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Tdah

  1. 1. TRASTORNO DEFICITARIO DETRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:ATENCION CON HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS Dra. EVA MARIA PEREZDra. EVA MARIA PEREZ DR. ALBERTO ABADIDR. ALBERTO ABADI
  2. 2. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS 1848:1848: HoffmanHoffman 1902:1902: StillStill→→ Déficit de control moral.Déficit de control moral. 1908:1908: TredgoldTredgold→ Daño temprano→ Daño temprano 1917-1918:1917-1918: Desorden conductual post-Desorden conductual post- encefalítico.encefalítico. 1950-1960:1950-1960: Disfunción cerebral mínimaDisfunción cerebral mínima 1968:1968: DSM-II→ Sindrome del niñoDSM-II→ Sindrome del niño hiperactivohiperactivo
  3. 3. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS 1970-1979:1970-1979: DSM-IIIDSM-III→ TDA.→ TDA. 1987:1987: DSM-III R→ Criterios DX TDA-H.DSM-III R→ Criterios DX TDA-H. 1984-1989:1984-1989: Estudios neurobiológicos.Estudios neurobiológicos. 1990:1990: Estudios neuropsicológicosEstudios neuropsicológicos Estudios de metabolismo cerebralEstudios de metabolismo cerebral Estudios genéticosEstudios genéticos 1994:1994: DSM-IVDSM-IV
  4. 4. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DEFINICION OPERACIONALDEFINICION OPERACIONAL:: TDAH es un trastorno evolutivo del neurodesarrolloTDAH es un trastorno evolutivo del neurodesarrollo cuyo Dx es expresión de diversas característicascuyo Dx es expresión de diversas características conductuales englobadas en la categoría deconductuales englobadas en la categoría de Inatención-Impulsividad-Hiperactividad en formaInatención-Impulsividad-Hiperactividad en forma integral o combinada. Su aparición ocurre en losintegral o combinada. Su aparición ocurre en los primeros años, se identifica por la continuidad yprimeros años, se identifica por la continuidad y permanencia (mínimo 6m) a los 5 años. Tiene unapermanencia (mínimo 6m) a los 5 años. Tiene una fundamentación neurobiológica (anatómica-fundamentación neurobiológica (anatómica- bioquímica-psicológica-genética). Se torna másbioquímica-psicológica-genética). Se torna más complejo en el curso evolutivo y requiere un manejocomplejo en el curso evolutivo y requiere un manejo integral temprano bien coordinado.integral temprano bien coordinado.
  5. 5. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA -Afecta con mayor frecuencia sexo-Afecta con mayor frecuencia sexo masculino.masculino. -Relación 4:1 hasta 9:1-Relación 4:1 hasta 9:1 -Prevalencia 3-5% en edad escolar-Prevalencia 3-5% en edad escolar -Prevalencia en adolescencia y edad adulta-Prevalencia en adolescencia y edad adulta imprecisa.imprecisa.
  6. 6. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS TDAH INATENCION HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
  7. 7. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  8. 8. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ATENCIONATENCION RESTRINGE ESTIMULOSRESTRINGE ESTIMULOS SENSORIALES INNECESARIOSSENSORIALES INNECESARIOS LIMITA LAS TAREAS CONDUCTUALESLIMITA LAS TAREAS CONDUCTUALES IRRELEVANTESIRRELEVANTES PERMITE PROCESAMIENTO EFECTIVOPERMITE PROCESAMIENTO EFECTIVO
  9. 9. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS S.R.A.AS.R.A.A LOCUSLOCUS COERULEUSCOERULEUS AREA VENTRAL DELAREA VENTRAL DEL TEGMENTOTEGMENTO SISTEMA LIMBICOSISTEMA LIMBICO CORTEZACORTEZA PREFRONTALPREFRONTAL
  10. 10. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS CORTEZA SENSITIVA PRIMARIACORTEZA SENSITIVA PRIMARIA:: PROCESAMIENTO INICIAL DE INFORMACIÓNPROCESAMIENTO INICIAL DE INFORMACIÓN SENSITIVASENSITIVA AREA DE ASOCIACION PRIMARIAAREA DE ASOCIACION PRIMARIA:: INTEGRACION DE AFERENCIAS SENSITIVASINTEGRACION DE AFERENCIAS SENSITIVAS UNIMODALESUNIMODALES AREA DE ASOCIACION SECUNDARIA:AREA DE ASOCIACION SECUNDARIA: INTEGRACION DE VARIAS MODALIDADESINTEGRACION DE VARIAS MODALIDADES SENSORIALESSENSORIALES AREA MOTORA:AREA MOTORA: AREA FINAL DEAREA FINAL DE ELABORACION DE ORDENES CORTICALESELABORACION DE ORDENES CORTICALES
  11. 11. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ATENCION SELECTIVAATENCION SELECTIVA ESTADO DE ALERTA MANTENIDO:ESTADO DE ALERTA MANTENIDO: S.R.A.A.S.R.A.A. DESCONEXION DEL FOCO:DESCONEXION DEL FOCO: AREA DEAREA DE ASOCIACION ANTERIORASOCIACION ANTERIOR UBICACIÓN NUEVA:UBICACIÓN NUEVA: DEPENDIENDO DEDEPENDIENDO DE MODALIDAD SENSORIALMODALIDAD SENSORIAL CONEXIÓN:CONEXIÓN: AREA ASOCIACION LIMBICAAREA ASOCIACION LIMBICA
  12. 12. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  13. 13. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PARIETALPARIETAL POSTERIORPOSTERIOR (SOMATOSENSITIVO)(SOMATOSENSITIVO) OCCIPITALOCCIPITAL TEMPORALTEMPORAL PREFRONTALPREFRONTAL (VISUAL)(VISUAL) (AUDITIVO)(AUDITIVO) PARIETALPARIETAL DERECHADERECHA
