18/08/10 SEMIOLOGÍA DEL RECIEN NACIDO PRIMERA PARTE
<ul><li>Evaluar la curva crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>D iagnosticar malformaciones congénitas o signos de a...
<ul><li>Debe ser  SISTEMÁTICO  y  minucioso. </li></ul><ul><li>Debe ser  APROPIADO   para la edad del neonato y en un  amb...
18/08/10 <ul><li>Lavado riguroso de manos y antebrazos </li></ul>
18/08/10 <ul><li>Este examen en sala de partos debe realizarse bajo una fuente de calor radiante para evitar la pérdida ex...
18/08/10 F E T I C <ul><li>VITALIDAD: TEST DE APGAR </li></ul>SIGNO 0 1 2 f rec. cardiaca ausente < a 100 > 100 e sfuerzo ...
TEST DE SILVERMAN-ANDERSEN SD.  DIFICULTAD  RESPIRATORIA  18/08/10 SIGNO 0 1 2 aleteo nasal no discreta muy acentuada quej...
18/08/10
TEST DE CAPURRO 2. Tamaño gland. mamaria 18/08/10 <ul><li>ESTIMACIÓN DE EDAD DE GESTACIÓN </li></ul>1. Forma de la oreja 3...
18/08/10 <ul><li>FORMA DE LA OREJA  (FO) </li></ul><ul><li>Aplanada, incurvación escasa borde del pabellón. </li></ul><ul>...
18/08/10 <ul><li>No palpable. </li></ul><ul><li>Palpable menor de 5 mm. de diámetro. </li></ul><ul><li>Diámetro entre  5 y...
18/08/10 <ul><li>FORMACION DEL PEZON  (FP)  </li></ul><ul><li>Pezón apenas visible, no se percibe areola </li></ul><ul><li...
18/08/10 <ul><li>Plantas del píe Sin pliegues. </li></ul><ul><li>Marcas mal definidas en parte superior de la planta. </li...
18/08/10 Edad en SEMANAS  = K(204)+FO+TGM+FP+TP+PP    7   CÁLCULO DE LA EDAD DE GESTACIÓN
18/08/10 A  término comparación de la textura de la piel El prematuro En el prematuro la piel es más transparente,  gelati...
18/08/10 Comparación de genitales
18/08/10 Post término (42 sem. o >) pre término de término <ul><li>TIPIFICACIÍON DEL RECIÉN NACIDO:  </li></ul><ul><li>el ...
18/08/10 grande pequeño
18/08/10 Antropometría del RN
Antropometría del Recién nacido PESO :  3400  g +-200 TALLA:  50  cm.+-2cm PERIMETRO CEFALICO:  35  cm PERIMETRO  TORACICO...
18/08/10 EVALUAR :  La actividad, tono muscular  y postura, movimientos: Simetría,  amplitud. Se presenta con brazos y pie...
18/08/10 <ul><li>Es un importante indicador de la función cardiorrespira toria del neonato.  </li></ul><ul><li>Lo normal e...
EXPLORACIÓN FÍSICA  <ul><li>LA BOCA </li></ul>18/08/10
18/08/10 <ul><li>LA BOCA </li></ul>
18/08/10 RANULAS   Son quistes por retención de moco, se observan como tumefacciones azuladas en el piso de la boca. PERLA...
Se  comprobará de un reflejo pupilar rojo, que se logra al  pasar un haz de luz a través de un cristalino claro.  Un refle...
18/08/10
Una cornea grande, más de 1cm. en particular si es  opaca puede indicar glaucoma congénito. 18/08/10
Examina tamaño, motilidad, opacidades de la cornea, iris, pupila, cristalino; conjuntivas y el reflejo luminoso.  18/08/10...
18/08/10 PLIEGUE EPICANTO  Los pliegues de la piel en parte interna del ojo (inserción baja del borde interno del párpado ...
18/08/10 EL REFLEJO ROJO DE LOS OJOS Este reflejo consiste en una coloración rojiza producto de la reflexión de la luz en ...
18/08/10 Es un defecto que se describe como un orificio, hendidura redonda localizado dentro o al lado del iris COLOBOMA D...
