11. Patología benigna de mama

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11. Patología benigna de mama

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARIA<br />Patología Benigna de la Mama<br />Dr. Marco Delgado Gonzales <br />Médico Especialista en Cirugía General<br />H N C A S E - EsSalud – Arequipa <br />
  2. 2. Patologia Benigna de Mama<br />CLASIFICACION<br />•a) Anomalías del Desarrollo<br />•b) Alteraciones Inflamatorias<br />•c)Mastopatíafibroquística<br />•d) Tumores Benignos<br />
  3. 3. Patologia Benigna de Mama<br />a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO<br />•Por defecto:<br />–Atelia<br />–Pezón invaginado<br />
  4. 4. Patologia Benigna de Mama<br />a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO<br />•Por defecto:<br />–Hipomastias<br />–Amastias<br />
  5. 5. Patologia Benigna de Mama<br />a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO<br />•Por defecto:<br />- Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841)<br />Enfermedad autosómica recesiva, en la<br />cual existe la asociación de múltiples <br />anormalidades vertebrales y de arcos costales.<br />.Actualmente la asociación de ausencia unilateral<br /> del músculo pectoral mayor con sindactilia<br />y braquidactilia es denominado Síndrome de Poland. La agenesia o hipoplasia aislada del músculo pectoral mayor es considerada como forma monotípica de la enfermedad. <br />
  6. 6. Patologia Benigna de Mama<br />a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO<br />•Por defecto:<br />- Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841)<br />Forman parte aún del Síndrome de Poland:<br /> Hipoplasia o agenesia (atelia) del pezón, hipoplasia o agenesia de la mama, hipoplasia del tejido celular subcutáneo, ausencia de cartilagens costáis (II,III e IV o III, IV y V) y hipoplasia de la porción proximal de las costillas. Hay relato de la asociación con hemivértebra, hernia de pulmón, dextrocardia, testículo ectópico, hendidura palatina, retardo mental, Síndrome de Moebius, hipospadia , hemangiomas múltiples y otras. <br />
  7. 7. Patologia Benigna de Mama<br />a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO<br />•Por exceso:<br />–Politelia<br />–Polimastias<br />
  8. 8. Patologia Benigna de Mama<br />a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO<br />•Por exceso: - Ginecomastia<br /> –Mamas aberrantes<br />
  9. 9. Patologia Benigna de Mama<br />b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS<br />•Agudas:<br />–Mastitis puerperal<br />–Abscesos<br />–Tromboflebitis<br />–Necrosis grasa<br />–Hematomas<br />
  10. 10. Patologia Benigna de Mama<br />Mastitis puerperal aguda<br />•Ocurre en primeras semanas de lactancia.<br />•Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón.<br />•Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.<br />•Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.<br />
  11. 11. Patologia Benigna de Mama<br />Mastitis puerperal aguda<br />•E. Aureus tiende a formar abscesos.<br />•No suspender lactancia y favorecer<br /> vaciamiento de la mama.<br />•Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.<br />
  12. 12. Patologia Benigna de Mama<br />Necrosis grasa<br />•Lesión localizada, unilateral, bien limitada.<br />•Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca. Post tratamiento).<br />•En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.<br />
  13. 13. Patologia Benigna de Mama<br />Necrosis grasa<br />•Mamográficamente puede <br />simular una lesión maligna o<br /> benigna.<br />•La imagen característica es lesión<br />anular, calcificada en la periferia,<br /> con halo radiolúcido.<br />
  14. 14. Patologia Benigna de Mama<br />Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor<br />•Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada.<br />•Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. <br />• Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.<br />•Tto: Calor local y analgésicos.<br />
  15. 15. Patologia Benigna de Mama<br />b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS<br />•Crónicas:<br />–Inespecíficas (bacterianas)<br />–Específicas:<br />•Tuberculosas<br />•Parasitarias<br />•Luéticas<br />•Micóticas<br />
  16. 16. Patología Benigna de la Mama<br /> C.- Generalidades Patologia Tumoral: <br /> - Representa el 90% de la patologia relacionada con la mama.<br /> - Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2 grupos:<br /> a) Lesiones no proliferativas 75%<br /> b) Lesiones Proliferativas:<br /> - sin atipia 20%<br /> - con atipia 5%<br />
  17. 17. Patologia Benigna de Mama<br />LESIONES NO PROLIFERATIVAS<br /> - Enfermedad Fibroquística de la Mama<br /> - Transtornos de los Ductos Mamarios:<br /> * Ectasia Ductal<br /> * Hiperplasia Ductal Leve<br /> - Tumores del Estroma:<br /> * Fibroadenoma<br /> * Tumos Filoides<br />
  18. 18. Patologia Benigna de Mama<br />LESIONES PROLIFERATIVAS<br />- Sin Atipia: <br /> * AdenosisEsclerosante<br /> * Papiloma Intraductal<br /> * Hiperplasia Ductal Moderada<br />- Con Atipia:<br /> * Hiperplasia Lobular Atípica<br /> * Hiperplasia Ductal Atípica<br />
  19. 19. Patologia Benigna de Mama<br />
  20. 20. Patologia Benigna de Mama<br />SEMIOLOGIA<br />- Microquiste o Macroquiste<br /> Quiste Simple Quiste Complejo<br />
  21. 21. Patologia Benigna de Mama<br />- Nodulaciones<br /> Palpación Mamografía<br /> Ecografía<br />
  22. 22. Patologia Benigna de Mama<br />- Secreción por el Pezón<br />
  23. 23. Patologia Benigna de Mama<br /> - Mastalgia<br />
  24. 24. Patologia Benigna de Mama<br />Enfermedad Fibroquística de la Mama<br />-Es la patología benigna más frecuente de la mama<br />-Frecuente en la edad premenopáusica<br />- Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasiaapocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis.<br />- Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)<br />