  14. 14. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS NORADRENALINA:NORADRENALINA: VIGILIA-ALERTAVIGILIA-ALERTA MAYOR CANTIDAD DEMAYOR CANTIDAD DE RECEPTORES EN CPFRECEPTORES EN CPF ↓↓DISTRACTIBILIDADDISTRACTIBILIDAD MEJORA F.EJECUTIVASMEJORA F.EJECUTIVAS ↑↑INHIBICION:INHIBICION: CONDUCTUALCONDUCTUAL COGNITIVACOGNITIVA MOTORAMOTORA
  15. 15. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DEFINICION OPERACIONALDEFINICION OPERACIONAL INATENCION:INATENCION: Déficit en la capacidad de establecerDéficit en la capacidad de establecer discriminación puntual y adecuada endiscriminación puntual y adecuada en intensidad, mantenimiento, selección y controlintensidad, mantenimiento, selección y control de foco en tareas cognitivas estructuradas y node foco en tareas cognitivas estructuradas y no automáticas, siendo dependiente de la dinámicaautomáticas, siendo dependiente de la dinámica de un medio externamente controlado y unode un medio externamente controlado y uno internamente motivado.internamente motivado.
  16. 16. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  17. 17. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  18. 18. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS TDAH INATENCION HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
  19. 19. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS CORTEZACORTEZA CENTRO SEMI-OVALCENTRO SEMI-OVAL GANGLIOS BASALESGANGLIOS BASALES TALLOTALLO MEDULAMEDULA MUSCULOMUSCULO PREMOTORA PREFRONTAL MOTORA VESTIBULARES CEREBELOSAS
  20. 20. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  21. 21. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  22. 22. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  23. 23. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DOPAMINA:DOPAMINA: CIRCUITO FRONTO-CIRCUITO FRONTO- ESTRIADOESTRIADO ↑↑ SEÑALSEÑAL MEJORA ATENCIONMEJORA ATENCION FACILITAFACILITA PERCEPCIONPERCEPCION
  24. 24. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS SEROTONINASEROTONINA REGULAREGULA NEUROTRANSMISIONNEUROTRANSMISION DOPAMINERGICADOPAMINERGICA REGULACION DEREGULACION DE SISTEMA DE CONTROLSISTEMA DE CONTROL MOTORMOTOR MEDIA COMPONENTEMEDIA COMPONENTE HIPERACTIVO-HIPERACTIVO- IMPULSIVOIMPULSIVO
  25. 25. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DEFINICION OPERACIONAL:DEFINICION OPERACIONAL: HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD Cantidad excesiva de movimientos finos yCantidad excesiva de movimientos finos y gruesos en ambientes estructurados, lagruesos en ambientes estructurados, la cual es persistente en el tiempo y existecual es persistente en el tiempo y existe dificultad para controlarlos cuando eldificultad para controlarlos cuando el contexto lo requiera, pudiéndose expresarcontexto lo requiera, pudiéndose expresar como actividad motora, verbal o durante elcomo actividad motora, verbal o durante el sueño.sueño.
  26. 26. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  27. 27. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  28. 28. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS TDAH INATENCION HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
  29. 29. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  30. 30. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS NORADRENALINA:NORADRENALINA: VIGILIA-ALERTAVIGILIA-ALERTA MAYOR CANTIDAD DEMAYOR CANTIDAD DE RECEPTORES EN CPFRECEPTORES EN CPF ↓↓DISTRACTIBILIDADDISTRACTIBILIDAD MEJORA F.EJECUTIVASMEJORA F.EJECUTIVAS ↑↑INHIBICION:INHIBICION: CONDUCTUALCONDUCTUAL COGNITIVACOGNITIVA MOTORAMOTORA
  31. 31. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DOPAMINA:DOPAMINA: CIRCUITO FRONTO-CIRCUITO FRONTO- ESTRIADOESTRIADO ↑↑ SEÑALSEÑAL MEJORA ATENCIONMEJORA ATENCION FACILITAFACILITA PERCEPCIONPERCEPCION
  32. 32. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS SEROTONINASEROTONINA REGULAREGULA NEUROTRANSMISIONNEUROTRANSMISION DOPAMINERGICADOPAMINERGICA REGULACION DEREGULACION DE SISTEMA DE CONTROLSISTEMA DE CONTROL MOTORMOTOR MEDIA COMPONENTEMEDIA COMPONENTE HIPERACTIVO-HIPERACTIVO- IMPULSIVOIMPULSIVO
  33. 33. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  34. 34. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DEFINICION OPERACIONAL:DEFINICION OPERACIONAL: IMPULSIVIDADIMPULSIVIDAD Déficit inhibitorio en los niveles de conducta deDéficit inhibitorio en los niveles de conducta de rutina diaria (reacciones rápidas, precipitadas,rutina diaria (reacciones rápidas, precipitadas, sin anticipar consecuencias, búsqueda desin anticipar consecuencias, búsqueda de gratificación inmediata) y a nivel cognitivogratificación inmediata) y a nivel cognitivo (abordaje precipitado que produce alta tasa de(abordaje precipitado que produce alta tasa de errores en tareas estructuradas noerrores en tareas estructuradas no automáticas).automáticas).
