6. anestesia regional

23,822 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
19 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
23,822
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1,437
Actions
Shares
0
Downloads
742
Comments
0
Likes
19
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

6. anestesia regional

  1. 1. ANESTESIA REGIONAL (II) DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
  2. 2. ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Abordaje </li></ul>
  3. 3. CONTENIDO DEL ESPACIO EPIDURAL <ul><li>Nivel L2 más ancho ( 5 – 6 mm ) </li></ul><ul><li>Arterias, venas, linfáticos, + R. lateral </li></ul><ul><li>Plexo vertebral com. Vv. Toráxicas y abdominales </li></ul><ul><li>Por lo tanto: </li></ul>
  4. 4. ESPACIO EPIDURAL <ul><li>Punción en línea media </li></ul><ul><li> P. Toracoabdominal </li></ul><ul><li>Compresión de V. cava inferior </li></ul><ul><li> Dosis y velocidad de inyección </li></ul>
  5. 5. FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Mecanismo es complejo </li></ul><ul><li>Nervios raquídeos mixtos Espacio Paravertebral </li></ul><ul><li>Raíces raquídeas </li></ul><ul><li>Médula </li></ul>
  6. 6. FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Vasos de las raíces raquídeas vecinas a la duramadre </li></ul><ul><li>Vellosidades aracnoideas </li></ul><ul><li>La concentración máxima del anestésico local en el LCR es a los 10 y 30 minutos </li></ul>
  7. 7. EXTENSION ANESTESIA <ul><li>Depende de calibre de raíz </li></ul><ul><li>Espesor de la envoltura meníngea </li></ul><ul><li>Latencia 2 a 6 minutos </li></ul>
  8. 8. EXTENSION DE LA ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Factores que influyen: </li></ul><ul><ul><li>1. Inyección a velocidad 0.3 – 0.7 ml/seg </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Sedestación y gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Volumen ( Extensión ) </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Concentración ( Intensidad ) </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Edad ( Disminuye ) </li></ul></ul><ul><ul><li>6. Ateroesclerosis </li></ul></ul>
  9. 9. EFECTOS FISIOLOGICOS <ul><li>Neurológicos </li></ul><ul><li>Cardiovasculares </li></ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul><ul><li>Retención vesical </li></ul><ul><li>Contractilidad intestinal </li></ul><ul><li>Escalofríos: vasodilatación cutánea, alt. Térmica </li></ul><ul><li> Riego sanguíneo en Mm. Inferiores </li></ul>
  10. 10. FACTORES SOBRE EFECTOS HEMODINAMICOS DE AN. EP. <ul><li>Adrenalina </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia  Gasto cardíaco </li></ul></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><ul><li> P.A. </li></ul></ul><ul><ul><li> Frec. Cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li> Gasto cardiaco </li></ul></ul><ul><li>Anestesia General </li></ul><ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul></ul><ul><li> Retorno venoso </li></ul><ul><ul><li> P.A </li></ul></ul>
  11. 11. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Material </li></ul><ul><ul><li>1 aguja de Tuohy 16, 17, ó 18 G </li></ul></ul><ul><ul><li>Catéter epidural </li></ul></ul><ul><ul><li>Jeringas de 5, 10 y 20 cc ( Cristal o plástico ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aguja Nº 18, 20, 21 </li></ul></ul><ul><ul><li>Recipiente para alcohol puro </li></ul></ul><ul><ul><li>Pinza Kocher </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasas </li></ul></ul><ul><ul><li>Campos pequeños </li></ul></ul><ul><ul><li>Bandeja de acero quirúrgico </li></ul></ul>
  12. 12. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Posición </li></ul><ul><ul><li>Sedestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Decúbito lateral </li></ul></ul><ul><li>L2 – 3 y L3 – 4 más frecuente </li></ul>
  13. 13. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Se palpan las apófisis espinosas </li></ul><ul><li>Asepsia con alcohol </li></ul><ul><li>Infiltración intradérmica </li></ul>
  14. 14. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Estructuras anatómicas: </li></ul><ul><ul><li>Crestas iliacas: L4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel a ligamento amarillo </li></ul></ul><ul><ul><li>Abordaje línea media </li></ul></ul>
  15. 15. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
  16. 16. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
  17. 17. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
  18. 18. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Identificación del espacio peridural </li></ul><ul><ul><li>Gota pendiente de Gutierrez </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida brusca de la resistencia de ligamento Amarillo </li></ul></ul><ul><ul><li>Introduccción de catéter epidural </li></ul></ul>
  19. 19. IDENTIFICACION DEL ESPACIO
  20. 20. IDENTIFICACION DEL ESPACIO
  21. 21. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Reflujo de líquido por la aguja </li></ul><ul><ul><li>Aspiración ( Jeringa de 2 cc ) </li></ul></ul><ul><ul><li>LCR: Caliente, Glucosa tirita (+), PH 7.4 </li></ul></ul><ul><li>Dosis prueba: 2 a 5 cc ( Paresia mm. Inf. </li></ul>
  22. 22. VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>1. Material de reanimación </li></ul><ul><li>2. Anestesia General </li></ul><ul><li>3. Vía venosa: Sol. Cristaloide. </li></ul><ul><li>4. Cardiovascular:control de Fs.Vs. </li></ul><ul><li>5. Ventilación </li></ul>
  23. 23. VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>6. Habitualmente  10 – 20 mm Hg ( PA) </li></ul><ul><li>7. Usar vasopresores </li></ul><ul><li>8. Reinyección cada 60-120 minutos </li></ul><ul><li>9. Reinyección 50% de dosis inicial </li></ul><ul><li>10 Analgesia postoperatoria: catéter 24 – 48 hrs </li></ul>
  24. 24. POSICION DEL PACIENTE
  25. 25. POSICION DE SEDESTACION
  26. 26. ANESTESIA EPIDURAL
  27. 27. CATETER EPIDURAL
  28. 28. MONITORIZACION
  29. 29. EQUIPO ANESTESIA EPIDURAL
  30. 30. PROCEDIMIENTO
  31. 31. ANESTESIA EPIDURAL
  32. 32. CATETER EPIDURAL
  33. 33. ANESTESIA ESPINAL SE INTRODUCE EL ANESTÉSICO LOCAL EN EL LCR O ESPACIO RAQUÍDEO
  34. 34. ANESTESIA ESPINAL <ul><li>MATERIALES: </li></ul>AGUJA EN PUNTA DE LAPIZ 22,25,27G.JERINGAS 2,5,ó 10cc
  35. 35. BLOQUEO DE PLEXO <ul><li>PLEXO BRAQUIAL </li></ul><ul><li>BLOQUEO CIATICO </li></ul><ul><li>BLOQUEO FEMORAL </li></ul>30-40 CC LATENCIA 20-30 min.
  36. 36. BLOQUEO DE PLEXO SUPRACLAVICULAR INTERESCALÉNICO
  37. 37. BLOQUEO REGIONAL EV LIDOCAÍNA O.5% 30 a 40cc. CIRUGIAS CORTAS
  38. 38. GRACIAS

×