www.heartandsoulofchange.com                                          December, 2012                      Hoe Word Ik Een ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                     December, 2012           ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                    December, ...
www.heartandsoulofchange.com                                 December, 2012                   De zoektocht naar de Heilige...
www.heartandsoulofchange.com                                              December, 2012                           APA Aan...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                    December, ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                 December, 2012               ...
www.heartandsoulofchange.com                                          December, 2012                   Diagnostische Scree...
www.heartandsoulofchange.com                                        December, 2012                         De cliënten zij...
www.heartandsoulofchange.com                                                                  December, 2012              ...
www.heartandsoulofchange.com                                                   December, 2012                        Heroï...
www.heartandsoulofchange.com                                               December, 2012                           Sam’s ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                                                       December, 2012                   Verand...
www.heartandsoulofchange.com                       December, 2012                              Liz and Carlie             ...
www.heartandsoulofchange.com                     December, 2012                              De cliënt is het             ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                   December, 2...
www.heartandsoulofchange.com                                           December, 2012                     De therapeutisch...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                                                 December, 2012                               ...
www.heartandsoulofchange.com                             December, 2012                           Wanneer de alliantie in ...
www.heartandsoulofchange.com                                   December, 2012                        Mijn taak, jouw taak ...
www.heartandsoulofchange.com                                                          December, 2012                      ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                                       December, 2012                  Pluraliteit werkt: Diff...
www.heartandsoulofchange.com                                   December, 2012                De alliatie als een overkoepe...
www.heartandsoulofchange.com                               December, 2012                       Vertrouwen in de alliantie...
www.heartandsoulofchange.com                                                               December, 2012                 ...
www.heartandsoulofchange.com                                                December, 2012                               T...
www.heartandsoulofchange.com                                                  December, 2012                   Resultaten ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                December, 2012...
www.heartandsoulofchange.com                                                                            December, 2012    ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                          December, 2012      ...
www.heartandsoulofchange.com                                         December, 2012                       Feitelijk: Cliën...
www.heartandsoulofchange.com                                           December, 2012                                   En...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                           Dec...
www.heartandsoulofchange.com                                        December, 2012                                 Velen d...
www.heartandsoulofchange.com                                            December, 2012                Beginnen bij het beg...
www.heartandsoulofchange.com                                   December, 2012                             De eerste sessie...
www.heartandsoulofchange.com                                                                         December, 2012       ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
www.heartandsoulofchange.com                    December, 2012                                  CORS                      ...
www.heartandsoulofchange.com                                                  December, 2012                          ORS ...
www.heartandsoulofchange.com                                          December, 2012                           De Outcome ...
www.heartandsoulofchange.com                                                                                              ...
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
BrugesSlidesDutch
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

BrugesSlidesDutch

560 views

Published on

Barry's one-day worshop, "On Becoming a Better Therapist" translated to Dutch by Luc Isebaert for a presentaton in Bruges.

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
560
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
69
Actions
Shares
0
Downloads
22
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

BrugesSlidesDutch