18/08/10 La posición normal se determina trazando una línea horizontal imaginaria desde los ángulos interno y externo de l...
18/08/10 Es una técnica distinta y consiste en que el lóbulo de la oreja debe jalarse hacia abajo y atrás en lugar de haci...
A.-COLOR:  La epidermis del RNT es muy delgada, por lo cual la sangre capilar le da un color sonrosado  característico, en...
18/08/10 LA PLÉTORA  Color rubicundo de la piel que puede asociarse a policitemia, hiperoxemia, hipervolemia o a fiebre.  
  LA PALIDEZ  Evaluar la palidez del bebé asociada a acidosis por anoxia. Palidez puede verse por hipovolemia, hemorragia ...
18/08/10 ESTIMACIÓN CLÍNICA  DE ICTERICIA 4 – 6 mg 7 – 10 mg 11 – 13 mg 14 – 17mg
EL EDEMA Interesa conocer su Intensidad y localización.  La Anasarca es   secundaria a Eritroblastosis fetal, (hidrops),  ...
18/08/10 MUCHAS  GRACIAS
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Atención inmediata del recién nacido

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Atención inmediata del recién nacido

  1. 1. 18/08/10 SEMIOLOGÍA DEL RECIEN NACIDO PRIMERA PARTE
  2. 2. <ul><li>Evaluar la curva crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>D iagnosticar malformaciones congénitas o signos de alarma del recién nacido. </li></ul><ul><li>Verificar la adecuada adaptación extrauterina. </li></ul><ul><li>Establecer edad de gestación y la tipificación o clasificar del recién nacido </li></ul>OBJETIVOS EXAMEN FÍSICO NEONATAL 18/08/10
  3. 3. <ul><li>Debe ser SISTEMÁTICO y minucioso. </li></ul><ul><li>Debe ser APROPIADO para la edad del neonato y en un ambiente Térmico neutral para proveer confort térmico. </li></ul><ul><li>Un 2º examen físico a las 12 horas de vida en “Alojamiento Conjunto”. </li></ul>El EXAMEN FÍSICO EN ATENCIÓN INMEDIATA 18/08/10
  4. 4. 18/08/10 <ul><li>Lavado riguroso de manos y antebrazos </li></ul>
  5. 5. 18/08/10 <ul><li>Este examen en sala de partos debe realizarse bajo una fuente de calor radiante para evitar la pérdida excesiva de calor </li></ul>EVALUACIÓN EN SALA DE PARTOS Una primera evaluación es la valoración de Apgar al minuto y 5 minutos
  6. 6. 18/08/10 F E T I C <ul><li>VITALIDAD: TEST DE APGAR </li></ul>SIGNO 0 1 2 f rec. cardiaca ausente < a 100 > 100 e sfuerzo r espiratorio ausente lenta irregular buena llora t ono muscula fláccido leve flexión activo i rritabilidad r efleja sin respuesta muecas tos, llanto c olor azul o pálido cianosis dis. rosado
  7. 7. TEST DE SILVERMAN-ANDERSEN SD. DIFICULTAD RESPIRATORIA 18/08/10 SIGNO 0 1 2 aleteo nasal no discreta muy acentuada quejido espiratorio no audible con estetoscopio audible sin estetoscopio retracción intercostal no 1/3 inferior acentuado, constante retracción xifoidea no 1/3 inferior muy acentuada tipo respiratorio Sin- crónico con movimiento abdominal tórax/abdomen en balancín
  8. 8. 18/08/10
  9. 9. TEST DE CAPURRO 2. Tamaño gland. mamaria 18/08/10 <ul><li>ESTIMACIÓN DE EDAD DE GESTACIÓN </li></ul>1. Forma de la oreja 3. Formación del pezón 4. Textura de la piel 5. Surcos plantares
  10. 10. 18/08/10 <ul><li>FORMA DE LA OREJA (FO) </li></ul><ul><li>Aplanada, incurvación escasa borde del pabellón. </li></ul><ul><li>Oreja Incurvación del borde superior del pabellón </li></ul><ul><li>Pabellón parcial incurvado en toda la parte superior </li></ul><ul><li>Pabellón de la oreja totalmente incurvado: </li></ul>0 8 16 24
