Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Pedoman icu

3,299 views

Published on

  • Be the first to comment

Pedoman icu

  1. 1. $KHMENTERIAIT KESEITATA1NRIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH,R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta12950Telepon: (021)5201590(Hunring)Faximile: (021)5261914,5203972SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmed@depkes.go.id,mailinglist:buk3@yahoogroups.comKEPUTUSANDIREKTURJENDERALBINAUPAYAKESEHATANNOMORzW..o2.o4/r./ip66/ 11TENTANGPETUNJUKTEKNISPENYELENGGARAANPELAYANANNTENsYECAREU/VT(ICU}DI RUMAHSAKITMenimbang : a.Mengingatb.DIREKTURJENDERALBINAUPAYAKESEHATAN,bahwadalamrangkamenjaminkualitaspelayanandankeselamatanyangefektifdan efisienbagipasientntensivecqre unit (HCU)diRumahSakiUbahwadenganditetapkannyapedomanpenyelenggaraanpelayananlntensivecarelJnit(lcu) di RumahsakitdenganKeputusanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNomor: t77g/Menkes/sK/xtt/20L0perlu disusun petunjuk teknis sebagai acuan pelaksanaan,pengembangandanevaluasipelayananlntensivecore unif (HCU)diRumahSakiUbahwa berdasarkanpertimbanganpada huruf a dan b perlumenetapkanKeputusanDirEkturJenderalBina upaya KesehatantentangPetunjukTeknispenyelenggaraanlntensivecarerJnit(Hcu)di RumahSakit.undang-UndangNomtor29 Tahun2004tentangpraktikKedokteran(LembaranNegaraRepubliklndonesiaTahun2004 Nomor !!6,TambahanLembaranNegaraRepublikrndonesiaNomroaa3L|;undang-undangNomor32Tahun2004tentangpemerintahanDaerah(LembaranNegaraTahun2004Nomor !25, TambahanLembaranNegaraNomor4437),sebagaimanatelahdiubahterakhirdenganUndang- undangNomor12Tahun200gtentangperubahanKeduaAtasUndang-UndangNomor32 Tahun2004tentangpemerintahanDaerah(LembaranNegaraTahun 20og Nomor 59, TambahanLembaranNegaraRepublikIndonesiaNomor4g4a);3 Undang- undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang KesehatanLembaranNegaraTahun2009 Nomor L44,TambahanLembaranNegaraNomor5063)4. undang- UndangNomor44 tahun 2009tentangRumahsakit(LembaranNegaraRepubriklndonesiaTahun2009 Nomor 153,TambahanLembaranNegaraRepublikrndonesiaNomor5072);zt.2.
  2. 2. KEME1TTERIAINKESEIIATAN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5 Kavling4 - 9 KotakPos3097,1196Jakarta 12950-. . TrLrpon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)sz6t8r4,sz03}7zsuratElektronik:yanmed@depkes.go.io,sefa;*rit-0.6;;td:;;fieirti,i,ir.i?ayriiirroonr.ro,oq€:.PeraturanPemerintahNbmor 32 tahun 1996 tentangTenagaKesehatan(LembaranNegaraRepubliklndonesiaFahun1996Nomor49,TamlahanLembaranNegaraRepublikIndonesiaNomor3637);PeraturanPemerintahNomor3g rahun 2007tentangpembagianurusan Pemerintahanantara pemerintah,pemerinlahDaerahPropinsidanpemerintahDaerahKabupaten/Kota(LembaranNegaraTahun2007Nomor82,TambahanLembaran;NegaraNomor4B;;PeraturanMeinteri Keseh,atanNomor 512/rvrenkes/per/ry/2e07tentanglzinPraktikdanpelaksanaanpraktikKedokteran.PeraturanMenteri KesehatanRl No 1144/tvlenkes/per/vr/2otoTentangorganisasidanTataKerjaKementerianKesehatan.ti.MEMUTUSKANMenetapkanKesatuKeduaKetigaKeempatKeempatKEPUTUSANDIREKTURJENDERALBINA UPAYA KESEHATANTENTANG.PETUNJUKTEKNISPENYELENGGAFIAANPEIAYANANINTENSIVECAREUru,T(ICU}DIRUMAHSAKITPetunjukTeknispenyerenggaraanperayananIntensivecareunit(rct)ldi RumahSakitsebagaimanadimaksudDiktunrKesatutercantumdalamLampiranKeputusanini.PetunjukTeknispenyelenggaraanpetayananlntensivecoreunit {rcn)di RumahsakitsebagaimanadimaksudDikturnKeduadigunakanlebaSaiacuan,pelaksanaan,pengembangandanevalurrip.t.vrn.nlntensiveCoreUnit(tCU)di RumahSakit;Pembinaandanpeng:*::rn terhadappelaksanaanpetunjukteknisini, dilaksa.nakanorehDinasKesehaianpropins;i,Dinasi"r.nli.nKabupaten/Kotabersamaorganisasiprofesiterkaitsesuaidengantugasdanfungsimasing-masing.Keputusaninimutaiberlakupadatanggalditetapl<an.kartaJull 2011DitetapkandiJapadatanggal26DERAL,
  3. 3. LAMPIRAN IKEPUTUSAN DIRTKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATANNOMOR HK.O2.O4l t t 19661tl,TENTANGPETUNJUK TEKNIS PEI{YELENGGARANPELAYANAN INTENSIVE CAREuNrT(rcul DrRUMAHSAKrT
  4. 4. KEIWEINTERIAITKESEHATAIN RIDIREKTORAI.fileERALBINAUpAyAKESEHATAJalanH.R.Rar."ili,T1p^r:I^Ts.f."1inq1_| Kgtakpos3097,tre6Jakarta r*esI:lf:ry:--!0.2:)s?ltseo(Hupting")r*i*illidi;;;;i;iiiitrthisurqtEtektronik:yanr.ned@depkes.go,id,;rfi;;@d;pk._ilj.i,;iirr;iiil,1i-;*ffilor*rBABIPENDAHULUANLATARBELAKANG. r t vdenganstaf yang khususdan perlengkapanyang khususyang ditujukanuntukobservasi,perawatandan terapi pasien-pasienyang menderitapenyakitakut,cederaataupenyulit-penyulityangmengancamnyawaataupotensialmengancamnyawadenganprognosisdubiayang:diharapkanmasihreversibel.ICUmenyediakankernampuandansaranaprasaranasertaperalatankhususuntukmenunjangfungsi-fungsivitaldenganmenggunakanketerampilanstafmedik,perawato"n .,., ,",nyangberpengaiamandalampengelolaan,keadaan_keadaantersebut.Padasaatini,ICUmoderntidakterbatasmenanganipasienpascabedahatauventilasimekanissaja,namunlelahmenjadicabangilmusendiriyaituintensivecaremedicineRuanglingkuppetayanannyameliputidukunganfungsiorgan-organvitatsepertipernapasan,kardiosirkulasi,susunansarafpusat,ginjaldanlain-lainnya,baikpadapasiendewasaataupasienanak.saat ini di tndonesiaRumahsakitkerasc dan yang rebihtinggisebagaipenyediaperayanankesehatanrrujukanharus mempunyaiinstarasircu yangmemberikanpelayananyangprofesionaldan berkualitasdenganmengedepankankeselamatanpasien. Pada instalasiperawatanintensif(lcu), perawatanuntukpasiendilaksanakandenganmelibatkanberbagaitenagaprof.rionulyang terdiridari multidisiplinirmuyangbekerjasamadaramtim dengansingremanagement.Pengembangantim multidisiplinyang kuat sangatpentingdalammeningkatkankeselamatanpasien. untuk itu diperlukandukungansarana, prasaranasertaperalatandemi meningkatkan,pelayanan::lGu.Mengingatdiperlukannyatenaga-tenagakhusus,mahalnyasaranadanprasarana,sertamahalnyabiayaperawatan,makademi,efisiensi,keberadaan,ICU dalamrumahsakit perludikonsentrasikandalamsatutempatdalamunityangterinlegrasiberbentukinstalasi.oleh sebabitu,disusunlahpetunjukteknispenyerenggaraanperayananrcu di RS, yang akanmenjadiacuandalammembantupeningkatanpelayananlcU yang bermutu danberkualitassertaselalumengedepankankeselamatanpasien(patientsafety).
  5. 5. KE1UEITTERIAINKESEHATA1URIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KorakPos3097,1196Jakarta 12950o..-^.,,_,-^J!l,eponi (92])5.20159.0(Huntinf)Faximile: (021)526tg14,52038,72SuratElektronik:yanmed@depkes.go.io,sryunrei-odepkes.go.id,ruilinglist:buk3@yahoogroups.comB. MAKSUDDANTUJUAN1: MAKSUD: iPetunjukTeknis PenyelenggaraanPelayananlcu di Rumah sakit inidimaksudkanguna memberikanpanduandalammelaksanakanperencanaan,pelaksanaandanpemantauanpenyelenggaraanpelayananlcu di Rumahsakit2. TUJUANa.TujuanUmum:b.TujuanKhusus:1 Menyediakan,meningkatkandanmengembangkansumberdayamanusia.2. MeningkatkansaranadanprasaranasertaperaratanrcU.3 MeningkatkanefisensidgnefeKtitaspemanfaatanpelayananlcu terutamabagipasienkritisstabilyanghanyamembutuhkanpelayananpengawasansajaRUANGLINGKUPRuanglingkuppelayananyangdiberikandi ICUadalahsebagaiberikut:1. Diagnosisdan penataraksanaqnspesifikpenyakit- penyakitakut yangmengancamnyawadandapatmenimburkankematian.2 Memberibantuandan mengambilalihfungsivitaltubuhsekaligusmelakukantindakanyang segeradiperrukanoeroayaguna dan berhJ n;; untukkelangsunganhidup.3 Pemantauanfungsivitaltubuhdanpenatalaksanaanterhadapkomplikasiyangditimbulkanolehpenyakit. ,,;,.,,:.,4. Memberikanbantuanpsikorogispadapasiendankeruargayangkehidupannyasalgattergantungpadaobaf alatdanmesin.SASARAN I .Pedomaninidipergunakanoleh:, : .l1. DirekturRumahSakitKelasA, B danCG.
