficit de hierro, cinc, folato, vitaminas B1, B2, B6 y B12. •  EII o Celiaquía •  VIH •  Neutropenia cíclica •  Síndrome PFAPA •  Aftosis compleja primaria
  7. 7. Etiología y diagnóstico diferencial 1. Lesión solitaria 2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente 3. Episodio único de aftas precedidas por vesículas 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
  8. 8. Etiología y diagnóstico diferencial - Trauma - Carcinoma escamoso - Sífilis - Tuberculosis - Linfogranulomatosis venérea - Sialometaplasia necrotizante 1. Lesión solitaria -  Erosiones, ulceraciones, eritema… -  Úlcera eosinofílica: Lesión ulcerada de bordes indurados y sobreelevados, infiltrado mixto rico en eosinófilos. Benigna. Recurrente.
  9. 9. Etiología y diagnóstico diferencial - Trauma - Carcinoma escamoso - Sífilis - Tuberculosis - Linfogranulomatosis venérea - Sialometaplasia necrotizante 1. Lesión solitaria Presentación clínica variable: eritroplasia, leucoplasia, úlcera, erosión, masa exofítica.
  10. 10. Etiología y diagnóstico diferencial - Trauma - Carcinoma escamoso - Sífilis - Tuberculosis - Linfogranulomatosis venérea - Sialometaplasia necrotizante 1. Lesión solitaria -  Sífilis (treponema pallidum): -  1º: chancro sifilítico. En el 8% de los casos es bucal.
  11. 11. Etiología y diagnóstico diferencial - Trauma - Carcinoma escamoso - Sífilis - Tuberculosis - Linfogranulomatosis venérea - Sialometaplasia necrotizante 1. Lesión solitaria Lesión ulcerada, de morfología irregular y consistencia blanda.
  12. 12. Etiología y diagnóstico diferencial - Trauma - Carcinoma escamoso - Sífilis - Tuberculosis - Linfogranulomatosis venérea - Sialometaplasia necrotizante 1. Lesión solitaria ETS producida por C.Trachomatis. La lesión primaria aparece en la zona de inoculación.
  13. 13. Etiología y diagnóstico diferencial - Trauma - Carcinoma escamoso - Sífilis - Tuberculosis - Linfogranulomatosis venérea - Sialometaplasia necrotizante 1. Lesión solitaria Proceso inflamatorio de etiopatogenia desconocida. Lesión benigna que afecta a las glándulas salivares menores (paladar duro). Se ha asociado a situaciones de isquemia local como traumatismos quirúrgicos, tromboangeitis obliterante, prótesis dentales, alcohol, tabaco. Descrita en pacientes con bulimia.
  14. 14. Etiología y diagnóstico diferencial -  Estomatitis aftosa recurrente -  Enfermedad de Behçet -  Enfermedad celíaca, EII -  VIH 2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente -  Causa +F. Afecta al 20% de la población. -  Etiología controvertida: Factores genéticos, inmunológicos, infecciosos, hormonales, estrés emocional, alimentos, deficiencia de vitaminas y minerales, neutropenia, RGE, H. Pylori. -  Traumatismos leves desencadenan aftas. -  Tabaco tiene efecto protector por hiperqueratinización.
  15. 15. Etiología y diagnóstico diferencial -  Estomatitis aftosa recurrente -  Enfermedad de Behçet -  Enfermedad celíaca, EII -  VIH 2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente Criterios del Grupo Internacional: - Úlceras orales recidivantes (3ep/año) - Y 2: §  úlceras genitales recurrentes §  lesiones oculares (uveítis) §  lesiones cutáneas (eritema nodoso, pseudofoliculitis, nódulos acneiformes, lesiones papulopostulares) §  prueba de patergia positiva
  16. 16. Etiología y diagnóstico diferencial -  Estomatitis aftosa recurrente -  Enfermedad de Behçet -  Enfermedad celíaca, EII -  VIH 2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente -  Deficiencia de nutrientes y micronutrientes y reacciones autoinmunes.
  17. 17. Etiología y diagnóstico diferencial -  Estomatitis aftosa recurrente -  Enfermedad de Behçet -  Enfermedad celíaca, EII -  VIH 2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente -  Infección primaria. -  Infecciones coincidentes. §  Úlceraciones bacterianas: angiomatosis epitelioidea bacilar. §  VHS, CMV, VHZ, Sífilis, Mycobacterium avium, Helicobacter pylori, amebas y leishmaniasis. §  Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin.
  18. 18. Etiología y diagnóstico diferencial -  Infecciones víricas 3. Episodio único de aftas precedidas por vesículas -  Infancia: Herpangina, coxackie, herpes recurrente labial, VVZ…
  19. 19. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemias o linfomas -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea. -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones -  La forma reticular es la más común (estrías de Wickham). -  La forma erosiva, son áreas de eritema que se ulceran y cubren de una capa fibrinosa.
  20. 20. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemia -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea. -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones -  50 -70 % presentan lesiones bucales. Ampollas de pequeño tamaño, asintomáticas, que se rompen con facilidad.
  21. 21. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Penfigoide -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemia -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea. -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones -  Penfigoide cicatricial: Las lesiones típicas son ampollas más resistentes.