  11. 11. 18/08/10 <ul><li>No palpable. </li></ul><ul><li>Palpable menor de 5 mm. de diámetro. </li></ul><ul><li>Diámetro entre 5 y 10 mm. </li></ul><ul><li>Diámetro mayor de 10 mm. </li></ul>0 5 10 15 <ul><li>TAMAÑO DE LA GLANDULA MAMARIA (TGM) </li></ul>
  12. 12. 18/08/10 <ul><li>FORMACION DEL PEZON (FP) </li></ul><ul><li>Pezón apenas visible, no se percibe areola </li></ul><ul><li>Pezón bien definido, areola lisa y chata < 7.5 mm </li></ul><ul><li>Pezón bien definido, areola punteada borde levantado < 7.5 mm </li></ul><ul><li>Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado > 7.5 mm </li></ul><ul><li>Piel muy fina, gelatinosa </li></ul><ul><li>Piel fina y lisa. </li></ul><ul><li>Más gruesa, discreta descamación superficial. </li></ul><ul><li>Gruesa, grietas superficiales, descamación manos y pies. </li></ul><ul><li>Piel gruesa, apergaminada con grietas profundas. </li></ul><ul><li>TEXTURA DE LA PIEL (TP) </li></ul>0 5 10 15 0 5 10 15 20
  13. 13. 18/08/10 <ul><li>Plantas del píe Sin pliegues. </li></ul><ul><li>Marcas mal definidas en parte superior de la planta. </li></ul><ul><li>Marcas bien definidas parte anterior y surcos en 1/3 anterior </li></ul><ul><li>Surcos en la mitad anterior de la planta. </li></ul><ul><li>Surcos en más de la mitad anterior de la planta. </li></ul><ul><li>V. SURCOS PLANTARES (PP) </li></ul>0 5 10 15 20
  14. 14. 18/08/10 Edad en SEMANAS = K(204)+FO+TGM+FP+TP+PP 7 CÁLCULO DE LA EDAD DE GESTACIÓN
  15. 15. 18/08/10 A término comparación de la textura de la piel El prematuro En el prematuro la piel es más transparente, gelatinosa y cubierta de lanugo
  16. 16. 18/08/10 Comparación de genitales
  17. 17. 18/08/10 Post término (42 sem. o >) pre término de término <ul><li>TIPIFICACIÍON DEL RECIÉN NACIDO: </li></ul><ul><li>el peso/ la edad gestación </li></ul>
  18. 18. 18/08/10 grande pequeño
  19. 19. 18/08/10 Antropometría del RN
  20. 20. Antropometría del Recién nacido PESO : 3400 g +-200 TALLA: 50 cm.+-2cm PERIMETRO CEFALICO: 35 cm PERIMETRO TORACICO : 34 cms. PERIMETRO ABDOMINAL : 30 cms. PERIMETRO BRAQUIAL : 11 cms. Datos promedio para RN de termino 18/08/10
  21. 21. 18/08/10 EVALUAR : La actividad, tono muscular y postura, movimientos: Simetría, amplitud. Se presenta con brazos y piernas en flexión, los dedos de las manos flexionados sobre el pulgar, con el puño apretado. En esta posición realiza movimientos simétricos de flexo-extensión. EVALUAR EL LLANTO intensidad, duración, Tono, relación con los estímulos. Al nacer llora con energía y adquiere una coloración rosada intensa. Mientras llora examinar simetría de rasgos faciales I. El ASPECTO GENERAL
  22. 22. 18/08/10 <ul><li>Es un importante indicador de la función cardiorrespira toria del neonato. </li></ul><ul><li>Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. </li></ul><ul><li>La cianosis generalizada indicar una enfermedad cardiaca o pulmonar importante </li></ul>EL COLOR INSPECCIÓN
  23. 23. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>LA BOCA </li></ul>18/08/10
  24. 24. 18/08/10 <ul><li>LA BOCA </li></ul>
  25. 25. 18/08/10 RANULAS Son quistes por retención de moco, se observan como tumefacciones azuladas en el piso de la boca. PERLAS DE EPSTEIN Son nódulos blancos que contienen queratina y se localizan sobre los bordes de las encías y en la unión del paladar duro con el blando.
