Control de Infecciones

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Control de Infecciones

  1. 1. CONTROL DE INFECCIONES DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN ESTHER NAY BLANCO TORO UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA SAN JOSÉ DE CÚCUTA 2010
  2. 2. CONTROL DE INFECCIONES DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN ESTHER NAY BLANCO TORO COD. 1800229 ENF. MILENA DUARTE ESP. CUIDADO CRÍTICO FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA SAN JOSÉ DE CÚCUTA 2010
  3. 3. TABLA DE CONTENIDOS PÁG. INTRODUCCION OBJETIVOS 2 1. NIVELES DE DESINFECCIÓN 3 2. CLASIFICACIÓN DE LAS 5 ÁREAS HOSPITALARIAS 3. CLASIFICACIÓN DE 11 ARTÍCULOS 4. DESINFECTANTES Y 14 ANTISÉPTICOS 5. ESTERILIZACIÓN 32 6. TRATAMIENTO DE 38 DERRAMES 7. HIPOCLORITO DE SODIO 42 GLOSARIO 45 CONCLUSIONES 52 BIBLIOGRAFÍA 53
  4. 4. INTRODUCCIÓN Las instituciones de salud pueden ser lugares propicios para la proliferación de microorganismos que pueden afectar a los pacientes, usuarios, visitantes y medio ambiente. Es importante recordar que la flora hospitalaria, propiamente dicha, se considera muy agresiva por las mutaciones y resistencias que ha desarrollado frente a los antimicrobianos. Muchas sustancias químicas son capaces de inhibir o eliminar microorganismos; sin embargo, no existe un producto que sea capaz de convertirse en el agente ideal para el control microbiológico, porque debería cumplir una serie de propiedades que son prácticamente imposibles de reunir en uno solo. Las instituciones de salud han identificado la necesidad de contar con una herramienta que facilite y agilice la selección y verificación del uso de desinfectantes, mediante parámetros y criterios unificados, puesto que existe diversidad de productos químicos de este tipo destinados al consumo hospitalario. Se ha detectado, además, la falencia de elementos técnicos y logísticos para la evaluación del desempeño de desinfectantes. Así se reúnen las definiciones que facilitan el proceso de selección de los desinfectantes y la verificación del manejo y uso de los mismos en los prestadores de servicios de salud, a fin de prevenir y controlar la transmisión de infecciones intrahospitalarias.
  5. 5. OBJETIVOS Identificar y aplicar los niveles de desinfección y las técnicas utilizadas en artículos y áreas según su clasificación, para la prevención y control de las infecciones a través del uso de sustancias químicas. Aplicar las técnicas de esterilización en artículos críticos. Establecer mecanismos de regulación para la utilización de productos químicos en cada una de las áreas de desempeño del estudiante. 2
  6. 6. 1. NIVELES DE DESINFECCIÓN Desinfección es el proceso que elimina a todos los microorganismos de los objetos o superficies con excepción de las esporas bacterianas; llamamos Desinfectante a todo agente que tiene la capacidad de destruir o eliminar microorganismos. Cuando hablamos de microorganismos nos referimos a:  Bacterias.  Parásitos.  Virus.  Chlamydias.  Hongos.  Rickettsias. La clasificación de acción de los desinfectantes se distribuye de la siguiente manera: Desinfección De Bajo Nivel. Empleo de un procedimiento químico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas. Desinfección De Nivel Intermedio. Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destrucción de esporas bacterianas. Desinfección De Alto Nivel. Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. 3
  7. 7. Tabla 1. Niveles de Acción Germicida (Sistema propuesto por Spaulding) (a) Incluye esporas asexuales pero no necesariamente clamidiosporas sexuales. (b) Formas comunes de células bacterianas (Staphylococus). Efecto letal, que puede esperarse cuando se emplean correctamente las concentraciones de uso normal de desinfectantes químicos o la pasteurización; poco o ningún efecto letal. (c) Los germicidas de alto nivel tienen capacidad de esterilización real sólo con tiempos prolongados de exposición. (d) Algunos germicidas de nivel intermedio, por ejemplo yodóforos, tintura de yodo y compuestos clorados, puede esperarse que presenten alguna acción esporicida. (e) Algunos germicidas de nivel intermedio, por ejemplo, alcoholes y compuestos fenólicos, pueden tener actividad virucida. 4