  35. 35. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  36. 36. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS CORTEZA PREFRONTAL:CORTEZA PREFRONTAL: FUNCIONES EJECUTIVASFUNCIONES EJECUTIVAS MOVIMIENTO VOLUNTARIO:MOVIMIENTO VOLUNTARIO: ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN PLANIFICACIONPLANIFICACION JERARQUIZACIONJERARQUIZACION SECUENCIACIONSECUENCIACION EJECUCIONEJECUCION
  37. 37. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS NEUROTRANSMISORESNEUROTRANSMISORES EXPRESIONEXPRESION RECEPTORESRECEPTORES ACHACH DIFERENCIACIONDIFERENCIACION NANA DADA 5-HT5-HT SINAPTOGENESISSINAPTOGENESIS PODAPODA
  38. 38. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PROLIFERACION DENDRITICA EN CPF:12 MPROLIFERACION DENDRITICA EN CPF:12 M ARBORIZACION DENDRITICA: 2 AÑOSARBORIZACION DENDRITICA: 2 AÑOS SINAPTOGENESIS EN CPF: 7-9 AÑOSSINAPTOGENESIS EN CPF: 7-9 AÑOS SINAPTOGENESIS DOPAMINERGICA:10-15 AÑOSSINAPTOGENESIS DOPAMINERGICA:10-15 AÑOS PODA EN CPF:10-20 AÑOSPODA EN CPF:10-20 AÑOS PODA EN GANGLIOS BASALES: EDAD ADULTA.PODA EN GANGLIOS BASALES: EDAD ADULTA.
  39. 39. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS NEUROANATOMICA GENETICONEUROANATOMICA GENETICO NEUROBIOQUIMICONEUROBIOQUIMICO TDAHTDAH LESION SNCLESION SNC FACTORESFACTORES AMBIENTALESAMBIENTALES
  40. 40. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ESTUDIOS GENETICOS:ESTUDIOS GENETICOS: ESTUDIOS DE GEMELOSESTUDIOS DE GEMELOS ESTUDIOS DE LINKAGEESTUDIOS DE LINKAGE EXPRESION GENETICA DEEXPRESION GENETICA DE TRANSPORTADORES Y RECEPTORESTRANSPORTADORES Y RECEPTORES ESTUDIOS DE ADOPCIONESTUDIOS DE ADOPCION
  41. 41. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ANORMALIDADES MOLECULARES:ANORMALIDADES MOLECULARES: GEN DE RECEPTOR D2GEN DE RECEPTOR D2 GEN DE DOPAMINA-GEN DE DOPAMINA-ββ-HIDROXILASA-HIDROXILASA GEN DE TRANSPORTADOS DE DOPAMINA (DAT)GEN DE TRANSPORTADOS DE DOPAMINA (DAT) CROMOSOMA 5CROMOSOMA 5 GEN DE RECEPTOR D4 CROMOSOMA 11:GEN DE RECEPTOR D4 CROMOSOMA 11: -DRD4: 7 ALELOS REPETIDOS IMPULSIVIDAD-DRD4: 7 ALELOS REPETIDOS IMPULSIVIDAD -RESPUESTA A DOPAMINA EN LOBULO FRONTAL-RESPUESTA A DOPAMINA EN LOBULO FRONTAL FARAONE ET AL 2000FARAONE ET AL 2000
  42. 42. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ESTUDIOS ESTRUCTURALESESTUDIOS ESTRUCTURALES:: METODO HALLAZGOMETODO HALLAZGO TOMOGRAFIATOMOGRAFIA ANOMALIAS INESPECIFICASANOMALIAS INESPECIFICAS RMNRMN PERDIDA ASIMETRIA FRONTALPERDIDA ASIMETRIA FRONTAL PLANUM TEMPORAL DPLANUM TEMPORAL D >> II ↓↓ TERCIO POSTERIOR C.CALLOSOTERCIO POSTERIOR C.CALLOSO N. CAUDADO DN. CAUDADO D >> II ↓↓ VOLUMEN VERMISVOLUMEN VERMIS CEREBELOSOCEREBELOSO
  43. 43. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PERDIDA DEPERDIDA DE ASIMETRIA FRONTALASIMETRIA FRONTAL PLANUM TEMPORALPLANUM TEMPORAL DERECHO MASDERECHO MAS PEQUEÑOPEQUEÑO CUERPO CALLOSOCUERPO CALLOSO MAS PEQUEÑOMAS PEQUEÑO CAUDADO IZQUIERDOCAUDADO IZQUIERDO MAS PEQUEÑOMAS PEQUEÑO MENOR VOLUMENMENOR VOLUMEN CEREBELOSOCEREBELOSO
  44. 44. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ESTUDIOS FUNCIONALESESTUDIOS FUNCIONALES METODO HALLAZGOMETODO HALLAZGO FSCFSC ↓↓ PERFUSION L. FRONTALESPERFUSION L. FRONTALES ↓↓ PERFUSION N. CAUDADOSPERFUSION N. CAUDADOS ↑↑ PERFUSION L. OCCIPITALESPERFUSION L. OCCIPITALES SPECTSPECT ↓↓ TASA METABOLICA ENTASA METABOLICA EN ESTRIADOESTRIADO PETPET ↓↓ TASA METABOLICA CPFTASA METABOLICA CPF RMN fRMN f ↑↑ TASA METABOLICA CON USO DETASA METABOLICA CON USO DE ESTIMULANTESESTIMULANTES
