1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMULIPAS,A.C. Shock Cadiogénico ENFERMERÌA AVANZADA

2. El shock cardiogénico (SC) es una forma extrema de insuficiencia cardíaca aguda, caracterizada por la caída persistente y progresiva de la presión arterial, con una adecuada presión de llenado ventricular, con disminución general y grave de la perfusión tisular, más allá de los límites compatibles necesarios para mantener la función de los órganos vitales en reposo.

3. CAUSAS El shock se produce cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para cumplir con las necesidades del organismo. El shock cardiogénico puede ser la consecuencia de trastornos del músculo cardíaco, de las válvulas o del sistema de conducción eléctrica del corazón.

4. Algunos de los trastornos asociados son: ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía, ruptura del corazón, arritmias y trastornos valvulares (especialmente filtración en las válvulas).

5. ETIOLOGÍA El SC genuino es producido por el daño intrínseco de la función contráctil del músculo cardíaco. La causa más común de SC es el infarto agudo del miocardio (IAM), y por estudios patológicos se relaciona con más del 40% de compromiso de la masa muscular

6. Las otras causas que provocan SC y que no producen inicialmente alteración de la contractilidad son los problemas mecánicos como: insuficiencia mitral (IM), ruptura del septum interventricular de la pared libre del ventrículo, insuficiencia aórtica aguda generalmente producida por endocarditis bacteriana y estenosis aórtica severa.

8. FISIOPATOLOGÍA El shock es un síndrome en el cual ocurre una falla circulatoria que puede ser desencadenada por múltiples causas. Se define como una perfusión tisular inadecuada para los requerimientos metabólicos, que puede llevar a que la célula no tenga la energía necesaria para cumplir su función y mantener su estructura, que de persistir finalmente lleva a muerte celular y disfunción orgánica.

9. FISIOPATOLOGÍA

10. SÍNTOMAS Dolor o presión en el tórax Sudoración profusa, piel húmeda Respiración acelerada Pulso acelerado Inquietud, agitación, confusión Dificultad para respirar Piel que se siente fría al tacto Piel de color pálido o manchada (moteada) Pulso débil (filiforme) Deterioro del estado mental: pérdida de la capacidad para concentrarse pérdida de la lucidez mental Coma (pérdida del conocimiento)

11. PRUEBAS Y EXAMENES Un examen revelará: Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Las mediciones a menudo indican que la sangre está regresando a los pulmones y que el corazón no está bombeando de manera apropiada. Los exámenes abarcan: Cateterismo cardíaco Radiografía de tórax Angiografía coronaria Ecocardiografía Electrocardiografía Gammagrafías

12. Se pueden recomendar otras pruebas para determinar por qué el corazón no está funcionando apropiadamente.Los exámenes de laboratorio abarcan: Gasometría arterial Química sanguínea, electrolitos) Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB) Conteo sanguíneo completo (CSC)

13. TRATAMIENTO El shock cardiógeno es una emergencia médica. Su tratamiento requiere hospitalización, por lo regular en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es identificar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida. Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la función cardíaca, incluyendo: Dobutamina Dopamina Epinefrina Norepinefrina

14. Cuando una alteración del ritmo cardíaco (disrritmia) es grave, se necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede abarcar: Terapia de electrochoque (desfibrilación o cardioversión) Implante de un marcapasos temporal Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos) Se pueden administrar analgésicos si es necesario. Asimismo, se recomienda el reposo en cama para reducir las exigencias sobre el corazón.

15. Intervención de Enfermería 1. Actuación Inicial Monitorización de constantes vitales y Sat O2. Administración de O2. Realizar venoclisis y extracción de analíticas Realización de ECG 2. Material y procedimientos Colocación de vía central Colocar sondaje vesical. Preparar equipo para PVC Cateterización intrarterial Tener preparado material de intubación y carro de paradas Bombas de perfusión

16. 3. Bienestar del paciente Reposo absoluto. Tranquilizar al paciente Facilitar el confort del paciente Informar, en la medida de lo posible, al paciente y los familiares sobre los procedimientos y evolución del paciente Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos frecuentes. Controlar la PVC Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos intravenosos. Medir la ingesta y la eliminación Vigilar los efectos secundarios producidos por los fármacos administrados como son taquicardia, hipertensión arterial (dopamina, dobutamina), hipotensión arterial. Efectuar cambios frecuente (una vez al día) de los equipos de suero, con el fin de evitar infecciones. Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catéteres intravenosos, vía central, monitrorización arterial. Si precisa de ventilación mecánica observar su funcionamiento, adaptación y realizar los cuidados propios de estos pacientes