  6. 6. KEMEITTERIA1NKESEIIATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9 KotakPos3097,1196Jakarta 12950_- . Telepon: (021)5201590(Huntinf)Faximile: (021)szeigv, s[oisiz-- -SuratElektronik:yanmed@deBkes.go.id,seyanme-d@depkes.go.id,*uilingtist:lutCOyahoogroups.com2.3.4,5.6.DinasKesehatanProvinsi/Kabupaten/ Kota.Instalasirawatintensif/ ICUTenagamedis.TenagaPerawatTenagakesehatanlainnya.C
  7. 7. KEMEITTERIAN KESHHATAINItIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.RRasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta12950SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanme-rl.@depkes.go.id,*uitinglist:buk3@yahoogroups.com. . BABII. FALSAFAHPELAYANANICUA. ETIKAKEDOKTERANLandasandasardarietikakedokteranialahTalsafahdasarkedokteran,,yaitu,,sayaakansenantiasamengutamakankesehatanpasien,tidak merugikanpasiendanberorientasiuntukdapatsecaraoptimal,memperbaikikondisikesehatanpasien,,.Olehkarenanyahalyangperludipertimbangkandalamsegietikapelayananpasiendi ICUadalah::1. Autonomy:hakdaripasienuntukmenentukanapayangterbaikbagidirinya.2. Benefiscence:kewajibandokter untuk memberikanapa yang terbaik danbermanfaatbagipasien ., .r :_3. Non- maleficence:tidakmelakukanhal-halyangmembahayakanpasien. . . . , , _ . . . i : :i . . .4 Justice:kewajibanuntukmemberikanpelayananyarlgsamabagisetiappasien| N D | K A S | Y A N G B E N A R ] . | i : i . : , l , j : : i : . : ; i i ] . iPadadasarnyapasienyangdirawatdi lc[J adalahpasiendengangangguanakutyang masihdiharapkanreversible(pulih(embali)mengingatICU adalahtempatperawatanyang memerlukanbiayatinggioilinatdari segi peralatandan tenaga(yangkhusus).Pasienyanglayakdirawatdi ICUaOitjn::r :1 PasienyangmemerlukanintervensimedissegeraolehTimintensivecare.2 Pasienyang memerlukanpengelolaanfungsi sistem.organ tubuh secara terkoordinasidan berkelanjgtansehinggadapatdilakukanpengawasanyangkonstanterusimenerus:dah,metcjdeteiapl,titrasi.,.3 Pasiensakitkritisying memerlukanpemantauankontinyudantindakansegerauntukmencegahtimbulnyadeJgqrpensasifisiologisKEBUTUHANPELAYANANKESEHATANPASIENKebutuhal.pelayananpasientCUadalahtindakanresusitasijangkapanjangyangmeliputidukunganhidupuntukfungsi-fungsivitalseperti.Arway(fungsijalannapas),Breathing(fungsipernapasan),Circulation(fungsisirkulasi),Brain(fungsiotak)danfungsiorganlain,disertaidengandiagnosisdanterapidefinitif.
  8. 8. KEIUEINTERIAINKESEIilATAIU RIDIREKTORATJENDERAI-BINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KorakPos3097,1196Jakarta 12950_. "Telepon; (021)5201590(Huntinf)Faximite: (021)s26t814,5203872stlltPlektronik;yanmed@depkes,go.id,ieyanme-d@depkes.go.id,*uiringtist:uumoyuhoogroupr..o,D. KERJASAMAMULTIDISIPLINERDALAMMASALAHMEDIKKOMPLEKSDasarpengelolaanpasienICU adalahpendekatanmultidisiplindari beberapadisiplinilmuterkaityang oapaimemberikankontribusinyasesuaidenganbidangkeahliannyadan bekerjasamadi dalamtim yang dipimpinoleh seorangdokter intensivis/dokterspesialisanestesiologiuntukrumahsakitkelasC sebagaikepalalCU,seorangdokterintensivisataudokterspesialisanestesiologisebagaiketuatim.Timintensivecaretersebutminimalterdiridari:1 lntensivis/spesialisanestesiologiatau dokterspesialisyang berkompetendalamilmukedokteranintensivecare.sesuaidenganlevellCU.. 2. Perawatintensivecare3. Dokterahlimikrobiologiklinik,, , :,4. Ahlifarmasiktinik5 Dietisien,AhliNutrisiKlinik,l,,,,,.,.,,, ,,,,6. Fisioterapisa7.tenaga.|ain]sesuaik|asifikasi,pe|ayanan,rtGUTimMultidisiplinmempunyai5 (lima)karakteristik:1 StafmedikdankeperawatanyangpurnawaktusebagaikepaladenganotoritasdantanggungjawabpenuhterhadapmanagemenICU2 Staf medik, keperawatan,farmasi ktinik,farmakologiklinik, giziklinik danmikrobiologiklinikyangberkglaborasipadapendekatanmultidisiplin3 Mempergunakanstandar,protocolatauguidelineuntukmemastikanpelayananyangkonsistenbaikolehdokter,perawatmaupunrstafyanglain.4 Memilikidedikasiuntukmelakukankoordinasidan komunikasibagi seluruhmanagemenlCU:5 Menekinkanpaoapelay4ananyangsudahtersertifikasi,pendidikan,penelitian,masalahetikdanpengutamaanpasienPerankoordinasidan integrasidalamkerjasamatimMengingatkeadaanpasienseiertiyangtersebutpadasub bab B dan C diatas,makasistemkerjatimmultidisprindiatursebagaiberikut: i " : :
  9. 9. $KNMEITTERIAIN KESEIilATA1NRIDIREIfiORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATAJalanH.R.RasunlSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950d 1F,,Tel_epon: (0.2J)5201590(Hunting)FaxinUle: (021)5261g14,5203g72SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,ieyanme-d@depkes,go.id;r.itingtist:tumOyul,oogroupr.ro111E.1 sebelum masuk lcu, dokterprimel @rimarydo,ctor)yang merawatpasien melakukanevaluasipasiensesuaibidangnyadan memb"rip"no"nganatauusulanterapi.2 Ketuatim melakukanevaluasimenyeluruh;mengambilkesimpulan,memberiinstruksiterapidantindakansecaratertuliso"ng"n mempertimbangkanusulananggotatimlainnya.3 Ketua tim berkonsultasi.pada konsultanlain dengan mempertimbangkanusulan-usulananggotatimdanmemberikanperintahbaiktertulisdalamstatusICUmaupunlisan.4 Untukmenghindarikesimpangsiuran/tumpangtindihpelaksanaanpengelolaanpasien,mpkaperintahyangdijalankanolehpetugashanyayangberasaldariketuatimsaja(singtemanagement).ASASPRTORTTASsetiapdokterprimerdapatmengusulkanqgarpasiennyabisadirawatdi lcu asalkansesuaidenganindikasimasukyangbenar.Mengingatketerbatasanketersediaanfasilitasdi lcu, maka berlaku,rm prLritasdan keputusanakhir merupakankewenanganpenuhkepalalCU.SISTEMMANAJEMENPENINGKATANMUTUTERPADUDemitercapainyakoordinasidanpeningkatanmutupelayanandi lcU, diperlukantimkendalimutuyanganggotanyaterdiridaribeberapadisiplinilmuyangditentukanolehtimintensivecare.Tugasutama,timkendali,mutuialahmemberimasukandanbekerjasamadenganstafstrukturaf,lCUuntukselalumeningkatkanmutupelayananrcu.KEMITR/MNPROFESI::Kegiatanpelayananpasiendi lcu di sampingmultidisiplin,jugaantarprofesi,yaituprofesimedik,profesiperawatdanp.rofesilain.AgardicapaihasitoptimalmakaperlupeningkatanmutusDM (sumberdayamanusia)secaraberkelanjutan,menyeluruhdanmencakupsemuaprofesi.--.rEFEKTIVITA.S,KESELAMATANDANEKONOMIS . , . i . : . ] . : . . . . - - -UnitpelayananICUmempunyaiciri:biaya,ting$i,teknologitinggi,multidisiplindanmultiprofesiberdasarkanasasefektivitas,keselamatandanekonomis.F.G.H.
  10. 10. KEMEISTERIA1TIffiSEI.NATAINRIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta t2950_ Telepon: (021)5201590(Hunring)Faximite: (021)5261814,5203872SuratElektronik:yanmed@depkes;go,id,seyanmed-@depkes.go,id,mailinglist:buk3@yahoogroups,comKONTINUITASPELAYANANUntuk efektivitas,keselamatandan ekonomisnyapelayananlcu, maka perludikembangkanunitpelayanantingkattinggi(HighCareUnit= HCU).FungsiutamaHCUadalahmenjadiulit.perawatan- antaradaribangsalrawatdanlCU.Di HCU,tidak diperlukanperalatancanggihsepertiICU tetapi yang diperlukanadalahkewaspadaandanpemantauanyangtinggi.