  45. 45. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  46. 46. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  47. 47. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOSESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS:: METODO HALLAZGOMETODO HALLAZGO EEGEEG ↑↑ ACTIVIDADACTIVIDAD thetatheta ANTERIORANTERIOR ↑↑ ACTIVIDADACTIVIDAD betabeta PETCPETC ↓↓ AMPLITUD P3 EN FASEAMPLITUD P3 EN FASE TARDIATARDIA
  48. 48. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DSM-IVCRITERIOS DIAGNOSTICOS: DSM-IV A:A: (1) o (2)(1) o (2) (1)(1) Seis (o más) síntomas de desatención.Seis (o más) síntomas de desatención. (2)(2) Seis (o más) síntomas de Hiperactividad-Impulsividad.Seis (o más) síntomas de Hiperactividad-Impulsividad. B:B: Algunos síntomas de H-I están presentes antes de los 7 añosAlgunos síntomas de H-I están presentes antes de los 7 años C:C: Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan enAlgunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en 2 o más ambientes2 o más ambientes D:D: Pruebas de deterioro de la actividad escolar, académica o laboral.Pruebas de deterioro de la actividad escolar, académica o laboral. E:E: Los síntomas no aparecen en el curso de un trastorno generalizado delLos síntomas no aparecen en el curso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no sedesarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
  49. 49. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS INATENCION.INATENCION. A MENUDO:A MENUDO: (a)(a) No presta atención suficiente a los detalles eNo presta atención suficiente a los detalles e incurre en errores por descuido en tareasincurre en errores por descuido en tareas escolares, trabajo u otras actividades.escolares, trabajo u otras actividades. (b)(b) Tiene dificultades para mantener atención enTiene dificultades para mantener atención en tareas o actividades lúdicastareas o actividades lúdicas (c)(c) Parece no escuchar cuando se le hablaParece no escuchar cuando se le habla directamente.directamente. (d)(d) No sigue instrucciones y no finaliza tareasNo sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones.escolares, encargos u obligaciones.
  50. 50. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS (e(e)) Tiene dificultades para organizar tareas yTiene dificultades para organizar tareas y actividades.actividades. (f)(f) Evita, le disgusta o es renuente en cuanto aEvita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieran un esfuerzodedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido.mental sostenido. (g)(g) Extravía objetos necesarios para tareas yExtravía objetos necesarios para tareas y actividadesactividades (h)(h) Se distrae fácilmente por estímulosSe distrae fácilmente por estímulos irrelevantesirrelevantes (i)(i) Es descuidado en las actividades diarias.Es descuidado en las actividades diarias.
  51. 51. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS HIPERACTIVIDAD –IMPULSIVIDADHIPERACTIVIDAD –IMPULSIVIDAD HIPERACTIVIDAD.HIPERACTIVIDAD. A MENUDO:A MENUDO: (a)(a) Mueve en exceso manos y pies o se remueve en elMueve en exceso manos y pies o se remueve en el asientoasiento (b)(b) Abandona su asiento en la clase o en otras situacionesAbandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentadoen que se espera que permanezca sentado (c)(c) Corre o salta excesivamente en situacionesCorre o salta excesivamente en situaciones inapropiadasinapropiadas (d)(d) Tiene dificultades para jugar o dedicarseTiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ociotranquilamente a actividades de ocio (e)(e) ““Está en marcha” o suele actuar como si tuviera unEstá en marcha” o suele actuar como si tuviera un motormotor (f)(f) Habla en exceso.Habla en exceso.