  26. 26. Se comprobará de un reflejo pupilar rojo, que se logra al pasar un haz de luz a través de un cristalino claro. Un reflejo pupilar blanco significa opacidad del cristalino, catarata, coreoretinitis. 18/08/10 B.- CARA: OJOS: Para que los ojos se abran de manera, se sostiene al neonato y se inclina suavemente en un balanceo hacia adelante y hacia atrás.
  27. 27. 18/08/10
  28. 28. Una cornea grande, más de 1cm. en particular si es opaca puede indicar glaucoma congénito. 18/08/10
  29. 29. Examina tamaño, motilidad, opacidades de la cornea, iris, pupila, cristalino; conjuntivas y el reflejo luminoso. 18/08/10 Catarata congénita Conjuntivitis gonocócica
  30. 30. 18/08/10 PLIEGUE EPICANTO Los pliegues de la piel en parte interna del ojo (inserción baja del borde interno del párpado superior)
  31. 31. 18/08/10 EL REFLEJO ROJO DE LOS OJOS Este reflejo consiste en una coloración rojiza producto de la reflexión de la luz en la retina y permite diagnosticar enfermedades como las catarata congénita y el retino-blastoma, un tumor maligno de los ojos.
  32. 32. 18/08/10 Es un defecto que se describe como un orificio, hendidura redonda localizado dentro o al lado del iris COLOBOMA DEL IRIS Es la distancia grande entre los ángulos internos de los ojos. Sd. Apert, Sd. Turner. HIPERTELORISMO
  33. 33. 18/08/10 La posición normal se determina trazando una línea horizontal imaginaria desde los ángulos interno y externo de los ojos a través de la cara perpendicular al eje vertical de la cabeza. Si el hélix de la oreja se ubica por debajo de ésta línea la implantación es baja. Se asocia a con Sd. Apert, Turner, Trisomias 21,13, 18. <ul><li>OREJAS </li></ul>
  34. 34. 18/08/10 Es una técnica distinta y consiste en que el lóbulo de la oreja debe jalarse hacia abajo y atrás en lugar de hacia arriba y atrás como se hace en niños mayores. Los tímpanos son más gruesos y opacos que en el adulto y oblicuo en relación con el conducto auditivo. La Trompa de Eustaquio es corta, ancha, recta, puede favorecer el paso de la leche “succionada” hacia el oído medio. Frente a un ruido súbito se sobresalta y parpadea. EXAMEN OTOSCÓPICO
  35. 35. A.-COLOR: La epidermis del RNT es muy delgada, por lo cual la sangre capilar le da un color sonrosado característico, en el prematuro es transparente, gelatinosa. 18/08/10 II. PIEL Y FANERAS. LA ACROCIANOSIS Es la cianosis observada en manos y pies; signo común en el RN normal dentro las primeras horas de vida o en hipotermia.
  36. 36. 18/08/10 LA PLÉTORA Color rubicundo de la piel que puede asociarse a policitemia, hiperoxemia, hipervolemia o a fiebre.  
  37. 37.   LA PALIDEZ Evaluar la palidez del bebé asociada a acidosis por anoxia. Palidez puede verse por hipovolemia, hemorragia previa al nacimiento o hemorragia interna. 18/08/10 ICTERICIA Color amarillo de piel y mucosas que se hace visible con niveles de bilirrubina mayor a 5 mg /dl. Toda ictericia que aparece antes de 24 horas de vida se debe considerar de causa patológica.
  38. 38. 18/08/10 ESTIMACIÓN CLÍNICA DE ICTERICIA 4 – 6 mg 7 – 10 mg 11 – 13 mg 14 – 17mg
  39. 39. EL EDEMA Interesa conocer su Intensidad y localización. La Anasarca es secundaria a Eritroblastosis fetal, (hidrops), nefrosis congénita. Un edema localizado sugiere una malformación congénita del Sistema Linfático. 18/08/10 LAS UÑAS Evaluar las uñas su tamaño, su color y su deformidad.
  40. 40. 18/08/10 MUCHAS GRACIAS

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