  25. 25. Patologia Benigna de Mama<br />ECTASIA DUCTAL<br />•Dilatación de conductos<br /> galactóforos.<br />•Origen displásico selectivo.<br />•Con atrofia de revestimiento <br />epitelial, fibrosis y retracción<br /> de paredes.<br />•Secreción espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.<br />
  26. 26. Patologia Benigna de Mama<br />ECTASIA DUCTAL<br />•Derrame espeso, cremoso, color<br /> pardo verdoso.<br />•Puede ser bilateral.<br />•Habitualmente en mujeres de <br />edad media.<br />•Diagnóstico diferencial con<br /> carcinoma subareolar.<br />•Tto: Resección parcial sólo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos<br />
  27. 27. Patologia Benigna de Mama<br />HIPERPLASIA DUCTAL<br />- Proliferación de células del epitelio de los conductos mamarios. <br />-Es una descripción histopatológica asociada o no a ANDI<br />-Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al número de células presentes en la luz del conducto.<br />-Normalmente hay dos capas de células sobre la membrana basal<br />-Es tambien clasificada con a sin atipia. <br />-La hiperplasia ductal florida o con atipia son asociadas a presentación de cáncer.<br /><ul><li>El estudio por punción biopsia es recomendado
  28. 28. En caso de atipia se recomienda la exéresis total de la lesión</li></li></ul><li>Patologia Benigna de Mama<br /> *Hiperplasia Ductal leve/ moderada<br /> *Hiperplasia Ductal Florida<br />*Hiperplasia Ductal Atípica<br />
  29. 29. Patologia Benigna de Mama<br />FIBROADENOMA<br />•Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico.<br />•Simboliza el tumor juvenil.<br />•Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia ciclíca. <br />•Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años. <br />•12% son bilaterales y múltiples.<br />•Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.<br />
  30. 30. Patologia Benigna de Mama<br />FIBROADENOMA<br />•Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.<br />•Transformación maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. <br />•Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido.<br />•Origen se relaciona con estímulo estrogénico.<br />•Diagnóstico complementario:<br />–Mamografía<br />–Ecografía<br />–Citología<br />–Histología<br />•Pronóstico:<br />–Favorable.<br />–Puede recidivar por extirpación incompleta.<br />•Tto: Extirpación quirúrgica amplia.<br />
  31. 31. Patologia Benigna de Mama<br />TUMOR FILOIDES DE LA MAMA<br />•También llamado fibroadenomaintracanalicular<br />hipercelular (OMS 1968).<br />•Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores <br />de mama). <br />•Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad<br /> promedio de aparición es 30 a 40 años. <br />•Puede originarse de un fibroadenomaintracanalicular<br /> común o iniciarse como filoides.<br />•Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%).<br />•Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio.<br />•Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 omás cm.<br />
  32. 32. Patologia Benigna de Mama<br />TUMOR FILOIDES DE LA MAMA<br />•Existe tendencia a que las pacientes con Tumor Filoides maligno sean de mayor edad.<br />•Histológicamente es un tumor bien circunscrito<br /> no encapsulado, proliferación epitelial y estroma<br /> de tejido conectivo con gran celularidad.<br />•El estroma puede presentar alteraciones mixoides<br /> o metaplasiacondromatosa u osea.<br />•Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión.<br />•En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama.<br />•Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios.<br />
  33. 33. Patologia Benigna de Mama<br />ADENOSIS ESCLEROSANTE<br />•Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada.<br />•Puede ser bilateral.<br />•Se presenta en mujeres con displasia cíclica.<br />•Histológicamente hay esclerohialinosiscolágena y atrofia de canalículos y lobulillos.<br />•Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.<br />
  34. 34. Patologia Benigna de Mama<br />PAPILOMA INTRADUCTAL<br />•Poco frecuente.<br />•Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemática por el pezón.<br />•Histológicamente muestra formaciones papilares displásicas originadas en etapa adenósica de displasias cíclicas.<br />•Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos.<br />•Tto: Extirpación quirúrgica completa.<br />
  35. 35. Patologia Benigna de Mama<br />HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA<br />-La hiperplasia lobulillar atípica (HLA) se puede<br /> definir como una lesión lobulillar cualitativamente <br />similar al Carcinoma lobulillar in Situ (CLIS), pero<br /> con un menor grado de afectación de los ductos o<br />acinislobulillares; sería un CLIS no desarrollado<br /> plenamente, aunque como él puede extenderse <br />por el sistema ductal.<br />-Aunque la detección se ha incrementado dramáticamente desde la introducción del screeningmamográfico, los diagnósticos histológicos están asociados con una significativa falta de concordancia <br />-Para estandarizar los criterios diagnósticos de estas lesiones y comprender mejor su biología y curso, se ha propuesto el concepto de NEOPLASIA INTRAEPITELIAL MAMARIA (MIN)<br />
  36. 36. Patologia Benigna de Mama<br />HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA<br />-El término MIN comprende todas las lesiones proliferantes no invasivas del sistema ductal mamario, abarcando cuadros de hiperplasia y papiloma con o sin atipia, además de las diferentes clases y grados de carcinoma in situ. <br />-Se proponen así tres tipos diferentes de MIN para abarcar el espectro completo de las proliferaciones ductales, lobulillares y papilares: <br />-la neoplasia intraepitelial ductal (DIN)<br />-la neoplasia lobulillar (NL)<br />-la neoplasia papilar (PIN). <br />
  37. 37. Patologia Benigna de Mama<br />GRACIAS<br /> GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />

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