BruggeHandouts

763 views

Published on

Handouts from Barry Duncan's presentation in Brugge on November 25, 2013. Most of the slides are translated to Dutch.

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
763
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
136
Actions
Shares
0
Downloads
21
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

BruggeHandouts

  1. 1. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Hoe Word Ik Een Betere Therapeut Barry Duncan, Psy.D. https://heartandsoulofchange.com 561.239.3640 barrylduncan@comcast.net barrylduncan@comcast.net 1
  2. 2. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Winter Getaway! Training of Trainers  HSCP Training of Trainers Conference: January 2731, 2014 (27 CEUs) This intensive training experience gives you all you need to train others and implement PCOMS. And it provides the first step in becoming an HSCP Certified Trainer. •Sinds de zestiger jaren is het aantal modellen gestegen van 60 tot meer dan 400… •Elk model beweert superieur te zijn in conceptualisatie en resultaat Met als gevolg fragmentatie in theorieën en disciplines Er zijn nu meer dan 150 zogenaamd evidence based behandelingen, maar ironisch genoeg… barrylduncan@comcast.net 2
  3. 3. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Het Dodo Verdict Op weinig uitzonderingen na hebben studies die beoogden de unieke resultaten van een bepaald model aan te tonen juist geen verschil gevondenevenmin als recente meta- analyses… Het Dodo Verdict- de meest gerepliceerde uitkomst in de psychologische literatuur : Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15. . Iedereen heeft gewonnen en ze moeten allemaal een prijs krijgen » TDCRP De Alliantie De klinische studie die beschouwd wordt als de meest gesofisticeerde die ooit uitgevoerd werd : - CBT, IPT, Medicatie, Placebo - Geen verschil in resultaat - Hoe de cliënt de alliantie inschat tijdens de tweede sessie is de beste predictor van het resultaat door de vier therapievormen heen Elkin, I. Et al. (1989). The NIMH TDCRP: General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46, 971-82. barrylduncan@comcast.net 3
  4. 4. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Project MATCH De Alliantie •CBT, 12-staps, & Motivationeel Interview •Geen verschil in resultaat •De inschatting van de alliantie door de cliënt is de beste predictor voor: •Deelname in therapie, • Drinkgedrag tijdens behandeling, •Drinken bij follow-up na 12 maanden Project MATCH Group (1997). Matching alcoholism treatment to client heterogeneity. Journal of Studies on Alcohol, 58, 7-29. Babor, T.F., & Del Boca, F.K. (eds.) (2003). Treatment matching in Alcoholism. Cambridge University Press: Cambridge, UK. Connors, G.J., & Carroll, K.M. (1997). The therapeutic alliance and its relationship to alcoholism treatment participation and outcome. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65(4), 588-98. De dodo heerst ook over een familie werk Cannabis behandeling project bij jeugdigen •600 adolescente marijuana gebruikers: •significante co-morbiditeit (3-12 problemen). •Twee armen (dosis, type) en een van drie behandelingstypes in elke arm: •Dosis-arm: MET+CBT (5 weken), MET+CBT (12 weken), Gezinsondersteuningsnetwerk (12 weken)+MET+CBT; •Type-arm: MET/CBT (5 weken), ACRT (12 weken), MDFT (12 weken). Geen versschil !De aanpak telde voor 0% van de variatie in resultaat. De alliantie voorspelde : vroegtijdige drop-out ; symptomen van middel-abusu na behandeling, en cannabisgebruik bij follow-up na 3 en 6 maanden. barrylduncan@comcast.net 4
  5. 5. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Evidenced Based Behandeling Geen enkele heeft superioriteit aanetoond Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15. Er is niets mis met EBT’s (Evidence Based Behandelingen) maar de Dodo toont een fatale fout : Het zegt niet veel dat je beter bent dan placebo of Therapy As Usual- als een vriendin zou uitgaan met iemand en je zou haar vragen hoe hij was, en je vriendin zou antwoorden : « Hij was beter da niets- hij was duidelijk beter dan TV kijken of mijn haar wassen . » Zou je fel onder de indruk zijn ? En het besluit… De zoektocht naar de Heilige Graal Brengt ons niet veel op  De hulp die wij bieden is niet meer effectief nu met al onze behandelingstechnologieë n (er zijn er 400) en evidence based behandelingen (er zijn er bijna 150) dan 40 jaar geleden. barrylduncan@comcast.net 5
  6. 6. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Definitie van EBP van de APA (American Psychological Association) Evidence based practice is de integratie van het beste onderzoek dat voorradig is met klinische ervaring in de context van de eigenschappen, de cultuur en de voorkeuren van de cliënt (AP, 2006) APA Aanbevelingen    barrylduncan@comcast.net Beslissingen moeten in samenwerking met de cliënt getroffen worden, gebaseerd op de beste evidence (wetenschappelijk bewezen gegevens) Meest efficiënt als beantwoordt aan de sterkten, de culturele context en de voorkeuren van de cliënt Resultaten variëren. Daarom is het essentieel de vooruitgang van de cliënt voortdurend te monitoren en bij te sturen waar nodig 6
  7. 7. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Implicaties van het Dodo Verdict Alle 400 modelllen werken wegens: Factoren die gemeenschappelijk zijn voor allemaal Wat zijn nu die factoren? Factors Accounting for Successful Outcome 40.0% Spontane Remissie Cliënt/ Extratherapeutisch Gemeenschappelijk Factoren/ Relatie Modellen/Technieken 30.0% 15.0% Placebo/Hoop/Verwachtingen 15.0% Lambert, M. (1986). Implications of Psychotherapy Outcome Research for Eclectic Psychotherapy. In J. Norcross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. barrylduncan@comcast.net 7
  8. 8. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Cliënt / Extratherapeutische Factoren  (86%) Feedback Effecten 21‐42% Alliantie Effecten 36‐50% Behandelingseffecten 14% Model/Techniek 7% Helper Effecten 36‐57% Duncan, B. (2010). On becoming a better therapist. Washington DC: American Psychological Association Model/Techniek zoals gebrachtelivered: Verwachtingen/Loyaliteit Rationale/Ritueel (algemene effecten) 30‐?% Psychotherapie The Good… Studie na studie en studies van studies tonen aan dat het de gemiddelde behandelde cliënt 80% beter gaat dan de onbehandelde groep. barrylduncan@comcast.net 8
