7. embarazo prolongado

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7. embarazo prolongado

  1. 1. Embarazo Prolongado Dr. Miguel Montes Cáceres Ginecólogo - Obstetra Doctor en Medicina
  2. 2. Embarazo Prolongado <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>Gestación de 42 semanas completas o 294 días o más contados a partir de la FUM </li></ul></ul><ul><li>Incidencia: </li></ul><ul><ul><li>3.5 - 17 % </li></ul></ul><ul><ul><li>5.4 . 11 % (Instituto Materno Perinatal) </li></ul></ul><ul><ul><li>7.9 % (H.A.Loazya) </li></ul></ul><ul><ul><li>10% (H.R.H.D.) </li></ul></ul>
  3. 3. Embarazo Prolongado Etiología <ul><li>No está aclarado </li></ul><ul><li>Insuficiencia suprarrenohipofisiaria </li></ul><ul><li>Niveles altos de SDHEA. </li></ul><ul><li>Deficiencia de sulfatasa placentaria: </li></ul><ul><ul><li>trastorno recesivo ligado al cromosoma X </li></ul></ul><ul><ul><li>sexo masculino y E.P. </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentraciones bajas de estriol </li></ul></ul><ul><li>Factores maternos: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Paridad </li></ul><ul><li>Sobrepeso antes y durante la gestación </li></ul><ul><li>Antecedente de embarazo prolongado </li></ul>
  4. 4. Embarazo Prolongado Fisiopatología <ul><li>Placenta: </li></ul><ul><li>Peso mayor </li></ul><ul><li>Depósito de calcio, fibrina, infartos blancos. </li></ul><ul><li>Grannun III </li></ul><ul><li>Disminución de la vascularización a nv de las vellosidades y espacio intervelloso </li></ul><ul><li>Colapso vascular y disminución del intercambio fetoplacentario </li></ul><ul><li>Líquido amniótico: </li></ul><ul><li>Disminución del LA </li></ul><ul><li>Cambios en las características físicas </li></ul><ul><li>Cambios citológicos </li></ul><ul><li>Cambios en la coloración . </li></ul><ul><li>Posibilidad de compresión del cordón </li></ul>
  5. 5. Embarazo Prolongado Diagnóstico <ul><li>Procedimientos de diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Cálculo de la edad gestacional por FUM (80%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Control prenatal temprano y periódico: AU,LCF,MF. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio ultrasonográfico: certeza 90% (I T) y 60%(II.III T), Grannun (I-III). LA (ILA). </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoraciones hormonales: disminución del estriol (46%). </li></ul></ul>
  6. 6. Embarazo Prolongado Objetivo del manejo <ul><li>Diagnóstico correcto </li></ul><ul><li>Evaluación oportuna del estado fetal y las condiciones maternas </li></ul><ul><li>Evitar los riesgos fetales y la morbilidad materno. </li></ul><ul><li>Terminación de la gestación </li></ul>
  7. 7. Embarazo Prolongado Valoración del bienestar fetal <ul><li>Procedimientos clínicos: </li></ul><ul><ul><li>Auscultación de LCF </li></ul></ul><ul><ul><li>Observación del LA </li></ul></ul><ul><ul><li>Percepción materna de los movimientos fetales </li></ul></ul><ul><li>Procedimientos auxiliares: </li></ul><ul><ul><li>Monitorización fetal electrónica (NST). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pba. Estresante (CST). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfil biofísico fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecocardiograma fetal y ultrsasonografía Doppler. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amniocentesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoraciones hormonales. </li></ul></ul>
  8. 8. Manejo <ul><li>Precisar la edad gestacional (ecografía del IT). </li></ul><ul><li>Evaluación obstétrica </li></ul><ul><li>Inducción del T de P </li></ul><ul><li>Manejo expectante. </li></ul>
  9. 9. Embarazo Prolongado Inducción del T de P <ul><li>Maduración cervical: </li></ul><ul><ul><li>Prostaglandina E2 0.25-5.0mg intravaginal o intracervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación mamaria (20-40%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Relaxina porcina: gel intracervical 2mg. </li></ul></ul>
  10. 10. Embarazo Prolongado técnicas de inducción del T de P <ul><li>Proced. Quirúrgicos: </li></ul><ul><ul><li>Despegamiento de las Membranas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amniotomía </li></ul></ul><ul><li>Proced. médicos: </li></ul><ul><ul><li>PG 0.5 mg VO c /2h </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxitocina 10 UI en 1000 cc de sol Salina: 0.5 mU/min c/30-40 min </li></ul></ul>
  11. 11. Embarazo Prolongado Morbilidad <ul><li>Materna </li></ul><ul><ul><li>Mayor incidencia de </li></ul></ul><ul><ul><li>cesareas (SFA, Macrosomía, inducciones fallidas). </li></ul></ul><ul><li>Perinatal: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones traumáticas (el 10% nacen con más de 4000 gr). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxia (insuficiencia placentaria) </li></ul></ul>
  12. 12. Embarazo Prolongado Mortalidad perinatal <ul><li>Malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>Hipoxia - asfixia en el embarazo y durante el parto </li></ul><ul><li>Traumatismos durante el parto </li></ul><ul><li>Problemas respiratorios </li></ul>

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