  11. 11. KEMHITTHRIAIN KESEIIATAIN RIDIREKTORATJENIDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.RRasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9 KotakPos3097,1196Jakarta t2950ro ..-, , .Tef,epon: (0.T)5201590(HuntinfiFaximile: (021)526|814,5ZO3il7Z- , __ relepon, (92])5?01590(Hunting)Faximile: (021)SZ6LBI4,5ZO3I7ZSurarElekrronik:yanmed@depkes.go.id,seyanme"d@Orp[rr.eo.ij;uifingiiri, U,iBbG;;groups.comBABIII., peLAyANANtNTENStvEcAREuNtr (tcu)PelayananICUdiperuntukkandanditentukanolehkebutuhanpasienyangsakitkritisyang bertujuanuntuk memberikanpelayananmediktertitrasidan berkelanjutansertamencegahfragmentasipengeroraanberdasarorientasiorgan.A. KLASIFIKASIPELAYANANICUDalammenyelenggarakanpelayanannyadi rumahsakit,pelayananlcU dibagidalam. beberapa klasifikasiperayanan.Jenis tenaga dan kerengkapanperayananmenentukanklasifikasipelayanandi rumahsakit tersebutatau sebaliknyasepertiterlihatpadatabel1dibawahini.Tabel1.KlasifikasipelayananfCU , i i-:!,:ir,KEMAMPUANPELAYANANResusitasijantungparu ResusitasijantungparuFengelolaanlalannapas,termasukintubasi.,trakeal; .,, ,.:::idanverttilasimekanikPengelolaanjalannapas,termasukintubasitrakealdanventilasimekanikTerapioksigensentral,arteri,SwanGanzdanICPmonitorPemantauanEKG,pulsoksimetridantekanandarahnoninvasivePemantauanEKG,pulsoksimetri,tekanandarah,,noninvasifdaninvasifPemantauanEKGpulsoksimetri,tekanandarahnoninvasifdaninvasif.SwanGanzdanICFsertaPelaksanaanterapisecaratitrasi.PemberiannutrisienteraldanparenteralPemeriksaaanlaboratoriumkhusus
  12. 12. KE}IEN TERIAN KESEIilATA RDIREKTORATJENDERALelNAupnvnxJsliinrn^rraranH.R.Rar:ilj,Tgplllflfrllinqt- e.Kgtakpos30e7,ne6Jakarta r2e50Telepon: (02r)s201s9.0(Huntinf)naximle,(oilfiiiitiq, szosstzISurarElektronik:yanmed@depkes,go.id,sey.tn.ioorpt*.!..ia,,rirrreitr. ;ft3@r;llrrouor.ro,fungsivitaldengalatalatportabelselamatransportasi. pasiengawatMemberikantunjanldnfungsivitaldenganalatalatportabelselamatransportasi pasienMemberikantunjang-nfungsivitaldenganalatalatportabelselamatranspgrtasipasiengawatmelakukanprosedurisolasi.81 KETENAGAA!!,TenagayangterlibatdaldmpelayananlcU terdiridaritenagadokterintensivis,dokterspesialisdan dokteryangtelahmengikutipelatihanlcU dan perawatterlatihlcu.TenagatersebutmenyetenggarakanpelayananlcU sesuaidengankompetensidankewenanganyangdiaturbtehmaSing:masingRSsesuaiO"ng.i.n,, ir.-*LrifikasiRSsepertiterlihatpadatabel2..iTabel2. KetenagaanKLASIFIKASIPELAYANANKepalarcu1. dokter spesiaiisanestesiologi2. dokter spesialislain .yang tetehmengikutipelatihantCUfiikabelumada dokterspesialisanestesiologi). . intensivis2. dokterspesialisanestesiologifiikabelumada.dokterintensivis)dokterintensivis
  13. 13. KEMHINTENIAN KESETilATAINItIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta12950- Telepon: (021)5201590(Hunring)Faximilel (021)sz6rlt4,5203g7zSuratElektroniki yanmed@depkes,go.id,seyanmed@depkes.go,id,mailinglist:buk3@yahoogroups.com2. TimMedis 1, dokter spesialissebagaikonsultan(Yang . dapatdihubungi setiapdiperlukan)2. dokteriaga24 jamdengankemampuanresusitasijantungparu yangbersertifikatbantuan hidupdasardan bantuanhiduptanjut1. dokterspesialis(yangdapatmemberikanpelayanansetiapdiperlukan)2. dokter jaga 24jam .dengankemampuanALS/ACLS,danFCCS1. dokter spesialis(yang dapatmemberikanpelayanansetiapdiperlukan)2. dokteriaga24 jamdengankemampuanALS/ACLS, danFCCS3. Perawat Perawatterlatihyangbersertifikatbantuan.hidup dasar danbantuanhiduplanjutMinimal50% darijumlah seluruhperawat di ICUmerupakanperawat terlatihdan,r,r.bersertifikattcuMinimal 75% darijumlah seluruhperawat di ICUmerupakan perawatterlatih danbersertifikatICU4. Tenaganonmedis1.Tenagaadministrasidi ICUharus mempunyai.kemampuanmengoperasikankomputer yangberhubu.ngandengan masalahadministrasi.2.Tenagapekarya3.Tenagakebersihan1. TenagaadininistrasidiICU harusmempunydikcmampuanmengoperasikan komputeryang"beihirbungandenganmasalah: administrasi2,,rTenaga,pekarya3. Tenagakebersihan.1. Tenagaadministrasilcudiharusmempunyaikemampuanmengoperasikankomputer yangberhubungandengan masalahadministrasi.2. Tenaga.laboratorium3. Tenagakefarmasian4. Tenagapekarya5. Tenagakebersihan6. Tenaga rekammedik7. Tenaga untukkepentinganilmiah danpenelitianINDIKASIMASUKDANKELUARICUApabilasaranadan prasaranaICU disuaturumahsakit terbatassedangkankebutuhanpelayananICUyanglebihtinqgibanvak,makadiperlukanmekanismeuntukmembuatprioritas.KepalaICUbertanggungjawabataskesesuaianindikasiperawatanpasiendi lCU.BilakebutuhanmasukICUmelebihitempattiduryangc.
  14. 14. $KHIWENITERIAINKESEIIATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 : 9Kotakpos3097,il96 Jakarra 12950_.. Trlgpon: (021)5201se0(Huntin{)ra*i.ii, itoillizitst4, szl3sTzsuratElektronik:vanmed,@depkes,go.io,*yun*r7oorpffi;i,il;iirg iiri u,ir,i?ay.ioigroupr..o*.tersedid,KepalaICUmenentukanberdasarkanprioritaskondisimedik,pasienmanayang akan dirawatdi lCU. Proseduruntuk melaksanakankebijakanini harusdijelaskansecararinciuntuktiaplCU.l. KriteriaMasukDalamkeadaanyangterbatas,pasienyangniemertukanterapiintensif(prioritas1)lebih didahurukandibandingkandengan pasien yang hanya memerrukanpemantauanintensif(prioritas3). Penitaianobjektifatas berat dan prognosispenyakithendaknyadigunakan.sebagaidasarpertimbangandalammenentukanprioritasmasukkelCU.o Golongan.pasienprioritas1 (satu)Kelompokinimerupakan;pasiensakitkritis,tidakstabilyangmemerlukanterapiintensifdantertitrasi,seperti:,dukungqn/,bantuanventilasi,alatpenunjangfungsiorgan/sistemyang lain,infusobat-obatvasoaktif/inotropik,obatantiaritmia,sertapengobatanrain-rainnyasecarakontinyudantertitrasi.Sebagaicontohantaralain:pasien.plascabedahkardiotorasik,sepsisberat,gangguankeseimbanganasambasadanerektrorityangmengancamnyawa.Institusisetempatdapatjugamembuatkriteriaspesifikyanglainsepertiderajathipoksemia,hipotensidibawaht"r.n"n daraht"i""r. Terapipadagoronganpasienprioritas1 (satu)demikian,umumnyatidakmempunyaiuatas.-. Golonganpasienprioritas2 (dua),:. Golonganpasieninimemerlukanpelayananpemantiauancanggihdilcu, sebabsangatberisikobila,tidak,lendaqatkanterapiintensif-rln"r.,n,irrtny,pemantauanintensifmenggunakanpurmonaryarteriarcatheter.sebagaicontohantaralainpasien.yangmenderitapenyakitdasarjantung-paru,gagalginjalakut.danberatatau.,pasjenyangterahmengaramipembedahanmayor.Terapipadasorongonp;;i;n pjorit",; ,;;; mempunyaibatas,karenakondisimediknyasenantiasaberubah.: . ! , . , . : . , : . ; ir . . . : : : ; r . r . . - . - . : ; . . . . , . . , , : . . . .. Golonganpasien.prioritas3 (tiga) , ::Pasiengolonganiniadalahpasiensakitkritis,yangtidakstabilstatuskesehatansebelumnya,yangdisebabkanorehpenyakityangmendasarinya,ataupenyakit
  15. 15. ffiKHMEINTERIA1NKESEIilATAIN ItIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9tcotakPos3097,1196Jakarta t2950. .,-, ,.ftFpon: (q2])5201590(Huntin{)Fa;imite:(bib szagt4,sz03l7zsuratElektronik:.yanmed@depkes.go.id,seyanmed@depkes.go.id,*rilirJ li;|, d6@doigroupr..o,akutnyasecara.sendirianatau kombinasi.Kemqngkinansembuhdan ataumanfaatlerapidi ICUpadagolonganinisangatkecil.,Sebagaicontohantaralain pasiendengankeganasanmetastatikdisertaipenyulitinfeksi,pericardialtamponade,sumbatan.jalan napas,atau pasienpenyakitjantung,penyakitparuterminaldisertaikomplikasipenyakitakutberat.Pengelolaanpada pasiengolonganini hanyauntuk mengatasikegawatanakutnyasaja,dan usahaterapimungkintidaksampaimelakukanintubasiatauresusitasijantungparu.. PengecualianDenganpertimbanganruarbiasa,dan ataspersetujuanKepararcU, indikasimasukpada beberapagolonganpasienbisa dikecualikan,dengancatatanbahwapasien.pasiengolongan.demikiansewaktuwaktuharusbisadikeluarkandaritcUagarfasititastcu:yangi#o"i;;tersebutdapatoigr.;;n urrriorr,..prioritas1(satu),2 (dua),3,(tiga)., i . : ; : . . . : .: . . . , . . . . _ . . . . _Pasienyangtergqlongdemikianantarataln:a Pasienyangmemenuhikriteriamaluktetapimenolakterapitunjanganhidupyangagresifdan hanyademi"perawatanyangaman,,saja.lni tidakmenyingkirkanpasiendbnganperintah"DNR (Do Not Resuscitate),,.sebgn?rny"pasien-pasienini mungkinakan mendapatmanfaatdaritunjangancanggihyangtersediadi lcU untukmeningkatkankemungkinansurvivalnya. : ; : j , l : i , . i , l i . i i i . Ib. Pasiendalamkeadaanvegetatifpermanen.c Pasienyangtelahdipastikan,mengalamimati batangotak namunhanyakarenakepentingandonororgan,makapasiendapatoirawatdi lcu. Tujuanperawatandi lcu ,hanya,ultukmenunjangfungsiorgansebelumdilakukanpengambilanorganuntukOonasi.2. KriteriaKeluarPrioritaspasiendipindahkan,dar;i;,lQUl,.berdasaikanpertimbanganmedisolehkepalalcu danatautimyangmerawatpasien,antararain:a Penyakitataukeadaanpasientelahmembaikdancukupstabil,sehinggatidakmemerlukanterapiataupemantauanyangintensif.rebihranjut.
