Insuficiencia respiratoria

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Insuficiencia respiratoria

  1. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dr. Pedro E. Alcázar Zuzunaga Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional CASE EsSalud Facultad de Medicina UCSM UCI Clínica San Juan de Dios
  2. 2. Insuficiencia Respiratoria <ul><li>La función primaria del sistema respiratorio es remover el CO2 y proporcionar oxígeno en el lecho capilar pulmonar. </li></ul><ul><li>Por lo tanto una buena definición de Insuficiencia Respiratoria es aquella que describe esta condición de Hipoxemia con o sin elevación del CO2. </li></ul>
  3. 3. H ipoxia <ul><li>E stado de los tejidos u órganos cuando el aporte de O 2 es inadecuado. </li></ul><ul><li>D isminución del aporte: </li></ul><ul><ul><li>L as necesidades de O 2 no están cubiertas, </li></ul></ul><ul><li>A umento de las necesidades: </li></ul><ul><ul><li>Estados hipermetabólicos </li></ul></ul><ul><li>L a utilización de O 2 está perturbada: </li></ul><ul><ul><li>Intoxicación por cianuro </li></ul></ul>
  4. 4. P rocesos involucrados <ul><li>L a transferencia de oxígeno a través de la pared alveolar </li></ul><ul><li>E l transporte hacia los tejidos (influido por el gasto cardíaco) </li></ul><ul><li>L a eliminación del CO 2 de la sangre a la luz alveolar, y de ahí al medio ambiente. </li></ul>
  5. 5. Regulación de la ventilación <ul><li>Depresores Hipoventilación </li></ul><ul><li>El sueño </li></ul><ul><li>La edad </li></ul><ul><li>Opiodes </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas </li></ul><ul><li>Estimulantes Hiperventilación </li></ul><ul><li>Hipotensión, </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul>
  6. 6. Caja Toráccica Músculos Respiratorios <ul><li>INSPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES </li></ul><ul><ul><li>Diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Intercostales externos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esternocleidomastoidéo </li></ul></ul><ul><li>ESPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES </li></ul><ul><ul><li>Abdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Intercostales internos </li></ul></ul>
  7. 8. AEREA VIA
  8. 9. Resistencia de la vía aérea <ul><li>La vía aérea superior es la que ofrece mayor resistencia (80%) </li></ul><ul><li>Las vías menores de 2mm ofrecen 20% </li></ul><ul><li>Aumentan la resistencia: </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Edema de mucosa </li></ul><ul><li>Condensaciones </li></ul><ul><li>Fibrosis </li></ul><ul><li>TET estrechos </li></ul><ul><li>Laringoespasmo </li></ul>
  9. 12. Espacio Muerto Anatómico <ul><li>Es el volumen de gas que ventila áreas que no realizan normalemte intercambio gaseoso (2mL/Kg) </li></ul>
  10. 13. Espacio Muerto Anatómico <ul><li>El cuello extendido aumenta EMA </li></ul><ul><li>La postura derecha aumenta EMA anatómico </li></ul><ul><li>Ventiladores y Máquinas de anestesia aumentan EMA </li></ul><ul><li>TET aumenta 3 a 5 % EMA </li></ul><ul><li>Máscara Facial aumenta 7% </li></ul><ul><li>TQO reduce en 40 a 50 % EMA </li></ul>
  11. 14. Espacio Muerto <ul><li>Alveolar </li></ul><ul><li>Es el volumen de gas que ventila alveolos no perfundidos. </li></ul><ul><li>Es causa de desequilibrio V/Q </li></ul><ul><li>Fisiológico </li></ul><ul><li>Volumen de gas total que no realiza intercambio. </li></ul>
  12. 15. GASOMETRÍA EN MEXICO D.F
  13. 16. Valores Normales
  14. 17. Ventilación Alveolar
  15. 18. Ventilación 15x350=5250 Perfusión 5000 x min V/Q=1/1
  16. 19. Difusión O2
  17. 20. Difusión CO2
  18. 21. Difusión CO2
  19. 22. Unidad alveolo capilar normal
  20. 23. Unidad alveolo capilar con Shunt intra pulmonar
  21. 24. Unidad alveolo capilar con aumento del espacio muerto fisiológico
  22. 25. Unidad alveolo capilar silente
  23. 26. Relación Ventilación Perfusión V/Q
  24. 27. Determinantes del flujo sanguíneo pulmonar <ul><li>La gravedad tiende a dirigir el flujo a las zonas inferiores </li></ul><ul><li>El segundo mecanismo es la vasoconstricción hipóxica, que sirve dirigir el flujo de sangre fuera de las áreas mal ventiladas del pulmón. La inhiben los anestésicos, aminofilina, NTG nitroprusiato y la hipocapnia. </li></ul>