  1. 1. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Hoe Word Ik Een Betere Therapeut Hoe Kan Ik Leveren Wat Werkt in Therapie Barry Duncan, Psy.D. Psy.D. www.heartandsoulofchange.com 561.561.3640 barrylduncan@comcast.netbarrylduncan@comcast.net 1
  2. 2. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 •Sinds de zestiger jaren is het aantal modellen gestegen van 60 tot meer dan 400… •Elk model beweert superieur te zijn in conceptualisatie en resultaat Met als gevolg fragmentatie in theorieën en disciplines Er zijn nu meer dan 150 zogenaamd evidence based behandelingen, maar ironisch genoeg… Het Dodo Verdict Op weinig uitzonderingen na hebben studies die beoogden de unieke resultaten van een bepaald model aan te tonen juist geen verschil gevonden- evenmin als recente meta- analyses… Het Dodo Verdict- de meest g p gerepliceerde uitkomst in de psychologische literatuur : Iedereen heeft gewonnen en ze Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in moeten allemaal een prijs psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15. krijgen » .barrylduncan@comcast.net 2
  3. 3. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 TDCRP De Alliantie De klinische studie die beschouwd wordt als de meest gesofisticeerde die ooit uitgevoerd werd : - CBT, IPT, Medicatie, Placebo - Geen verschil in resultaat - Hoe de cliënt de alliantie inschat tijdens de tweede sessie is de beste predictor van het resultaat door de vier therapievormen heen Elkin, I. Et al. (1989). The NIMH TDCRP: General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46, 971-82. Project MATCH De Alliantie •CBT, 12-staps, & Motivationeel , 12- p , Interview •Geen verschil in resultaat •De inschatting van de alliantie door de cliënt is de beste predictor voor: •Deelname in therapie, • Drinkgedrag tijdens behandeling, •Drinken bij follow-up na 12 maanden Project MATCH Group (1997). Matching alcoholism treatment to client heterogeneity. Journal of Studies on Alcohol, 58, 7-29. Babor, T.F., & Del Boca, F.K. (eds.) (2003). Treatment matching in Alcoholism. Cambridge University Press: Cambridge, UK. Connors, G.J., & Carroll, K.M. (1997). The therapeutic alliance and its relationship to alcoholism treatment participation and outcome. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65(4), 588-98.barrylduncan@comcast.net 3
  4. 4. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De dodo heerst ook over een familie werk Cannabis behandeling project bij jeugdigen •600 adolescente marijuana gebruikers: gebruikers: •significante co-morbiditeit (3-12 problemen) co- (3- problemen) problemen). ). •Twee armen (dosis, type) en een van drie dosis, behandelingstypes in elke arm: •Dosis-arm: MET+CBT (5 weken), MET+CBT Dosis-arm: weken), (12 weken), Gezinsondersteuningsnetwerk (12 weken), weken)+MET+CBT; weken)+MET+CBT; ) ; •Type-arm: MET/CBT (5 weken), ACRT (12 Type-arm: weken), weken), weken), MDFT (12 weken). weken). Geen versschil !De aanpak telde voor 0% van de variatie in resultaat. De alliantie voorspelde : vroegtijdige drop-out ; symptomen van middel-abusu na behandeling, en cannabisgebruik bij follow-up na 3 en 6 maanden. Evidenced Based Behandeling Geen enkele heeft superioriteit aanetoond Er is niets mis met EBT’s (Evidence Based Behandelingen) maar de Dodo toont een fatale fout : Het zegt niet veel dat je beter bent dan placebo of Therapy As Usual- als een vriendin zou uitgaan met iemand en je zou haar vragen hoe j , j hij was, en je vriendin zou antwoorden : « Hij was beter da niets- hij was duidelijk beter dan TV kijken of mijn haar wassen . » Zou je fel onder de Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common indruk zijn ? factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15. 6, 412- En het besluit… besluit…barrylduncan@comcast.net 4
  5. 5. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De zoektocht naar de Heilige Graal Brengt ons niet veel op  De hulp die wij bieden is niet meer effectief nu met al onze behandelingstechnologieë n (er zijn er 400) en evidence based behandelingen (er zijn er bijna 150) dan 40 jaar geleden. Definitie van EBP van de APA (American Psychological Association) Evidence based practice p is de integratie van het beste onderzoek dat voorradig is met klinische ervaring in de context van de eigenschappen, de cultuur en de voorkeuren van de cliënt (AP, 2006)barrylduncan@comcast.net 5
  6. 6. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 APA Aanbevelingen  Beslissingen moeten in samenwerking met de cliënt g getroffen worden, gebaseerd op de beste evidence (wetenschappelijk bewezen gegevens)  Meest efficiënt als beantwoordt aan de sterkten, de culturele context en de voorkeuren van de cliënt  Resultaten variëren. Daarom is het essentieel de vooruitgang van de cliënt voortdurend te monitoren en bij te sturen waar nodig Implicaties van het Dodo Verdict Alle 400 modelllen werken wegens: Factoren die gemeenschappelijk zijn voor allemaal Wat zijn nu die factoren? factoren?barrylduncan@comcast.net 6
  7. 7. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Factors Accounting for Successful Outcome 40.0% Spontane Remissie Cliënt/ Extratherapeutisch Gemeenschappelijk Factoren/ Relatie Modellen/ Modellen/Technieken 30.0% 30 0% 15.0% Placebo/Hoop/Verwachtingen Placebo/Hoop/Verwachtingen 15.0% Lambert, M. (1986). Implications of Psychotherapy Outcome Research for Eclectic Psychotherapy. In J. Norcross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Cliënt / Extratherapeutische Factoren  (87%) Feedback Effecten 15‐31% Alliantie Effecten ll ff Behandelingseffecten 38‐54% 13% Model/Techniek 8% Model/Techniek zoals gebrachtelivered: Helper Effecten Verwachtingen/Loyaliteit 46‐69% Rationale/Ritueel (algemene effecten) Duncan, B. (2010). On becoming a better therapist. 30‐?% Washington DC: American Psychological Associationbarrylduncan@comcast.net 7
