11. várices

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11. várices

  1. 1. VÁRICES DR. RODOLFO ALARCÓN
  2. 2. HISTORIA ARCONTE LYSIMACHIDES (s. IV a.c) Primera representación gráfica o plástica, descubierta por Koerte en 1893, en un santuario religioso y curativo cercano al Acrópolis de Atenas. Representa una deidad que abraza una pierna con Trombo- Flebitis de la VSI más una úlcera del maleólo interno.
  3. 3. ANGIOLOGÍA <ul><li>Fue propuesto por Martorell en 1942 </li></ul><ul><li>Posición que fue reconocida a nivel mundial en 1950, creándose la : </li></ul><ul><li>International Society of Angiology </li></ul><ul><li>En 1951 se realiza el primer Congre- so en Atlantic City - USA </li></ul>
  4. 4. ANGIOLOGÍA <ul><li>Actualmente se han dividido como : estudio de las venas = Flebología de los linfáticos = Linfología quedando la Angiología dedicado al estudio de las arterias </li></ul>
  5. 5. FLEBOLOGÍA <ul><li>Creado por el Dr. Raymond Toumay </li></ul><ul><li>1947 creó la Sociedad Francesa de Flebología </li></ul><ul><li>“ La Phlebologie” es la revista oficial </li></ul>
  6. 6. COSTOS DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS <ul><li>Francia : 1135 - 2000 millones de Francos </li></ul><ul><li>Alemania : 696 millones de marcos </li></ul><ul><li>Inglaterra : 413 millones de libras </li></ul><ul><li>España : 130 millones de pesetas </li></ul><ul><li>En FRANCIA de 180 a 200 mil pacientes operados de várices ; las dos terceras partes (75%) se realizan en servicios Hospitalarios privados. </li></ul><ul><li>EN ALEMANIA la úlcera venosa representa 2’000,000 de días de falta al trabajo y 1’200,000 días/cama de hospitalización. </li></ul><ul><li>EN GRAN BRETAÑA la úlcera venosa representa el 2% del presupuesto de salud y las flebopatías el 70% del ausentismo laboral. </li></ul><ul><li>EN LATINOAMERICA , así como en el Perú son pocos los datos de estadística epidemiológica. </li></ul>
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS <ul><li>LA PATOLOGÍA VENENOSA ALCANZA UNA PREVALENCIA E INCIDENCIA SUMAMENTE ELEVADA DE TAL MANERA QUE PUEDE CONSIDERARSE COMO UNA ENTIDAD CON INFLUENCIA Y REPERCUSIÓN SANITARIA Y SOCIOECONOMICA EN NUESTRA CIVILIZACIÓN, TAL ES ASÍ QUE YA EN 1933 SE LA DENOMINO UNA “ENFERMEDAD SOCIAL” </li></ul>
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS <ul><li>N. BOSANQUET DENOMINÓ A LAS ENFERMEDADES VENOSAS “EL NUEVO RETO INTERNACIONAL” (PHLEBOLOGY 1996; 11 : 6-9) </li></ul><ul><li>SE ESTIMA QUE HAY 8 PACIENTES CON ENFERMEDADES VENOSAS , POR CADA SUJETO CON UN TRANSTORNO ARTERIAL, SIN EMBARGO LAS ENFERMEDADES VENOSAS REPRESENTAN “LA CENICIENTA” DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES </li></ul><ul><li>EN LATINOAMERICA , SON POCOS LOS DATOS DE ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA QUE SE ENCUENTRAN, MAS AUN SI SE CONSIDERAN A LAS ENFERMEDADES VENOSAS, COMO UN AUMENTO EN EL PRESUPUESTO DE LA SALUD. </li></ul>
