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Acne rosacea

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Dermatologia. Lesiones frecuentes en la consulta de Médico de Familia

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Acne rosacea

  1. 1. SESIONES DERMA. ACNÉ Y ROSÁCEA ARIADNA GRANÉ AMADO R4 MFYC SANTA PONÇA
  2. 2. ÍNDICE ACNÉ 1. DEFINICIÓN Y TIPOS 2. PPCC Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 3. TRATAMIENTO 4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN ROSÁCEA 1. DEFINICIÓN Y TIPOS 2. PPCC Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 3. TRATAMIENTO 4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
  3. 3. ACNÉ - DEFINICIÓN COMEDÓN QUERATINA SEBO BACTERIAS ESTIMULACIÓN ANDROGÉNICA Propionibacterium acnes
  4. 4. ACNÉ - DEFINICIÓN NO INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS
  5. 5. ACNÉ - DEFINICIÓN POLIMORFISO - Típico de la pubertad - Aparece en cara, tronco y espalda - Si no se trata de forma precoz puede dejar cicatrices - En la edad adulta es menos frecuente y suele afectar 1/3 inferior de la cara
  6. 6. ACNÉ - TIPOS GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV ACNÉ COMEDONIANO ACNÉ PAPULOPUSTULOSO LEVE/MODERADO ACNÉ PAPULOPUSTULOSO SEVERO O NODULAR MODERADO ACNÉ NODULOQUÍSITICO SEVERO
  7. 7. ACNÉ - TIPOS FORMAS ESPECIALES ACNÉ CONGLOBATA: Acné grave con nódulos, quistes y abscesos que confluyen en tronco. Sin afectación sistémica. Típico de varones. ACNÉ FULMINANS: Similar al conglobata, pero de aparición brusca y con síntomas sistémicos (fiebre, leucocitosis, , elevación de VSG, poliartralgias) ACNÉ NEONATORUM: En el periodo neonatal por incremento de la sensibilidad a los andrógenos maternos. Comedones a nivel malar y dorso nasal. No requiere tratamiento, se resuelven espontáneamente en +/- 3 meses. ACNÉ DE LA MUJER ADULTA: Mujeres >25a. Pueden asociar alteraciones menstruales e hirsutismo. Descartar hiperandrogenismo. ACNÉ PROFESIONAL/OCUPACIONAL: Exposición a derivados del alquitran o hidrocarburos clorados. Pueden aparecer lesiones en zonas no expuestas. ACNÉ EXCORIADO: Por manipulación compulsiva de las lesiones dando lugar a cicatrices y lesiones hiperpigmentadas. ACNÉ COSMÉTICO: Por uso de cosméticos. Puede persistir hasta varios meses después de haber suspendido el cosmético. ACNÉ IATROGÉNICO: Uso tópico o sistémico de fármacos. Se diferencia del acné vulgar dado que es monomorfo. Se asocia a glucocorticoides, anabolizantes, bromuros, yoduros, isoniacida, Anticonceptivos hormonales, Quimioterapia
  8. 8. ACNÉ – PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HABITUALMENTE NO SON NECESARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Si sospecha de HIPERANDROGENISMO, solicitaremos A/S con: Testosterona libre, LH, FSH, DHEAS, PRL, Cortisol y 17-hidroxiprogesterona
  9. 9. ACNÉ – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Rosácea - Dermatitis Perioral - Angiofibromas faciales - Pseudofoliculitis de la barba - Elastoidosis nodular o enfermedad de Favre-Racouchot DermaQQs Perioral Angiofibromas Pseudofoliculitis Elastoidosis Nodular
  10. 10. ACNÉ - TRATAMIENTO LIMPIEZA FACIAL ANTIBIÓTICOS TÓPICOS ORALES RETINOIDES TÓPICOS ORALES
  11. 11. ACNÉ - TRATAMIENTO LIMPIEZA FACIAL - Higiene facial c/12h - Especialmente útil en acné cosmético o mecánico - Cleanance® o Effaclar®
