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ECG C*@#os     Dr. Bastuardo    Emergenciólogo Universidad de Madera
Caso 1• 3 ECG de pacientes distintos• Que diagnóstico?• Tratamiento? A) Manejo médico B) PTCA
New ECG criteria for emergent reperfusionFig. 1 Acute MI in the presence of left main coronary artery occlusion. Note the ...
Fig. 2   Acute MI in the presence of occluded proximal LAD. Note the STE greater than 1 mm (0.1 mV) in lead aVR and multil...
Fig. 3 Acute MI and cardiac arrest in presence of multivessel coronary artery disease. Note the STE greater than 1 mm (0.1...
aVR• Si esta asociado a IDST pared lateral indica  obstrucción proximal de LMCA• Mortalidad • Terapia médica: 70% • PTCA: ...
Caso 2• Paciente 50 años sin FR coronarios,  consulta por dolor torácico 2 hrs de  evolución que cede al llegar a la Urgen...
Case 1 — Initial ECGCase 1 — Initial ECG
Caso 2 cont….• Mientras espera examenes, nuevamente  dolor y se repite ECG
Case 1 — 4 Days LaterCase 1 — 4 Days Later
wellens
Wellens•   T (-) profunda o ISOBIFASICA de v2 a v3-4•   Se presenta sin dolor.•   Indica lesión proximal de la DA.•   Tipo...
Caso 3• 45 años, consulta por dolor torácico 30  min duración• ECG…...
Case 2Case 2
Veamos el basal
Baseline ECGBaseline ECGECG Basal
Case 2  Case 2después
Perdida balance T precordial    Nueva T alta en V1• T en V1 siempre es negativa o plana• Ojo si NUEVA o > V6• Manifestació...
Baseline ECGBaseline ECG  Basal
NTTV1 — Case 2   FUCKNTTV1 — Case 2
Perdida balance T precordial Branch Block                   Normal variants                     LBBB         Left Bundle B...
Caso 4• Mujer 40 años, hipertensa. Consulta por  dolor epigastrio opresivo, sudación,  nauseas.• ECG…..
Early Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changesin Lead aVL — First ECG in Lead aVL — First ECG
BasalBaseline ECGBaseline ECG
Evolución• Se diagnostica cólico biliar.• Tto sintomático• Alta• Sincope a la salida de la urgencia• ECG…….
Early Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changes        Fuck — Case 1  in Lead aVL — Case 1  in Lead aVL
No queda claro lo que       pasa...
Early Reciprocal Changes in Lead aVL — Case 1  in Lead aVL — Case 1
Todavía no.Esta rarito el electro doc…….
Early Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changes   conchetubairon 1  in Lead aVL — Case 1  in Lead aVL — Case
Cambios recíprocos        aVL• aVL - ST isoelectrico - Onda T positiva• IAM pared inferior - ST en declive - Inversión de ...
Cambios recíprocosEarly Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changes in Lead aVL — First ECG in Lead aVL — First ECG        ...
Early Reciprocal Changes                            Early Reciprocal Changes                                   in Lead aVL...
Bonus track 1
R alta pared anterior
ECGs FOR THE EMERGENCY PHYSICIAN 2  I                                aVR                  V1   V4  II                     ...
Bonus track 2
T hiperaguda
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Ecg culi@os
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Varios ejemplos de ECG muy patológicos

