9. alteraciones de la placenta

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9. alteraciones de la placenta

  1. 1. Dr. Miguel Montes C. Doctor en Medicina UCSM Alteraciones de la placenta
  2. 2. Anomalías de la placenta generalidades <ul><li>Correlación lineal: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño y peso de placenta y feto. </li></ul></ul><ul><li>Evidencia del peso fetal depende del peso placentario </li></ul>
  3. 3. Tipos de placentas anormales <ul><li>Placenta succenturiata </li></ul><ul><ul><li>Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a la membrana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en el útero. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden causar hemorragia grave post part </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta membranácea o placenta difusa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructura membranosa delgada </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Membranas fetales cubiertas por vellosidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Está tan provista de sangre que da lugar a hemorragias </li></ul></ul><ul><ul><li>No se desprende fácilmente </li></ul></ul><ul><ul><li>Resulta difícil la extracción manual. </li></ul></ul>
  4. 4. Placenta succenturiata con inserción de cordón en el centro de la misma, y lóbulo accesorio de menor tamaño al margen.
  5. 5. Tipos de placentas anormales <ul><li>Placenta Circumbalada o Circunmarginada </li></ul><ul><ul><li>Alteración de la morfología placentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>caracterizada por la unión de las membranas a la placenta lejos del borde placentario, entre este y el cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografía . </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Predispone a la separación marginal prematura y sangrado del 2do trimestre </li></ul></ul><ul><li>Riesgo aumentado de: </li></ul><ul><ul><li>Desprendimiento placentario </li></ul></ul><ul><ul><li>Amenaza de parto prematuro </li></ul></ul><ul><ul><li>Restricción de crecimiento fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte perinatal </li></ul></ul>
  6. 7. Tipos de placentas anormales <ul><li>Calcificación de la placenta </li></ul><ul><ul><li>alteraciones degenerativas de la placenta aparecen calcificaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>las condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales </li></ul></ul><ul><ul><li>la mayoría de las placentas tienen grados moderados de calcificación. </li></ul></ul>
  7. 8. Tipos de placentas anormales <ul><li>Placenta Bipartida o Bilobulada </li></ul><ul><ul><li>La placenta está dividida en dos lóbulos separados pero unidos entre sí por los vasos primarios y por las membranas </li></ul></ul><ul><ul><li>Variedad rara </li></ul></ul><ul><ul><li>La retención de un lóbulo después del parto producirá complicaciones hemorrágicas y de infecciones. </li></ul></ul>
  8. 9. Tipos de placentas anormales <ul><li>Inserción Marginal del Cordón Umbilical o Placenta de Raqueta </li></ul><ul><ul><li>Cuando el cordón umbilical se inserta en la placa coriónica en cualquier punto </li></ul></ul>
  9. 10. Placenta Acreta <ul><li>Penetración de la placenta más allá de la superficie endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosa </li></ul><ul><li>Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta. </li></ul><ul><li>Dependiendo del grado de penetración. </li></ul><ul><ul><li>Acreta </li></ul></ul><ul><ul><li>Percreta </li></ul></ul><ul><ul><li>Increta </li></ul></ul><ul><li>Dependiendo de la extensión </li></ul><ul><ul><li>toda la placenta </li></ul></ul><ul><ul><li>o sólo un segmento </li></ul></ul><ul><ul><li>generalmente terminan en HTA. </li></ul></ul>
  10. 11. Placenta Acreta <ul><li>Placenta acreta : es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio. </li></ul><ul><li>Placenta increta : las vellosidades coriales penetran el miometrio </li></ul><ul><li>Placenta percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos </li></ul>
  11. 12. Placenta Acreta <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida. </li></ul></ul>
  12. 13. Placenta acreta
  13. 14. Mola hidatiforme <ul><li>Es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente. </li></ul><ul><li>lesión degenerativa quística edematosa de las V.C. que compromete la placenta y el complejo </li></ul><ul><li>los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos. </li></ul><ul><li>Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico.. </li></ul>
  14. 15. Mola invasora <ul><li>la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas. </li></ul><ul><li>La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad. </li></ul><ul><li>Manifestaciones características: </li></ul><ul><ul><li>Crecimiento trofoblástico excesivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>extensa penetración de los elementos trofoblásticos. </li></ul></ul><ul><li>Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir metástasis </li></ul><ul><li>son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia intraabdominal masiva. </li></ul>
  15. 16. Coriocarcinoma <ul><li>Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis rápidas y diseminadas. </li></ul><ul><li>Raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente después de ella. </li></ul><ul><li>Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo. </li></ul><ul><li>Anatomía patológica: tumor maligno procedente del trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea. </li></ul><ul><li>La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro. </li></ul>