  9. 9. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Psychotherapie The Bad…  Drop-out getallen zijn gemiddeld 47%, zelfs 60% bij adolescenten en gemandateerde cloënten  Therapeuten variëren... sterk Cliënt / Extratherapeutische Factoren  (86%) Feedback Effecten 21‐42% Behandelingseffecten 14% Alliantie Effecten 36‐50% Model/Techniek 7% Helper Effecten 36‐57% Duncan, B. (2010). On becoming a better therapist. Washington DC: American Psychological Association barrylduncan@comcast.net Model/Techniek zoals gebrachtelivered: Verwachtingen/Loyaliteit Rationale/Ritueel (algemene effecten) 30‐?% 9
  10. 10. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Therapist Differences Incredible Variation Among Providers TDCRP: top third psychiatrists giving placebo bested bottom third giving meds; clients of best counselors improve 50% more & dropped out 50% less; meds useful for clients of more effective, not for less--What accounts for the variability? Kim, D. , Wampold, B. , & Bolt, D. M. (2006). Therapist effects in psychotherapy: A random effects modeling of the NIMH TDCRP data. Psychotherapy Research, 16, 161– 172. Succesvolle v niet succesvolle hulpverleners Focus op krachten Video’s bestudeerd van 120 sessies van 30 cliënten. Onsuccesvolle hulpverleners focusten op problemen en verwaarloosden krachten.  Succesvolle hulpverleners focusten erop, krachten naar voro te halen om de problemen aan te pakken...  Gassman, D. & Grawe, K. (2006). General change mechanisms: The relation between problem activation and resource activation in successful and unsuccessful therapeutic interactions. Clinical Psychology and Psychotherapy, 13, 1-11. barrylduncan@comcast.net 10
  11. 11. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Hoe beter worden Waar het om draait De kwaliteit van  Geef bovenal de participatie aandacht aan hoe de van de cliënt { cliënt de therapie komt naar voor } ervaart, en zet hun als de resources in voor de belangrijkste goede zaak determinant van  Maar eeeeeeeeee! het resultaat. Orlinsky, D. E., Rønnestad, M. H., & Willutzki, U. (2004). Fifty years of process -outcome research: In M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior change (5th ed., pp. 307-390). New York: Wiley. De The Killer D’s van het naar beneden halen van de cliënt Dysfunctie Stoornis Gebrek Ziekte Deficit Beschadigd Onbetrouwbaar, niet valide Geen enkele ooit bijgedragen tot resultaat barrylduncan@comcast.net 11
  12. 12. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Diagnosis Ik heb weinig gevonden dat goed in de mensen. In mijn ervaring zijnde meesten van hen afval --Dr Sigmund Freud. More Quotable Quotes about Diagnosis “Psychotherapy is the only form of treatment which, at least to some extent, appears to create the illness it treats” Jerome Frank (Frank, 1961. Reliability: “To say that we've solved the reliability problem is just not true…if you're in a situation with a general clinician it's certainly not very good. " Robert Spitzer, lead editor of DSM III (Spiegel, 2005, p. 63). Get Over it! Validity: “There is no definition of a mental disorder. It’s bullshit. I mean, you just can’t define it… ” Allen Francis, lead editor of DSM IV (Greenberg, 2010, p. 1). •Creates the Illness •Reliability not good •It’s BS •Weakness is its lack of validity NIMH Withdraws Support of DSM: Thomas Insel, MD, Director : “The weakness of the manual is its lack of validity.” barrylduncan@comcast.net 12
  13. 13. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De cliënten zijn de leeuwen van de verandering Totdat de leeuwen hun eigen historici hebben zullen jachtverhalen altijd de roem zingen van de jager. Afrikaans spreekwoord De cliënt een heroïsche rol toebedelen  Dit is geen voorschrift, maar veeleer een houding die een evenwicht vereist tussen empathisch luisteren en aandacht voor resources waarvan je weet dat ze er zijn.  Identifieer niet zozeer wat de cliënten nodig hebben, maar wat ze in hun wereld reeds hebben dat ingezet kan worden om hun doelstellingen te bereiken. barrylduncan@comcast.net 13
  14. 14. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De heroïsche cliënt vinden     Wat zijn de eigenschappen die je beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze eigenschappen voor jou duidelijk werden ? Welk soort van mens beschrijven deze eigenschappen ? Of : waar streeft een mens met deze eigenschappen naar ? Welke eigenschappen zou iemand anders bij jou beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ? Welk soort van mens beschrijven deze eigenschappen ? Of : waar streeft een mens met deze eigenschappen naar ? De heroïsche cliënt vinden     barrylduncan@comcast.net Wie was de eerste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ? Wie was de laatste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ? Wie is er in uw leven die niet verwonderd zou zijn als ze zouden zien hoe je het hoofd biedt aan deze situaties ? Op welke ervaringen zouden ze zich baseren om tot deze conclusies over jou te komen ? Welke verhalen zouden ze vertellen die over de essentie van jou gaan ? … Kim - Als ik op mijn allerbeste ben, ben ik… 14
  15. 15. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Heroïsche verhalen vertellen    Wat zijn de zichtbare en de verborgen krachten, resources, veerkracht en competenties die in het verhaal van de cliënt zitten ? Wat zijn de tegengestelde verhalende verhalen over helderheid, opgewassen zijn, uithoudingsvermogen en wensen die ook daar zijn naast de verwarring, de pijn, het lijden en de wanhoop ? Wat is er nu al aanwezig dat voor verandering kan ingezet worden ? The Heroic Client Sam—De gewelddadige suïcidale man  Verhaal van « Bedreigingen »  Verhaal van « Suïcide »  Verhaal van « Bizarre overtuigingen » …wenst een apocalyps barrylduncan@comcast.net 15
  16. 16. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Sam’s heroïsche verhaal  Verhaal van een man met een vechter in hem.  Verhaal van een man die zijn woede onder contrôle houdt.  Verhaal of van een geboren leider die iets goeds wil doen in de wereld. De cliënt is het van de varandering  De resources, veerkracht, en relationele steun van de cliënt  De visie van de cliënt op de alliantie  De visie van de cliënt op de vooruitgang en op de hoop op succes barrylduncan@comcast.net 16