  16. 16. DIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,l196Jakarta t2950. Tefepon (g?r)5201590(HuntingJFaximile: (021)s26r814,5203872SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,ieyanmei-@depkes.go.id,*uifinglist:buk3@yahoogroupr..o*b Secara perkiraandan perhitunganterapi atau pemantauanintensiftidakbermanfaatatautidakmemberihasilyangberartibagi pasien.Apalagipadawaktu itu pasientidak menggunakanalat bantumekaniskhusus(sepertiventilasimekanis).Contohgolonganpasiendemikian,antaralainpasienyangmenderitapenyakitstadiumakhir (misalnyaARDSstadiumakhir).Sebelumdik"lr"rk"n dari ICUsebaiknyakeluargapasiendiberikanpenjelasanalasanpasiendikeluarkandaritcu.a. Pasienataukeluargamenolakuntukdirawatlebihlanjutdi ICU(keluarpaksa).b; rPasienhanyamemerlukanobservasisecaraintensifsaja,sedangkanadapasienlain yang lebihgawatyangmemerlukanterapidan observasiyangieuinintbnsif.Pasienisgpert1ili hendaknyadiusahakanpindahke ruangyangkhususuntukpemantauansecaraintensifyaituHCU.3. Endof LifeCare(perawatanTer.minalKehidupan)Disediakanruangankhususbagipasiendiakhifkehidupannya.jPengkajianulangkerja:,. i..setiap lCu nenJamyat"mbu"iperaturan dan prosedur-prosedurmasukdankeluar,standarperawatanpasien,dan kriteriaoutcomeyangspesifik.KelengkapankelengkapaninihendaknyadibuatolehitimICUdi bawahsupervisikomitemedik,danhendaknyadikaji urang dan,,sipqgaif[,,qeperrqnyaberdasarkanruaranpasien(outcome)dan pengukurankinerjayanglain.Kepatuhanterhadapketentuanmasukdankeluar,harusdipantauoleh,komi{q;figdik,,,D. INFORMEDCONSENTsebelum pasien dimasukkanke lcu, pasien dan atau keluarganyaharus mendapatkan.perrjerasansecara,rgngKap,:;tgnteng.dasarpertimbanganmengapapasienharus mendapatkanperawatandi lcU, serta berbagai;;, tindakankedokteranyang mungkinakan dilakukart.selamapasien dirawatdi lcU sertaprognosapenyakityangdideritapasien.Penjetasantersebutdibe1kanolehKepalalcU ataudokteryangbertugas.setelahmendapatkanpenjelasantersebut,pasiendanataukeluarganyabisamenerimaatautidakbisamenerima.pernyataanpasien
  17. 17. KEMEINTERIAN KESEITATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R,RasunasaidBlokX5Kavling4 - 9 Kotakpos3097,1i96J;; u tegso. Telepon: (02])s?0tr590:lHuntin{)Faximile: (02i) sz6rlr4,5203872SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,r.1,un*.ld@depkes.go.id,-mailinglist:buk3@yahoogroups.comdan atau keluarganya(baik bisa menerimaatau tidak bisa menerima)harusdinyatakandalamformuliryalg ditanda-tangani(inforrnedconsent)sepertiterlampir.E. ALURPELAYANAN PasienyangmemerrukanperayananrcUdapatberasardari:1. PasiendaritGD2. PasiendariHCU3 Pasiendari Kamaroperasiatau.kamartindakanlain,seperti:kamarbersalin,ruangendoskopi,ruangdialisis,dansebagainya.4. Pasiendaribangsal(RuangRawattnap).Bagan1AlurpelayananICUdi RSPasienGbwatF. SARANA,PRASARANADANPERALATAN1. LokasiiDianjurkansatukomplekdengankamarbedahdankamarpulih,berdekatanataumempunyaiaksesyangmudahkeUnitGawatDarurat,laboratoriumdanradiologi.2. Desain.PelayananICUyangmemadaipengituranruangyangadekuat.dapatdilihatpadatabel1.ditentuKanberdasarkandisainyangbaikdanDisainberdasarkanklasifikasipelayananICU
  18. 18. KEIUENTERTAINKESEITATA1TRIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAIGSEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KorakPos3097,1196Jakarta 12950SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmei@depkes.go.id;ruilinglist:buk3@yahoogroups.comRuanganHcu dibagimenjadibeberapaareayangterdiridari:a. Areapasien:. Unitterbuka12- 16m2ltempattidur.Unittertutup16-20 m2ttempattidur.o Jarakantaratempattidur:2 m.. Unittertutup1 ruangan1tempattidurcucitangan.HarusadasejumlahoutletyangcukupsesuaidenganlevellCU.ICUtersierpalingseclikit3 ouflet udara-tekan,dan 3 pompaisap dan.minimal16stopkontakuntuktiaptempattidur:.. PencahayaancukupdanadekuatuntukobservasiklinisdenganlampuTL day light10 watUm2.Jendeladan aksestempattidurmenjaminkenyamananpasiendanpersonil.Desaindariunitjugamemperhatikanprivasipasien.b. Areakerjameliputi:o Ruang staf dokter:Tempaj kbgiatanorganisasidan administrasitermasukkantorKeparabagiandanstafdankepustakaani : , . , r ; . , __ . , . . . : , . i . . , . 1 . :o Ruangperawat:Terdapatruingierpisahyangdapatdigunakanorehperawatyangbertugasdanpimpinannya. Ruangyangcukupuntukmemonitorpasien,peralatanresusitasidanp9nytmpananobatdan.alat(termasuklemaripendingin)viewer.: Ruanguntuktelepondansistemkomunikasilain,komputerdankoleksidata,jugatempatuntukpenyimpananaratturisdanterdapatruangyangcukupresepsionig,dgppe[ugasadministrasi.c LingkunganMempunyaipendinginruangan/AOyangd.patmengontrolsuhudankefembabansesuaidenganruasruangan.suhu22- 2socketembaban50-7o%.d. Ruanglsolasi: :., .
  19. 19. KEilIEilJTERIAilI KESEITATAN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSai{BlokX5Kavling4 - 9 KotakPos3097,1196Jakarta 12950SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmed@depkes.go.id,*uilinglist:buk3@yahoogroups.comDilengkapidengantempatcucitangandantempatgantipakaiansendiri.e. RuangpenyimpananperalatandanbarangberqihUntukmenyimpanmonitot,ventilasimekanik,pompainfusdanpompasyringe,peralatandialisis,alat-alatsekalipakai,cairan,penggantunginfus,troli,penghangatdarah,alatisap,linendantempatpenyimpananbarangdanalatbersih.t. RuangtempatpembuanganalaUbahankotorRuanguntukmembersihkanalat-alat,pemeriksaanurine,pengosongandanpembersihanpispot dan botol urine. Desain unit menjamintidak adakontaminasi. :g. Ruangtunggukeluargapasienh. LaboratoriumHarusdipertimbangkanpadaunityang,tidakmengandalkanpelayananterpusat., . , . . . . : ; t - i . . . i i . r . , : . i i . . , . - . : 1 , .: : . i ! . . i i , : r i . : i . . r ,Tabel1. DisainberdasarkanklasifikalipelayanahlCU.DISAIN ICUPrimer ICU Sekunder ICUTersierAreaPasien:Unitterbuka12-16m2 1 tempat. cucitangan tiap ztempattidur1 tempat cucitangantiap2 tempattidur1 tempat cucitangan tiap 2tempattidurUnittertutup16-20m2 1 tempat cucitangan tiap 1tempattidur1 tempat cucitangantiap1tempattidur1 tempat cucitangantiap1tempattidurOutletoksigenVakumStopkontak1..2/ tempattiduri21r.2/ tempattidur3 I tempattidur3/ tempattidur161 tempattidur"Areakerja:,Lingkungan AirConditionbt AirConditioned AirConditionedSuhu 23-250C 23-25eC 23-250CHumiditas 50 -70 o/o50-70 % 50-70 YoRuangisolasi ++Ruang penyimpananperalatandan barangbersih+ + +
  20. 20. ,ifr, KE}IENTERIAIJ KESETIATANRI(v]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE5/ ^i:+"[,xtt0iiitJtf,fi,f#lTf,i,;ifilr,i;ii!lzSuratElektronik:yanmed@depkes.go.i{;seyanmei@depkes.go.id,ruitinglist:buk3@yahoogroups.comRuang.tempat.buangkotoran+ + +Ruangperawai + + +Ruangstafdoktei + +Ruangtunggukeluargqpasien+ +Laboratorium Terpusat 24 jam 24 jam3. PeralatanPeralatanyang memadaibaik kuantitasmaupunkualitassangatmembantukelancaranpelayanan.uraianperalatanberdasarkanklasifikasipelayananlcudapatdilihatpadatabel2. Berikuiiniadalahketentuanumummengenaiperalatan:a Jumlahdan macamperalatanbervariasitergantungtipe,ukurandanfungsiICUdanharussesuaidenganbebankerjalCU,disesuaikandenganstandaryangberlaku.b. Terdapatprosedurpemeriksaanberkarauntukkeamananarat.c. Peralatandasarmeliputi; .c. Ventilasimekanik. Aratventirasimanuardanaratpenunjangjarannafas.o Alathisap.. peralatanaksesvaskuler.l - r . . i . i i i r , : , . . i , . i i . . ! i , : . . _. . Peralatanmonitorinvasifdannon-invasif. Defibrilatordanalatpacuijantullg:,Alatpengatursuhupasien.o Peralatandrainthorax.. . pompainfusdanpompaSyringe... Peralatanportableuntuktransportasi.:o Tempattidurkhusus. , rr . Lampuuntuktindakan.? ContinousRenalReplacementTherapy.
  21. 21. KEME1NTERIAINKESEHATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalaaH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta12950Telepon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)5261814,5203872SuratElektronik,:yanmed@depkes-go.id;seyanmed@depkes.go.id,mailinglist:buk3@yahoogroups.comd. Peralatanlain (sepertiperalatanhemodialisadan lain-lain)untukprosedur, diagnostik,dan:atauterapikhusus,hendaknyatersediabilasecaraklinisadaindikasidanuntukmendukungfungsilCU.e. Protokoldan pelatihankerjauntukstafmedikdan paramedikperlutersediauntuk penggunaanalat-alattermasuklangkah-langkahuntuk mengatasiapabilaterjadimalfungsi.Tabel?. PeralatanberdasarkanklasifikasipelayananlCU.Peralatan ICU Primer ICU Sekunder IGUTersierVentilasimekanikStandar(sesuaijumlahbed)Canggih(sesuaijumlahbed)Canggih(sesuaijumlahbed)Alathisap+(sesuaijumlahbed)(sesuaijumlahbed)(sesuaijumlahbed)Alatventilasimanualdanalatpenunjbngjalannafas +(sesuaijumlahbed+1,)::::+(sesuaijumlahbed+1)(sesuaijumlahbed+11Peralatanaksesvaskuler.+ + +Feralatanmonitor. lnvasif: ,- MonitortekanandarahinvasifTekananvenasentral. . . . i 1 " ; , . . . .lTekananbaji a.Pulmonalis($wanGanz)+l-(sesuaijumlahbed)+(sesuaijumlaho:-0,+(sesuaijumlahbed)+(sesuaijumlahbed)+(5unit)
  22. 22. KNMENTERIAINKESEIIATA1UItIDIREKIORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBtokX5 Kavling4 - 9 KorakPos3097,ll96 Jakarta 12950Telepon (ql) 5201590(Huntin{)Faximile: (02r)5z6rBL4,sz03i:l2SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmJd@depkei.go.id,*uitingtist:uutcsoyuhoogroupr.ro*Peralatan ICUPrimer ,ICU Sekunder ICUTersierNoninvasif:- Tekanandarah EKG dantajujantung- Saturasioksigen(pulseoxymeter)- Kapnograf+ . 1(sesuaijumlahbed)+.(sesuaijumlahbed).ar-(sesuaijumlahbed)+(sesuaijumlahbed)+(sesuaijumlahbed).+.(sesuaijumlahbed)+(minimal1)(sesuaijumtahbed)+(sesuaijumtahbed)+(sesuaijumlahbed)+(minimal1).Suhu+(sesuaijumlahbed)(sesuaijumlahbed)+(sesuaijumlahbed)EEG/BISmonitor + +Defibrilator+C(1unit)+.(1unit)+(1unit)alatpacuj.antung+Alatpengatursuhupasien,t ,. .:,(sesuaijumlahbed ).+ +(sesuaijumtah| (sesuaijumtahDeo) | bed)PeralatanOraintorat<s + + +Pompainfusdanpompasyringe+l+I+l+(2x jumlahbed/3 xjumlahbed)+ I+(2x jumlahbed/3 x jumlahbed)Bronchoscopy1unit 1 unitEchokardiognafi1unit 1unitPeralatanportaOiiluntuktransportasi(ventilator+monitor)1sni! .2unit 2 unitTempattidurkhususicu+(sesuaijumlahbed).+(sesuaijumlahbed)+(sesuaijumlahbed)Lampuuntuktindakan(minimal1)+(minimal1) (minimal1)
  23. 23. KEME1TTERIAITKESEIilATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATAJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950SiuatElektronik:yanmed@depkes.go;id,seyanmei@depkes.go.id,ruilinglist:buk3@yuhoogroupr.ro*Peralatan ICU Primer ICU Sekunder ICUTersierHemodialisis+(1 unit)+(1 unit)CRRT+(1 unit)+(1 unit)G. SISTEMRUJUKANRujukanadalahpenyelenggaraankesehatanyang mengaturpelimpahantugas/wewenangdantanggungjawabsecaiatimbalbalikbaikhorizontalmaupunvertikalterhadapkasuspenyakitataumasalahpenyakitataupermasalahankesehatankarenaadanyaketerbatasandalammemberikanpelayananyangdibutuhkanolehpasien.Terdapatduajenisrujukanyaitu:1Rujukaneksternal(rujukanantarfasilitaspelayanankesehatan)yangterdiridari:. rujukanvertikal :rujukanyang terjadidari suatu fasilitaspelayanankesehatankepadafasilitaspelayanbn.kesehatanlainnyayang menjangkaudalam suatutingkatanpelayanankesehatanying berbeda.. rujukanhorizontal: .rujuka;ryang terjadidarii;suatul,.fasilitaspelayanankesehatankepadafasilitaspelayanankesehatanlainnyayangmemilikikemampuanyanglebihtinggidalamiuatutingkatanyangsama.2Rujukaninternal:rujukandi dalamfasilitaspelayanankesehatandari tenagakesehatanke tenagakesehatanlainnya(dokterke dokter,residenke spesialis,rujukantriage).Ruanglingkuprujukan,terdiridari:1. RujukantkasuSpenyakitataumasalah.,penyakit:,,Rujukanyangdilakukanbeikaitandenganpengobatandan pemulihanberupapengirimanpasien(kasus),spesimendanpengetahuantentangpenyakit.2. Rujukanpermasalahankesehatan:Rujukanyangdilakukanberkaitandenganupayapencegahandanpeningkatankesehatahberupafasiritas,teknorogidanoperasionar.