  8. 8. 2. CLASIFICACIÓN DE LAS ÁREAS HOSPITALARIAS El medio ambiente hospitalario se clasifica en animado e inanimado. Su relación con la infección nosocomial se establece tanto a nivel del origen de la infección como a nivel de las vías de transmisión. El Medio Ambiente Animado Lo constituyen los pacientes hospitalizados, el personal que trabaja en el hospital y los visitantes del centro. El factor ambiental animado es fuente de infección o mecanismo de transmisión importante de gérmenes. Se trata con frecuencia de procesos cruzados, ya que los enfermos infecciosos constituyen un riesgo para el resto de los pacientes, personal sanitario e incluso para los visitantes, y en sentido inverso los sanitarios y las visitas pueden constituir fuente de infección de microorganismos patógenos para los pacientes ingresados. Como parte básica de la cadena epidemiológica, las manos se consideran el mecanismo más importante de transmisión de la infección desde un enfermo o desde el personal sanitario a otro paciente del hospital. El Medio Ambiente Inanimado El medio ambiente inanimado presente en todo el hospital guarda una íntima relación con las infecciones nosocomiales2, y puede contribuir a casos esporádicos o a brotes de enfermedad en instituciones al proporcionar focos de contagio y transmisión de gérmenes por vehículo común, por el aire y por vectores. Ejemplos de transmisión por contacto de las infecciones en el medio hospitalario son la enfermedad transmitida a un huésped susceptible por un endoscopio contaminado por Salmonella, o una neumonía transmitida por el equipo de terapia respiratoria contaminado por Pseudomona aeruginosa. El aire, como parte del medio ambiente inanimado, sirve como vehículo a través del cual 5
  9. 9. los microorganismos infecciosos procedentes de otros focos son transmitidos por el polvo o en pequeñas gotículas. Un ejemplo es la transmisión de Mycobacterium tuberculosis por gotitas. Durante la década de los sesenta, se produjo un excesivo énfasis sobre la importancia del medio ambiente al asumirse que la presencia de microorganismos representaba de por sí evidencia de un foco de infección nosocomial. Tal supuesto es a menudo inapropiado, y puede conducir a una ineficiencia, permitiendo que se persiga un excesivo cuidado sobre el control medioambiental que no satisface la necesidad. Es importante tener en cuenta algunos aspectos epidemiológicos generales de la transmisión ambiental de las infecciones nosocomiales. En primer lugar, la mayoría de las especies de microorganismos presentes en el aire o en las superficies inanimadas raramente producen casos de enfermedad. En segundo lugar, independientemente del grado de contaminación, los objetos que nunca entran en contacto con un individuo raramente están implicados en la transmisión de las enfermedades. En tercer lugar, si un objeto contaminado por microorganismos patógenos es colocado en el interior del cuerpo, o si los microorganismos suspendidos en el aire caen directamente o son introducidos mediante un objeto en una herida, el torrente circulatorio, la vejiga o los pulmones, entonces la posibilidad de que se produzca una infección es grande. De este modo, la contaminación ambiental sirve muy frecuentemente de foco para la transmisión de infecciones nosocomiales, cuando el equipo, los fármacos, o los instrumentos contaminados introducen microorganismos patógenos en el interior del paciente. Áreas de Alto Riesgo. Son aquellas áreas donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a sangre, líquidos corporales o tejidos. Incluye Urgencias, Cirugía, 6