  17. 17. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De cliënt is het  Feedback van de cliënt over het resultaat maakt de gebruikers tot de historici van hun eigen verandering  In partnerschap met de cliënten de resultaten monitoren is de krachtigste factor van verandering Variabelen bij hulpverleners die verandering voorspellen  Hulpverleners Baldwin et al. (2007). Untangling the allianceoutcome correlation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(6), 842-852.; Anker, Owen, Duncan, & Sparks (2010). The alliance in couple therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(5), 635-645. barrylduncan@comcast.net met de beste resultaten:  zijn beter in de alliantie met de cliënten; de bekwaamheid om een alliantie te bouwen verklaart de verschillen tussen hulpverleners 17
  18. 18. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De alliantie: Meer dan 1000 onderzoeksresultaten De kwaliteit van de alliantie is een krachtiger predictor van het resultaat dan het model, de ervaring, of het beroep- herinner u TDCRP, MATCH, CYT. Cliënten rapporteren zelden negatieve reacties voor ze beslissen de behandeling stop te zetten. Hetzelfde geldt voor jeugd- en gezinsbegeleiding Relationele Factoren De Alliantie: 38-54% • • • • relationele band overeenkomst over doelstellingen overeenkomst over taken Zeven maal het impact van model/ techniek... verklaart het leeuwendeel van de verschillen tussen hulpverleners Duncan, B., (2010). On becoming a Better Therapist. Washington, DC: APA barrylduncan@comcast.net 18
  19. 19. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Empathy, Positive Regard, Genuineness Carl Rogers Was On To Something Empathy: Meta-analysis of 57 studies found r of .31;  Positive Regard: Metaanalysis of 18 studies found r of .27;  Genuineness: Meta-analysis of 16 studies found r of .24  Each more powerful than any technique you can ever wield (Lambert, 2013).  Collaborating to Set the Tasks Our Biggest Blind Spot • 2 meta-analyses related to agreement on tasks & outcome. 15 studies, d of .34, better outcomes w/agreement; Collaboration:19 studies, d of .33, outcome enhanced by cooperative relationships. Shick Tryon, G., & Winograd, G. (2011). Goal consensus and collaboration. Psychotherapy, 48, 50-57. barrylduncan@comcast.net 19
  20. 20. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De theorie van verandering van de cliënt Vooraf bestaande overtuigingen over het probleem en over verandering Source: Duncan, B., Solovey, A., & Rusk, G. (1992). Changing the Rules. New York: Guilford. De theorie van verandering van de cliënt: Empirische vaststellingen In de TDCRP resulteerde de congruentie tussen de TvV van de cliënt en de Therapie in: - Sterkere therapeutische allianties; - Langere duur van therapie; en - Beter therapeutisch resultaat. . Elkin, I. (1999). “Patient-treatment fit" and early engagement in therapy. Psychotherapy Research. 9(4) 437-451. barrylduncan@comcast.net 20
  21. 21. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Pluraliteit werkt: Differentiële efficiëntie met de cliënt die nu hier is     Vraag: resoneert ze; past ze bij de voorkeuren van de cliënt; kunnen beiden erachter staan? Alliantie- vaardigheden: exploreer de ideeën van de cliënten, bespreek opinies, maak plannen in overleg, en negotieer veranderingen als er geen vooruitgang komt. Alliantie in actie. Lakmoestest: zet het de cliënt ertoe aan, doelgericht te werken. . We All Have Clients Who Connect Quickly: But What About Folks… mandated, never been in a good relationship, abused, traumatized, never get a break or have lost hope? Our job is the same—engage the client in purposeful work. This separates the best from the rest. It’s hard work, “therapeutic work” applies to us too. Have to earn this, put ourselves out there every time. Daunting task barrylduncan@comcast.net 21
  22. 22. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Van de research naar de praktijk De Alliantie Meer en meer wordt de relatie gezien als iets wat alleen maar “de scene klaar zet” voor de “echte” therapie: - verkeerde cognities confronteren - vergeten herinneringen bovenhalen - speciale vragen stellen - vingers bewegen voor of kloppen op het gezicht...maar de uitkomsten zeggen: De alliantie verdient veel meer respect... Norcross, J. (2010). The Therapeutic Relationship. In B. Duncan et al. (eds.). The Heart and Soul of Change. Washington, D.C.: APA. Wanneer de alliantie in moeilijkheden raakt... Overweeg… barrylduncan@comcast.net 22
  23. 23. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Lisbeth and Sophie Misbruikt kind Woedend kind Weerstandig kind Gewelddadig kind “Vuilbekkend” kind Lisbeth’s heroïsch verhaal Verhaal van een briljant meisje dat ongelooflijke hindernissen overwonnen heeft; veel sterktes; knoestige oude zeebonk, zoutig Verhaal van een meisje dat het verhaal recht wil zetten; verhaal van een meisje dat paarden graag heeft Verhaal van een verbazingwekkende pleegmoeder, een in een miljoen. En een knoestige oude man, Barry barrylduncan@comcast.net 23
  24. 24. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De alliatie als een overkoepelende structuur De alliantie is de Overstijgt alle gedrag en is een eigenschap van allesvan de technieken tot een volgende afspraak maken  Doel is aan te zetten doel doelgericht werk  Je moet het elke keer weer verdienen; de alliantie is onze stiel; oefening baart kunst  De De alliantie van verandering •Feedback over de alliantie maakt dat de verwachtingen en de voorkeuren van de cliënten en onze diensten in elkaar passen. •Laat de alliantie niet aan het toeval over. Meer dan 1000 studies tonen de relatie tussen de alliantie en positieve resultaten barrylduncan@comcast.net 24