  24. 24. KEIIIEIUTHRIAIN KESEIIATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATAJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4- 9Kotakpos3097,,rg6 r.k*. irnr0d .F! .Telepon: (02r)5201590(Hunting)Faximile: (021)s26rgr4,sz03g7zSuratElektronik:yanmed@depkes,go.id,ieyanmei@depkes.go.id,*uifinglist:buk3oyahoogroups.com,Sgtianrumahsakitmempunyaikewajibanuntukmerujuk.pasienyangmemerlukanpelayanandi luarkemampuanpelayananrumahsakit.RS penerimarujukanharusmampu menjaminbahwa pasien yang dirujuk tersebutakan mendapatkanpenanganansegera.Rujukanbalik ke fasilitaspelayanankesehatanyang merujukharus dilakukansegerasetelahalasanrujukanke RS sudahiertangani.Oiehkarenaitu,rujukanmdrupakanprosestimbalbalikyangmeliputit<e4asama,koordinasidan transferinformasidiantarafasilitaspelayanankesehatan.uecaraumum,tujuandilakukannyarujukanadalahsebagaiberikut:1 Membutuhkanpendapatdariahrirain(secondopinion);2 Memerlukanpemeriksaanyangtidaktersediadifasilitaskesehatantersebut:3 Memerl0kaninteryensimedisdiluarkemampuanfasilitaskesehatantersebut:4. Memerlukanpenataraksanaanbersamadenganahiirainnya;5. Memerlukanperawatandanpemantauanlanjutan;Bagan2 di bawahinimenggambarkansistlmrujukan.Pelayananlcu harus memilikikriteriapenderitamasuk,keluardan rujukan.PelayananlcUtersiermerupakanrujukantertinggiuntuklcU,memberikanpelayanan
  25. 25. KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 =9 KotakPos3097,1196Jakarta 12950*. , Telqpon: (0?rL)5zol590(Huntin{)Faximile: rozli izatlr4, 5z03g7zSuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,ieyartpe-d@depkes.go.id,ruitinglist:buk3@yahoogroups.comyangtertinggitermasukdukungan/bantuanhidupmulti-sistimyangkompleksdalamjangkawaktuyangtakterbatas.H. PENCATATANDANPELAPORAN. lGatatanICUdiverifikasidanditandatanganiolehdokteryangmelakukanpelayanandilcu dan doktertersebutharusbertanggungjawabatas semuayang oicatatoandikerjakanPencatatanmenggunakanstatuskhususlcU yang meliputidiagnosislengkapyang menyebabkandirawatdi lcu; datatandavital,pemantauanfungsiorgankhususfiantung,paru,ginjar,dansebagainya)secaraoe*ara,len;;r, jumrahasupannutrisidan.cairan,catatanpemberianobat,sertajumlahcairantubuhkeluardaripasien :Pencatatannilai-nilaipengukurantandavitalsecaraberkaladilakukanolehperawatlcu minimal1jamsekaridenganintervarsesuaikondisipasien.llmantauansecaraumumdankhusus.setiappagihariolehdokterjagadanperawatICUdandikoordinasikandengandokterintensivist. . i , r : : : ,, , , . , , . . . , . . . : . . . . . l - . . . , . , , .. . , , . . . :Pemantuanumummetiputi:..,....,!fa Pemeriksaantanda- tandavital,meliputipemeriksaantensi,nadi,suhu,respirasi,saturasioksigenb Pemeriksaanflsik meliputisistemqy?[af,sistemkardiovaskular,sistemrespirasi,sistemgastiointestinar,sistemtractuiurin;rr-or.,ilffi;;"""a Balansqirgndirakukansetiap3- 6;.m,oiperr,i*.nn.,t.il ;;"utputcairan.d EvaluasicvP ( centralVenousPressure), denganmelakukanFluidchallengeTest(FCT)e. PemeriksaanLaboratoriummeliputi: Analisagasdarah ; , , ,. Guladarah. Darah,Llflin,.. ,,:. Elektrolit. Ureum,kreatinin. Ketondarahsesuaiindikasi. Ketonurinesesuaiindikasi. Hemostaselengkapsesuaiindikasi. SGOT.IGpTsesuaiindikasiyang
  26. 26. $KHIUENTERIAIN KESEIilATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5 Kavling4 - 9 KotakPos3097,1196Jakarta 12950__. Telepon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)5261g14,5203872SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,ieyanmei@depkes.go.id,ruifingtist:uumOyahoogroups.comr PemeriksaanlainbiladibutrrhkanI P"l"poranpelayananlcU terdiridarijenisindikasipasienmasuksertajumlahnya, sistemskorprognosis,penggunaanalatbantu(ventilasimekanis,hemodialisis,dansebagainya),ramarawat,dankeruaran(hidupataumeninggar)darircU.i. MoNIToRINGDANEVALUAsIMonitoringdanevatuasidilaksanakansecaraberkesinambungangunamewujudkanpelayananlcu yang,amanbermutudan mengutamakankeselamatanpasien.Monitoringdanevaluasidimaksudharusditindaklanjutiuntukmenentukanfaktor- faktoryangpotensialberpengaruhagardapatdiupayakanpenyelesaianyangefektif.IndikatorPefayananlcu yangdigunakanadatahsistimskoringprognosisdankeluarandarilcU.sistemskorihgpiognosisdibuatdatam24 jam;"r,.. masukkePhysiologicanJ chronicneartrevatuation),snFs u (simpli1edAcutet;;,;;,;score),danMoDS(Multipleorganoystunctionscore).Reratanilaiskoringprognosisdalamperiodetertentudibandingkandengankeluaranaktualnya.pencapaianyangdiharapkanadalaha.ngka,mortalitasyandsamqatau lebihrendahdari angkamortalitasterhadapreratanitaiskoringprognosis,j ParameteryangdigunakanpadaAPACHEll,(Knauset al, 1gg5)adalah:suhutubuh.reratatekanandaraharteri,laju nadi,laju pernafasan,oksigenasi,pH daraharteri,kadarnatriumserurn,kadarkaliumserum,kadarkreatinin,hematokrit,leukosit,skalacomaglasgow,umur,dan keadaanpenyakitkronis.setiapparametertadimemiliki.bobotni|aimasing.masing.(rinattampiranjsedangkanparameter-parameteryangdigunakanpadasAps ll (LeGallet al, 1gg3)adalah:umur,tajunadi,tekanandarahsistolik,suhutubuh,rasiopao2/Fio2,jumlahurinselama24 jam,kadarureaserum,nilaileukosit,kadarratiurnserum,kadarnatriumserum,kadarbikarbonatserum,kadarbilirubinserum,skalacomaGlasgow,keadaankesehatankronis,danindikasi,masuktcU. sepertipadaApAcHEll, setiapparameterpadaSAPSlljugamemiiit<ibobotniraitertentu.(tihatttampiran).:J. PENGENDALIANMUTUDANPENGAWASANPELAYANANICUr . . , 1 . i . . . , .,PengendarianmutudankuaritasperayananrcU merupakansuatuprogramyangbersifatobjektifdanberkelanjutanuntukmenilaidanmemecahkanmasalahyangada
  27. 27. KNMHITTERIAIT KESEHATAN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH,R.RasunaSaidBlokX5Kavling4- 9KotakPos3097,l196Jakarta 12950^ *. _ Tqlepon: (0!1)5201590(Hunting)Faximile: (02r)5z6tgr4,sz03|?zSuralElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanme-rl"@depkes.go.id,rnuilinglist: buk3@yahoogroups.comsehinggadapatmemberikankepuasanpadapelanggandanmencapaistandartklinisyangbermutu.Pemantauankualitasadalahkegitanpemantauansecaraobjektifdi ICU bekerjasama denganTimPelayananRumahSakitsetempat.yang dilaksanakansetiaphariPengendaliMutu dan KualitasParameterstandaradalahsuatunilaiambangyangtidakbolehdilampauisehinggadapatdipenuhikepuasanpelanggan.Pelaksanaanpemantauan/ Evaluasimeliputi;1. SelfAssessment:adalahkegiatanyang memantauparametermutuperayanansetiaphariyangdilakukanolehsetiapstafICUyanghasilnyadiber.ikankepadaTim pengendaliMutudanKualitasRS.2, lndependentAudit:Merupakanpetaksanaanparameter:mutu petayanan yang tolok ukurkeberhasilannyaditentukansesuai prioritasdan Oitaksanakanoleh TimPengendariMutudanKuaritasperayanapRumahsakit.Pelaksanaanevaluasidan pemantauansendirimutu pelayananlcu dilakukanmelalui:1., KegiatanpenitaianpasienyangTf,:Uklgu.AdalahkegiatanpenilaiandenganmenggunakanStandartparameterobjektiffs;nertisAes ll, APACHEll?SoF{ dll),sertamenggunakanindikator-indikatortertentuyangtelahditentukan,di!CU,2. PertemuanstafPertemuanstaf dilakukantiap bulan membahasdan metakukanevaluasiterhadap laporan buranan,,Regigpvans meninggar,pencegahanInfeksiNosokomialdanpermasalahanlaindi ICU.3. DiskusikapqlKgmatiqn,gufjt,fli,tCg*linp f.butan.4. LaporanberkalaLaporanburanandantrhunrnyingoeiiiiiumtanpasiendi rcu,jenispenyakitdanangkakematian.5 Evaluasi mutu perayanal,,f"p.-.i.watan diraksanakandengan caramenindentifikasidan pengerompokkanmasalah,anarisadan pehyetesaianmasalah,,petakasanAqlrdanevalu_qgisertatindaklanjut.