  10. 10. Hemodiálisis, Odontología, Lab. Clínico, Banco de Sangre, Patología, Sala de Partos, Ginecobstetricia, Urología, UCI, Unidad de Recién Nacidos, Lavandería, Salas de Hospitalización, Terapia Respiratoria. Áreas de Riesgo Intermedio. Son aquellas áreas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias, pero que pueden implicar exposiciones no planificadas a sangre, líquido corporales o tejidos. Incluye Mantenimiento de equipos, Rayos X, Deposito final de desechos, Consulta externa Terapia Física, Terapia Ocupacional. Áreas de Bajo Riesgo. Son aquellas áreas que no implican exposiciones a sangre, líquidos corporales o tejidos. Incluyen Áreas administrativas, Oficinas, Áreas sociales, Salas de Espera. En el ambiente hospitalario está terminantemente prohibido el barrido en seco; siempre se procederá al arrastre húmedo. La limpieza se hará horizontal en zigzag, de arriba abajo, y siempre de dentro hacia fuera. El hipoclorito siempre se debe diluir en agua fría. Se debe renovar el contenido del doble cubo en cada habitación. Una vez realizada la limpieza el material se guardará limpio, desinfectado y escurrido. Pueden utilizarse como desinfectantes para su aplicación en suelos y superficies los siguientes: fenoles, aldehídos, hipoclorito (diluido al 10% en zonas críticas y, diluido al 20%, zonas generales). Se tendrá en cuenta el no utilizar hipoclorito en superficies metálicas porque se deterioran. Hay que seguir siempre las indicaciones realizadas en las instrucciones de la casa suministradora del producto utilizado. 7
  11. 11. Bloques quirúrgicos: hay que diferenciar 3 tipos de limpieza:  Entre intervenciones: limpieza con paño humedecido en el desinfectante elegido, de todas las superficies. Fregado de suelo.  Limpieza al final de la jornada: se realizará una minuciosa limpieza del mobiliario y utillaje, suelo, paredes, lámparas, puertas, rejillas de aire, armarios, procedentes de toda el área quirúrgica, y se desinfectarán con las soluciones desinfectantes establecidas para ello.  Limpieza general: se realizará una vez a la semana. Limpieza a fondo del resto de la zona quirúrgica (pasillos, vestuarios, zona sucia, almacenes, etc.). Zonas especiales: U.C.I., Neonatología, Partos, Hemodiálisis. Se realizará una limpieza diaria de todas las superficies (incluidas paredes si hay materia orgánica) y los suelos. Una vez a la semana se realizará limpieza a fondo. Hospitalización: si se da la circunstancia de un caso de aislamiento protector se realizará la limpieza de esa habitación en primer lugar y utilizando material exclusivo para esa habitación. Si se da el caso de un paciente infeccioso la limpieza de esa habitación se hará en último lugar y con material exclusivo para esa habitación. En el resto de habitaciones de zona de hospitalización se realizará la limpieza diaria según normas generales. Cocina: se utilizará agua caliente y detergente para desengrasar. Los vertederos y desagües se limpiarán diariamente y se desinfectarán con hipoclorito, dejándolos tapados toda la noche. Las campanas se limpiarán semanalmente y los filtros como mínimo cada 15 días. 8
  12. 12. Resto de hospital: limpieza diaria según normas generales. o Normas Generales  Es cierto que en el hospital la creación de fuentes nuevas de infección es permanente y que la propagación de la contaminación es igualmente continua, en consecuencia, la aplicación de las medidas higiénicas debe ser también metódica, programada y continua (diaria).  Todos los servicios, incluido el departamento de administración, intervienen en la difusión de la contaminación.  Es absolutamente indispensable actuar simultáneamente sobre los diferentes elementos de la cadena epidemiológica, debiendo naturalmente adaptarse a las diversas medidas profilácticas, a cada objetivo, y aplicarse según las circunstancias de cada departamento.  La propagación de la contaminación puede producirse tanto por gérmenes depositados sobre las superficies como por partículas portadoras de bacterias vehiculadas por la atmósfera. Los dos tipos de contaminación están tan conectados entre sí que no es posible mantener una superficie desinfectada y libre de gérmenes más de una hora sin haber descontaminado la atmósfera.  El nivel de la contaminación atmosférica es un buen indicador del nivel de contaminación general de un local.  La limpieza y desinfección debe ser sistemática y repetida con frecuencia. Es la única manera de obtener una acción permanente. 9
