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7. vigilancia fetal

  1. 2. VIGILANCIA FETAL Dra. Rina Cuadros Salas
  2. 3. VIGILANCIA FETAL <ul><li>Observación permanente del feto durante su vida intrauterina, por medios clínicos y biofísicos, con la finalidad de conocer y mantener su bienestar. </li></ul><ul><li>Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar morbilidad perinatal. </li></ul>¿QUIÉN?
  3. 4. VIGILANCIA FETAL <ul><li>“ Aunque las pruebas sean aparentemente normales, toda paciente debe ser informada de la posibilidad de un desenlace desafortunado causado por factores que aún no pueden ser previstos por los métodos actualmente existentes” </li></ul>
  4. 5. VIGILANCIA FETAL-METODOS <ul><li>Clínico s </li></ul><ul><li>Peso materno </li></ul><ul><li>Crecimiento uterino </li></ul><ul><li>Crecimiento fetal </li></ul><ul><li>Movimientos fetales </li></ul><ul><li>FCF </li></ul><ul><li>Volumen de líquido amniótico </li></ul><ul><li>Irritabilidad uterina. </li></ul><ul><li>Hormonales </li></ul><ul><li>Estradiol, estriol, esterol. </li></ul><ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li>Gonadotrofina coriónica </li></ul><ul><li>Alfafetoproteína </li></ul><ul><li>PAPP-A (Proteína A plasmática asociada al embarazo </li></ul>
  5. 6. VIGILANCIA FETAL-METODOS <ul><li>Embrión </li></ul><ul><li>Biopsia de células embrionarias. </li></ul><ul><li>Placenta </li></ul><ul><li>Biopsia de vellosidades coriales para cultivo de cromosomas. </li></ul><ul><li>Líquido amniótico </li></ul><ul><li>Volúmen </li></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><li>Meconio </li></ul><ul><li>Amnioscopía </li></ul><ul><li>Amniocentesis </li></ul><ul><li>Surfactante, cultivo celular y microbiológico, alfa-fetoproteína, etc. </li></ul>
  6. 7. VIGILANCIA FETAL - METODOS <ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Feto Anatomía, Desarrollo, Biometría, Actividad. </li></ul><ul><li>Placenta Localización, Maduración. </li></ul><ul><li>Líquido Cantidad, ILA, Pozos </li></ul><ul><li>Amniótico (40 – 80 mm). </li></ul>
  7. 8. VIGILANCIA FETAL-METODOS <ul><li>Perfil Biofísico Ecográfico </li></ul><ul><li>Tono fetal. </li></ul><ul><li>Movimientos Corporales. </li></ul><ul><li>Movimientos Respiratorios. </li></ul><ul><li>Aceleración cardiaca con los movimientos fetales. </li></ul><ul><li>Volúmen de LA </li></ul><ul><li>(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado </li></ul><ul><li>6 Repetir: Sospecha de SF </li></ul><ul><li>2 – 4 Terminar el embarazo) </li></ul>
  8. 9. VIGILANCIA FETAL-METODOS <ul><li>Medición del Flujo Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Fetales </li></ul><ul><li>Velocimetría Doppler. </li></ul><ul><li>Doppler a Color. </li></ul><ul><li>Monitorización Electrónica </li></ul><ul><li>Prueba sin Esfuerzo (NST) </li></ul><ul><li>Prueba con Esfuerzo (CST) </li></ul>
  9. 10. VIGILANCIA FETAL-METODOS <ul><li>- Bioquímica en Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo fetal </li></ul><ul><li>pH, O2, CO2 </li></ul><ul><li>Glicemia </li></ul><ul><li>- Oximetría </li></ul><ul><li>- Ecocardiografía </li></ul><ul><li>- Espectroscopía Infrarroja. </li></ul>
  10. 11. MONITOREO FETAL ELECTRONICO
  11. 12. MONITOREO FETAL ELECTRONICO - Historia <ul><li>En 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF esta sujeta a considerables variaciones , lo cual nos ofrece un medio confiable de juzgar el bienestar del niño. </li></ul><ul><li>En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal. </li></ul><ul><li>En 1977 el National Institute of Child Health and Human Development, publica las guías clínicas para la interpretación de los trazados de MFE. </li></ul>
  12. 13. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – ¿Por qué se usa? <ul><li>Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno. </li></ul><ul><li>Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Utilizados desde el punto de vista legal. </li></ul><ul><li>Disminuye la estancia hospitalaria. </li></ul>
  13. 14. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Reserva Respiratoria <ul><li>La función placentaria se agrupa: </li></ul><ul><li>La función nutritiva , cuyo deterioro da una insuficiencia placentaria metabólica. </li></ul><ul><li>La función respìratoria , cuya alteración es causa de hipoxia y sufrimiento fetal. </li></ul>
  14. 15. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Indicaciones <ul><li>Hipertensión arterial crónica </li></ul><ul><li>Enfermedades hipertensivas del embarazo </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento intra uterino </li></ul><ul><li>Embarazo prolongado </li></ul><ul><li>Isoinmunización Rh </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágeno </li></ul><ul><li>Nefropatía crónica </li></ul><ul><li>Cardiopatía materna cianótica </li></ul><ul><li>Antecedente de óbitos inexplicables </li></ul><ul><li>Disminución de movimientos fetales </li></ul>