  28. 28. KE}IENTERIAN KESEIIATAJ RI, DIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlok X5 Kavling4 - 9 KotakPos3097,l 196Jakarta t2950d.__^Fr , .Tr|3pon: (94) 5?01590(Hunting)Faximite: (021) 5261g14,SZgjf;tzsuratEtektronik-:yanmed@depkes.go.id,;y;il;@dqpkJir.iffiiiu;;i#ilki@ilio"rroun,.ro*K. PEMBIAYAAN:l Penyelenggaraanpelayananlcu di rumahsakitmenggcupadapolatarifstandarkelas.l(satu.):Sumberpembiayaandapatberasaldari:1.APBD2. APBN3, Jamkesda4. Jamkesmas5. AsuransiKesehatan6 Masyarakatdan sumberpembiayaanlain sesuaidenganketentuanperaturanperundang-undangan.
  29. 29. KHIIIEINTERIAITKESHITATAINItIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKE$EHATANJalanHR.RasunaSaidBlokX5Kavling4 . 9Korakpos3097,1196Jakarta r?950.o.,_^._,,_.,Tf,ep-on: (021)5201590(HuntingJFaximile: foill izaisla,inis;z-suratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyunnti@orpr.*.!..i*".ihrgirs"u,ir,i-oy.iiigroupr..ornBABIVPENGORGANISASIANSTRUKTURORGANISASIUntukmencapaitujuandan sasaranyangoptimaldari programpelayananICUdirumahsakitperluditatapengorganisasianpelayanandengantugasdanwewenangyangjelasdan terincibaiksecaraadministratifmaupunsecarateknisdisesuaikandenganjenis dan ketas rumah sakit, sarana, prasaranadan peralatansertaketenagaan ;Model1 StrukturorganisasibagiRSdenganPelayananprimer/Sekunder/Tersiert*l KoordinatorPelayanantcuURAIANTUGASUraiantugasmasing-masingpersoniltimadalahsebagaiberikut:1. KepalaICU:Tugaspokokia. Menyeleng-g3gken,upayaperayananrcu sesuai dengan kemampuanketenagaanyangada.b Menyelenggarakandan melaksanakankerjasamalintasprogramdanlintassektorardengan berbagaidisiprino"nr"r.ioffi giertait.Uraiantugas ..a. Merencanakan/membuatrencanakerjakebutuhantimsetiaptahunnya.
  30. 30. KEMEITTNRIAIU KESEIilATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.RRaspnaSaid-BlokX5Kavling4 . 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950_. . Telepon: (021)5201590(Huntinf)Faximile: (021)526tg14,5203872SuratElektronik:yanmed@depkes,go.id,seyanme-cl@depkes.go.id,maitingfirr: UumOyuf,olgroupr.ro,d.b MenyelenggarakanpblayananICU berdasarkanrencana kebutuhanketenagaan,sesuqikebijaksanaanyangtelahditetapkanolehdirekturrumahMenyelenggarakanpendidikan,pelatihan,penelitiansertapengembanganilmu.Menyelenggarakanrujukan,baikdi dalammaupunke dan dariluarrumahsakit.Menyelenggarakankerjasamadengantim/Str/F(StafMedikFungsional)laindi RS, sertahubunganlintasprogramdan lintassektoralmetaluidirekturrumahsakit.BertanggungjawabataslaporanberkalapelayananlCU.Bertanggungjawabataspenyelenggaraanpelayananlcu di rumahsakitBertanggungjawabkepadadirektgrrumahsakit,melaluidirekturpelayananmediki. Mengadakansupervisidanpembirnanpelayananlcu dirumahsakit.f.g"h.2, KoordinatorPelayananTugasPokoka. Menyediakankelengkapanfasilitas,saranadan prasaranasesuaidengankegiatanyang ada, pengaturansumberdaya manusiayang dibutuhkansehinggakegiatanpelayananICUberjalanlancar.b. Menyeienggarakanupaya:perayananrcU sertameraksanakanrujukankedandariSMFlainbilaperlu.UraianTugas , , :a. Merencanakan/membuatrencanakerja serta rencanakebutuhanrcusetiaptahunnya.b. Menyediakankelengkapanpelayananlcu berdasarkankebijaksanaanyangtelahditetapkanotehketuatimpelayananlCU.c Menyediakankelengkapantugastpendidikan,latihandan penelitiansertapengembangansesuaikebijakantim.
  31. 31. KEIUEIUTERIAINKESEHATA1NRIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATAJalanH.RRasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950o..-^.o,-,_;_flfepon: (02t) SZ0L590(Huntinf)Faximile; (021)SZAiAra,ifliliZ-SuratElektronik:yanmed@dppkes.so.id,;r6;;@;drpk;;;i.i;;iilei^i, t,ir.i"eir.iiirrounr..o*d. MenyerenggarakankerjasamadengansMFdi rumahsakit.e. BertanggungjawabkepadakepararcU ataspenyerenggaraanperayanantcu diRS.3. DokterlntensivisUDokterSpesialis/Dokter.lTugas Pokok: Meraksanakanperayananrcu .dan membantuperaksanaanpendidikansertapenelitian.UraianTugas:a. BertindaksebagaianggotatimdipelayananlCU.b Melaksanakanre-evaluasipasiendan menentukanprogramselanjutnyabagipasien.,c Mengirimkembalidan menyarp"iL"njawabankonsultatifkepadadokterpengirim. .d. Bertanggungjawab atab perakganaanprogramperayanantcu kepadakoordinatorpelayananlCU.dan pelatihantenaga medis dantenagaperawatdilingkunganpelayananlCU.f. Bekerjasamadengansemua pihak daram membantupeneritiandanpengembanganilmukedokteranintensif.4. Perawat TugasirPokokr Mengelolapelayanandan asuhan keperawatansecarakomprehensifmeriputi pengkajian,diagnosis keperawatan,perencanaan,tindakankeperawatansertaevatuasipadapasienlCU.UraianTugas:a BertindaksebagaianggotatimrcUdisemuajenispetayananb. Meraksanakansemua.program,perawatan,sesuairencanakeperawatanyangdisepakatioleh,r. , I . ,-.,,:,c. Melaksanakanre-evaruasipasien dengan mengusurkanprogram: . keperawatanselanjutnyabagipasien.e.
  32. 32. KE1VIEITTNRIA1NKESEHATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATA, JalanI.R, RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9 KorakPos3097,1196Jakarta 12950o..-. -, ,.T"lepon: (011)520i590(Huntinf)Faximiler(bi1i szent4, sz03l72SuratElektronik:yanmed@depkes,go,ic,seyanmeiodepkes,go,id,*uitingrisr:uufloyairoigroupr..o,d. Bertangggungjawab atas pelaksanaanprogramperawatanlcU kepadakoordinatorpelayananlCU.e MelaksanakanpelatihanbagitenagaperawatdilingkunganpelayanICU5. KoordinatoradministrasidankeuanganTugasPokok:Melaksanakan tata persuratan dan kearsipan, rumah tangga dankebendaharaanyangbaiksertasistemdokumentasidanpelaporanpelayananlcuMenjawabsurat-suratmasuk;. b MembantuKepala rcu aaieilmembuatlaporanhasil kegiatandankeuangansecaraberkala;c. Mengaturkebutuhandankegiatankerumahtanggaansehari-hari;d. Pemeliharaansaranadankebutuhan.untukkelancaranpelayanan;e" Membuatlaporanberkalar".1.,s.n.qbarangrusak,mutasibarangdanlain-_l . , 1.r.:,,rr.,,,,, i.:,,ii.,.,lain.
  33. 33. KHMENTERIAN KESETTATAINRIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950_ Tefepon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)s2618r4,5203872SuratEfektroniki yanmed@-depkes.go.irl,s.eyanmedQ:depkes.go,id,ruitingtist:UumOyuioogroupr..o*BABVPEMBINAANDANPENGAWASANPemerintahdan pemerintahdaerahmelakukanpembinaan.Rumahsakit denganmeribatkanorganisasiprofesidansecaraberjenjangmelaluistandardisasi,sertifikasi,lisensi,hukum.dan pengawasanterhadapmasyarakatyang dilakukanakreditasi,dan penegakanPembinaandanpengawasansebagaimanadimaksuddiarahkanuntuk:1. pemenuhankebutuhanpelayanankesehatanyangterjangkquolehmasyarakat.2. .peningkatanmutupelayanankesehatan.3, keselamatanpasien..,r,.;,.4. pengembanganjangkauanpelayanan.5: peningkatankemampuankemandirianRumahsakit.Pengawasanpenvelenggaraanpr;r;;;;lr;n","; dapatdilakukansecaraeksternalmaupuninternal.pengawqsan.internalRumetli$f,!_(tterdiridari:1 Pengawasanteknis medis: upaya evaluasisecara profesionalterhadapmutupelayananmedis yang diberikankepadapasiendenganmenggunakanrekammedisnyayangdilaksanakanofehprolesimedismelaluiKomiteMedikRumahsakit.2 Pengawasanteknis perumahsai,rn:Ioa;gur;on kinerjaberkalayang meliputi .kinerjapelayanandan kinerjakeuanganyangoilakukanolehSatuanpemeriksaanInternat. :Apabiladitemukanpetanggarandalampenyelenggaraanpelayanankesehatansehinggamenyebabkankerugianpadapihaklain,pemer:intahmaupunpernerintahDaerahdapatmemberikansanksihukumdanadministrasiberupateguran,tegurqntertulis,dendaataupencabutanizinsebagaimanadiaturdalamperaturanperundang-undanganyangberlaku.
  34. 34. KEIIIEITTERIAIT KESETilATAIT RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950suratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmed@depkes.go.id,*uilinglist:buk3@yahoogroups.com. BABVI,.".:UpayapengembanganpelayanantCU harusditaksanakansecaraberkesinambungandenganmengikutiperkembanganilmupengetahuandanteknologiterkinidi bidanglcU.Hal ini €qlan denganmeningkatnyakompleksitaskasuspenyakitdan permasalahankesehatanserta kebutuhanmasyarakatterhadappelayanankesehatanyang aman,terjangkaudanbermutu. :Dalamrangkamemberikanpelayananklinisyangberkualitasdanmeningkatkanstandarmutuprofessionaldi tcu, RumahSakitdituntutuntukterusmenerusmeningkatkandanmengembangkanFqtensisumberdayamanusiayangdimirikinya.Ruqnglingkuppengembanganpelayananikelehatanlcu meliputi:A. PENGEMBANGANSUMBERDAYAMANUSIAPengembangansumberdayamanusiameliputipemenuhankebutuhanjenisdanjumlahtenagasesuaidenganbebankerjadantingkatkemampuanpelayananlcU,dan peningkatanpengetahuanserta ketrampilanatau pengembanganprofesiberkelanjutan(Continuingprofgssionql,pgu.lopment).untukmenunjangprogramterSebutmakarumahsakitmenyediakansuatukebijakanuntuk mengembangkandan meningkatkankemampuan dan ketrampilankaryawannyamelaluiprogrampgndidikan,danpelatihan.pendidikandanpelatihanbagisemuapetugasdi lcu mengacupadaprogramdiklatrumahsakit.Evaluasiakankembalidilakukansetelahbekerj-a3 bulandan selanjutnyamelaluievaluasitahunan. " :.;r"ContohprogramorientasipegawaibarudiICU:a. MingguOrientasirumahsakitsecaraumumb. MinggullMemahamikriteriadanprioritaspasienmasukdankriteriapasienkeluarlcu.naemantmiatuipeitayanan/ kerjarcu yangmeriputiperierimaanpasienbaru,monitoringpasieniJiICUdanalurpasienkeluarlCU.