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS <ul><li>LOS PRINCIPALES CUADROS PATOLÓGICOS A NIVEL VENOSO, PODEMOS RESUMIRLOS : </li></ul><ul><li>I)REFLUJOS : VARICES (Dilatación patológica, y permanente de las venas). Complicaciones: 1) transtornos tróficos (lipodermo esclerosis) 2) varicoflebitis 3) varicorragia 4) úlcera varicosa. </li></ul><ul><li>II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Enfermedad Tromboembólica). Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>- Embolia pulmonar (patología a corto plazo) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Síndrome Post Trombótico (patología a largo plazo) </li></ul></ul>
  10. 10. I) VÁRICES ESENCIALES (PRIMARIA) <ul><li>- Representan el 90% de las várices </li></ul><ul><li>- Esta afectado el sistema venoso superficial (SVP es normal) </li></ul><ul><li>- el 52% son bilaterales </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>1) SEXO : En las estadísticas obtenidas en medios hospitalarios o a través de encuestas, se aprecia un predominio del sexo femenino 4 a 1 ( por el contrario en los estudios estrictamente epidemiológico la relación se acorta) </li></ul><ul><li>2) EDAD : La mayoría de los estudios coinciden que las flebopatías se presentan en mayor proporción después de los 20 años de edad, con un vértice en ambos sexos entre los 50-60 años, con un descenso no aclarado por encima de los 70 años. </li></ul><ul><ul><li>- El 10% de las personas mayores de 35 años, presentan várices </li></ul></ul><ul><ul><li>- El 70% de las personas de 70 años, presentan várices </li></ul></ul>
  11. 11. I) VÁRICES ESENCIALES (PRIMARIA) <ul><li>3) HERENCIA : paciente con </li></ul><ul><ul><li>- padre y madre con varices : 89 % desarrollan varices </li></ul></ul><ul><ul><li>- padre o madre con varices : 49 % desarrollan varices </li></ul></ul><ul><ul><li>- padre y madre sin varices : 20 % desarrollan varices </li></ul></ul><ul><li>4) RAZA : Es mas frecuente en la raza blanca </li></ul><ul><li>5) BIPEDESTACIÓN : En el hombre al adoptar posición erecta, se hace flebópata esto esta en relación con el género de vida (profesión) de las personas </li></ul>
  12. 12. I) VÁRICES ESENCIALES (PRIMARIA) <ul><li>6) EMBARAZO MÚLTIPLE - TERAPIA CON ESTROGENOS A ALTAS DOSIS. </li></ul><ul><li>7) OBESIDAD </li></ul><ul><li>8) EXPOSICIÓN AL CALOR - PRENDAS DE VESTIR AJUSTADAS </li></ul><ul><li>9) AFECCIONES DE LA COLUMNA - ALTERACIÓN DEL APOYO PLANTAR </li></ul><ul><li>10) ESTREÑIMIENTO CRÓNICO. </li></ul>
  13. 13. VÁRICES SECUNDARIAS <ul><li>) POSTROMBÓTICAS </li></ul><ul><ul><li>- El 9% de la várices son secundarias y forman parte del sind. Post trombótico (complicación a largo plazo de la TVP) </li></ul></ul><ul><li>2) NO POST TROMBÓTICAS </li></ul><ul><li>corresponden a várices de otras etiologías: </li></ul><ul><li>1) Agenesia e Hipoplasia valvular </li></ul><ul><li>2) Angiodisplasias (0.2%) </li></ul><ul><li>3) Angiomas </li></ul><ul><li>4) Aneurismas venosos </li></ul><ul><li>5) Tumor venoso </li></ul><ul><li>6) Compresión extrínseca : </li></ul><ul><li>- Quiste de BAKEY </li></ul><ul><li>- Hernia Inguinal </li></ul>