  8. 8. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Hoe beter worden Waar het om draait De kwaliteit van  Geef bovenal de participatie aandacht aan hoe de van de cliënt { cliënt de therapie komt naar voor } ervaart, en zet hun als de resources in voor de belangrijkste b l ijk t goede zaak determinant van het resultaat.  Maar eeeeeeeeee! Orlinsky, D. E., Rønnestad, M. H., & Willutzki, U. (2004). Fifty years of process -outcome research: In M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior change (5th ed., pp. 307-390). New York: Wiley. De The Killer D’s van het naar beneden halen van de cliënt Dysfunctie Stoornis Gebrek Ziekte Deficit Beschadigdg Onbetrouwbaar, niet valide Geen enkele ooit bijgedragen tot resultaatbarrylduncan@comcast.net 8
  9. 9. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Diagnosis Ik heb weinig gevonden dat goed in de mensen. In mijn ervaring zijnde meesten van hen afval --Dr Sigmund Freud. More Quotable Quotes about Diagnosis “Psychotherapy is the only form of treatment which, at least to some extent, appears to create the illness it treats Jerome Frank (Frank 1961 treats” (Frank, 1961, p. 7). Reliability: “To say that weve solved the reliability problem is just not true…Its been Get Over it! improved. But if youre in a situation with a general clinician its certainly not very good. Theres still a real problem, and its not clear how to solve the problem" Robert Spitzer, lead p p editor of DSM III (Spiegel, 2005, p. 63). •Creates the Illness •Reliability not good •It’s BS Validity: “There is no definition of a mental disorder. It’s bullshit. I mean, you just can’t define it… these concepts are virtually impossible to define precisely with bright lines at the boundaries.” Allen Francis, lead editor of DSM IV (Greenberg, 2010, p. 1).barrylduncan@comcast.net 9
  10. 10. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Diagnostische Screening Test 1. Hef uw rechter voet op en maak cirkels in de richting van de wijzers van het uurwerk. 2. En nu, terwijl je dit verder doet, schrijf je het cifer 6 in , j j de lucht met je rechterhand. 3. Indien uw voet van richting verandert heb je medicatie of therapie nodig of allebei. Er is verandering op til De DSM V wordt uitgedaagd De Vereniging voor Humanistische Psychologie, Psychologie samen met ndere afdelingen van de APA en met beroepsorganisaties over de hele wereld hebben een petitie met de titel « Een open brief aan de DSM% » G naar: Ga http://www.ipetitions.com/petition/d sm5/?utm_medium=email&utm_so urce=system&utm_campaign=Sen d%2Bto%2BFriendbarrylduncan@comcast.net 10
  11. 11. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De cliënten zijn de leeuwen van de verandering Totdat de leeuwen hun eigen historici hebben zullen jachtverhalen altijd de roem zingen van de jager. Afrikaans spreekwoord De cliënt een heroïsche rol toebedelen  Dit is geen voorschrift, maar veeleer een h di die een evenwicht houding di i ht vereist tussen empathisch luisteren en aandacht voor resources waarvan je weet dat ze er zijn.  Identifieer niet zozeer wat de cliënten nodig hebben, maar wat ze in hun wereld reeds hebben dat ingezet kan worden om hun doelstellingen te bereiken.barrylduncan@comcast.net 11
  12. 12. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De heroïsche cliënt vinden  Wat zijn de eigenschappen die je beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze eigenschappen voor jou duidelijk werden ?  Welk soort van mens beschrijven deze eigenschappen ? Of : waar streeft een mens met deze eigenschappen naar ?  Welke eigenschappen zou iemand anders bij g pp j jou beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?  Welk soort van mens beschrijven deze eigenschappen ? Of : waar streeft een mens met deze eigenschappen naar ? De heroïsche cliënt vinden  Wie was de eerste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?  Wie was de laatste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?  Wie is er in uw leven die niet verwonderd zou zijn als ze zouden zien hoe je het hoofd biedt l d h h h fd b d aan deze situaties ? Op welke ervaringen zouden ze zich baseren om tot deze conclusies over jou te komen ? Welke verhalen zouden ze vertellen die over de essentie van jou gaan ? … Kim  - Als ik op mijn allerbeste ben, ben ik…barrylduncan@comcast.net 12
  13. 13. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Heroïsche verhalen vertellen  Wat zijn de zichtbare en de verborgen krachten, resources, veerkracht en competenties die in het verhaal van de cliënt zitten ?  Wat zijn de tegengestelde verhalen- de verhalen over helderheid, opgewassen zijn, uithoudingsvermogen en wensen die ook daar zijn naast de verwarring, de pijn, het lijden en de wanhoop ?  Wat is er nu al aanwezig dat voor verandering kan ingezet worden ? The Heroic Client Sam—De gewelddadige suïcidale man  Verhaal van « Bedreigingen »  Verhaal van « Suïcide »  Verhaal van « Bizarre overtuigingen » …wenst een apocalypsbarrylduncan@comcast.net 13
