12. anestesia local

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12. anestesia local

  1. 1. ANESTESICOS LOCALES DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
  2. 2. ANESTESIA REGIONAL <ul><li>A. Por infiltración </li></ul><ul><li>A. Intravenosa regional </li></ul><ul><li>Bloqueo nervioso periférico </li></ul><ul><li>Bloqueo nervioso central: Epidural, Espinal </li></ul><ul><li>Anestesia tópica EMLA ( Lidocaína 2.5%, Prilocaína 2%) </li></ul>
  3. 3. ANESTESICOS LOCALES (AL) <ul><li>Aminas básicas terciarias </li></ul><ul><li>Alcoholes </li></ul><ul><li>Otros fármacos y toxinas </li></ul>
  4. 4. ANESTESICOS LOCALES (AL) <ul><li>I. Aminas básicas terciarias </li></ul><ul><li>Uso clínico: aminoésteres o aminoamidas </li></ul>
  5. 5. ANESTESICOS LOCALES (AL) <ul><li>Impiden la conducción de los impulsos eléctricos pos las membranas del nervio y músculo en el lugar de acción </li></ul>
  6. 6. ANESTESICOS LOCALES (AL) <ul><li>AL. Cerca del nervio </li></ul><ul><li>Penetra el axón </li></ul><ul><li>Se fija en los canales de Na+ </li></ul><ul><li>Impide apertura de los canales de Na+ </li></ul>
  7. 7. IMPULSO ELECTRICO NORMAL ANESTESICO LOCAL Liberación de Ca++ de la membrana Apertura de Canales de Na+ Entrada de Na+ Salida de K+ Cierre canales Na+ Salida Na+ Entrada K+ Desplazamiento de Ca++ a Partir de los sitios de la membrana Cierre de los canales de Na+  Conductancia de Na+  Velocidad de despolarización Ausencia de potencial de acción Bloqueo nervioso
  8. 8. ANESTESICOS LOCALES (AL) <ul><li>La velocidad y recuperación del bloqueo depende de la difusión relativamente lenta de las moléculas de AL dentro y fuera del nervio </li></ul><ul><li> PH  Forma no ionizada de AL y la difusión. </li></ul><ul><li>AL se une al receptor funcional, el canal de Na+, en la despolarización. </li></ul><ul><li>Es mejor en PH alcalino </li></ul>
  9. 9. AL. UTILES EN CLINICA <ul><li>Aminoésteres: </li></ul><ul><ul><li>Procaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloroprocaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Tetracaína </li></ul></ul><ul><li>Aminoamidas: </li></ul><ul><ul><li>Lidocaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Mepivacaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Prilocaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Bupivacaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Etidocaína </li></ul></ul>
  10. 10. ANESTESICOS LOCALES (AL) AMINOESTERES AMINOAMIDAS ESTABILIDAD QUÍMICA Escasa Mayor DEGRADACION Plasma por colinesterasa Hígado (Enzimática) REACCION ALERGICA Por metabolito P.A.B. (  %) Rara
  11. 11. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>Potencia anestésica </li></ul><ul><ul><li>Lipofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrofobicidad </li></ul></ul><ul><li>Comienzo de acción </li></ul><ul><ul><li>Propiedades FQ </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentración </li></ul></ul>
  12. 12. DURACION DE ACCION BREVE 30’ Procaína Clorprocaína MODERADA 60’ Lidocaína Mepivacaína Prilocaína PROLONGADA 120’ Tetracaína Bupivacaína Etidocaína
  13. 13. BLOQUEO SENSITIVO/MOTOR DIFERENCIAL <ul><li>Ejemplo Bupivacaína 0.125% </li></ul><ul><li>Otros: </li></ul><ul><ul><li>Región de nervio expuesta al fármaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Difusión real a lo largo del nervio </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad selectiva sobre iones Na+ </li></ul></ul>
  14. 14. FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION ANESTESICA <ul><li>Dosis de AL </li></ul><ul><li>Adición de vasoconstrictores </li></ul><ul><li>Lugar de inyección </li></ul><ul><li>Carbonatación y Bicarbonato </li></ul><ul><li>Mezcla de los anestésicos locales </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>
  15. 15. CRONOLOGIA <ul><li>Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación (bloqueo de las fibras B) </li></ul><ul><li>Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras Ad y C) </li></ul><ul><li>Pérdida de la propiocepción (fibras Ag) </li></ul><ul><li>Pérdida de la sensación de tacto y presión (fibras Ab) </li></ul><ul><li>Pérdida de la motricidad (fibras Aa) </li></ul><ul><li>La reversión del bloqueo se producirá en orden inverso. </li></ul>
  16. 16. TOXICIDAD <ul><li>SNC </li></ul><ul><ul><li>Mareo </li></ul></ul><ul><ul><li>Desorientación </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracciones musculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblores </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>PARO RESPIRATORIO </li></ul></ul>
  17. 17. TOXICIDAD <ul><li>FACTORES </li></ul><ul><ul><li>Potencia y dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de inyección </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado acidobásico:  PH </li></ul></ul><ul><ul><li> Pa CO2 </li></ul></ul>
  18. 18. TOXICIDAD <ul><li>SCV </li></ul><ul><ul><li> velocidad máxima de despolariazación de fibras de Purkinge </li></ul></ul><ul><ul><li>Deprimen en Nodo sinusal: bradicardia Paro sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad inotrópica (-). Alteran transporte de Ca++ ( Bupivacaína) </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmia cardíaca. Inh. Canales de Na+ </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo:  estabilidad. Taquicardia, fibrilación, colapso cardiovascular </li></ul></ul>
  19. 19. TOXICIDAD <ul><li>Dosis comparativas de anestésicos locales que producen actividad convulsivante y colapso cardiovascular </li></ul>
  20. 20. TOXICIDAD <ul><li>Acidosis, hipoxia, hipercapnea:  efecto cronotrópico negativo del corazón </li></ul><ul><li>Metahemoglobinemia: Prilocaína > 600 mg produce O – Toluidina. </li></ul><ul><li>TTO: azul de metileno </li></ul><ul><li>Alergias: a P. amino benzoico; aminoamidas, metilparabeno </li></ul>
  21. 21. TOXICIDAD TISULAR LOCAL <ul><li>IM: reversible </li></ul><ul><li>Soluciones viscosas: irreversible </li></ul>
  22. 22. COMPLICACIONES <ul><li>Fracaso de la anestesia </li></ul><ul><li>Náusea, vómitos, hipotensión </li></ul><ul><li>Obstrucción ventilatoria y aspiración: vómito </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul>
  23. 23. GRACIAS

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