  25. 28. Compliance pulmonar <ul><li>C = V/P </li></ul><ul><li>Ce = Vt / PIP-PEEP </li></ul><ul><li>Cd = Vt/PM - PEEP </li></ul><ul><li>Causas de aumento </li></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>atelectasia </li></ul></ul><ul><ul><li>broncoespasmo </li></ul></ul><ul><ul><li>ascitis </li></ul></ul><ul><ul><li>derrame pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>alteraciones en surfactante </li></ul></ul><ul><ul><li>TEP </li></ul></ul><ul><ul><li>Xifosis Pott </li></ul></ul>
  26. 29. Criterios Generales en el diagnóstico de la Insuficiencia Respiratoria Aguda <ul><li>Paciente agudamente disneico </li></ul><ul><li>Pao2 menor de 50 mm Hg (respirando aire ambiente) </li></ul><ul><li>Paco2 mayor de 50 mm Hg </li></ul><ul><li>Acidosis Respiratoria significativa </li></ul>
  27. 30. Valoración de la Gravedad de la IRA <ul><li>Disminución del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Imposibilidad de poder terminar las palabras por la disnea </li></ul><ul><li>Silencio Auscultatorio </li></ul>
  28. 34. Pacientes con Riesgo de desarrollar IRA <ul><li>FACTORES PRE EXISTENTES </li></ul><ul><li>Enfermedad Pulmonar previa </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas </li></ul><ul><li>Inmunocompromiso (HIV, Cáncer, Inmunosupresores) </li></ul><ul><li>Defectos genéticos </li></ul><ul><li>ESTADOS COEXISTENTES </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Disfunción orgánica múltiple </li></ul><ul><li>Estados Hipermetabólicos </li></ul>
  29. 35. <ul><li>ESTRESS CONCOMITANTE </li></ul><ul><li>Politrauma </li></ul><ul><li>Trauma encéfalo craneano </li></ul><ul><li>Post operatorio dde cirugía mayor </li></ul><ul><li>Post anestesia prolongada </li></ul><ul><li>Post Sedación </li></ul><ul><li>FACTORES DEL HUESPED </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul><ul><li>Edades extremas </li></ul>
  30. 37. <ul><li>Tipo 1 (También llamada no ventilatoria, u oxigenatoria) se caracteriza por PaO2 baja con PaCO2 normal o baja. </li></ul><ul><li>Tipo 2 (ventilatoria o hipercapnica) se caracteriza por la presencia de hipoxemia e hipercapnea. </li></ul>Tipos de IRA
  31. 38. <ul><li>La Tipo 1 generalmente representa un proceso que compromete el parénquima pulmonar como la injuria pulmonar aguda (ALI) o el Sindrome de distress pulmonar agudo (ARDS). </li></ul><ul><li>La Tipo 2 se debe a una falla en la ventilación alveolar como resultante de caida del volumen minuto o un aumento del espacio muerto. La Depresión del control de la ventilación por el SNC y las exacerbaciones del EPOC son las causas más comunes de IRA Tipo 2 </li></ul>
  32. 41. Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Aguda <ul><li>Básicamente consiste en corregir la hipoxemia, la hipercapnia, o ambas sin causar daño adicional asociado a los procedimientos invasivos utilizados, como la ventilación mecánica. (Toxicidad por Oxígeno, Barotrauma, Volutrauma). </li></ul>
  33. 46. SDRA <ul><li>Es el resultado final de una compleja secuencia de eventos humorales neuroendocrinos y celulares desencadenados por un insulto inicial pulmonar o extrapulmonar y que se manifiesta por una insuficiencia respiratoria progresiva. </li></ul>
  34. 49. SRDA Primario: Fisiopatología Lesión alveolar primaria Insulto directo al alveolo Daño de epitelio pulmonar Activación macrófagos pulmonares CASCADA INFLAMATORIA Edema Fibrina Colágeno Sangre Neutrófilos Mediadores Alt. permeabilidad Alt. vasculares OCUPACION ALVEOLAR
  35. 50. SRDA Secundario: Fisiopatolog. Lesión endotelial primaria Foco extrapulmonar SIRS Mediadores Alveolo V.Sang Lesión endotelial Aumento de Permeabilidad Líquidos Proteinas PMN Monocitos Plaquetas EDEMA INTERSTICIAL COLAPSO ALVEOLAR
  36. 51. SDRA: Eventos pulmonares Insulto Inicial Respuesta del Huésped Disfunción Epitelial Pulmonar Disfunción Endotelial Pulmonar Falla en producción de surfactante Edema Intersticial
  37. 52. SDRA: Vía final común <ul><li>Consolidación pulmonar </li></ul><ul><li>Endurecimiento Pulmonar </li></ul><ul><li>Colapso Pulmonar </li></ul>
  38. 53. Neumonia Comunitaria
  39. 55. NN Aspirativa
  40. 56. Neumonia por micoplasma
  41. 57. Pneumocistis Carinii
  42. 58. 2b SARS
  43. 59. SDRA
  44. 60. SDRA
  45. 61. SDRA
  46. 62. TBC Miliar
  47. 63. TBC
  48. 64. Aspergilosis pulmonar
  49. 65. Edema Agudo Cardiogenico
  50. 66. Derrame
  51. 67. Paquipleuritis
  52. 68. ICC
  53. 69. Neumotórax
  54. 70. Neumotórax
  55. 71. Atelectasia

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