  25. 25. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Vertrouwen in de alliantie De alliantie is de beste vriend die we in de therapieruimte hebben. And the Ugly De hulpverleners zijn niet op de hoogte  Variatie van 20-70%  Gevraagd hoe efficiënt ze waren op een schaal van A+ tot F zegden 67% A of beter; geen enkele schatte zich lager in dan gemiddeld.  Hulpverleners hebben geen idee hoe efficiënt ze zijn. Hansen, N., Lambert, M., Forman, E. (2002). The psychotherapy dose-response effect and its implications for treatment delivery services. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 329-343. Sapyta, J., Riemer, M., & Bickman, L. Feedback to clinicians: Theory, research, and practice. Journal of Clinical Psychology: In Session, 61, 145-153 barrylduncan@comcast.net 25
  26. 26. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Ter Hulp Gebruikers Gestuurd resultaatmanagement  Howard et al. (1996) pleitten voor een systematische evaluatie van het cliënten- respons tijdens behandeling om “na te gaan hoe aangepast de huidige behandeling is, in hoeverre verdere behandeling nodig is en om een consult aan te vragen voor patiënten die niet de voorziene vooruitgang maakten” Feedback en resultaat Lambert’s zes studies    barrylduncan@comcast.net Alle zes toonden winst door feedback 22% van TAU risico- gevallen verbeterden, in vergelijking met 33% voor feedback aan therapeuten, 39% voor feedback aan therapeuten en cliënten, en 45% als bovendien ondersteunende technieken toegevoegd werden. Een sterk argument voor routinematige meting van resultaten in dagdagelijkse klinische praktijk 26
  27. 27. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Resultaten en Alliantie Feedback PCOMS The O.R.S The S.R.S Download free working copies at: https://heartandsoulofchange.com Improving or Not Two Choices: Not Rocket Science  barrylduncan@comcast.net PCOMS simply identifies clients who are not responding so that the lack of progress can be addressed in a positive, proactive way that keeps clients engaged while therapists collaboratively seek new directions 27
  28. 28. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beterworden Goed als goud, Noors hout Feedback vs. TAU; beide personen betrouwbare of significante verandering50,5% vs. 22,6%; ES: .50; 4 xs # van clinisch significante verandering  FU: TAU- 34,2% vs. 18,4% separatie/ echtscheidingsratio  Anker, M., Duncan, B., & Sparks, J. (2009). Using client feedback to improve couple therapy outcomes: A randomized clinical trial in a naturalistic setting. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(4), 693-704. Reese, Norsworthy, & Rowlands (2009) Rreese, Toland, Slone, & Norsworthy (2010) N= 148: Feedback groep dubbel goed dan controlegroep (10,4 vs. 5,1 pten); ES: .48 Reese, R., Toland, M., Slone, N., & Norsworthy, L. (2010). Effect  Zoals inde Noorse studie of client feedback on couple hebben de cliënten voordeel psychotherapy outcomes. Psychotherapy, 47, 616-630. bij continuë feedback, wat ook hun status  En er werd een replica- studie gepubliceerd Reese, R., Norsworthy, L., & Rowlands, S. (2009). Does a continuous feedback model improve psychotherapy outcomes? Psychotherapy,46, 418-431. barrylduncan@comcast.net  28
  29. 29. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Meta-analyse door Lambert en Shimokawa, 2011 van de PCOMS (ORS en SRS) Cliënten in feedback groep hadden 3,5 keer meer kans op betrouwbare verandering Dezelfden hadden half zoveel kans op verslechtering Feedback kwam op .48 ES Lambert, M. J., & Shimokawa, K. (2011). Collecting client feedback. Psychotherapy, 48, 72-79. Cooper, Stewart, Sparks, & Bunting, 2012  Benchmark study of 288 7-11 yr olds; caretaker228; teacher-249; 11 counselors; 28 schools 2 Cooper, M., Stewart, D., Sparks, J., Bunting, L. (2013). Schoolbased counseling using systematic feedback: A cohort study evaluating outcomes and predictors of change. Psychotherapy Research, 23, 474-488. barrylduncan@comcast.net fold advantage over children not using feedback as measured on the SDQ 29
  30. 30. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 : A SAMHSA EBP But Different a-theoretical & additive to any orientation; applies to clients of all diagnostic categories; & is EBP one client at a time—whether this therapist w/this treatment is benefiting this client Three More in the Works Veterans, Group, and Youth Submitted: Returning vets in group tx for substance abuse; improved outcomes on the ORS, clinician & commander ratings; & reduced drop outs Submitted: Group psychotherapy: improved outcomes and improved retention Completed: RCT of intervention in the schools with children and adolescents with behavioral problems barrylduncan@comcast.net Schuman, D., Slone, N., Reese, J., & Duncan, B. (2013). Using feedback to improve outcomes with Iraq/Afghanistan veterans. Slone, N., Reese, J., MatthewsDuvall, S. & Kodet, J. (2013). Using feedback to improve group psychotherapy outcomes. Murphy, J., & Duncan, B., Gillaspy, A., Bohankse R., & Zatoga, A. (in process). Using client feedback to improve school intervention outcomes. 30
  31. 31. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Effect op Efficiëntie Afmeldingen, verzuimde afspreken, LOS    Claud (gerapporteerd in Bohanske & Franczak) vergeleek gemiddeld # sessies, afmeldingen, verzuimde afspraken, en % van langdurige behandelingen voor en na OM (resultaatmeting) in 2130 afgesloten casussen in een CMHC(centrum geestelijke gezondheidszorg) Gemiddeld aantal sessies daalde 40% en resultaten verbeterden 7%; afmeldingen en verzuimde afspraken verminderden 40% en 25%; en %van langdurige onsuccesvolle casussen verminderde 80% (van 10% naar 2%) An estimated savings of $489,600. Bohanske, R., & Franczak, M. (2010). Transforming public behavioral healthcare: A case example of consumer directed services, recovery, and the common factors. In B. Duncan et al. (Eds.) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works, 2nd Ed. Washington, DC: American Psychological Association. Beter worden Uw risicocliënten recupereren Feedback maakt maatwerk van uw diensten gebaseerd op respons; geeft een earlywarning systeem om dropouts en negatieve resultaten te voorkomen; geeft feedback over hulpverlener- variabiliteit en versnelt uw ontwikkeling... barrylduncan@comcast.net 31