  14. 14. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Sam’s heroïsche verhaal  Verhaal van een man met een vechter i hem. ht in h  Verhaal van een man die zijn woede onder contrôle houdt.  Verhaal of van een geboren leider die iets goeds wil doen in de wereld. De heroïsche cliënt • De cliënt: Verandering is een sterke cliëntgebonden factor, die zich in en uit de levens van de cliënten weeft en vele therapeutische mogelijkheden schept. • Toevallige gebeurtenissen: Dingen die gewoon gebeuren terwijl de persoon in therapie is…barrylduncan@comcast.net 14
  15. 15. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Change Happens Source: H oward, et al (1986). The dose effect response in psychotherapy. Am erican Psychologist, 41(2), 159-164. Verandering in stand houden •Sterke correlatie tussen het instandhouden van verandering en d mate waarin cliënten di verandering d i de t i lië t die d i toeschrijven aan hun eigen inspanningen.. •Deelnemers die veranderingen toeschrijven aan een arts of een therapeut maken minder kans om hun vooruitgang in stand te houden dan diegenen die de verbetering toeschrijven aan hun eigen inspanningen. •Diegenen di veranderingen t Di die d i toeschrijven aan h eigen h ij hun i inspanningen eerder dan aan het toeval maken meer kans om hun vooruitgang te behouden, wat de oorzaak ook zij. Frank, J.D. (1976). Psychotherapy and the sense of mastery. In R.L. Spitzer et al. (eds). Evaluation of Psychotherapies. Baltimore, MD: Johns Hopkins. Liberman, B. (1978). The maintenance and persistence of change. In J.D. Frank et al. (eds). Effective ingredients of effective psychotherapy. New York: Brunner Mazel.barrylduncan@comcast.net 15
  16. 16. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Veranderings- gefocust worder  Luister naar verandering! Vraag naar en wees nieuwsgierig naar verandering : Hoe deed je dat ? Waar kwam die idee vandaan ?  Valideer de bijdragen van de cliënt tot de verandering. H lië t t t d d i Hoe helpt (medicatie/ programma) je om krachten aan resources te gebruiken die er al altijd waren maar waar je net niet aan kon ? Help te onderscheiden tussen voor en achter  Hoe heb je besloten dat het nu tijd was om tot ti t t actie over t gaan? W lk i i ht heb te ? Welke inzichten h b je gehad die je eindelijk in actie hebt kunnen omzetten? Welke inzichten heb je uit deze verandering gehaald, die je in de toekomst zullen helpen? Wat zegt dit over jou, het soort persoon die nu de stier bij de horens gevat heeft? Hoe heb je het gedaan? Hoe zal je de vooruitgang behouden die je gemaakt hebt? Hoe ben je nu anders, nu je deze verandering gerealiseerd hebt?  Overweeg de verandering in jouw zelfbeeld voor je veranderde en nu.barrylduncan@comcast.net 16
  17. 17. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Liz and Carlie Een gezin in conflict  Verhaal van “voortdurend conflict”  Verhaal van “borderline moeder”  Verhaal van “gebrek aan respect en discipline” Het heroïsche verhaal  Verhaal van tegenspoed overwinnen i  Verhaal van beter worder over de tijd  Verhaal van een leuke, liefdevolle moeder/ dochter relatiebarrylduncan@comcast.net 17
  18. 18. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De cliënt is het van de varandering  De resources, veerkracht, en relationele steun van de cliënt  De visie van de cliënt op de alliantie  De visie van de cliënt op de vooruitgang en op de hoop op succes De cliënt is het  Feedback van de cliënt over h t resultaat maakt het lt t kt de gebruikers tot de historici van hun eigen verandering  I partnerschap met d In t h t de cliënten de resultaten monitoren is de krachtigste factor van veranderingbarrylduncan@comcast.net 18
  19. 19. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Verschillen bij hulpverleners Ongelooflijke variatie tussen hulpverleners TDCRP: het bovenste derde van de psychiaters die placebo gaven hadden beter resultaat dan het onderste derde dat medicatie gaf; cliënten van de beste helpers verbeterden 50% meer en stopten 50% minder de behandeling; medicatie nuttig voor cliënten van de meer efficiënte hulpverleners, niet voor de minder efficiënte- Wat is verantwoordelijk voor de variabiliteit? Wampold, B., & Brown, J. (2006). Estimating variability in outcomes attributable to therapists: A naturalistic study of outcomes in managed care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73 (5), 914-923. Succesvolle v niet succesvolle hulpverleners Focus op krachten Video’s bestudeerd van 120 sessies van 30 cliënten. Onsuccesvolle hulpverleners focusten op problemen en verwaarloosden krachten. S Succesvolle hulpverleners ll h l l focusten erop, krachten naar voro te halen om de problemen aan te pakken... Gassman, D. & Grawe, K. (2006). General change mechanisms: The relation between problem activation and resource activation in successful and unsuccessful therapeutic interactions. Clinical Psychology and Psychotherapy, 13, 1-11.barrylduncan@comcast.net 19
  20. 20. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Variabelen bij hulpverleners die verandering voorspellen  Hulpverleners p met de beste resultaten:  zijn beter in de alliantie met de cliënten; de bekwaamheid om een alliantie te bouwen Baldwin et al. (2007). Untangling the alliance- outcome correlation. Journal of Consulting and verklaart de verschillen Clinical Psychology, 75(6), 842-852.; Anker, Owen, Duncan, & Sparks (2010). The alliance in couple therapy. Journal of Consulting and Clinical tussen hulpverleners Psychology, 78(5), 635-645. Relationele Factoren De Alliantie: • relationele band • overeenkomst over • doelstellingen 38-54% • overeenkomst over taken Zeven maal h t i Z l het impact van t model/ techniek... verklaart het leeuwendeel van de verschillen tussen hulpverleners Duncan, B., (2010). On becoming a Better Therapist. Washington, DC: APAbarrylduncan@comcast.net 20