  16. 17. Anormalidades del cordón umbilical <ul><li>Inserción del cordón umbilical </li></ul><ul><ul><li>El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia. </li></ul></ul><ul><li>Longitud del cordón umbilical </li></ul><ul><ul><li>Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variación entre 30 y 100cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con la placenta y puede producirse una hernia umbilical congénita. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto </li></ul></ul><ul><li>Nudos del cordón </li></ul><ul><ul><li>E s preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto. </li></ul></ul>
  17. 18. Anormalidades del cordón umbilical <ul><li>Vueltas del cordón </li></ul><ul><ul><li>Es frecuente que el cordón umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los gemelos, una porción importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones. </li></ul></ul><ul><li>Torsión del cordón umbilical </li></ul><ul><ul><li>A consecuencia de los movimientos fetales el cordón puede torcerse y la circulación queda comprometida. </li></ul></ul>
  18. 19. Anormalidades del cordón umbilical <ul><li>Varices del cordón umbilical </li></ul><ul><ul><li>Las varices del cordón se rompen a consecuencia de una presión anormal. </li></ul></ul><ul><li>Tumores del cordón umbilical </li></ul><ul><ul><li>Raras veces se observan tumores que afectan al cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>En algunos casos puede producirse hematomas </li></ul></ul><ul><ul><li>algunas veces se observan quistes. </li></ul></ul><ul><li>Ausencia de una arteria umbilical </li></ul><ul><ul><li>La existencia de una sola arteria fue la malformación observada con más frecuencia entre 12000 niños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en 1/3 de estos niños. </li></ul></ul>
  19. 20. Anomalías de las membranas Polihidramnios <ul><li>Factores fetales </li></ul><ul><li>Factores maternos: Diabetes </li></ul><ul><li>Embarazos múltiples </li></ul><ul><li>Anencefalia </li></ul><ul><li>Espina bífida </li></ul><ul><li>Lesiones hipofisiarias e hipotalámicas </li></ul><ul><li>Atresia de esófago y duodeno </li></ul><ul><li>Hydrops fetalis por inmunización Rh </li></ul><ul><li>Sífilis congénita </li></ul><ul><li>Disminución de M.F. </li></ul><ul><li>Útero voluminoso, sobredistendido y fluctuante. </li></ul><ul><li>Auscultación de LCF difícil </li></ul><ul><li>Ecografía: ILA, valor fijo >24 cm. </li></ul><ul><li>Formas clínicas: </li></ul><ul><ul><li>Hidramnios crónico: 3 T. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidramnios agudo: 20 y 26 s. </li></ul></ul>
  20. 21. Atresia de duodeno
  21. 22. Anomalías de las membranas Polihidramnios <ul><li>Cantidad aumentada de LA </li></ul><ul><li>>2000 ml. </li></ul><ul><li>ILA > 24 cm </li></ul><ul><li>Frecuencia 1% </li></ul>
  22. 23. Anomalías de las membranas Polihidramnios <ul><li>Formas clínicas: </li></ul><ul><ul><li>Agudo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>20 – 26 semanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mal pronostico </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Crónico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultimo trimestre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se tolera mejor </li></ul></ul></ul><ul><li>Evolución: </li></ul><ul><ul><li>Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, dolor uterino parto pre término </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico se adaptan mejor </li></ul></ul>
  23. 24. Anomalías de las membranas Oligohidramnios <ul><li>LA <300ml </li></ul><ul><li>Incidencia 4 % </li></ul><ul><li>Factores asociados: </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado. </li></ul></ul><ul><li>AU disminuida, feto pequeño con piel dura y seca, deformaciones de columna vertebral </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul><ul><li>Tratamiento: amnioinfusion </li></ul>
  24. 25. Anomalías de las membranas Oligohidramnios <ul><li>Distocias de cordon </li></ul><ul><li>Amnioinfusion </li></ul><ul><ul><li>Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía de abordaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones: hipertonía, prolapso de cordón, alteración de los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte materna. </li></ul></ul><ul><li>Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgos </li></ul>
  25. 26. Pequeño bolsillo de líquido amniótico
  26. 27. defectos congénitos del aparato urinario representan entre el 15 % y 30 % de todas las anomalías diagnosticadas durante el embarazo
  27. 29. Trastornos del amnios y del líquido amniótico <ul><li>Inflamación del amnios </li></ul><ul><ul><li>Está asociada a una ruptura antigua de las membranas y a partos prolongados. </li></ul></ul><ul><li>Quistes del amnios </li></ul><ul><ul><li>Revestidos de epitelio amniótico típico </li></ul></ul><ul><ul><li>La variedad común es consecuencia de la fusión de pliegues amnióticos con la consiguiente retención de líquidos. </li></ul></ul><ul><li>Amnios nudoso </li></ul><ul><ul><li>Aparecen cerca de la inserción del cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Forman múltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm y 6mm. </li></ul></ul>

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