  35. 35. DIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanHRRasunaSaidBtokX5Kavling4 - 9KorakPos3097,1196Jakarta 12950-. . Telepon: (021)5?01590(Hunting)Faximile: (021)sz61,BL4,s203s:2SuratElektronik-ryanmedpdeples.go,io,,ryao*r-oo.orpffi;j.ffiirrrgiiri,b,;kft)yr.;oigroupr..o*o Menerimapasienbarudi ICUdibawahbimbingandokterintensivistataudokterjaga ICU lain.Mengetahuipemeriksaandan tindakanyangharusdilakukanpadapasientersebut.; Melakukanmonitoringpasiendi lcu dibawahbimbingandokterintensivisdanmengetahuitindakanyang harus dilakukanberdasarkanmonitoringyangdilakukan..:c. Minggulll Menerimapasien baru di lcU dibawah bimbingandokter intensivist.Mengetahuipemeriksaandan tindakanyang harus-d,,"*ui"npadapasientersebut. Melakukanmonitoringpasign,dilcu dibawahbimbingandokterintensivisdanmengetahuitindakanyang harusdilakukanberdasarkanmonitoringyangdilakukan. Melakukanevaluasiapakahrpasien,Fudahdapatkeluardari lcu dibawahbimbingandokterintensivisd. MinggutV MenerimapasienbarudiRuangperawatanIntensif.Merakukanmonitoring,pasiendiRuangperawatanIntensif.lntensif. " :." : ;Programpelatihanharusdiselenggarakanbagisemuastafagardapatmeningkatkandanmenambahpengetahuan,keterampilandankemampuandalammenerapkanprosedursertapengetahuan.danteknologibaru.Programpengembangandanpendiokaneksternaluntukdokterditujukanpada. l.pelatihandanpelatihanulangACLS,Fccs, danpFCCS.UntukperawatditujukanpadapelatihanBantuanHidupDasar,ACLS,KardiologiDasardanpelatihanlcU.Adapunevatuasidirakukanseterahperatihandiraksanakan.B. PENGEMBANGANSARANA,PRASAMNADANPERALATANSarana,prasaranadanperalatan,.diEesuaiftqndenganbebankerja,jenistenaga,kemampuandanpengembanganpelayananrumahsakitdandikembangkansesuai
  36. 36. KEMEITTERIAIT KESEIilATAIN R,IDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanHR.RasunaSaidBIokX5 Kavling4 - 9 KotakPos3097,1196Jakarta 12950. Telepon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)5261814,5203872SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmei@depkes.go,id,*uitingtist:Uum@yuhoogroup*,.0*dengan perkembanganteknologi kesehatandengan memperhatikanbuktikedokteranterkini(evidencebasedmedicine)danpembiayaansertamanfaat.C. PENGEMBANGANJENISPELAYANANPengembanganjenis pelayanandisesuaikandenganmeningkatnyakebutuhanmasyarakatdan kompleksitaspelayanandengan memperhatikankemampuanmasing-masingRuniah sakit .berdasarkanjenis dan klasifikasirumah sakit,ketersediaansumberdayamanusia;saranad"n pr"r"ranasertaperalatan.
  37. 37. KEMENTERIAIU KESHHATA1SR,IDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH;R.Rasunl!_uiA,P-t$X5 Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta t2950A Fr. Telepon: (lz_r)5201590(Huntinf)Faximile: (021)szotgrq,il}i8;zSuratElEktronik;yanmed@depkes;go.id,ieyanmel@depkes.go.id,r.ilir! iiri, u,i6oy.ir..groups.comBABVIIPENUTUP- -;-.--- =- . . lPedomanPetunjukTeknisPelayananICUdi RumahSakitinidiharapkandapatmenjadipanduanbagiseluruhRumahSakityangmenyelenggarakanpelayananlCU.pelayananICUdi RumahSakitdibagimenjaditigaklasifikasipelayananyangdisesuaikandengankemampuanrumahsakitmeliputisumber:daya,sarana,prasaranadanperalatan.Olehkarenaitu,setiaprumahsakithendaknyadapatmenyesuaikandenganketentuanyangadadalampedomaninidandapatmengembangkannyasesuaidengansituasidan. - - - - 9 - -kondisiyangkondusifbagisetiaprumahsakit.PedomanPetunjukTeknisPelayananlcu di RumahSakit,selanjutnyaperludijabarkandalamprosedurtetapdisetiaprumahsakitgunakelancaranpelaksanaannya.Apabiladi kemudianharidiperlukanadanyaperubahanpadapetunjukteknisini,makaakandilakukanpenyempurnaanpadapenyusunanpetunjukteknisselanjutnya.: t l . : i :
  38. 38. LAMPIRAN III{EPUTUSANDIREKTURi?To"rtff;irTf.yii*KESEHATANTENTANGPETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CAREUNIT (ICUI DI RUMATI SAKIT
  39. 39. KE1VIEITTERIAITKESEIilATA1N RIDIREKTORAT:JENDERALBINAUPAYAKESEHATANfalan!|, RasunasaidBlokX5Ksvling4 - 9Kotakpos3097,1196Jakarta 12950-.. TeFeon: (02_1)5201590(Huntinf)Faximile: (021)SZ6LB!4,SZ03g72SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,.ieyanmri-@depkes.go,id;rnuilinglist:buk3@yahoogroups.comFORMULIRPERSETUJUANTINDAKANMEDIKDtICUDenganinimenyatakanSETUJU/MENOI-AK*dilaksanakantindakanterhadapdirisayasendiri/istri/suami/anak/ayah/ibusayadengan:Nama:.-:............NoRekamlvledis:............................Yangdilaksanakanolehdokter:carakerja,tujuandankomplikasisertarisikoyang:mungkinterjadidaritindakantersebuttelahdijelaskanpadasayaorehdoktertersebutdi atas.Kepadasayajugatelahdijelaskanmengenaipilihantindakanalternatifsepertidi bawahini:1....................:.......2............. ..:...........,...............3.............Sayajugamenyatakanmengerti:r v v r r . .1 Bahwaberdasarkanpenjelasandokterdi lcu, tindakanapapunyangdilakukanselalumengandungbeberapakonsekuensi,dgnrisiko.,,Risikopotensiaryangterjaditermasukperubahantekanandarah,reaksiobat (alergi),hentijantung,keiusakanotak.
  40. 40. KEIUE1UTHRIA1NKESEITATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950Telepon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)52619t4,5203g72SuratElektronik:yanmed@depkes;goid,seyanmed@depkes.go.id,mailinglist:buk3@yahoogroups.comkelumpuhan,kerusakansarafbahkankematian.Sayamenyadarihalinidanrisikosertakomplikasilainyangmungkindapatterjadi.2 Bahwadalampraktekilmukedokteran,bukanmerupakanilmupengetahuanyangpasti(exact science)dan saya menyadaritidak seorangpunorp.i menjanjikanataumenjaminsesuatuyangberhubungandengantindakanmedisdi lcu.3 Bahwaobat-obatanyangdigunakansebelumprosedurdi lcu dapatsajamenimbulkankorirplikasi.oleh karenaitusudahmenjadikewajibandantanggu"ni"*"0 .r* ;;,;;memberikan informasi kepada dokter semua ou"ioo"t* yang sayasendiri/istri/sUami/anaUayah/ibugunakan,termasukaspirin,kontrasepsi,obat-obatanflu,narkotik,marijuana,kokain,danlain-lain.4 Bahwaselamapisiendirawatdi lCU,,dapa!dita.(ukantindakan-tindakanmedissesuaikondisipasien berdasarkanpertimbanganmedis termasukintubasi,pemakaianventilator,katetervenasentral,arterilinesertatransfusidarahdan/atauproduk-produkdarah.5 BahwadokterICUyangbertugasdapatmelakukankonsultasiataumendapatbantuandaridokterlainyangberkaitanjikadirasakanperlu.6 Bahwaapabilastaf lcU yang-bertgai oi tcu mengalamilukatusukatauterpaparcairantubuhpasien,pasiensetujuuntukdiperiksadarahnya.Sayamenyadaridan mengertisepenuhnyabahwapadatindakanmedis,berbagairisikodan komplikasiyangtidakdidiskqsikansebetumnyamungkindapattimbul.sayajuga menyadaribahwaselamaberlangsungnyetindakantersebut,ada kemungkinantimbulnyakondisi-kondisiyangtidakterdugadimanahaltersebutmemerlukantindakan-tindakanperluasanyangberhubungandenganperawatanyangsedann6,ilil*r, untukitusayamenyetujuidilakukannyatindakantersebutapabiladiperlukan.selanjutnyasayamenyadaribahwafi!{ ao.ajaminanataujanji-janjiyangdiberikankepadasayasghubungandengannisiroiiiJ8grr.ii;oakandan"t",p"r"*"t"n.Demikianpernyataaninisayabuat$9nganpen_uhfgsadarandantanpapaksaan.