  21. 21. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De therapeutische alliantie De lli ti D alliantie Doelstellingen, Doelstellingen, Middelen of Betekenis Methodes: Methodes: of Theorie van Voornemen Verandering d i Zicht van de cliënt De relatie De alliantie: alliantie: Meer dan 1000 onderzoeksresultaten De kwaliteit van de alliantie is een krachtiger predictor van het resultaat dan het model, de ervaring, of het beroep- herinner u TDCRP, MATCH, CYT. Cliënten rapporteren zelden negatieve reacties voor ze ti ti beslissen de behandeling stop te zetten. Hetzelfde geldt voor jeugd- en gezinsbegeleidingbarrylduncan@comcast.net 21
  22. 22. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Van de research naar de praktijk De Alliantie Meer en meer wordt de relatie gezien als iets wat alleen maar “de de scene klaar zet” voor de “echte” therapie: - verkeerde cognities confronteren - vergeten herinneringen bovenhalen - speciale vragen stellen - vingers b i bewegen voor of kl f kloppen op h t het gezicht...maar de uitkomsten zeggen: De alliantie verdient veel meer respect... Norcross, J. (2010). The Therapeutic Relationship. In B. Duncan et al. (eds.). The Heart and Soul of Change. Washington, D.C.: APA. Betrouwen op de alliantie •Wees vriendelijk, attent en flexiebel (net als op een eerste afspraak); blijf dicht bij wat de cliënt ervaart. •Empathie en Positieve Waardering: Valideer erken de bekommernissen en de fundamentele waarde van de cliënten en het belang van hun strijd. •Werk aan de doelstellingen van de cliënt, punt aan de lijn. •Pas u aan aan de veranderingstheorie van de cliënt.barrylduncan@comcast.net 22
  23. 23. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Empathy Carl Rogers had iets gezien  Empathie. Een meta-analyse van 47 studies: r van .26 tussen empathie van de therapeut en resultaat van de therapie, wat zich vertaalt in een ES van .32  ES van verschillen tussen modellen en technieken is maar .20; Hoe de cliënt empathie waarneemt is krachtiger dan welke techniek ook die je gebruikt. Empathie plus Positieve Waardering is gelijk aan Valideren  Positieve waardering: warme en onvoorwaardelijke aanvaarding van de cliënt.  Wanneer resultaat en positieve waardering allebei ingeschat werden door de cliënten, vonden 88% van de studies een significante relatie. Het is zeer be a g j dat de e at e et s ee belangrijk cliënten denken dat we hen positief zien.  Appreciatie: de mensen waarderen in het algemeen, in hun strijd, in hun menselijkheid en hun ingeboren goedheid... Lisbethbarrylduncan@comcast.net 23
  24. 24. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Wanneer de alliantie in moeilijkheden raakt... Overweeg… Lisbeth and Sophie Misbruiktkind Woedend kind Weerstandig kind Gewelddadig kind “Vuilbekkend” kindbarrylduncan@comcast.net 24
  25. 25. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Mijn taak, jouw taak Je weet dat het niet makkelijk is  We moeten proberen de woede te begrijpen; we moeten een manier vinden om de zin in te zien (valideren)  We moeten iets vinden bij de cliënt dat we kunnen appreciëren, graag hebben Lisbeth’s heroïsch verhaal Verhaal van een briljant meisje dat ongelooflijke hindernissen overwonnen heeft; veel sterktes; knoestige oude zeebonk, zoutig Verhaal van een meisje dat het verhaal recht wil zetten; verhaal van ; een meisje dat paarden graag heeft Verhaal van een verbazingwekkende pleegmoeder, een in een miljoen. En een knoestige oude man, Barrybarrylduncan@comcast.net 25
  26. 26. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De rubberen slang van de twijfel en het felle licht van het verwijt Valideren betekent niet dat je met alles akkoord gaat wta de cliënt gedaan heeft; het betekent dat je de rest van Jij bent het probleem! het verhaal aanvaardt! Jij bent de schuld! Het plaatst wat de cliënt doet en gedaan heeft in een context die hem/haar legitimeert a s mens. Gee e / aa eg t ee t als e s Geen wonder... Baant een weg voor verandering omdat het twijfel aan zichzelf verdunt en omdat het afkeer van zichzelf laat verdampen... Sam & Lisbeth Betrouwen op de alliantie •Wees vriendelijk, attent en flexiebel (net als op een eerste afspraak); blijf dicht bij wat de cliënt ervaart. •Empathie en Positieve Waardering: Valideer erken de bekommernissen en de fundamentele waarde van de cliënten en het belang van hun strijd. •Werk aan de doelstellingen van de cliënt, punt aan de lijn. •Pas u aan aan de veranderingstheorie van de cliënt.barrylduncan@comcast.net 26
  27. 27. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De theorie van verandering van de cliënt Vooraf bestaande overtuigingen over het probleem en over verandering d i Source: Duncan, B., Solovey, A., & Rusk, G. (1992). Changing the Rules. New York: Guilford. De theorie van verandering van de cliënt: Empirische vaststellingen In d I de TDCRP resulteerde d congruentie lt d de ti tussen de TvV van de cliënt en de Therapie in: - Sterkere therapeutische allianties; - Langere duur van therapie; en - Beter therapeutisch resultaat. . Elkin, I. (1999). “Patient-treatment fit" and early engagement in therapy. Psychotherapy Research. 9(4) 437-451.barrylduncan@comcast.net 27