  15. 16. MONITOREO FETAL ELECTRONICO ¿Cuándo empezar la Pruebas? <ul><li>Maduración del Sistema nervioso fetal alrededor de las 32 semanas. </li></ul><ul><li>El tiempo óptimo para empezarla depende de la capacidad para atender el recién nacido muy pre-término. </li></ul><ul><li>En los centros hospitalarios equipados con modernas UCI neonatales los hacen desde las 24-25 semanas. </li></ul>
  16. 17. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Interpretación <ul><li>- Especificidad relativamente alta >90% </li></ul><ul><li>- Sensibilidad promedio del 50% </li></ul><ul><li>- Predicción positivo del 50% </li></ul><ul><li>- Predicción negativo > de 90% </li></ul><ul><li>Esto sugiere que la prueba es mejor para excluir alteración fetal que para diagnosticarla. </li></ul>
  17. 18. MONITOREO FETAL ELECTRONICO
  18. 19. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Técnicas <ul><li>METODOS BASALES: NO ESTRESANTES </li></ul><ul><li>METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTES </li></ul>
  19. 20. La Descripción de un Trazado Requiere de la Descripción de…. <ul><li>Frecuencia cardiaca fetal basal </li></ul><ul><li>Variabilidad </li></ul><ul><li>Presencia de aceleraciones </li></ul><ul><li>Desaceleraciones periódicas o episódicas </li></ul><ul><li>Cinética fetal </li></ul>
  20. 21. NST – Test de Dexeus INTERPRETACION: 8-10 Normal 5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso < 5 Patológico - Estado de peligro para el feto PARAMETRO ESTUDIADO 0 1 2 LCF BASAL < 100 >180 100-120 160-180 120-160 VARIABILIDAD < 5 5-10 >25 10-25 CINETICA FETAL Ausente <5/20’ > 5/20’ REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF Ausente Atípica Típica DECELARACIONES ESPONTÁNEAS > 3/20’ < 3/20’ No deceleraciones
  21. 22. MONITOREO FETAL ELECTRONICO –NST Interpretación
  22. 23. MONITOREO FETAL ELECTRONICO –NST Interpretación
  23. 24. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Seguimiento <ul><li>En casi todos los protocolos se recomienda realizar la prueba cada semana. </li></ul><ul><li>En padecimientos seleccionados como alto riesgo inestable, RCIU grave, diabetes mellitus frágil, las pruebas podrían realizarse a diario. </li></ul>
  24. 25. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Test Stresante <ul><li>Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen patológicos. </li></ul><ul><li>Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetal </li></ul>
  25. 26. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Técnica <ul><li>Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. </li></ul><ul><li>La estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina siendo respaldada por la FIGO. </li></ul>
  26. 27. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Contraindicaciones <ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Cicatriz uterina vertical. </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple. </li></ul><ul><li>Hidramnios. </li></ul><ul><li>Parto pre-término previo. </li></ul><ul><li>HAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTE </li></ul>
  27. 28. MONITOREO FETAL ELECTRONICO - Fisiolopatología ACTIVIDAD UTERINA REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02 ESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDO PO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel crítico NO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF (estimulación centrovagal) DIP II
  28. 29. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Fisiopatología
  29. 30. CST – Test de Dexeus INTERPRETACION: 8-10 Normal 5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso < 5 Patológico - Estado de peligro para el feto PARAMETRO ESTUDIADO 0 1 2 LCF BASAL < 100 >180 100-120 160-180 120-160 VARIABILIDAD < 5 5-10 >25 10-25 CINETICA FETAL Ausente < 5/20’ > 5/20’ REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF Ausente Atípica Típica REACTIVIDAD DE LA FCF A LAS CU Deceleraciones tardías Deceleraciones Precoces No deceleraciones o reactividad
  30. 31. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación
  31. 32. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación
  32. 33. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación <ul><li>Negativas </li></ul><ul><li>Positivas </li></ul><ul><li>Equívocas: Sospechosa </li></ul><ul><li>Hiper - Estimulación </li></ul><ul><li>Insatisfactorias </li></ul>
  33. 34. DIP PRECOCES – DIP I <ul><li>Aspecto uniforme, cada uno de ellos es similar al siguiente </li></ul><ul><li>No solo fijarse en el tiempo sino en la forma. </li></ul><ul><li>No está asociado con Apgar bajo, hipoxia, acidosis fetal. </li></ul><ul><li>Es una descarga vagal producida por compresión cefálica </li></ul>