  14. 14. VÁRICES SECUNDARIAS <ul><li>7) Sind. de Cockett </li></ul><ul><li>8) Sind. de servier (Sind. solear) </li></ul><ul><li>9) Post Traumatismos </li></ul><ul><li>10) Post Cirugía </li></ul>
  15. 15. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>EL 90% DE LA PATOLOGÍA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES RECAE EN : </li></ul><ul><li>A) VÁRICES </li></ul><ul><li>B) TROMBOSIS : </li></ul><ul><li>1. SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>2. PROFUNDA </li></ul><ul><li>C) TRANSTORNOS TRÓFICOS CONSECUTIVOS A LAS FLEBOPATÍAS </li></ul><ul><li>EL 2% DISPLASIAS </li></ul>
  16. 16. A) VÁRICES <ul><li>DEGENERACIÓN EVOLUTIVA DE LA VENA CON DILATACIÓN PERMANENTE DE SU PARED. </li></ul><ul><li>VÁRICES ESENCIALES (PRIMARIA).- DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA POR ALTERACIÓN DE LAS FIBRAS COLÁGENAS QUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDAD LLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DEL APARATO VALVULAR </li></ul>
  17. 17. A) VÁRICES <ul><li>VÁRICES SECUNDARIAS.- POR INSUFICIENCIA DE LOS TRONCOS VENOSOS DEL S.V.P. </li></ul>
  18. 18. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL (VARICOFLEBITIS) <ul><li>Una complicación de las várices, por oclusión de su luz por un trombo que tiene firmes adherencias a la pared venosa, generalmente se caracteriza de pequeños trayectos varicosos o venosos, las causas más comunes son : </li></ul><ul><li>traumatismo, escleroterapia, picaduras de insectos, infecciones; antes se temía que desencadenara trombosis profunda dando lugar a los tratamientos más dispares. </li></ul>
  19. 19. TROMBOFLEBITIS PROFUNDA (FLEBOTROMBOSIS) <ul><li>En la trombosis profunda se producen alteraciones intravasculares características, cuya repercusión en la circulación dependerá de su localización y extensión. Además provoca estasis distal por obstrucción del retorno venoso. </li></ul><ul><li>Pueden ser parciales o totales. </li></ul>
  20. 20. FLEBOTROMBOSIS PARCIAL <ul><li>PLANTAR </li></ul><ul><li>PIERNA :PANTORRILLA, TIBIALES, PERONEAS, PERFORANTES, SOLEO GEMELAS </li></ul><ul><li>POPLÍTEAS </li></ul><ul><li>FEMOROPOPLÍTEAS </li></ul><ul><li>ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL </li></ul><ul><li>HIPOGÁSTRICA </li></ul><ul><li>CAVA </li></ul>
  21. 21. FLEBOTROMBOSIS TOTAL <ul><li>FLEGMASIA ALBA DOLENS (FEMORO-ILIACA) </li></ul><ul><li>FLEGMASIA RUBRA DOLENS (ILEO-FEMORAL) </li></ul><ul><li>FLEGMASIA CERULEA DOLENS (ILEO-FEMORAL MASIVA) </li></ul>
  22. 22. TRANSTORNOS TRÓFICOS <ul><li>OCASIONADOS POR LA I.V.C. </li></ul><ul><li>AL PRODUCIRSE LA LESIÓN DEL ENDOTELIO CAPILAR FLUYEN HACIA EL ESPACIO INTERSTICIAL LÍQUIDOS Y PROTEÍNAS LO QUE PRODUCE EDEMA, ADEMAS , HAY EXTRAVASACIÓN DE HEMATÍES, LOS QUE SE DESTRUYEN Y PASAN A HEMOSIDERINA </li></ul>