  28. 28. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Pluraliteit werkt: Differentiële efficiëntie met de cliënt die nu hier is  Vraag: resoneert ze; past ze bij de voorkeuren van de cliënt; kunnen beiden erachter staan?  Alliantie- vaardigheden: exploreer de ideeën van de cliënten, bespreek opinies, maak plannen in overleg, en negotieer veranderingen als er geen vooruitgang komt.  Alliantie in actie. Lakmoestest: zet het de cliënt ertoe aan, doelgericht te werken. Houding is belangrijk Alliantie is de centrale filter  Draagt wat ik nu doe en zeg ertoe bij, de alliantie op te bouwen of op de helling te zetten?  Dit betekent niet dat je niet mag uitdagen maar dat je het recht daartoe moet verdienen en dat je de consequenties voor de alliantie moet afwegenbarrylduncan@comcast.net 28
  29. 29. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De alliatie als een overkoepelende structuur De alliantie is de  Overstijgt alle gedrag en is een eigenschap van alles- i h ll van de technieken tot een volgende afspraak maken  Doel is aan te zetten doel doelgericht werk  Je moet het elke keer weer verdienen; de alliantie is onze stiel; oefening baart kunst De alliantie De van verandering •Feedback over de alliantie Feedback maakt dat de verwachtingen en de voorkeuren van de cliënten en onze diensten in elkaar passen. •Laat de alliantie niet aan het Laat toeval over. Meer dan 1000 studies tonen de relatie tussen de alliantie en positieve resultatenbarrylduncan@comcast.net 29
  30. 30. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Vertrouwen in de alliantie De alliantie is de beste vriend die we in de therapieruimte hebben. Psychotherapie The Good… Studie na studie en studies van studies tonen aan dat het de gemiddelde behandelde cliënt 80% beter gaat dan de onbehandelde groep.barrylduncan@comcast.net 30
  31. 31. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Psychotherapie The Bad…  Drop-out Drop-ou op g a getallen zijn j gemiddeld 47%, zelfs 60% bij adolescenten en gemandateerde cloënten l ë t  Therapeuten variëren... sterk And the Ugly De hulpverleners zijn niet op de hoogte  Variatie van 20-70%  Gevraagd hoe efficiënt ze waren op een schaal van A+ tot F zegden 67% A of beter; geen enkele schatte zich lager in dan i hl i d Hansen, N., Lambert, M., Forman, E. (2002). The psychotherapy dose-response effect and its implications for treatment delivery gemiddeld.  Hulpverleners hebben geen services. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 329-343. Sapyta, J., Riemer, M., & Bickman, L. idee hoe efficiënt ze zijn. Feedback to clinicians: Theory, research, and practice. Journal of Clinical Psychology: In Session, 61, 145-153barrylduncan@comcast.net 31
  32. 32. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Ter Hulp Gebruikers Gestuurd resultaatmanagement  Howard et al. (1996) pleitten voor een systematische evaluatie van het cliënten- respons tijdens behandeling om “na te gaan hoe aangepast de huidige behandeling is, in hoeverre is verdere behandeling nodig is en om een consult aan te vragen voor patiënten die niet de voorziene vooruitgang maakten” Feedback en resultaat Lambert’s zes studies  Alle zes toonden winst door feedback  22% van TAU risico- gevallen verbeterden, in vergelijking met 33% voor feedback aan therapeuten, 39% voor feedback aan therapeuten en cliënten, en 45% als bovendien ondersteunende technieken toegevoegd werden.  Een sterk argument voor routinematige meting van resultaten in dagdagelijkse klinische praktijkbarrylduncan@comcast.net 32
  33. 33. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Resultaten en Alliantie Feedback PCOMS The O.R.S The S.R.S Download free working copies at: http://www.heartandsoulofchange.com Vaardigheden opbouwen Resultaat- geïnformeerd worden  De 3 vaardigheden van een resultaat- geïnformeerde praktijk  de meetinstrumenten introduceren  de cliënten- feedback integreren in d kli i h i de klinische praktijk ktijk  de behandeling informeren en op maat passen gebaseerd op de cliënten- feedbackbarrylduncan@comcast.net 33
  34. 34. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Beterworden Goed als goud, Noors hout  Feedback vs. TAU; beide personen betrouwbare of significante verandering- 50,5% vs. 22,6%; ES: .50; 4 xs # van clinisch significante verandering  FU: TAU- 34,2% vs. 18,4% separatie/ Anker, M., Duncan, B., & Sparks, J. (2009). Using client feedback to improve couple therapy outcomes: A echtscheidingsratio randomized clinical trial in a naturalistic setting. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(4), 693-704. Reese, Norsworthy, & Rowlands (2009) Rreese, Toland, Slone, & Norsworthy (2010) Reese, R., Norsworthy, L., & N= 148: Feedback groep  Rowlands, S. (2009) Ro lands S (2009). Does a continuous feedback model dubbel goed dan improve psychotherapy outcomes? Psychotherapy,46, controlegroep (10,4 vs. 5,1 418-431. pten); ES: .48 & Norsworthy, L. (2010). Effect  Zoals inde Noorse studie Reese, R., Toland, M., Slone, N., of client feedback on couple psychotherapy outcomes. hebben de cliënten voordeel Psychotherapy, 47, 616-630. bij continuë feedback, wat ook hun status  En er werd een replica- studie gepubliceerdbarrylduncan@comcast.net 34
  35. 35. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Meta-analyse door Lambert en Shimokawa, 2011 van de PCOMS (ORS en SRS) Cliënten in feedback groep hadden 3,5 keer meer kans op betrouwbare verandering Dezelfden hadden half zoveel kans op verslechtering Feedback kwam op .48 ES Lambert, M. J., & Shimokawa, K. (2011). Collecting client feedback. Psychotherapy, 48, 72-79. Two twee lopende studies Veterans and Youth Schuman, D., Duncan, B., & Afgewerkt: RCT vergelijking bij Reese, J. (in preparation). Using client feedback to veteranen van Afghanistan en improve outcomes with Iraq/Afghanistan veterans. Irak, groepsgesprekken, Gillaspy, A. Murphy, J., & betere resultaten en minder Duncan, B., et al (in process clinical trial). Using client dropouts feedback to improve school intervention outcomes. Afgewerkt in december: RCT van interventie in scholen met kinderen en adolescenten me gedragsproblemenbarrylduncan@comcast.net 35