  22. 22. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemias o linfomas -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea. -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
  23. 23. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemias o linfomas -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea. -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
  24. 24. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia cíclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemias o linfomas -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea. -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
  25. 25. Etiología y diagnóstico diferencial - Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemias o linfomas -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
  26. 26. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia cíclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemias o linfomas -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
  27. 27. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia cíclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemia -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones -  Captopril, diltiazem, enalapril, hidralazina, propranolol, quinidina, warfarina. -  Atorvastatina. -  Alopurinol. -  Terbutalina. -  Fluoxetina, Alprazolam, Clonazepam, Imipramia, Lamotrigina, Fenitoina, Litio. -  Inmunodepresores: azatioprina, ciclosporina. -  Eritromicina, estreptomicina, metronidazol, penicilina, sulfonamidas, tetraciclinas, ganciclovir, ritonavir, fluconazol. -  Aspirina, codeina, ibuprofeno, indometacina, metamizol, naproxeno. - Nicorandil.
  28. 28. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemia -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
  29. 29. Etiología y diagnóstico diferencial -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemia -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones -  50% presentan úlceras orales. -  Criterio diagnóstico
  30. 30. Etiología y diagnóstico diferencial - Aftosis compleja primaria -  Liquen plano -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Déficit de vitaminas -  Leucemia -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea -  LES -  Chancro blando 4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones ETS causada por Haemophilus ducreyi. Se manifiesta por ulceraciones genitales y bucales dolorosas.
  31. 31. Tratamiento aftas orales Tratamiento sintomático: - Aftas menores: acetónido de triamcinolona al 0,1%. - Aftas mayores, aftas herpetiformes: Propionato de clobetasol al 0,025% o acetónido de fluocinolona al 0,1%. Si no mejoría, corticoides sistémicos (prednisona 40-60mg de 1 semana). - Lesiones aisladas y grandes: infiltraciones semanales perilesionales con corticoides. - Graves: inmunomodladores sistémicos (colchicina, dapsona, pentoxifilina, azatioprina, ciclosporina o talidomida).
  32. 32. Tratamiento aftas orales Tratamiento sintomático: - Aftas menores: acetónido de triamcinolona al 0,1%. - Aftas mayores, aftas herpetiformes: Propionato de clobetasol al 0,025% o acetónido de fluocinolona al 0,1%. Si no mejoría, corticoides sistémicos (prednisona 40-60mg de 1 semana). - Lesiones aisladas y grandes: infiltraciones semanales perilesionales con corticoides. - Graves: inmunomodladores sistémicos (colchicina, dapsona, pentoxifilina, azatioprina, ciclosporina o talidomida). El lauril-sulfato de sodio, un detergente de pasta de dientes, puede prolongar el tiempo de curación.
  33. 33. Para recordar… ü Nunca restar importancia a las aftas orales, ya que pueden ser la carta de presentación de un amplio abanico de patologías. ü En aftosis complejas descartar la enfermedad de Behçet, enfermedad celíaca y déficits vitamínicos, hierro o folato.
  34. 34. Bibliografía •  Gabriel Riera Matute y Elena Riera Alonso. La aftosis oral recurrente en Reumatología.. Reumatol clin. 201. doi 10. 1016j. reuma. 2011.05.003 •  G. Espinosa-garriga. ¿Qué hace ante un paciente con aftas orales recurrentes?. Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Hospital Clínic de Barcelona. Jano 9 diciembre 2005-12 enero 2006. n.o 1.58. •  A. Eguía, R. Saldón, J.M: Aguirre. La estomatitis Aftosa Recurrente(I). Epidemiología, etiopatogenia y aspectos clínicopatológicos. Gac Med Bilbao 2003; 100: 51-55. •  86. Tuzun B, Wolf R, Tuzun Y, Serdaroglu S. Recurrent aphtous stomatitis and smoking. Int J Dermatol 2000; 39: 358-60. •  Birek C, Grandhi C, Mcneill K, Singer D, Ficarra G, Bowden G. Detection of Helicobacter pylori in oral aphtous ulcers. J Oral Pathol Med 1999; 28: 197-203 •  Woo SB, Sonis ST. Recurrent aphtous ulcers: a review of diagnosis and treatment. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1202-13. •  Melgarejo PJ, Hellín D, Ruiz JA. Úlcera eosinofílica de la lengua como reacción adversa a la carbamacepina. Anales O.R.L. Iber-Amer 1998;25:167-71. •  Esparza G, Cerero R, Moreno LA. Estomatitis aftosa recurrente. Gac Dent 2000; 104: 44-52. 4. Piantanida EW, Samlaska CP. Recurrent aph- tous stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 472 •  Uptodate •  Fisterra
  35. 35. Etiología y diagnóstico diferencial -  Estomatitis aftosa recurrente -  Enfermedad de Behçet -  Enfermedad celíaca, EII -  VIH -  Eritema multiforme recurrente 2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente -  Causada por H.pylori? (Matute GR, 2011; Cui RZ, 2016).
  36. 36. Etiología y diagnóstico diferencial - Aftosis compleja primaria -  Liquen plano oral -  Pénfigo oral -  EII y Enfermedad celíaca -  VIH -  Neutropenia ciclica -  Síndrome de PFAPA -  Síndrome MAGIC -  Déficit de vitaminas -  Leucemia -  Fármacos -  Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea -  LES 4. Aftosis oral persistente que afecta a diferentes localizaciones

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