  12. 12. ACNÉ - TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS TÓPICOS NO se recomienda el uso aislado. Combinar con retinoide -Peróxido de benzoilo -Clindamicina -Eritromicina -Ácido azelaico
  13. 13. ACNÉ - TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS • Indicados en el acné moderado-severo o extenso • 6-12 semanas como mínimo • Pueden asociarse a retinoide tópico+/-peróxido de benzoilo ORALES TETRACICLINAS Doxiciclina (Proderma® /Doxiclat®) 50-100 mg/d Minociclina (Minocin®) 100mg/d - CI en embarazo y en <8 años - Fotosensibilizantes. Usar fotoprotección solar - Pueden provocar molestias gastrointestinales MACRÓLIDOS Eritromicina o Azitromicina si tetraciclinas CI
  14. 14. ACNÉ - TRATAMIENTO RETINOIDES TÓPICOS • Derivados de VitA • Reducen la producción de sebo • Tratamiento de elección para acné comedionano y papulo-pustuloso leve • Aplicación nocturna. Fotoprotección durante el día. • Pueden ocasionar irritación, sequedad y descamación de la piel (sobretodo en el 1r mes de [o) • Puede haber un empeoramiento del acné inicialmente • CI en el embarazo • Mantener el [o al menos 3m
  15. 15. ACNÉ - TRATAMIENTO RETINOIDES TÓPICOS RETINOIDES TÓPICOS: -Ácido re^noico (Tre^noína) -Adapaleno (Differine®crema/gel) -Tazaroteno (Zorac® gel) RETINOIDES ASOCIADOS A ATB TÓPICOS: -Adapaleno + Peróxido de Benzoilo (Epiduo forte® gel o Tactuoben® gel) -Tre^noína + Clindamicina (Treclinac® gel)
  16. 16. ACNÉ - TRATAMIENTO RETINOIDES ORALES • Indicada en Acné Severo • Debe ser pautada por Dermatologia • AnQconcepción 1-2 meses antes y 2 meses después • Evitar consumo de alcohol • Requieren controles A/S del perfil lipídico y hepá^co (1 previa al Io, al mes y a los 3 meses) • Las principales reacciones adversas son: - Xerosis (cremas hidratantes, vaselina, lagrimas ar^ficiales) - Dolores musculares - Aumento de perfil lipídico - Alt enzimas hepá^cos https://www.dermapixel.com/2018/12/isotr etinoina-lo-que-nos-preguntan-los.html ISOTRETEINOINA
  17. 17. ACNÉ - TRATAMIENTO
  18. 18. ACNÉ - TRATAMIENTO Limpieza Facial c/12h con gel limpiador específico (Cleanance® o Effaclar®) *Si extenso o afectación moderada Doxiciclina (Proderma® /Doxiclat®) 50-100 mg/24h Combinación de Retinoide+ATB tópicos (Epiduo forte® gel o Tactuoben® gel)
  19. 19. ACNÉ - TRATAMIENTO OTROS TRATAMIENTOS A. TTO HORMONAL Indicado en mujeres con hiperandrogenismo - Espironolactona - Anticonceptivos orales antiandrogénicos: acetato de ciproterona, acetato de clormadinona, dienogest, drospirenona o desogestrel (Diane®, Selene®, Yaz®, Sibilla®, Yasmin®) B. TERAPIA BIOFOTÓNICA O KLERESCA Lámpara LED con gel fotoconversor. Actúa a nivel del acné activo y en las cicatrices. 2 sesiones semanales x 6 semanas.
  20. 20. ACNÉ – CRITERIOS DERIVACIÓN CRITERIOS DE DERIVACIÓN: -Duda en el diagnósLco -Sospecha o confirmación de enf sistémica -Riesgo de desarrollo de cicatrices -Acné severo (grado 3 y 4) -Acné que no responde a Wos tópicos y/o atb orales.
  21. 21. ACNÉ - RESUMEN
  22. 22. ROSÁCEA - DEFINICIÓN - Multifactorial - Enfermedad crónica - Mujeres>Hombres. 30-50 años. Fototipos claros - Flushing + Telangiectasias + Papulo-pútulas DESRREGULACIÓN NEUROVASCULAR HIPERREACTIVIDAD VASCULAR ALT. VÍAS DE LA INMUNIDAD ADAPTATIVA DEMODEX FOLLICULORUM FACTORES EXTERNOS
  23. 23. ROSÁCEA - DEFINICIÓN
  24. 24. ROSÁCEA - DEFINICIÓN Pueden empeorar la rosácea los siguientes fármacos: • Esteroides tópicos e inhalados • Amiodarona • Tacróliomus tópico • Ácido nicotínico • Dosis altas de vit B6 y B12.