  36. 36. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Effect op Efficiëntie Afmeldingen, verzuimde afspreken, LOS  Claud (gerapporteerd in Bohanske & Franczak) vergeleek gemiddeld # sessies, ) g g , afmeldingen, verzuimde afspraken, en % van langdurige behandelingen voor en na OM (resultaatmeting) in 2130 afgesloten casussen in een CMHC(centrum geestelijke gezondheidszorg)  Gemiddeld aantal sessies daalde 40% en resultaten verbeterden 7%; afmeldingen Bohanske, R., & Franczak, M. (2010). en verzuimde afspraken verminderden Transforming public behavioral healthcare: A case example of 40% en 25%; en %van langdurige consumer directed services, recovery, and the common factors. In B. Duncan onsuccesvolle casussen verminderde 80% et al. (Eds.) The Heart and Soul of (van 10% naar 2%) Change: Delivering What Works, 2nd Ed. Washington, DC: American Psychological Association.  An estimated savings of $489,600. Beter worden Uw risicocliënten recupereren Feedback maakt maatwerk van uw diensten gebaseerd op respons; geeft een early- warning systeem om drop- outs en negatieve resultaten te voorkomen; geeft feedback over hulpverlener- variabiliteit en versnelt uw ontwikkeling...barrylduncan@comcast.net 36
  37. 37. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Feitelijk: Cliëntgebaseerde resultaat- feedback  Verbetert resultaat meer dan wat dan ook sinds het begin van de psychothera pie Feedback als gemeenschappelijke factor  Overlapt en beïnvloedt alle factoren- een b d die verbindt f t band di bi dt  Feedback vragen is een levend proces dat cliënten betrekt in resultaat- monitoring, dat hoop geeft, past bij hun voorkeuren, maakt afstemming therapeut- cliënt maximaal, en is op zichzelf een kernelement van veranderingbarrylduncan@comcast.net 37
  38. 38. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 En…tenslotte  Plaatst de stem van de cliënt midden op het toneel  Maakt hulpverleningsdiensten cliënt- en gezinsgestuurd  Brengt de gebruikers in de binnenste kring van de beslissingen  Maakt partners in het monitoren van het nut en de afstemming van de diensten Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen  Iets nieuws ontdekken is riskant MMoest je nu tot d vaststelling tj t t de t t lli komen dat je eigenlijk niet zo goed bent? En moest je nu in het verkeerde beroep zitten?  De enige manier om te verbeteren is door feedback. Er is moed voor nodig. Maar er is ook moed voor nodig om een kamer binnen te gaan waar iemand in nood is.barrylduncan@comcast.net 38
  39. 39. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Wat betreft variabiliteit bij therapeuten Feedback verbetert het resultaat  Noorwegen: 9 op 10 verbeterden hun resultaten b t d h lt t  Feedback verhoogde de efficiëntie van de lagere tot het niveau van hun meer succesvolle collega’s ll ll ’  Een hulpverlener uit de lagere groep werd de BESTE door feedback! Hulpverlener variatie Feedback verhoogt efficiëntie C ounselors O utcom es (n= 30 o r mo re case s) 1 .8 M ean E ffec t S iz e for all C as es 1 .6 1 .4 Effect size 1 .2 1 0 .8 0 .6 0 .4 0 .2 2 0 (n ) 4) (n ) (n ) (n ) (n ) 5) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) (n ) 0) 4 7 5 9 8 0 8 11 48 12 47 13 47 1 15 41 16 40 9 18 37 19 35 20 34 1 22 31 =9 =7 =6 =6 =5 =5 =5 =5 =4 =4 =3 =3 =3 = = = = = = = = = (n (n (n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14 17 21 C ounselor Miller, S.D., Duncan, B.L., Sorrell, R., & Brown, G.S. (February, 2005). The Partners for Change Outcome Management System. Journal of Clinical Psychology, 61(2), 199-208. 61(2), 199-barrylduncan@comcast.net 39
  40. 40. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Velen denken dat ze het al weten  De informatie die de schalen geven: ze denken dat ze al in contact zijn met de ervaringen van de cliënt en dat de formulieren overbodig zijn.  Noorse studie: alle deelnemers meenden dat ze a informatie ee de e al o at e hadden over resultaat en alliantie- dat formele feedback hun efficiëntie niet zou verhogen.  9 op 10 verbeterden; slechts 1 had het juist voor Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen  Je denkt misschien dat je nog meer papierwerk kunt missen als kiespijn. Hulpverleners kunnen zich vreselijk opjagen over alles wat meer papierwerk meebrengt, vooral als ze er het klinische nut niet van inzien.barrylduncan@comcast.net 40
  41. 41. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen  Feedback over het nut en de aangepastheid hoeft niet lastig en intrusief te zijn. Slechts een paar minuten en geen intrusieve vragen.  Feedback geeft het meeste hoop op verbetering cliënten verbetering, appreciëren hoe je je best doet om het duidelijk te maken, het is pijnloos en het kan aansluiten bij jouw natuurlijke manier van doen. Hoe het maximum uit metingen te halen alleen de feiten mevrouw  Het gereedschap en de nuances: er zit klinisch meer in dan je zou zeggen  F db k is de manier Feedback i d i om het gemiddelde te overstijgenbarrylduncan@comcast.net 41