  32. 32. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Feitelijk: Cliëntgebaseerde resultaat- feedback  Verbetert resultaat meer dan wat dan ook sinds het begin van de psychothera pie Feedback als gemeenschappelijke factor Overlapt en beïnvloedt alle factoren- een band die verbindt  Feedback vragen is een levend proces dat cliënten betrekt in resultaat- monitoring, dat hoop geeft, past bij hun voorkeuren, maakt afstemming therapeutcliënt maximaal, en is op zichzelf een kernelement van verandering  barrylduncan@comcast.net 32
  33. 33. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 En…tenslotte Plaatst de stem van de cliënt midden op het toneel  Maakt hulpverleningsdiensten cliënt- en gezinsgestuurd  Brengt de gebruikers in de binnenste kring van de beslissingen  Maakt partners in het monitoren van het nut en de afstemming van de diensten  Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen Iets nieuws ontdekken is riskant  Moest je nu tot de vaststelling komen dat je eigenlijk niet zo goed bent? En moest je nu in het verkeerde beroep zitten?  De enige manier om te verbeteren is door feedback. Er is moed voor nodig. Maar er is ook moed voor nodig om een kamer binnen te gaan waar iemand in nood is.  barrylduncan@comcast.net 33
  34. 34. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Wat betreft variabiliteit bij therapeuten Feedback verbetert het resultaat  Noorwegen: 9 op 10 verbeterden hun resultaten  Feedback verhoogde de efficiëntie van de lagere tot het niveau van hun meer succesvolle collega’s  Een hulpverlener uit de lagere groep werd de BESTE door feedback! Hulpverlener variatie Feedback verhoogt efficiëntie C ounselor's O utcom es 1 .8 1 .6 1 .4 1 .2 1 0 .8 0 .6 0 .4 0 .2 0 M ean E ffec t S iz e for all C as es 2 1 (n =9 4 (n ) =7 4) 3 (n =6 7 4 (n ) =6 5 5 (n ) =5 9 6 (n ) =5 8 7 (n ) =5 5) 8 (n =5 0 9 (n ) =4 10 8 (n ) = 11 48 (n ) = 12 47 (n ) = 13 47 (n ) =4 14 1 (n ) = 15 41 (n ) = 16 40 (n ) =3 17 9 (n ) = 18 37 (n ) = 19 35 (n ) = 20 34 (n ) =3 21 1 (n ) = 22 31 (n ) =3 0) Effect size (n= 30 o r mo re case s) C ounselor Miller, S.D., Duncan, B.L., Sorrell, R., & Brown, G.S. (February, 2005). The Partners for Change Outcome Management System. Journal of Clinical Psychology, 61(2), 199-208. barrylduncan@comcast.net 34
  35. 35. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen  Je denkt misschien dat je nog meer papierwerk kunt missen als kiespijn. Hulpverleners kunnen zich vreselijk opjagen over alles wat meer papierwerk meebrengt, vooral als ze er het klinische nut niet van inzien. First Things First Why You Might Be Reluctant  Need not be cumbersome;  Only takes 5 minutes;  No intrusive questions;  Internal to and part of the work;  Meaningful to the work. barrylduncan@comcast.net 35
  36. 36. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Hoe het maximum uit metingen te halen alleen de feiten mevrouw  Het gereedschap en de nuances: er zit klinisch meer in dan je zou zeggen  Feedback is de manier om het gemiddelde te overstijgen De metingen en sociale rechtvaardigheid Het hulpverleningsproces egaliseren Het nodigt de cliënten uit in de binnenste kring van de besluitvorming  Is beschikbaar in verschillende talen  Geeft een stem aan diversiteit en aan de minderbedeelden  Locale cultuur en context primeert boven hogere kennis  barrylduncan@comcast.net 36
  37. 37. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beginnen met de predictoren Van verandering en de alliantie •De inschatting van de alliantie door de cliënt is de beste predictor voor inzet en resultaat. •De subjectieve ervaring van verandering door de cliënt is de beste predictor van succes. Liever vroeger dan later Wie stopt voortijdig? B A •Het grootste deel van de verandering gebeurt vroeger dan later Howard, K. et al. (1986). The dose-effect response in psychotherapy. American Psychologist, 41, 159-164. barrylduncan@comcast.net 37
  38. 38. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Er zijn cliënten die langer nodig hebben, maar de mythe starft nooit N=4676; 77% kwam naar 8 of minder sessies, en 91% naar 12 of minder. Noteer dat zelfs bij cliënten die langer nodig hebben, de verandering vroeg inzet... de curve is alleen vlakker Baldwin, S., Berkeljon, A., Atkins, D., Olsen, J., & Nielsen, S. (2009). Rates of change in naturalistic psychotherapy: Contrasting dose-effect and good-enough level models of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(2), 203-211. Het is een feit Vroege verandering is de regel Vroege verandering in de behandeling is een robuuste prdictor van resultaat en voleinding van therapie. Je moet gewoon het resultaat meten! Cannabis Youth Treatment Project Project MATCH http://www.chestnut.org/LI/Posters/CYT_%20MF_APA.pdf Babor, T.F., & DelBoca, F.K. (eds.) (2003). Treatment Matching in Alcoholism. United Kingdom: Cambridge, 113. barrylduncan@comcast.net 38
  39. 39. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Vroege verandering is de regel TDCRP Besluit: Vroege verandering is een belangrijke factor bij het voorspellen van korte- en lange- termijn- resultaat. Lutz, W., Stulz, N., & Köck, K. (2009). Patterns of early change and their relationship to outcome and follow-up among patients with major depressive disorders. Journal of Affective Disorders 118(1), 60-68. Beter worden Resultaat meten Geef het formulier bij het begin van de sessie; de cliënt kruist een punt aan op de lijn. •Elke lijn is 10 cm (100 mm) lang. •Gescoord bij de dichtste millimeter •Gescoord bij de dichtste millimeter •Betrouwbaar, valide, doenbaar. barrylduncan@comcast.net 39
  40. 40. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 CORS •Under 6 •Involves all members of the family, even the youngest •Have crayons and places to color ready barrylduncan@comcast.net 40
  41. 41. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De ORS is dit niet ORS verschilt van andere resultaatsmetingen Samen met de cliënt geconstrueerd  Gaat van een algemene kijk op het lijden van de cliënt naar een specifieke voorstelling van de ervaring van de cliënt en van diens reden om hulp te zoeken  Vergt nuancering en bekwaamheid in het interpreteren  barrylduncan@comcast.net 41