  52. 52. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS IMPULSIVIDAD.IMPULSIVIDAD. A MENUDO:A MENUDO: (a)(a) Precipita respuestas antes de completarPrecipita respuestas antes de completar las preguntaslas preguntas (b)(b) Tiene dificultades para guardar turnosTiene dificultades para guardar turnos (c)(c) Interrumpe o se inmiscuye en lasInterrumpe o se inmiscuye en las actividades de otrosactividades de otros
  53. 53. GRACIASGRACIAS
  54. 54. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DOPAMINADOPAMINA CIRCUITO FRONTOCIRCUITO FRONTO ESTRIADOESTRIADO AUMENTA LA SEÑALAUMENTA LA SEÑAL MEJORA ATENCIONMEJORA ATENCION MEJORA FOCOMEJORA FOCO MEJORA EDO. ALERTAMEJORA EDO. ALERTA FACILITA PERCEPCIONFACILITA PERCEPCION NORADRENALINANORADRENALINA CORTEZA PREFRONTALCORTEZA PREFRONTAL DISMINUYE “RUIDO”DISMINUYE “RUIDO” DISMINUYEDISMINUYE DISTRACTIBILIDADDISTRACTIBILIDAD OPTIMIZA FUNCIONESOPTIMIZA FUNCIONES EJECUTIVASEJECUTIVAS INCREMENTA INHIBICION:INCREMENTA INHIBICION: -CONDUCTUAL-CONDUCTUAL -COGNITIVA-COGNITIVA -MOTORA-MOTORA DOPAMINA NORADRENALINA
  55. 55. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS TDAH:ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003. DISTRIBUCION SEGÚN ANTECEDENTES PRENATALES Ninguno 54% Infertilidad/aborto 9% Mov.fetales 29% Ambos 8%
  56. 56. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS CORTEZA PREFRONTAL:CORTEZA PREFRONTAL: AREA DE ASOCIACIONAREA DE ASOCIACION ANTERIORANTERIOR TRANFORMA INFORMACIONTRANFORMA INFORMACION SENSITIVA ENSENSITIVA EN MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS PLANIFICADOS,PLANIFICADOS, ORDENADOS,ORDENADOS, JERARQUIZADOS YJERARQUIZADOS Y SECUENCIADOSSECUENCIADOS MODULACION DE ORDENESMODULACION DE ORDENES MOTORASMOTORAS INHIBICIONINHIBICION FUCNIONES EJECUTIVASFUCNIONES EJECUTIVAS
  57. 57. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ESTUDIOS ESTRUCTURALESESTUDIOS ESTRUCTURALES:: METODO HALLAZGOMETODO HALLAZGO TOMOGRAFIATOMOGRAFIA ANOMALIAS INESPECIFICASANOMALIAS INESPECIFICAS RMNRMN PERDIDA ASIMETRIA FRONTALPERDIDA ASIMETRIA FRONTAL PLANUM TEMPORAL DPLANUM TEMPORAL D >> II ↓↓ TERCIO POSTERIOR C.CALLOSOTERCIO POSTERIOR C.CALLOSO N. CAUDADO DN. CAUDADO D >> II ↓↓ VOLUMEN VERMISVOLUMEN VERMIS CEREBELOSOCEREBELOSO
  58. 58. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PERDIDA DEPERDIDA DE ASIMETRIA FRONTALASIMETRIA FRONTAL PLANUM TEMPORALPLANUM TEMPORAL DERECHO MASDERECHO MAS PEQUEÑOPEQUEÑO CUERPO CALLOSOCUERPO CALLOSO MAS PEQUEÑOMAS PEQUEÑO CAUDADO IZQUIERDOCAUDADO IZQUIERDO MAS PEQUEÑOMAS PEQUEÑO MENOR VOLUMENMENOR VOLUMEN CEREBELOSOCEREBELOSO
  59. 59. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS DISMINUCION DE DOPAMINA EN CPFDISMINUCION DE DOPAMINA EN CPF MENOR ACTIVIDAD DE DOPAMENOR ACTIVIDAD DE DOPA DESCARBOXILASADESCARBOXILASA MENOR NUMERO DE SINAPSISMENOR NUMERO DE SINAPSIS FUNCIONALESFUNCIONALES MENOR VOLUMEN EN AREASMENOR VOLUMEN EN AREAS AFECTADASAFECTADAS
  60. 60. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ESTUDIOS FUNCIONALESESTUDIOS FUNCIONALES METODO HALLAZGOMETODO HALLAZGO FSCFSC ↓↓ PERFUSION L. FRONTALESPERFUSION L. FRONTALES ↓↓ PERFUSION N. CAUDADOSPERFUSION N. CAUDADOS ↑↑ PERFUSION L. OCCIPITALESPERFUSION L. OCCIPITALES SPECTSPECT ↓↓ TASA METABOLICA ENTASA METABOLICA EN ESTRIADOESTRIADO PETPET ↓↓ TASA METABOLICA CPFTASA METABOLICA CPF RMN fRMN f ↑↑ TASA METABOLICA CON USO DETASA METABOLICA CON USO DE ESTIMULANTESESTIMULANTES
  61. 61. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  62. 62. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  63. 63. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PERFIL NEUROPSICOLOGICO:PERFIL NEUROPSICOLOGICO: DEFICIT CENTRAL DE INHIBICIONDEFICIT CENTRAL DE INHIBICION AUTORREGULACION DEFICIENTEAUTORREGULACION DEFICIENTE ALTERACION DE ORGANIZACIÓNALTERACION DE ORGANIZACIÓN CONDUCTUAL A TRAVES DEL TIEMPOCONDUCTUAL A TRAVES DEL TIEMPO FALLA DE ADAPTACIONFALLA DE ADAPTACION FALLA EN FUNCIONES EJECUTIVASFALLA EN FUNCIONES EJECUTIVAS