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Ecg culi@os

  1. 1. ECG C*@#os Dr. Bastuardo Emergenciólogo Universidad de Madera
  2. 2. Caso 1• 3 ECG de pacientes distintos• Que diagnóstico?• Tratamiento? A) Manejo médico B) PTCA
  3. 3. New ECG criteria for emergent reperfusionFig. 1 Acute MI in the presence of left main coronary artery occlusion. Note the STE greater than 2 mm (0.2 mV) in lead aVR and multilead STD 1 mm or greater (0.1 mV) in leads I, II, III,aVF, and V3 through V6.
  4. 4. Fig. 2 Acute MI in the presence of occluded proximal LAD. Note the STE greater than 1 mm (0.1 mV) in lead aVR and multilead STD greater than 1 mm (0.1 mV) in leads V3 through V5.
  5. 5. Fig. 3 Acute MI and cardiac arrest in presence of multivessel coronary artery disease. Note the STE greater than 1 mm (0.1 mV) in lead aVR, STD greater than 1 mm (0.1 mV) in leads V2and V6, and STD greater than 3 mm (0.3 mV) in leads V3 through V5.
  6. 6. aVR• Si esta asociado a IDST pared lateral indica obstrucción proximal de LMCA• Mortalidad • Terapia médica: 70% • PTCA: 40%• Conversar con hemodinamista para manejo agresivo como IAM c/SDST
  7. 7. Caso 2• Paciente 50 años sin FR coronarios, consulta por dolor torácico 2 hrs de evolución que cede al llegar a la Urgencia• ECG…...
  8. 8. Case 1 — Initial ECGCase 1 — Initial ECG
  9. 9. Caso 2 cont….• Mientras espera examenes, nuevamente dolor y se repite ECG
  10. 10. Case 1 — 4 Days LaterCase 1 — 4 Days Later
  11. 11. wellens
  12. 12. Wellens• T (-) profunda o ISOBIFASICA de v2 a v3-4• Se presenta sin dolor.• Indica lesión proximal de la DA.• Tipo 2 es el más raro.• Si es un hallazgo ECG (nunca presento dolor) debe ser evaluado por cardiólogo de manera ambulatoria• Se debe hospitalizar y realizar estudio coronario siempre
  13. 13. Caso 3• 45 años, consulta por dolor torácico 30 min duración• ECG…...
  14. 14. Case 2Case 2
  15. 15. Veamos el basal
  16. 16. Baseline ECGBaseline ECGECG Basal
  17. 17. Case 2 Case 2después
  18. 18. Perdida balance T precordial Nueva T alta en V1• T en V1 siempre es negativa o plana• Ojo si NUEVA o > V6• Manifestación más precoz• Enfermedad coronaria o isquemia aguda
  19. 19. Baseline ECGBaseline ECG Basal
  20. 20. NTTV1 — Case 2 FUCKNTTV1 — Case 2
  21. 21. Perdida balance T precordial Branch Block Normal variants LBBB Left Bundle Branch Block Left Bundle Nueva T alta en V1 LVH HLVV • Variantes normales • BCRInch Blocknch Block Left Ventricular Left Ventricular • HVI Hypertrophy Hypertrophy
  22. 22. Caso 4• Mujer 40 años, hipertensa. Consulta por dolor epigastrio opresivo, sudación, nauseas.• ECG…..
  23. 23. Early Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changesin Lead aVL — First ECG in Lead aVL — First ECG
  24. 24. BasalBaseline ECGBaseline ECG
  25. 25. Evolución• Se diagnostica cólico biliar.• Tto sintomático• Alta• Sincope a la salida de la urgencia• ECG…….
  26. 26. Early Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changes Fuck — Case 1 in Lead aVL — Case 1 in Lead aVL
  27. 27. No queda claro lo que pasa...
  28. 28. Early Reciprocal Changes in Lead aVL — Case 1 in Lead aVL — Case 1
  29. 29. Todavía no.Esta rarito el electro doc…….
  30. 30. Early Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changes conchetubairon 1 in Lead aVL — Case 1 in Lead aVL — Case
  31. 31. Cambios recíprocos aVL• aVL - ST isoelectrico - Onda T positiva• IAM pared inferior - ST en declive - Inversión de onda T
  32. 32. Cambios recíprocosEarly Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changes in Lead aVL — First ECG in Lead aVL — First ECG aVL
  33. 33. Early Reciprocal Changes Early Reciprocal Changes in Lead aVL Cambios recíprocos in Lead aVL Normal variants aVLEarly Reciprocal ChangesEarly Reciprocal Changes in Lead aVL in Lead aVL LBBB LVH Left Bundle Branch Block Left Bundle Branch BlockNormal variants• Variantes normales LBBB LVH • BCRI Left Ventricular Left Ventricular Hypertrophy Hypertrophy • HVI Left Ventricular Left Ventricular Early Reciprocal Changes Early Reciprocal Changes Hypertrophy Hypertrophy in Lead aVL in Lead aVL Reciprocal changes in lead aVL may be the first sign of inferior myocardial ischemia
  34. 34. Bonus track 1
  35. 35. R alta pared anterior
  36. 36. ECGs FOR THE EMERGENCY PHYSICIAN 2 I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 V1141. 66 year old man with chest and left arm pressure
  37. 37. Bonus track 2
  38. 38. T hiperaguda
  39. 39. .fin

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