  41. 41. KHIUHITTERIAIN.KESEHATAIN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanHR.RasunaSaidBlokX5 Kavling4 - 9 KorakPos3097,1196Jakarra t2950^ _.. Telepon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)5z6t8t4,sz03g7zSuratElektronik:yanmed@depkes,go.id,seyanmei@depkes.go.id,*uilinglist:buk3@yahoogroups,comSaksi-saksi Yangmembuatpernyataan1.(TandatapgaldanNamaJelas)(HurufBalok)(TandatangandanNamaJelas)(TandatangandanNamAJelas)(HurufBalok)(TandatangandanNamaJelas)(HurufBalok)
  42. 42. LAMPIRAN IIIKEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATANNOMOR HK.O2.O4 l rl L9661LL,,TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CAREUNIT (ICU} DI RUMAH SAKIT
  43. 43. DIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.Rasunas{{lfot X5 Kavling4 - 9Kotakpos3097,lt96 Jakarta 12950-. . Tel_epon: (021)5201590(Huntin$Faximile: (021)5261814,5203872SuratElektronik:yanmedpdepkes.go.irl,seyun*ri@drpkrs.go.io,mailinglist:buk3@yahoogrgups.comSKORMONITORINGDANEVALUASITabel: AcutePhysiologicScoreyariabelisiologist4 r3 l 2 +l F 1 +.2 F3 r43uhu(oC) =41 ]9-40,9 18,5-18,g36-38,4 34-35,912-33,9]0-31,9129,9Rerata:ekananJaraharteri,mmHg)160 130-159t10-129 70-109 50-69 :49Lajunadi/menit):180 140-179 110-139 r0-109 55-69 {0-54 :39.sjurernafasan/menit):50 lsig : zs€4i"ltz-z+ io-rr <5Oksigenasi(mmHg)a.FiO2>0,5(A-aDO2)r.FiO2< 0,5PaO2)t500 ]50499 200-349,3.<20070 61-70 55-60 <55cHdarahrrteri,-7,7 u,6-4,69 ,5-7,597;33-7,49 7,25-7,321,15-7,24<7,15Kadarnatrium3erumimmol/l)1180 180.179r55-169150"154130.149 120-129111-119<110Kadarkaliumierumimmolfl)>7 )-0, I 5,5-5,93,5-5,4 ]-3,4 2,5-2,9 <2,5Kreatininserum(mg/100ml),Juakalibila{RF.>3,5 2-3,4 1,5.1,9 0,6-1,4 0,6{ematokrit,Vo) 50-59,9{6-49,9 30-45,9 l0-29,9 <20
  44. 44. KEIUEINTERIAINKESEHATA1NRIDIREKTORAT.JENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH,R.RasunasaidBlokX5Kavlinga - 9 KotJpo, :oqz,1196Jakarta 12950d, rF, , .Te|.epori: (O.Zrt)SlO1590(Hunring)Faximile: (021)52618!4:5;0iAi;Yluloonik :yanmio@depkes,go.id;;rJ;;ffi@depkes.go,id,*uitinglist:buk3@yahoogroups.comNilaiUsia(agepoints):Lebih44tahun:1NilaiKesehatanKronis(chronichealthpoints)iRiwayatgangguanorganberat NilaiPasientanpapembedahan sPasienpasca-bedahdarurat s. Pasienpascabedah,elektif, i i r i : 2GangguanorganataugangguansistimimmunsudahadasebelummasukrumahsakitiniGagalsistimimmune(immunocompromised)bila: Mendapatterapiyangmenekanpertahanantubuh(immunosupresi,kemoterapi,terapiradiasi,penggunaansteroidjangkapanjang,steroiddosistinggi)atauMempunyaipenyakityang mengganggufungsiimmunseperlilimfomamalignaatauleukemiaGagalheparbila:. Cirrhosisyangdibuktikandenganbiopsi. Hipertensiportal Episode-episodeperdarahansalurancernaataskarenahipertensiportal Episode-episodegagarhepar,kgmaltau ensefaropatiseberumnya
  45. 45. KEIIIEINTERTAINKESEIIATA1N RI.a rf aty]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE,,..,/^-l:+,t,*t?si,Ti,?ll,ti,f#lT$i;i,,fflli;iiSiziliz::#lt;,rzss0SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmeld@depkes.go.i(rnuitinglist:buk3@yahoogroups.comG"galjantungbila:. NewYorkHeartAssociationClasslVGagalnapasbila Pembatasanaktivitas berat disebabkankarena penyakit-penyakitrestrikti,obstruktifatauvaskulerkronis Terbuktimengalamihipoksia,hiperkapnia,polisitemiasekunder,hipertensipulmonerberatkronis. KetergantunganpadarespiratorGagalginjalbila:. Mendapatdialisiskronis112010061001
  46. 46. LAMPIRAN IVI{EPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATANNOMOR HK.O2.O4|U Le66l LLTENTANGPETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CAREuNrT (rcul Dr RUMAHSAKrT
  47. 47. KEMENTERIA1N KESEINATAINRIDIREKTORATJENDERAL.BINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9 KotakPos3097,1196Jakarta 12950^ _.. Tefbpon: (02r)s201se0(Hunti e".i*rcl1toi1iszeistq:izlisii-SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id,seyanmed@depkes.gojd,*uilingtist:Uuk3Oyaho-groups.comcpxn l l- a#fi€g F*Ee gE#E F?=oo.otr,oYUIvfoEEool&.goEo6attJo5ci6oEgJoUEooiEoDg-oE .EozEgJoEogEooo.9JeoEocoop2oEDE5loof.EN G9 tL E96E_-sE C. i 99srrE,O F En- - E. Eoooolo:ovcpIoolloEoEcoEo,o.E oEEogf5oDzoAJluosts
  48. 48. KE}IEIJTERIAN KESEIIATAN RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanI.R. RaqunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta 12950_. . Telepon: (021)5201590(Hunting)Faximile: (021)5Z6tgt4,S203g7ZSuratElektronik1yanmed@depkes.go.i4iuyunmr-OOdepkes.gojd,*uifing-iiri, ilK@G;;groups.c0mVarlabel:Umur:Umurpasiendalamtahun.Lajunadi: pilihnilaipalingjelek dalam24jam;bilaterjadihentijantung(11poin)sampaitacikardia(7poin),makapilih(11poin)Tekanandarahsistolik: Pilihnilaipalingjelekdalam24jam,bilabervariasidalam60 mmHghinggasampai205mmHgpilih13poin :UrineOutput: bilapasientinggaldi IGUkurangdari24jam,buatperhitunganuntuk24lamimisal1 L dalam8 jammaka3 L dalam24jamUreaNikogenserum: pilihnilaitertinggiL,uk9sil:el||hnila]t6Ije]pk(teltingglatauterendah)KadarKalium: pilihnilaiteijelek(tertinggiatauterendah)KadarNatrium: pilihnilaiterjglek(tertinggiatauterendah)KadarBikarbonat: pilihnilaiterendahikala komaglasgow: pitihnilaiterendah;bilapasiendalamsedasicatatSKGsebelumdiberisedasiCaramasuktGU: Bedahterencana,tidakterencana,kasusmedisAIDS: Ya.BilaHIVpositif.dengankornplikasiklinispenumoniapnemocytiscarini,tuberkulosis,lymphoma,dllKeganasanHematologi: Ya,Bilalimfomaakutleukimaataurmultiple:myeldmaKankermetastase: Ya,Bilametastaseoiuut<tit<andengancr scan,bedahataucaralain"mu*l:s:;;;112010061001
  49. 49. LAIVIPIRAN VKEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATANNOMOR HK.O2.O4lrl te66l LtTENTANGPETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CAREuNrT(rcul DrRUMAHSAKrT
  50. 50. KEIITH1TTERIAITKESEHATA1T RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANfalanHR.Rrizun1laidBlokX5 Kavling4 - gtcotatPos3097,1196Jakarta 12950Telepqn: (q2_t)5201590(Huntinf)Faximile: (02r)526rg14,szozg,TzPRISM(pedratric Ristqof Moftatity)lJ-ntukpasienanak(pediatric).b.iasanyadigunakanskoringPRISM(pediatricRiskofMortalitv)vangsekirang sudahsanipai[e pRlsM g d;n pin11ip"0-i"iiiijno"* orMortality)y11-ssearangsudahmencapaiPIM2. MeskipunpRtSM."oirit r"oinbaik,tetapiPtMlebihmudahdanpraktisilil"kranai"n-- "Tabel.PRISMlll- 24/ARIABEL 3ATASANJSIAJKOR SKORTASIENfekananCarahsistolik[mmHg)eonatus 3ayi nak kecil lemaja40-554045.65 55-7555"1,65-85<65373uhu Segalausia ;. .<33Catau+glQ,,3StatusmentalS 6 g a l a U s i a :r i : " i r . ir : . i : 1 i : : i i i r : 1 ": i rituporatau<oma(GCS<8) .g5Lajujantung eonatus 3ayi nak kecil lemaja215-225225215-225>225185-205>205145-155>15534Refleks-eflekspupilSegalausia=satupupilfixed,cupil>3mm7Segalausia=(eduapupilixed,pupil3mm11Acidosis(pH)atauCOztotallmmol/L)Segalausia=pH7,0-7,28atauCOztotal5-16,9iegalausia=rH<7,0atau.)Oztotal< 526oH Segatausia=7,49- 7,55iegalausia>.5523
  51. 51. KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAI RIDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATAJalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KotakPos3097,1196Jakarta t2950_. _ Telepon: (021)5201590(Hunting)Faximite: (021)5261814,5203872SuratElektronik:yanmed@depkes.go.id;seyanmeldbdepkes.go.id,ruilinglist:buk3@yahoogroups.comrCo,,mmHg)Segalausia=50,0- 75,0Segalausia>75,5133O2total Segalausia>J4,04)aO2arterialimmHg)Segalausia=42,0-49,9Segalausia<12,0363lukosa Segala.usia>t1,0mmoUL2(alium Segatausia>i,9 mmol/L3featinin,pmol/L)eonatus 3ayi nakkecil lemaja 275 80 80 115Urea(mmol/Ltleonatus iegalausiatanglain r 3t 4,3, t 5,4-eukosit 3egalausia<1000sel/mm34Prothrombinlime(PT)ataucartialrhromboplastir time(P1T)eonatus Segalausialanglain3PT>22,0detrtauPTT>85,0letPT>22,0detataurTl> 57,0detTrombosit(sel/mm3): . . ,,ri.::l- 1i----_Segalausia=100.000- l.,i2oo.ooo .- 1;Segalausia=50.000-99.999<50.000 ;245ikorPRISMll:24Total
  52. 52. 6 KEIUE1TTERIAINKESEITATAIN RIl,tt.(v]DlREl(T0RATJENDERALB|NAUPAYAKEYr,f.fl JalanH.R.RasunaSaidBlokX5Kavling4 - 9KorakPos3097,1196Jakarta 12950Y-19 , ;.._^.-,-,..J:l:pon: (92^1)s?01s90(Huntinf;_raximile: Qzliszet8r4,sz131iz:; , : . . suratElelctronik: yanmed@depkes.go.id;seyanmed@depkes.go,id,mailinglist:buk3@yahoogroups.comTabel.Resikomortalitas.relativepadaberbagaiskorpRlsMlll-24RESIKOMORTALTTASRELATIVE051015202550741,01,62,84,78,113,0,J,8502290,0Tabel.SkorPIM
  53. 53. KEMEITTERIA1T KESEIilATA1N R,IDIREKTORATJENDERALBINAUPAYAKESEHATANJalanH.R.Rasuna$aidBlokX5Kavling4 - 9 Kotakpos3097,1196Jakarta12950_.Telepon:(021)5201590(Huntin;)r*i*ir.-rbi1fiietgiq,ii|iie-izSuratElektronik: yanmed@depkes.go.id,seyanme-dbdepkes,go.id,mailinglist:buk3@yahoogroups.comLogit= (4.873)+ (values* Beta)+ (0.021* (absotute(sBp-120)))+ (0.071.(absolutebaseexcess))+ (0.415.(FiO2/paO2))Predicteddeathrate= elosit/(1+eLosi)l . iNDERAL,(112010061001

×