  64. 64. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS FUNCIONES EJECUTIVAS:FUNCIONES EJECUTIVAS: MEMORIA DE TRABAJOMEMORIA DE TRABAJO INTERNALIZACION DE LENGUAJEINTERNALIZACION DE LENGUAJE (MEMORIA DE TRABAJO VERBAL)(MEMORIA DE TRABAJO VERBAL) RECONSTITUCIONRECONSTITUCION REGULACION DE AFECTO-MOTIVACIONREGULACION DE AFECTO-MOTIVACION
  65. 65. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS FUNCIONES EJECUTIVASFUNCIONES EJECUTIVAS CAPACIDAD DE RESOLVERCAPACIDAD DE RESOLVER PROBLEMAS UTILIZANDOPROBLEMAS UTILIZANDO EXPERIENCIAS PASADASEXPERIENCIAS PASADAS INTENCION PARA INHIBIR O DIFERIRINTENCION PARA INHIBIR O DIFERIR RESPUESTA PREPOTENTERESPUESTA PREPOTENTE PLAN ESTRATEGICO DE ACCION-PLAN ESTRATEGICO DE ACCION- SECUENCIASECUENCIA
  66. 66. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS MEMORIA DE TRABAJO-DEFICIT FUNCIONALMEMORIA DE TRABAJO-DEFICIT FUNCIONAL INHABILIDAD PARA MANTENER EVENTOS ENINHABILIDAD PARA MANTENER EVENTOS EN MENTEMENTE INCAPACIDAD DE MANIPULAR O ACTIVAR UNINCAPACIDAD DE MANIPULAR O ACTIVAR UN EVENTOEVENTO DIFICULTAD PARA IMITAR SECUENCIASDIFICULTAD PARA IMITAR SECUENCIAS COMPLEJASCOMPLEJAS FALLAS EN INTROYECCIONFALLAS EN INTROYECCION INCAPACIDAD PARA PLANIFICACION DE ACCIONESINCAPACIDAD PARA PLANIFICACION DE ACCIONES FUTURASFUTURAS POBRE ANTICIPACIONPOBRE ANTICIPACION FALLAS EN SENTIDO DEL TIEMPOFALLAS EN SENTIDO DEL TIEMPO LIMITACION EN AUTOCRITICALIMITACION EN AUTOCRITICA
  67. 67. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS MEMORIA DE TRABAJO VERBALMEMORIA DE TRABAJO VERBAL REDUCCION DE DESCRIPCIONREDUCCION DE DESCRIPCION DEFICIT EN COMPORTAMIENTO GUIADODEFICIT EN COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLASPOR REGLAS POBRE CAPACIDAD DE RESOLVERPOBRE CAPACIDAD DE RESOLVER PROBLEMASPROBLEMAS FALLAS EN AUTOCRITICAFALLAS EN AUTOCRITICA POCA EFECTIVIDAD EN GENERACION DEPOCA EFECTIVIDAD EN GENERACION DE REGLASREGLAS COMPROMISO DE COMPRENSION LECTORACOMPROMISO DE COMPRENSION LECTORA RETARDO EN RAZONAMIENTO MORALRETARDO EN RAZONAMIENTO MORAL
  68. 68. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS AUTORREGULACIONAUTORREGULACION AUTOCONTROL EMOCIONAL LIMITADOAUTOCONTROL EMOCIONAL LIMITADO MENOR OBJETIVIDADMENOR OBJETIVIDAD MENOR PERSPECTIVA SOCIALMENOR PERSPECTIVA SOCIAL MENOR AUTORREGULACION DE IMPULSO-MENOR AUTORREGULACION DE IMPULSO- MOTIVACIONMOTIVACION POBRE REGULACION DE ACCIONESPOBRE REGULACION DE ACCIONES DIRIGIDAS A METAS FUTURASDIRIGIDAS A METAS FUTURAS FALLAS EN ORGANIZACIÓN CONDUCTUALFALLAS EN ORGANIZACIÓN CONDUCTUAL EN FUNCION DEL TIEMPOEN FUNCION DEL TIEMPO
  69. 69. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS RECONSTITUCIONRECONSTITUCION COMPROMISO DE PROCESOS DE ANALISISCOMPROMISO DE PROCESOS DE ANALISIS Y SINTESISY SINTESIS MENOR FLUENCIA VERBAL Y CONDUCTUALMENOR FLUENCIA VERBAL Y CONDUCTUAL MENOR CONDUCTA GUIADA POR NORMASMENOR CONDUCTA GUIADA POR NORMAS MENOR CREATIVIDAD Y DIVERSIDADMENOR CREATIVIDAD Y DIVERSIDAD MENOR USO DE ESTIMULANTESMENOR USO DE ESTIMULANTES CONDUCTUALESCONDUCTUALES SINTAXIS CONDUCTUAL INMADURASINTAXIS CONDUCTUAL INMADURA
  70. 70. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PROBLEMAS ASOCIADOS:PROBLEMAS ASOCIADOS: ACADEMICOS:ACADEMICOS: BAJA PRODUCTIVIDAD EN AULA 39%BAJA PRODUCTIVIDAD EN AULA 39% NECESIDAD DE TUTORIA 56%NECESIDAD DE TUTORIA 56% REPITENCIA 30%REPITENCIA 30% PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS 30-PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS 30- 40%40% DIFICULTADES DE APRENDIZAJE 37%DIFICULTADES DE APRENDIZAJE 37%
  71. 71. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  72. 72. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PROBLEMAS ASOCIADOS:PROBLEMAS ASOCIADOS: MOTORES: (52%)MOTORES: (52%) POBRE COORDINACIONPOBRE COORDINACION TORPEZA MOTORATORPEZA MOTORA SINCINESIASSINCINESIAS FALLA DE EJECUCION ENFALLA DE EJECUCION EN SECUENCIAS MOTORAS COMPLEJASSECUENCIAS MOTORAS COMPLEJAS
  73. 73. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