  23. 23. TRANSTORNOS TRÓFICOS <ul><li>HAY PROLIFERACIÓN DE FIBROBLASTOS, LO QUE PRODUCE FIBROESCLEROSIS, DESTRUYENDO LOS LINFÁTICOS, SE PRODUCE UNA CELULITIS INDURATIVA, CON LA APARICIÓN FINAL DE LA ÚLCERA </li></ul><ul><li>PODEMOS TENER : </li></ul><ul><li>EDEMA – HIPODERMITIS INDURATIVA - DERMATOESCLEROSIS </li></ul><ul><li>HIPO-HIPERPIGMERNTACIÓN - ECZEMA </li></ul>
  24. 24. CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS <ul><li>CANSANCIO , LAS PIERNAS SE SIENTEN PESADAS….. </li></ul><ul><li>PIERNAS DOLOROSAS, POR ESTAR MUCHO TIEMPO DE PIE O SENTADO </li></ul><ul><li>EDEMA DE TOBILLOS EN LA NOCHE </li></ul><ul><li>DILATACIONES VENOSAS, ESPECIALMENTE DURANTE O DESPUÉS DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>PRURITO, ADORMECIMIENTO, DOLOR, CALAMBRES EN PIERNAS Y PIES </li></ul><ul><li>DECOLORACIÓN DE LA PIEL </li></ul><ul><li>ÚLCERAS DOLORAS EN LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES DE PROBLEMAS VENOSOS EN LA FAMILIA </li></ul>
  25. 26. DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN <ul><li>TRATAMIENTO EVALUACIÓN DEL PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>ADECUADO RESULTADO DEL </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO MÉDICO </li></ul>HISTORIA CLINICA (SINT+SIGN+EX FIS)
  26. 27. CLASIFICACIÓN DE VÁRICES <ul><li>EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES : </li></ul><ul><li>1. SEGÚN CRITERIO MORFOLÓGICO O ANATÓMICO </li></ul><ul><li>2. SEGÚN CRITERIO ETIOLÓGICO </li></ul><ul><li>3. SEGÚN CRITERIO CLÍNICO : </li></ul><ul><li>- CLASIFICACIÓN DE HACH </li></ul><ul><li>- CLASIFICACIÓN DE WIDMER </li></ul><ul><li>4. CLASIFICACIÓN C.E.A.P. </li></ul>
  27. 28. 1.-SEGÚN CRITERIO ANATÓMICO O MORFOLÓGICO A.- TELANGIECTASIAS 0.1 – 1 mm de diametro
  28. 29. B) VENULECTASIAS (más de 1mm de diametro)
  29. 30. C) VENAS RETICULARES
  30. 31. D) VENAS TRIBUTARIAS
  31. 32. E) VENAS TRONCULARES
  32. 33. 2) SEGÚN CRITERIO ETIOLÓGICO <ul><li>VÁRICES ESENCIALES O PRIMARIAS : </li></ul><ul><li>. FACTOR HEREDITARIO </li></ul><ul><li>VÁRICES SECUNDARIAS : </li></ul><ul><li>COMO CONSECUENCIA DE : </li></ul><ul><li>. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA </li></ul><ul><li>. TRAUMATISMOS </li></ul><ul><li>. COMPRESIONES EXTRÍNSECAS </li></ul><ul><li>. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Y </li></ul><ul><li>ESCLEROTERAPEÚTICOS </li></ul><ul><li>. ANGIODISPLASIAS </li></ul>
  33. 34. 3) SEGÚN CRITERIO CLÍNICO <ul><li>CLASIFICACIÓN DE HACH PARA I.V.S. </li></ul><ul><li>DEPENDE DE LA EXTENSIÓN MÁS DISTAL DE LA INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR O MENOR </li></ul><ul><li>. ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITAD SUPERIOR DE LA PIERNA </li></ul><ul><li>. ESTADIO II : DE REGIÓN INFERIOR DEL MUSLO A MITAD DE LA PIERNA </li></ul><ul><li>. ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA A REGIÓN DISTAL DE LA PIERNA </li></ul><ul><li>. ESTADIO IV : PIE </li></ul>