  42. 42. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden Een feedback- cultuur maken •Voorzie een rationale om feedback te vragen bij het regelen van de afspraak: maak in uw eigen woorden duidelijk hoe je je inzet voor hun doelstellingen en voor een hoge kwaliteit van hulpverlening •Werk een beetje anders; •Als we nuttig werk leveren gaan we de tekens daarvan eerder vroeger dan later zien; als we geen nuttig werk leveren gaan we een consult inroepen en overwegen door te sturen; Niemand heeft ooit gezegd: dit is geen goed idee! De Outcome Rating Scale Een inleiding De ORS is een resultaatsmeting die u toelaat te kijken waar je staat, hoe je het doet, hoe de dingen veranderen of niet. Zij laat ons toe te bepalen of de hulpverlening helpt zodat we iets anders kunnen doen als ze niet helpt. Het is ook een manier om zeker te stellen dat uw zienswijze hier centraal blijft staan, dat we bezig blijven met wat jij vindt dat het belangrijkste is. Het vraagt maar een minuutje en de meeste cliënten vinden het heel nuttig. Wil je het even uitproberen? barrylduncan@comcast.net 42
  43. 43. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De eerste sessie Zoveel als nodig is Je kan niet teveel uitleggen...  Cliënten begrijpen dit.  Welke uitleg de cliënt ook geeft is OK. Er zijn er die zeggen: “Je bedoelt van slecht naar goed?” of “Zoals van 1 tot 10?  Het is hun subjectieve beleving die telt, dus hoe zij de meting begrijpen is het allerbelangrijkste.  Children and Adolescents Clinical Cutoff Kids Adolescents & Caregivers barrylduncan@comcast.net The dividing line between a clinical & non-clinical population (25). For children (32); adolescents (28); caretakers (28). 43
  44. 44. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De clinical cutoff Slechts 2 keuzes Ofwel erboven ofwel eronder.  Bespreek de score van de cliënt in relatie tot de cutoff en help de cliënt dit te begrijpen.  Scores onder de cutoff kunnen er evidenter uitzien  Lijden rapporteren gelijkaardig aan anderen die hulp zoeken- hoe lager de score, hoe groter het lijden. Verlangen naar verandering.  Aanvankelijke informatie... 40 ORS s c o re 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Session number Projected change barrylduncan@comcast.net 75th percentile Estimated Clinical Cutoff 25th percentile ORS Scores 10 De score van de cliënt is binnen het klinische bereik. Cliënt scoort eerder zoals mensen die in therapie zijn en die willen dat iets verandert. 44
  45. 45. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 ORS: Een voorbeeld 7.6 5.7 8.0 7.5 •Wat kunnen we klinisch leren uit de scores van de cliënt, bovenop het feit dat hij/zij boven de klinische cutoff scoort? •Hoe zouden we deze informatie kunnen gebruiken om de sessie te beginnen of te focussen? Total = 28.8 De eerste sessie Boven de klinische cutoff •Explorer waarom de cliënt in therapie gekomen is; wel omschreven probleem of gemandateerd/ gedwongen •Indien gemandateerd, vraag naar de rating van de referral als een katalysator voor de conversatie; betekent niet dat ze liegen •Roer niet in de ketel barrylduncan@comcast.net 45
  46. 46. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Neem de cliënten “at face value” (zoals ze zich voordoen) Interpreteer hoge scores niet als een verkeerde voorstelling  Dit is hoe de cliënt zichzelf ziet  Het is niet nodig dat ze een probleem zien opdat therapie zou helpen  De ratings van anderen zijn ook belangrijk; Alleen dat het hoog is betekent nog niet dat ze zich niet willen inzetten  Eerste sessie: Verbind de ORS met de beleving van de cliënt  Ergens in het gesprek: verbind hoe de cliënten hun leven ervaren en beschrijven met de schalen barrylduncan@comcast.net 46
  47. 47. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De ORS De “bare bones” (de essentie) Geen specifieke inhoud behalve de domeinen- een skelet waar de cliënten het vlees en bloed van hun ervaring op hechten  Op het ogenblik dat de cliënten hun scores verbinden met wat zij moeilijk vinden wordt de ORS een betekenisvolle maat voor hun vooruitgang en een sterk therapeutisch instrument.  Integrating the Measures Problems and Challenges?  Has to be Relevant to the Work or Becomes Emotional Thermometer of Day to Day Life  OK to Orient to Treatment Purpose  Get a Good Rating barrylduncan@comcast.net 47
  48. 48. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Special Considerations Family Work Isn’t for the Faint of Heart Family work not for everyone; Individual work easier—only one perspective to deal with  High tolerance of chaos, distress, & conflict—one person can’t reach the intensity of a couple or family  There’s A Reason Many Don’t Do It—It’s Complicated with More in the Room  Grafieken gebruiken met gezinnen •Makkelijk individuele en gezinsvooruitgang zien sinds de laatste sessie •Kunnen commentaar geven op de scores van anderen in relatie met eigen score •Nodigt gezin uit te discussiëren over volgende stappen •Een visuele aanwijzing van de nood om de aanpak te veranderen, voort te zetten, of te beëindigen. barrylduncan@comcast.net 48
  49. 49. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Sometimes Kids and Parents Agree But Mostly They Don’t  It’s all good…  When they agree, comment how great it is they are on the same page…  Note the similarities When They Don’t Agree Don’t Sweat It! Puts it all on the table in the first two minutes of session; no guessing required  What’s it going to take to get your parent to view you more like you view yourself? Maybe that is our job here? Just talk about what can be done to bring the views a little closer…example  barrylduncan@comcast.net 49
  50. 50. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Sometimes the Kid Doesn’t Get It Validated on 6-12 year olds but not all 6,7,& 8 year olds get it—kids are here and now critters  Do what you can; still use the measures even if they don’t get it but don’t record the score  That’s why we always have an adult rating too  The Chaos of Family Work: PCOMS for Families •Helps manage the chaos •Everything’s transparent— everyone knows what’s up; Sets the context for all to participate. •Summarize progress as entry point into the meeting; Invites all to interpret. •Summarize alliance as exit out of the meeting; make sure everyone got what they want barrylduncan@comcast.net 50