  34. 35. DIP Precoces – DIP I <ul><li>No suelen tener una amplitud de más de 20 a 30 latidos/minuto. </li></ul><ul><li>Ni descienden por debajo de 100. latidos/minuto. </li></ul><ul><li>No duran más de 90 segundos. </li></ul><ul><li>La variabilidad no es afectada. </li></ul>
  35. 36. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación
  36. 37. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación (no reactividad)
  37. 38. DIP Tardíos – DIP II <ul><li>Cuando los Dips tardíos están asociados con la ausencia de la variabilidad latido a latido predice un Apgar bajo y acidosis fetal. </li></ul><ul><li>Son resultado de la hipoxemia </li></ul><ul><li>La resucitación intra útero generalmente no da resultado. </li></ul>
  38. 39. DIP Tardíos – DIP II <ul><li>Cuando se preserva la variabilidad son provocados por una respuesta vagal como consecuencia de estimulación hipóxica. </li></ul><ul><li>Es un patrón de estrés compensado. </li></ul><ul><li>El grado de acidosis se correlaciona con la profundidad del Dip excepto con fetos moribundos. </li></ul>
  39. 40. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – DIP II
  40. 41. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Fisiopatología – DIP Variables
  41. 42. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – DIP Variables
  42. 43. Patrón Sinusoidal <ul><li>Criterios de diagnóstico: </li></ul><ul><li>FCF de línea de base estable de 120 a 160 lat/minuto, con oscilaciones regulares. </li></ul><ul><li>Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente superior. </li></ul><ul><li>Variabilidad a corto plazo plana, fija, o silente. </li></ul><ul><li>Ausencia de tramos de registro de reactividad ó variabilidad normal de la FCF. </li></ul>
  43. 44. Patrón Sinusoidal - Causas <ul><li>Anemia fetal aguda </li></ul><ul><li>Eritroblastosis fetal </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul><ul><li>Hipoxia fetal grave </li></ul><ul><li>Aspiración de meconio </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Pre eclampsia </li></ul>
  44. 45. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – Patrón Sinusoidal
  45. 46. Variabilidad Disminuida ó Ausente <ul><li>No se trata de un patrón de diagnóstico de sufrimiento fetal, simplemente no podemos excluirlo. </li></ul><ul><li>La reducción de la variabilidad se acompaña de un aumento de la línea de base. </li></ul><ul><li>La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos induce a terminar el embarazo o profundizar el estudio </li></ul>
  46. 47. Ausencia de Variabilidad - Causas <ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Anormalidad neurológica </li></ul><ul><li>Prematuridad marcada </li></ul><ul><li>Anemia cardiaca </li></ul><ul><li>Efecto farmacológico </li></ul><ul><li>Sueño fetal </li></ul><ul><li>Inactividad fetal </li></ul><ul><li>Desconocida en feto normal </li></ul>
  47. 48. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación
  48. 49. Taquicardia Fetal <ul><li>Ligera, suave o moderada : Línea de base CF 160 a 179 lat/mto. </li></ul><ul><li>Severa, aguda o marcada : Línea de base CF de 180 lat/mto. </li></ul><ul><li>La presencia de variabilidad y AT es favorable </li></ul><ul><li>Causas: fiebre materna, farmacológica, ansiedad, hipertiroidismo materno etc. </li></ul>
  49. 50. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – Taquicardia con DIPs
  50. 51. Bradicardia Fetal <ul><li>Moderada o leve: Línea de base CF 100 a 119 lat/mto. </li></ul><ul><li>Marcada o severa: FCF < de 99 lat/mto. </li></ul><ul><li>Cuando aparece con variabilidad normal, con presencia de AT, no es indicativo de sufrimiento fetal. </li></ul><ul><li>Es una respuesta parasimpática a la comprensión cefálica continua. </li></ul>
  51. 52. MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación - Bradicardia
  52. 53. VIGILANCIA FETAL: PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO
  53. 54. PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO <ul><li>REACTIVIDAD FETAL </li></ul><ul><li>MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES </li></ul><ul><li>MOVIMIENTOS FETALES </li></ul><ul><li>TONO FETAL </li></ul><ul><li>VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO </li></ul> 8-10 Normal 6 Dudoso o incierto < de 4 Patológico
  54. 55. VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal con Doppler Color
  55. 56. VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal con Doppler Color
  56. 57. VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4D
  57. 58. VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4D
  58. 59. VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4D

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