  34. 35. B) CLASIFICACIÓN DE WIDMER PARA I.V.C. <ul><li>CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y ÚTIL , BASADA EN HALLAZGOS DEL EXÁMEN CLÍNICO : </li></ul><ul><li>. ESTADIO I : CORONA FLEBECTÁSICA PLANTAR </li></ul><ul><li>. ESTADIO II : CAMBIOS TRÓFICOS DE LA PIEL:HIPERPIGMENTACIÓN, ATROFIA BLANCA, DERMATITIS POR ESTASIS VENOSA, LIPODERMATOESCLEROSIS </li></ul><ul><li>. ESTADIO III : ÚLCERA VENOSA CURADA Ó ACTIVA </li></ul>
  35. 36. CLASIFICACIÓN C.E.A.P. <ul><li>C) CLÍNICA E) ETIOLÓGICA </li></ul><ul><li>. ASINTOMÁTICA (A) . CONGÉNITA (C) </li></ul><ul><li>. SINTOMÁTICA (S) . PRIMARIA (P) </li></ul><ul><li>. SECUNDARIA (S) </li></ul><ul><li>ANATÓMICA </li></ul><ul><li>. VENAS SUPERFICIALES (AS) </li></ul><ul><li>. VENAS PROFUNDAS (AD) </li></ul><ul><li>. VENAS PERFORANTES (AP) </li></ul><ul><li>P) PATOFISIOLOGÍA </li></ul><ul><li>. REFLUJO (R) </li></ul><ul><li>. OBSTRUCCIÓN (O) </li></ul><ul><li>. REFLUJO Y OBSTRUCCIÓN (RO) </li></ul>
  36. 37. PRUEBAS FUNCIONALES <ul><li>TRENDELEMBURG </li></ul><ul><li>PERTHES </li></ul><ul><li>PRATT </li></ul>
  37. 38. TRENDELEMBURG <ul><li>SIRVE PARA EXPLORAR LA INSUFICIENCIA OSTIAL DE LA SAFENA INTERNA Y VERIFICAR SI SON SUFICIENTES O INSUFICIENTES LAS VÁVULAS DE LOS RAMOS PERFORANTES . </li></ul><ul><li>ELEVAR EL M.INF. ; COLOCAR LAZO EN RAIZ DEL MUSLO ; PONERLO DE PIE Y RETIRAR EL LAZO </li></ul><ul><li>POSITIVA : SI SE LLENA RÁPIDO LA SAFENA (INCOMPETENCIA DEL OSTIUM) </li></ul><ul><li>NEGATIVA : LLENADO LENTO </li></ul><ul><li>POSITIVA INSUF. PERFORANTES : DESPUÉS DE 35” LLENADO LENTO DE LAS VÁRICES SUPERFICIALES </li></ul>
  38. 39. PERTHES <ul><li>SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PROFUNDA </li></ul><ul><li>SE COLOCA LAZO EN RAÍZ DE MUSLO – CAMINA </li></ul><ul><li>POSITIVO : AUMENTO DE LAS VÁRICES </li></ul><ul><li>NEGATIVA : DESAPARICIÓN DE LAS VÁRICES </li></ul>
  39. 40. PRATT <ul><li>EXPLORACIÓN DE LA INSUFICIENCIA DE LAS PERFORANTES </li></ul><ul><li>TORNIQUETES MÚLTIPLES </li></ul><ul><li>LAZO EN RAÍZ DE MUSLO Y VENDAJE DESDE EL PIE HASTA LA RAÍZ, PONERLO DE PIE </li></ul><ul><li>POSITIVO : REFLUJO DE PROFUNDIDAD A SUPERFICIE (LLENADO DE VÁRICES) </li></ul>
  40. 41. TRATAMIENTO <ul><li>MÉDICO : NO HAY </li></ul><ul><li>QUIRÚRGICO : </li></ul><ul><li>. CLÁSICO </li></ul><ul><li>. MICROCIRUGÍA (PEQUEÑAS INCISIONES) </li></ul><ul><li>. LAPAROSCÓPICA </li></ul><ul><li>. ESCLEROTERAPIA </li></ul><ul><li>. LASER </li></ul><ul><li>. RADIOFRECUENCIA </li></ul>
  41. 42. VÁRICES EN GLÚTEO IZQUIERDO
  42. 43. VÁRICES BULBAR
  43. 44. ANATOMÍA QUIRÚRGICA CIRCULATORIA EN LOS MIEMBROS INFERIORES a. SISTEMA VENOSO . b. SISTEMA ARTERIAL c. SISTEMA LINFÁTICO
  44. 45. TIPOS DE VÁRICES POR SU DIÁMETRO Y UBICACIÓN <ul><li>TELANGIECTASIAS </li></ul><ul><li>RETICULARES </li></ul><ul><li>TRONCULARES </li></ul>
  45. 46. MAPEAJE Ó CARTOGRAMA
  46. 59. FLEBECTOMÍA AMBULATORIA POR MINI-INCISIONES
  47. 75. TÉCNICA ACTUAL DE EXTIRPACIÓN DE LA SAFENA INTERNA
  48. 77. GRACIAS

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