  51. 51. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 40 jaar gegevens en meer dan 1000 studies zeggen... •De score die de cliënt geeft aan de alliantie is de beste predictor voor het resultaat . •Voor elke specifiek paar (cl-th) is de subjectieve ervaring van verandering van de cliënt vroeg in het therapeutisch proces de beste predictor van succes. De snelste weg om drop-out te vermijden •Cliënten stoppen (drop-out) om twee redenen: de therapie helpt niet (monitor het resultaat) en er zijn problemen met de alliantieniet geëngageerd of niet aangezet. Een directe manier om de efficiëntie te verbeteren is: de mensen geëngageerd houden in de therapie. •Je moet de alliantie meten barrylduncan@comcast.net 51
  52. 52. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De Session Rating Scale De alliantie meten •Geef het aan het eind van de sessie •Elke lijn is 10 cm lang barrylduncan@comcast.net •Scoor in cm tot de dichtste mm •Bespreek met cliënt telkens de totale score onder de 36 valt 52
  53. 53. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden Een cultuur van feedback met de SRS •Als je een eerste afspraak maakt, geef dan meteen een rationale waarom je feedback wil hebben over de alliantie • werk een beetje anders; • wil zeker zijn dat je krijgt wat je nodig hebt; •neem de temperatuur aan het einde van elk bezoek; •feedback is essentieel voor succes •bespreek de rationale terug voor je de schaal toedient hoe de SRS niet te doen De Session Rating Scale Een inleiding  Laat ons een minuutje nemen en u het andere formulier laten invullen dat uw mening vraagt over ons werk samen. Het is een beetje alsof we de temperatuur nemen van onze relatie vandaag. Hebben we het te warm of te koud? Moet ik de thermostaat aanpassen? Deze informatie helpt mij om op de juiste weg te blijven. Het uiteindelijke doel van deze formulieren is om alle mogelijke inspanningen te leveren om ons werk samen nuttig te maken. Als er iets verkeerd loopt, dan zou je me een genoegen doen als je het me laat weten. Kan je me helpen? barrylduncan@comcast.net 53
  54. 54. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De Session Rating Scale Cliënten zegden het ons met hun voeten  Ze laten het ons weten door de SRS voor ze het zeggen of wegblijven; Het vraagt werk om openhartig te zijn; Verschil in macht en socioeconomische, etnische, of raciale verschillen kunnen het moeilijk maken. Wanneer was de laatste keer dat je je dokter gezegd hebt: “Nu maak je een grove fout”? Maar geen stress Het is OK Blijf de cliënt aanmoedigen om het je te laten weten  Je wil het weten: er is geen slecht nieuws. Het is geen meting van jouw competentie of wat dan ook negatiefs over jou of de cliënt. Het is een geschenk van de cliënt dat je helpt om beter te zijn; Tenzij je het echt wil ga je het niet krijgen.  Je zal het niet van iedereen krijgen.  barrylduncan@comcast.net 54
  55. 55. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De Session Rating Scale Een snelle visuele inschatting Scores < 36 of 9 cm moeten besproken worden.  SRS is goed of niet goed. Ofwel bedank je de cliënt voor de feedback en nodig je hem uit om toekomstige problemen te bespreken; of je bedankt de cliënt en exploreert waarom de scores zo laag liggen zodat je het probleem kan aanpakken.  De alliantie opbouwen  De Session Rating Scale Wat indien lager dan 36 of 9 cm?  Verwacht niets specifieks of revelerends- elke feedback is door God gezonden  Is er iets anders dat ik had kunnen doen, iets dat ik meer of minder had moeten doen, een vraag of een onderwerp dat ik had moeten bespreken? barrylduncan@comcast.net 55
  56. 56. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 De SRS Aanvaarding in dankbaarheid En bereidheid om flexiebel te zijn draait de zaak meestal in de goede richting  Cliënten die alliantieproblemen rapporteren maken meer kans op goed resultaat. Over lagere scores op de SRS zpuden we moeten tevreden zijn.  Wanneer cliënten zich comfortabel genoeg voelen om te zeggen dat iets niet goed is, dan ben je iets geweldigs aan het doen.  X X X X Nu zijn we klaar om beter te zijn in wat we doen maar eerst moeten we aandacht geven aan de woorden van een bekende gellerde in de psychotherapie barrylduncan@comcast.net 56
  57. 57. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Geleerde in de psychotherapie: Mae West? Als ik goed ben ben ik heel goed, maar als ik slecht ben ben ik beter. Toegegeven, op de eerste blos zijn dit nauwelijks woorden waarnaar we zouden moeten leven- maar het blijkt dat ze dat zijn. Beter worden Elke cliënt helpen  Als cliënten niet vooruitgaan, geeft dit de kans om jouw beste werk te doen- het geeft je de kans om iedereen te helpen die je ziet. Lijkt te goed om waar te zijn? Dat is het niet. barrylduncan@comcast.net 57
  58. 58. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden: Hoe cliënten identificeren die niet gunstig reageren  als het resultaat slecht is: in andere woorden, je kan het beter maken door iets te veranderen aan de therapie, en als het niet verbetert, door de cliënt door te verwijzen naar een andere therapeut of een andere dienst Beter worden Twee keuzes: geen kernfysica Ofwel verbetert de cliënt of hij verbetert niet. Indien niet, dan is de cliënt in gevaar.  Ga een discussie aan met de cliënt over vooruitgang, en wat er zou moeten gedaan worden als er geen is.  Dit houdt de cliënt geëngageerd zodat een nieuwe richting gepland kan worden  barrylduncan@comcast.net 58
  59. 59. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden Als ik goed ben ben ik heel goed  Als de ORS scores omhooggaan, als je goed bent, dan is het een cruciale stap om heel goed te worden dat je de cliënten helpt hun vooruitgang te zien als een resultaat van hun eigen inspanningen en dat je ze helpt er klaar in te zien, zodat ze het in de toekomst kunnen herhalen. Beter worden Resultaat aan behandeling linken • Zie cliënten frequenter als de gradiënt van verandering sterker is •Begin meer tijd te laten tussen sessies als de gradiënt afvlakt •Zie cliënten zo lang als er significante verandering is en zolang zij wensen verder te gaan. barrylduncan@comcast.net 59