  74. 74. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS TDAH: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003. DISTRIBUCION SEGÚN PATRON EVOLUTIVO Sueño+m otor 4% dif. Conciliar 9% Inv sueño 7% Motor 23% Normal 51% lenguaje 6%
  75. 75. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PROBLEMAS ASOCIADOS:PROBLEMAS ASOCIADOS: EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO: MALFORMACIONES MENORESMALFORMACIONES MENORES HIPERLAXITUDHIPERLAXITUD INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASINFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS (50%)(50%) ASMA / ALERGIA (39-44%)ASMA / ALERGIA (39-44%) PROBLEMAS DE SUEÑO (56%)PROBLEMAS DE SUEÑO (56%)
  76. 76. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS TDAH:ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003. DISTRIBUCION SEGÚN EXAMEN FISICO Macrocefalia 2% Microcefalia 2% Ambas 4% hiperlaxitud 9% Malf.menores 10% Ninguna 73%
  77. 77. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PROBLEMAS ASOCIADOS:PROBLEMAS ASOCIADOS: PSIQUIATRICOS:PSIQUIATRICOS: DESORDEN AFECTIVO 20-36%DESORDEN AFECTIVO 20-36% ANSIEDAD 27-30%ANSIEDAD 27-30% DEPRESION 9-32%DEPRESION 9-32% BIPOLAR 1%BIPOLAR 1% SOMATIZACION 24-35%SOMATIZACION 24-35% CONDUCTA DESAFIANTE 65%CONDUCTA DESAFIANTE 65% T.OPOSICIONISTA D. 10%T.OPOSICIONISTA D. 10% PROBLEMAS SOCIOPATICOS 20-50%PROBLEMAS SOCIOPATICOS 20-50%
  78. 78. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS PARIETALPARIETAL POSTERIORPOSTERIOR (SOMATOSENSITIVO)(SOMATOSENSITIVO) OCCIPITALOCCIPITAL TEMPORALTEMPORAL PREFRONTALPREFRONTAL (VISUAL)(VISUAL) (AUDITIVO)(AUDITIVO) PARIETALPARIETAL DERECHADERECHA
  79. 79. TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003 APROXIMACION DIAGNOSTICA:APROXIMACION DIAGNOSTICA: OBSERVACION ESTRUCTURADAOBSERVACION ESTRUCTURADA EXAMEN MEDICOEXAMEN MEDICO EVALUACION PSICOLOGICAEVALUACION PSICOLOGICA INTERPRETACIONINTERPRETACION NEUROPSICOLOGICANEUROPSICOLOGICA
  80. 80. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS INDICADORES TEMPRANOS:INDICADORES TEMPRANOS: ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES MOVIMIENTOS FETALES TEMPRANOSMOVIMIENTOS FETALES TEMPRANOS FALLAS DE REGULACION DE CICLOSFALLAS DE REGULACION DE CICLOS DE SUEÑO / VIGILIADE SUEÑO / VIGILIA PATRON DE DESARROLLO MOTORPATRON DE DESARROLLO MOTOR PRECOZPRECOZ HALLAZGOS AL EXAMEN FISICOHALLAZGOS AL EXAMEN FISICO
  81. 81. TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003 APROXIMACION TERAPEUTICA:APROXIMACION TERAPEUTICA: TRATAMIENTO CONDUCTUALTRATAMIENTO CONDUCTUAL TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO
  82. 82. TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: NO PRODUCE CAMBIOS A LARGO PLAZONO PRODUCE CAMBIOS A LARGO PLAZO NO MODIFICA PRONOSTICONO MODIFICA PRONOSTICO MEJORA EL DESEMPEÑO SOLO BAJOMEJORA EL DESEMPEÑO SOLO BAJO EFECTO MEDICAMENTOSOEFECTO MEDICAMENTOSO MANTIENE CARACTERISTICASMANTIENE CARACTERISTICAS CONDUCTUALES FUERA DE MEDICACIONCONDUCTUALES FUERA DE MEDICACION RESPUESTA EN 70-80% DE LOS PACIENTESRESPUESTA EN 70-80% DE LOS PACIENTES
  83. 83. TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003 TRATAMIENTO CONDUCTUAL:TRATAMIENTO CONDUCTUAL: RESPUESTA EN 50-80%RESPUESTA EN 50-80% MODELAJE CONSISTENTEMODELAJE CONSISTENTE MANTENIDO EN EL TIEMPOMANTENIDO EN EL TIEMPO COMPORTAMIENTO SOCIAL APROPIADOCOMPORTAMIENTO SOCIAL APROPIADO MANEJO DE CONTINGENCIASMANEJO DE CONTINGENCIAS INTEGRACION DE DIVERSOS AMBIENTEINTEGRACION DE DIVERSOS AMBIENTE APOYO Y MANEJO DE PROBLEMASAPOYO Y MANEJO DE PROBLEMAS ASOCIADOSASOCIADOS
  84. 84. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS ADOLESCENCIA: PODA 10-15 AÑOS,ADOLESCENCIA: PODA 10-15 AÑOS, PICO DE SINAPSIS DOPAMINERGICASPICO DE SINAPSIS DOPAMINERGICAS REORGANIZACION CORTICALREORGANIZACION CORTICAL – CAPAS SUPERFICIALES DE CPFCAPAS SUPERFICIALES DE CPF – ESTRUCTURAS MESENCEFALICASESTRUCTURAS MESENCEFALICAS (NIÑOS)(NIÑOS) – GANGLIOS BASALES (ADULTOS)GANGLIOS BASALES (ADULTOS) – INCREMENTO DE ACTIVIDAD DOPAINCREMENTO DE ACTIVIDAD DOPA DESCARBOXILASADESCARBOXILASA