  25. 25. ROSÁCEA - TIPOS ERITEMATOTELANGIECTASICA PÁPULOPUSTULAR ERITEMA TRANSITORIO/PERMANENTE +/- TELANGIECTASIAS PÁPULAS Y PÚSTULAS CENTROFACIALES CON ERITEMA PERSISTENTE OCULAR TELANGIECTASIAS CONJUNTIVALES Y XEROFTALMIA (40-50% de pacientes con rosácea) FIMATOSA HIPERPLASIA DE GL.SEBÁCEAS. PIEL ENGROSADA (+ frec en hombres)
  26. 26. ROSÁCEA – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Acné vulgar - Dermatitis perioral - Lupus eritematoso - Sarcoidosis Lupus Eritematoso Sarcoidosis
  27. 27. ROSÁCEA - TRATAMIENTO CUIDADO FACIAL ANTIBIÓTICOS TÓPICOS ORALES RETINOIDES TÓPICOS ORALES OTROS AC. AZELAICO, B-BLOQ, INH. CALCINEURINA LÁSER CIRUGÍA
  28. 28. ROSÁCEA - TRATAMIENTO CUIDADO FACIAL - Limpieza facial con agua templada, limpiador líquido suave y toalla de algodón - Esperar 30 min entre aseo y tto tópico - Evitar cambios extremos de temperatura, alimentos calientes o con especias y alcohol - Fotoprotección diaria
  29. 29. ROSÁCEA - TRATAMIENTO ERITEMATOTELANGIECTASICA ERITEMA TRANSITORIO/PERMANENTE +/- TELANGIECTASIAS 1ª LINEA: LÁSER PULSADO DE COLORANTES (PDL) 2ª LINEA: LÁSER PULSADO DE LUZ INTENSA (IPL) 3ª LINEA: Carvedilol 6.25mg/8-12h o Propranolol 20-40mg/8-12h (con controles de TA/FC) TTO Tópico Coadyuvante: - Metronidazol 0.75%/24h - Ac.Azelaico 15%/24h (+ rápido, + efectos secundarios) - Retinoides tópicos - Inh.Calcineurina (Tacrolimus, Pimecrolimus)
  30. 30. ROSÁCEA - TRATAMIENTO PÁPULOPUSTULAR PÁPULAS Y PÚSTULAS CENTROFACIALES CON ERITEMA PERSISTENTE TTO TÓPICO 1ª LINEA: - Metronidazol tópico 0.75-1% c/24h x 8-12 semanas - Ac.Azelaico al 15% c/24h x 12 semanas 2ª LINEA: - Permetrina 5% x 1-3 meses - Peroxido de Benzoilo 5-10% x 8-12 semanas (combinado o no con Clindamicina 1%) 3ª LINEA: - Clindamicina 1% c/12h x 12 semanas - Eritromicina 2% c/12h x 12 semanas - Tretinoina 0.05%/24h x 16 semanas - Pimecrolimus/Tacrolimus c/12-24h x 6-12 semanas
  31. 31. ROSÁCEA - TRATAMIENTO PÁPULOPUSTULAR PÁPULAS Y PÚSTULAS CENTROFACIALES CON ERITEMA PERSISTENTE TTO ORAL: 1ª LINEA: Doxiciclina 40mg/24h x 12-16 semanas 2ª LINEA: - Azitromicina 500mg/24h x 3d x 4 semanas - Retinoides sistémicos 3ª LINEA: - Metronidazol 500mg/24h x 12 semanas - Claritromicina 500mg/12h x 8 semanas - +/- Erradicación H.pylori
  32. 32. ROSÁCEA – TRATAMIENTO FIMATOSA HIPERPLASIA DE GL.SEBÁCEAS. PIEL ENGROSADA (+ frec en hombres) 1ª LINEA: - Doxiciclina 40mg/24h x 12-16 semanas - Láser CO2 - Retinoides sistémicos 2ª LINEA: Electrocirugía
  33. 33. ROSÁCEA - TRATAMIENTO OCULAR TELANGIECTASIAS CONJUNTIVALES Y XEROFTALMIA (40-50% de pacientes con rosácea) 1ª LINEA: Higiene ocular, lágrimas artificiales 2ª LINEA: Doxicilina 40mg/24h x 12-16 semanas
  34. 34. ROSÁCEA - TRATAMIENTO OTROS TRATAMIENTOS A. BRIMODINA TÓPICA Agonista adrenérgico Alfa-2. Vasoconstrictor. 0.5% en gel para el eritema persistente B. IVERMECTINA TÓPICA Por su efecto antiparasitario resulta útil en lesiones inflamatorias
  35. 35. ROSÁCEA – CRITERIOS DERIVACIÓN CRITERIOS DE DERIVACIÓN: -Duda en el diagnóstico -Ausencia de respuesta al tto tras 2 meses -Sintomatología Grave -Rinofima o Rosácea Ocular
  36. 36. ROSÁCEA - RESUMEN

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