  60. 60. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden Betekent niet dat alle therapie kort moet zijn  In tegendeel, onderzoek wijst uit dat meer beter is dan minder voor cliënten die vroeg verbeteren en die willen verdergaan; Hetzelfde onderzoek toont ook aan dat als er weinig of geen verandering is, de therapie inderdaad zo kort mogelijk moet zijn. Beter worden Wat vervolgens te doen Betrek de cliënt in het monitoren van de vooruitgang en in de beslissing wat verder te doen, vraag naar hun ideeën en formuleer samen een plan  Deze discussie wordt in elke sessie herhaald, maar wint later aan belang en leidt tot bijkomende actie: Checkpoint en discussie over de laatste kans.  barrylduncan@comcast.net 60
  61. 61. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden De cliënt gaat niet vooruit  OK, er is niets veranderd sinds ons laatste gesprek. Hoe zie je dat? Moeten we hier iets anders doen, of moeten we verder werken zoals we bezig zijn? Als we op hetzelfde spoor blijven, hoe lang moeten we verder gaan voor we ons zorgen beginnen te maken? Wanneer zullen we weten wanneer we “nu” moeten zeggen? Beter worden Wanneer “NU” te zeggen  Het stimuleert zowel cliënt als therapeut te worstelen met het verder zetten van een proces dat weinig of geen voordeel oplevert  Ondersteunen wat werkt en in vraag stellen wat niet werkt. De urgentie verhoogt met de tijd. barrylduncan@comcast.net 61
  62. 62. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Checkpoint sessie: Een kans om beter te zijn  Wees transparantgeef commentaar over het gebrek aan vooruitgang and vraag feedback van de cliënt over wat hij/zij vindt dat het betekent Beter worden Eerst de alliantie “Het lijkt erop dat we niet vooruit raken. Laat ons de SRS overlopen om te zeker te zijn dat u dat u dat krijgt waar u voor komt.”  De SRS doorlopen en gedetailleerde antwoorden krijgen van de cliënt kan u en de cliënt helpen om een beter zicht te krijgen op wat niet werkt.  barrylduncan@comcast.net 62
  63. 63. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Checkpoint gesprek Doe iets anders    Misschien komt er niets uit het gesprek over de alliantie. Geen paniek. De inspanning doen helpt. Nodig anderen uit van het ondersteunend systeem, schakel een team of een cotherapeut in, gebruik een andere aanpak; verwijs naar een andere hulpverlener, een religieuze raadgever, een zelfhulpgroepom het even wat nuttig lijkt. Alle ideeën worden geïmplementeerd, en vooruitgang wordt gemonitored. Beter worden De discussie van de laatste kans  De woestijn inrijden met een lege tank “Laatste kans voor benzine”  Toont de noodzaak aan om de implicaties te bespreken van verder gaan zonder verandering barrylduncan@comcast.net 63
  64. 64. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden Nooit de laatste kans  Het betekent niet “de laatste kans” voor uw cliënt- maar misschien de laatste kans voor verandering of voor deze relatie. Geen laatste kans voor uw cliënt- doorverwijzen kan het verschil maken! Last Chance Thoughts The Longer w/o Change, the Quicker to #6 1. What does the client say? 2. Is the client engaged? 3. What have you done differently so far? 4. What can be done differently now? 5. What other resources can be rallied? 6. Time to fail successfully? barrylduncan@comcast.net 64
  65. 65. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden De discussie van de laatste kans Op zijn minst een consult  Doorverwijzing ernstig bespreken  Zelden gerechtvaardigd om verder te gaan dan een normale periode  Zelden is niet nooit. Dit is zeer idiosyncratisch en telkens apart onderhandeld. Het houdt ons eerlijk, het pakt het tekort aan verandering transparant aan- iets nieuws voor me.  Als ik slecht ben ben ik beter Succesvol mislukken Herhaal inzet om hen te helpen om hun doelstellingen te bereiken.  Mislukking zegt niets over hen of over hun mogelijkheden.  Als de cliënt het wil, ge dan verder tot andere afspraken geregeld zijn.  Maar ga maar zelden verder met cliënten die geen vooruitgang vertonen.  barrylduncan@comcast.net 65
  66. 66. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Mijn gegevens Percentage dat doel bereikt 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 98% 75% 1 2 3 4 5 6 7 Succesvol mislukken Change of Therapist barrylduncan@comcast.net 66
  67. 67. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 28.9 Mijlpaal Cliënt Succesvol mislukken Ik geloofde in PBE, maar...  Het heeft me attent gemaakt op de valkuilen; het heeft me geleerd succesvol te mislukken  Vermijd een “chronische” cliënt- de iatrogene effecten van therapie voortzetten zonder verbetering  ORS helpt ons, onszelf moeilijke vragen te stellen  barrylduncan@comcast.net I wish my helper had failed successfully 67
  68. 68. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Beter worden Vermijd wijzen met de vinger  Vermijd het, het respons van de cliënt te verklaren door de filters van theorie en folklore- dit brengt ons terug naar waar we waren- gebrek aan verandering wijten aan de cliënt. Non-respons vanwege de cliënt betekent dat iets anders moet gedaan worden. Beter worden Feedback is mijn kompas  barrylduncan@comcast.net Niet een onbewoond terrein van technische procedures, ook niet het voorspelbare pad van diagnose, voorschrift en genezing. Kan niet beschreven worden zonder de cliënt en de therapeut, samen ontdekkingsreizigers in een trek door onbeschreven terrein. Algemene factoren geven merkpalen voor deze interpersonele en idiosyncratische reis, en specifieke modellen geven veelbereisde richtingen die we kunnen in aanmerking nemen, maar feedback levert ons het kompas en toont de weg naar de gewenste bestemming. 68
  69. 69. https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013 Slecht zijn Kan je beter maken   Het helpt cliënten met wie je nu al efficiënt bent door verandering te boosten- het helpt hen die net verbeteren door andere opties mogelijk te maken en, als er geen verandering is, door de mogelijk om te cliënt door te sturen Als we goed zijn zijn we heel goed, maar als we slecht zijn kunnen we nog beter zijn. What Separates The Best? Barry’s Recipe 1. Client Feedback Improves Outcomes More than Anything since the Beginning of Psychotherapy and it accelerates your development  2. Clients Account for Most of the Variance: Rally, Recruit Harvest Resources for Change  3. Rely on the Tried & True Old Friend, the Alliance  barrylduncan@comcast.net 69

×