  85. 85. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS NIÑOSNIÑOS DEFICITDEFICIT DOPAMINERGICODOPAMINERGICO REGIONESREGIONES MESENCEFALICASMESENCEFALICAS REORGANIZACIONREORGANIZACION CORTICALCORTICAL ADULTOSADULTOS NORMALIZACIONNORMALIZACION DE ESTRUCTURASDE ESTRUCTURAS QUE CONTROLANQUE CONTROLAN FUNCION MOTORAFUNCION MOTORA POR PODAPOR PODA SELECTIVA ENSELECTIVA EN GANGLIOSGANGLIOS BASALESBASALES (APRENDIZAJE(APRENDIZAJE CELULAR)CELULAR)
  86. 86. TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003 TRATAMIENTO COMBINADO:TRATAMIENTO COMBINADO: EVALUACION INDIVIDUALIZADAEVALUACION INDIVIDUALIZADA DOSIS 50-70% MAS BAJASDOSIS 50-70% MAS BAJAS MENOR COMPLEJIDAD DEMENOR COMPLEJIDAD DE INTERVENCION CONDUCTUALINTERVENCION CONDUCTUAL ADHERENCIA A LARGO PLAZOADHERENCIA A LARGO PLAZO RESPUESTA EN 93-97%RESPUESTA EN 93-97%
  87. 87. TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003 FARMACOTERAPIA:FARMACOTERAPIA: ESTIMULANTES:ESTIMULANTES: ↑↑ LIBERACION DELIBERACION DE NANA YY DADA EN CIRCUITO FRONTO ESTRIADO:EN CIRCUITO FRONTO ESTRIADO: METILFENIDATOMETILFENIDATO DEXTROANFETAMINADEXTROANFETAMINA PEMOLINAPEMOLINA ATOMOXETINAATOMOXETINA
  88. 88. TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003 ANTIDEPRESIVOS: INHIBENANTIDEPRESIVOS: INHIBEN RECAPTACION DERECAPTACION DE NANA YY 5-HT5-HT:: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS INHIBIDORES DE RECAPTACION DAINHIBIDORES DE RECAPTACION DA AGONISTASAGONISTAS αα ADRENERGICOS:ADRENERGICOS: ↓↓ LIBERACION DELIBERACION DE NANA EN LOCUSEN LOCUS COERULEUSCOERULEUS
  89. 89. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS REFERENCIAS:REFERENCIAS: 1.1. BARKLEY,R. ATTENTION DEFICIT HIPERACTIVITYBARKLEY,R. ATTENTION DEFICIT HIPERACTIVITY DISORDER. 1998, 2° ED. GUILFORD PRESS.DISORDER. 1998, 2° ED. GUILFORD PRESS. 2.2. BARKLEY,R. ADHD AND THE NATURE OF SELF CONTROL.BARKLEY,R. ADHD AND THE NATURE OF SELF CONTROL. 1997. GUILFORD PRESS.1997. GUILFORD PRESS. 3.3. DSM-IV. 1994DSM-IV. 1994 4.4. ERNST,M. ZAMETKIN,A. THE INTERFACE OF GENETICS,ERNST,M. ZAMETKIN,A. THE INTERFACE OF GENETICS, NEUROIMAGING AND NEUROCHEMISTRY IN ADHD. 2000,NEUROIMAGING AND NEUROCHEMISTRY IN ADHD. 2000, NEUROPSYCHOPARMACOLOGY.NEUROPSYCHOPARMACOLOGY. 5.5. TODD,R. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS: XXI ADHDTODD,R. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS: XXI ADHD PART 5: A BEHAVIORAL GENETIC PERSPECTIVE. J. AM.PART 5: A BEHAVIORAL GENETIC PERSPECTIVE. J. AM. ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIAT.ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIAT. 6.6. KANDELL, PRINCIPIOS DE NEUROCIENCIA, 2001, 4°KANDELL, PRINCIPIOS DE NEUROCIENCIA, 2001, 4° EDICION, MC GRAW-HILL.EDICION, MC GRAW-HILL. 7.7. CHIGARI,H. FUNCTIONAL BRAIN REORGANIZATION INCHIGARI,H. FUNCTIONAL BRAIN REORGANIZATION IN CHILDREN. 1996CHILDREN. 1996
  90. 90. TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD: BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS 8. BIEDERMAN,J. SPENCER,T. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS:8. BIEDERMAN,J. SPENCER,T. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS: XIX ADHD PART 3: IS ADHD A NORADRENERGIC DISORDER. J. AM .XIX ADHD PART 3: IS ADHD A NORADRENERGIC DISORDER. J. AM . ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIST, 2000ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIST, 200010):1330-1333.10):1330-1333. 9. SHAYWITZ,B. FLETCHER, J. PUGH, K. PROGRESS IN IMAGING ADHD.9. SHAYWITZ,B. FLETCHER, J. PUGH, K. PROGRESS IN IMAGING ADHD. MENT. RETARD. DEVELOP. DIS. RES. REV. 1999; (6):185-190MENT. RETARD. DEVELOP. DIS. RES. REV. 1999; (6):185-190 10. PLISKA, S. NEUROIMAGINAG AND ADHD: RECENT PROGRESS. THE10. PLISKA, S. NEUROIMAGINAG AND ADHD: RECENT PROGRESS. THE ADHD REPORT. 2002;(10):1-8ADHD REPORT. 2002;(10):1-8
  91. 91. GRACIASGRACIAS

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