  42. 42. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De eerste sessie Iedereen aan boord  Je moet aan boord zijn met twee dingen: je moet denken dat het een goed idee is, de cliënt te laten primeren; en je moet aanvaarden om aansprakelijk gesteld te worden. De metingen en sociale rechtvaardigheid Het hulpverleningsproces egaliseren  Het nodigt de cliënten uit in de binnenste kring van de besluitvorming  Is beschikbaar in verschillende talen  Geeft een stem aan diversiteit en aan de minderbedeelden  Locale cultuur en context primeert boven hogere kennisbarrylduncan@comcast.net 42
  43. 43. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Beginnen met de predictoren Van verandering en de alliantie •De inschatting van de g alliantie door de cliënt is de beste predictor voor inzet en resultaat. •De subjectieve ervaring van verandering door de cliënt is de beste predictor van succes. Liever vroeger dan later Wie stopt voortijdig? B •Het grootste deel van de A verandering gebeurt vroeger dan later Howard, K. et al. (1986). The dose-effect response in psychotherapy. American Psychologist, 41, 159-164.barrylduncan@comcast.net 43
  44. 44. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Er zijn cliënten die langer nodig hebben, maar de mythe starft nooit N 4676; N=4676; 77% kwam naar 8 of minder sessies, en 91% naar 12 of minder. Noteer dat zelfs bij cliënten die langer nodig hebben, de verandering vroeg inzet... de curve is alleen vlakker Baldwin, S., Berkeljon, A., Atkins, D., Olsen, J., & Nielsen, S. (2009). Rates of change in naturalistic psychotherapy: Contrasting dose-effect and good-enough level models of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(2), 203-211. Het is een feit Vroege verandering is de regel Cannabis Youth Treatment Project Vroege verandering in de behandeling is een robuuste prdictor van resultaat en Project MATCH voleinding van oe d g a therapie. Je moet gewoon het resultaat meten! http://www.chestnut.org/LI/Posters/CYT_%20MF_APA.pdf Babor, T.F., & DelBoca, F.K. (eds.) (2003). Treatment Matching in Alcoholism. United Kingdom: Cambridge, 113.barrylduncan@comcast.net 44
  45. 45. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Vroege verandering is de regel TDCRP Besluit: Vroege verandering is een belangrijke factor bij het voorspellen van korte- en lange- termijn- resultaat. Lutz, W., Stulz, N., & Köck, K. (2009). Patterns of early change and their relationship to outcome and follow-up among patients with major depressive disorders. Journal of Affective Disorders 118(1), 60-68. Beter worden Resultaat meten Geef het formulier bij het begin van de sessie; de cliënt •Gescoord bij de kruist een punt dichtste millimeter aan op de lijn. •Gescoord bij de •Elk lij i 10 cm Elke lijn is dichtste millimeter (100 mm) lang. •Betrouwbaar, valide, doenbaar.barrylduncan@comcast.net 45
  46. 46. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 CORS De ORS is dit nietbarrylduncan@comcast.net 46
  47. 47. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 ORS verschilt van andere resultaatsmetingen  Samen met de cliënt geconstrueerd t d  Gaat van een algemene kijk op het lijden van de cliënt naar een specifieke voorstelling van de ervaring van de cliënt en van diens reden om hulp te zoeken  Vergt nuancering en bekwaamheid in het interpreteren Beter worden Een feedback- cultuur maken •Voorzie een rationale om feedback te vragen bij het regelen van de afspraak: maak in uw eigen woorden duidelijk hoe je je inzet voor hun doelstellingen en voor een hoge kwaliteit van hulpverlening •Werk een beetje anders; •Als we nuttig werk leveren g g gaan we de tekens daarvan eerder vroeger dan later zien; als we geen nuttig werk leveren gaan we een consult inroepen en overwegen door te sturen; Niemand heeft ooit gezegd: dit is geen goed idee!barrylduncan@comcast.net 47
  48. 48. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 De Outcome Rating Scale Een inleiding De ORS is een resultaatsmeting die u toelaat te kijken kijk waar je staat, h je het doet, hoe de j t t hoe j h t d t h d dingen veranderen of niet. Zij laat ons toe te bepalen of de hulpverlening helpt zodat we iets anders kunnen doen als ze niet helpt. Het is ook een manier om zeker te stellen dat uw zienswijze j hier centraal blijft staan, dat we bezig blijven met wat jij vindt dat het belangrijkste is. Het vraagt maar een minuutje en de meeste cliënten vinden het heel nuttig. Wil je het even uitproberen? De eerste sessie Zoveel als nodig is  Je kan niet teveel uitleggen...  Cliënten begrijpen dit.  Welke uitleg de cliënt ook geeft is OK. Er zijn er die zeggen: “Je bedoelt van slecht naar goed?” of “Zoals van 1 tot 10? Zoals  Het is hun subjectieve beleving die telt, dus hoe zij de meting begrijpen is het allerbelangrijkste.barrylduncan@comcast.net 48
  49. 49. www.heartandsoulofchange.com December, 2012 Grafieken gebruiken met gezinnen •Makkelijk individuele en gezinsvooruitgang zien sinds de laatste sessie •Kunnen commentaar geven op de scores van anderen in relatie met eigen score •Nodigt g g gezin uit te discussiëren over volgende stappen •Een visuele aanwijzing van de nood om de aanpak te veranderen, voort te zetten, of te beëindigen. De eerste sessie De “Clinical Cutoff” 40 De scheidingslijn tussen g j 35 een “klinische” en een O u tc o m e S c o r e 30 25 “niet- klinische” populatie 20 15 (25). Voor kinderen en 10 adolescenten (28), voor 5 0 zorgdragers (28) 1st 2nd 3rd 4th Tussen score 25 en 33% Session Number in het “niet-klinische” Actual Score Line 2 25th % 75th % bereikbarrylduncan@comcast.net 49

×