1. enfermedad trofoblastica gestacional

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  • hola quiero saber porque tenemos que hacer pruebas de funcion tiroideas cuando estamos frente al diagnostico de mola hidatidiforme?
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1. enfermedad trofoblastica gestacional

  1. 1. DR.JESUS PINTO PORTILLA MEDICO ASISTENTE SERVICIO GINECOOBSTETRICIA HNCASE COORDINADOR REPRODUCCION HUMANA E INFERTILIDAD DOCENTE UCSM POST-GRADO EEUU Enfermedad Trofoblástica Gestacional
  2. 2. La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferación en grados variables de las células sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable.
  3. 3. Comprende un espectro de enfermedades interrelacionadas caracterizadas por un crecimiento anormal del trofoblasto
  4. 4. IMPLANTACION EMBRIONARIA N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001
  5. 5. INCIDENCIA
  6. 6. INCIDENCIA Lo único que resalta en este rubro es que la dieta deficiente en proteínas de origen animal y betacarotenos sí aumentan la frecuencia, así como la edad materna (extremos de la vida reproductiva) y el antecedente de la mola previa. Los demás no tienen sustento suficiente ni concluyente en los diferentes estudios realizados como para considerarlos verdaderos factores de riesgo.
  7. 7. Entidades Histológicas <ul><li>Mola Hidatiforme (completa y parcial) </li></ul><ul><li>Mola invasora (Corioadenoma destruens) </li></ul><ul><li>Tumor del Sitio Placentario </li></ul><ul><li>Corioncarcinoma </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Clasificación E.T.G . NIH - 1994 </li></ul><ul><li>Estadio I  : E.T.G. Benigna </li></ul><ul><li>A- Mola Hidatiforme completa. </li></ul><ul><li>B- Mola Hidatiforme parcial. </li></ul><ul><li>Estadio II  : E.T.G. Maligna </li></ul><ul><li>A- E.T.G. Maligna no Metastásica. </li></ul><ul><li>B- E.T.G. Maligna Metastásica </li></ul><ul><li>1- Buen pronóstico o bajo riesgo </li></ul><ul><li>Ausencia absoluta de todo factor de riesgo. </li></ul><ul><li>2 -Mal pronóstico o alto riesgo </li></ul><ul><li>En presencia de factores de riesgo : </li></ul><ul><li> a - duración > 4 meses desde concluído evento gestacional </li></ul><ul><li> b- H.C.G. sub ß sérica > 40.000 mlu/ml. previo al inicio </li></ul><ul><li>de la terapia. </li></ul><ul><li> c- Metástasis en cerebro o hígado. </li></ul><ul><li> d- E.T.G. luego de Embarazo de Término. </li></ul><ul><li> e- Terapia fallida previa.  </li></ul>
  9. 9. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>EDAD (<15 y >40) </li></ul><ul><li>ETNICIDAD </li></ul><ul><li>ETG previa </li></ul><ul><li>CIGARRILLO </li></ul><ul><li>DIETA (baja ingesta de grasa animal) </li></ul>
  10. 10. Un embarazo molar es el resultado de una fertilización anormal del ovocito . Una MOLA HIDATIFORME COMPLETA , ocurre cuando el ovocito carece del complemento materno de cromosomas y es fertilizado por un espermatozoide haploide que contiene un Cromosoma X. La duplicación de este set de cromosoma desarrolla un cariotipo 46 XX que deriva del paterno. No se desarrolla feto , pero si una placenta anormal que consiste en una masa de tejido con vellosidades hidrópicas
  11. 11. MOLA PARCIAL. Solo áreas focales de vellosidades de tipo vesiculares . Ocurre cuando un ovocito es fertilizado por dos sets haploides de cromosomas paternos. Puede ocurrir por Dispermia o cuando un zoide diploide fertiliza un ovocito El resultado es un Triploide con 69 cromosomas . Se desarrolla feto, pero con malformaciones y rara vez la gestación alcanza el término
  12. 12.     MOLA COMPLETA   MOLA PARCIAL Cariotipo 46 xx, 46 xy 69 xxx, 69 xxy feto   ausente   siempre presente amnios/G.R.fetales ausente siempre presente Edema-vellosidad difuso variable focal proliferación sicitiotrofoblástica difusa variable focal Gestación molar HMR- aborto 91% hemorragia 97% 76% RCIU - Si progresa la gesta exp de vesículas presente ausente tamaño uterino mayor que gesta menor que gesta quistestecaluteínicos 30 a 50% raros HTA,emesis,hiperT   25%   raros <2% ETG postmolar 20% 5-10%
  13. 13. Presentación clínica 1- Sangrado irregular (leve a cataclismico) 2- Quiste tecaluteínicos 3- Subinvolución uterina o agrandamiento 4- Altos niveles HCG Sub ß 5- ABD agudo ginecológico : perforación torsión quiste 6- Infección, leucorrea purulenta por necrosis tumoral y/o dolor pélvico agudo
  14. 14. Clínica
  15. 15. <ul><li>Dx: Clínica, Eco, Sub  </li></ul><ul><li>Laboratorio y Rx torax </li></ul><ul><li>Dilatación y Curejate </li></ul><ul><li>Histerectomía : en casos de paridad cumplida, o deseo de esterilizar, siempre bajo cobertura quimioterápica </li></ul><ul><li>Monitoreo: semanal hasta la negativización </li></ul><ul><li>Control con ACO por 6 meses </li></ul>ETG BENIGNA
  16. 18. Motivo de consulta Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand
  17. 19. Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand Parametros de crecimiento trofoblástico
  18. 20. Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand Parametros de crecimiento trofoblástico
  19. 21. Servicio de Tocoginecología Hospital C.G.Durand Parametros de crecimiento trofoblástico Rango: 26.000-500000UI/ml
  20. 22. Criterios de la OMS de persistencia ó malignidad I) Concentración aumentada de HCG Subß durante 4 semanas luego de evacuación con valores  20.000 mUI/ml/sérica. II) Valores progresivos crecientes o en plateau(3 como mínimo) en 14 días III) Pruebas histológicas de coriocarcinoma IV) Pruebas de metástasis en Sistema Nervioso Central. Riñón. Hígado o T. Digestivo. Pulmón > 2 cm o en un número superior 3 .
  21. 23. Metástasis en ETG maligna
  22. 24. 1) Evaluación clínica: exámen ginecológico. Especuloscopía 2) Hemograma completo, estudio coagulación. Función renal y Hepática. Sangre oculta en materia fecal. 3) HCG Subß cuantitativa semanal. 4) Ecografía pelviana transvaginal y abdominal 5) TAC o RNM Cerebro, Torax, Abdomen, pelvis Manejo ante el diagnóstico de ETG MALIGNA
  23. 25. Score Pronóstico de Bagshawe <ul><li>Puntuación del riesgo de acuerdo a distintos parámetros </li></ul><ul><li>Bajo riesgo : 0 a 5 </li></ul><ul><li>Mediano riesgo : 6 a 8 </li></ul><ul><li>Alto riesgo : mayor de 9 </li></ul>
  24. 26.   FACTOR DE RIESGO   0   1   2   6   Antecedente de embarazo     mola   Aborto   término   -   Intervalo antec. del embarazo a la quimioterapia medida en meses       < 4     4 a 7     7 a 12     > 12     Sub  HCG (mUI/ml)     < 10 3   10 3 -10 4   10 4 -10 5   >10 5   Compromiso uterino     normal   compromisoendometrial   compromiso miometrial ecografía     -   N  y lugar de MTS   no detectadas vagina, pulmón     1 - 4   4 -8 gastroint. bazo-riñón-inusual     > 8 cerebro Tamaño de la masa tumoral metastásica   < 2 cm.   2 - 5 cm.   5-10 cm .   >10 cm.   Quimioterapia previa         monodroga   dos o más drogas   Antec. de cirugía previa   genital       distancia  
  25. 27. Tratamiento de la ETG maligna <ul><li>BAJO RIESGO </li></ul><ul><li>Metrotexate (1mg./kg) IM 1,3,5,7 </li></ul><ul><li>Toxicidad Gastrointestinal </li></ul><ul><li>MEDIANO RIESGO </li></ul><ul><li>Metrotexate + Etopoxido </li></ul><ul><li>Toxicidad Gastrointestinal y alopecía </li></ul><ul><li>ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>POLIQUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>EMA-CO </li></ul>

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