  13. 13.  El plan basado en la limpieza, la desinfección y el buen comportamiento higiénico de las personas, debe ser una responsabilidad compartida por todo el personal.  Sólo si se logra una perfecta coordinación del estamento profesional de la limpieza con el personal sanitario podrá traducirse en una higiene eficaz.  Una vez establecido el plan de trabajo para cada área o zona del hospital, teniendo en cuenta su potencialidad de riesgo infeccioso, la vigilancia de su ejecución adquiere una importancia primordial.  Material: Debe de asegurarse la exigencia de exclusividad en diversas zonas del hospital. En cada unidad, la limpiadora contará para la realización de su trabajo con: o Doble cubo de distintos colores, uno para la solución de detergente + desinfectante y otro para el aclarado. o Dos cubos de distintos colores con paño y bayetas de diferentes colores, ya sean para el mobiliario o para el baño. Exteriores: limpieza de accesos, parking y resto de zonas externas. 10
  14. 14. 3. CLASIFICACION DE ARTICULOS Material Crítico. Siempre que sea posible hay que utilizar material desechable. Si no es posible, es necesario someterlo a un proceso de esterilización. Se entiende por material crítico todo aquel que entre en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular. Hablamos de Catéteres endovenosos, Catéteres cardiacos, Instrumental quirúrgico, Instrumental dental, Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en tejidos estériles: artroscopio, laparoscopio, toracoscopio, mediastinoscopio, etc. Accesorios de los endoscopios rígidos y de fibra, por ejemplo pinzas de papilotomía, etc. Materiales Considerados Semicríticos. Se utiliza Desinfección de alto nivel. Se entiende por material semicrítico los que están en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta. Hablamos de Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en cavidades no estériles tales como: broncoscopio, rectoscopio, laringoscopio; Endoscopios flexibles de fibra óptica como el broncoscopio, gastroscopio, colonoscopio etc.; Palas de laringoscopio, Espéculo vaginal. El tiempo de exposición debe de variar entre 20 y 30 minutos. Pueden utilizarse métodos por inmersión (glutaraldehído 2%, glutaraldehído fenolato 1:8, peróxido de hidrógeno 6%). Materiales Considerados No Críticos Se utiliza Desinfección de medio/bajo nivel. Se considera material no crítico a aquél que está en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas. 11
  15. 15. El tiempo de exposición es de 10 minutos. Pueden utilizarse sustancias como: alcohol 70º, fenoles, yodóforos, asociación de aldehídos. Hablamos de Termómetros de axila, Orinales, Fonendoscopios, Desfibriladores, Manguitos de tensión arterial, etc. Normas generales.  Limpiar el material con detergente tan pronto se haya utilizado para evitar que los restos de materia orgánica se sequen y adhieran al instrumental. Es preferible emplear agua caliente. Utilizar detergente enzimático en los materiales difíciles de acceder para su limpieza.  La desinfección previa a la limpieza es innecesaria e incrementa los costos.  Deberá disponerse de cepillos adecuados para cada tipo de material a efectos de asegurar una buena limpieza, incluso a los lugares menos accesibles. Estos cepillos también deben limpiarse y desinfectarse tras utilizarlos. Es necesario controlar que estén en buen estado.  Es importante controlar que el material se encuentre en buenas condiciones. En los aparatos de fibra óptica, debe comprobarse que no existan fugas.  El material ha de manipularse con guantes no estériles.  Preparar la solución desinfectante a la concentración indicada por el fabricante.  Una vez lavado, sumergir el material en la solución desinfectante, procurando que ésta llegue a todas las superficies, tanto internas como externas. 12
  16. 16.  En una desinfección de alto nivel para material de riesgo (semicrítico), el tiempo de actuación del desinfectante será de 20-30 minutos. Para la desinfección de bajo nivel, es suficiente con 10 minutos.  El instrumental no debe almacenarse en las soluciones desinfectantes. Es muy importante guardarlo bien seco y protegido del polvo.  No mezclar desinfectantes, excepto si se potencia la actividad.  Es preciso que los recipientes de las soluciones desinfectantes puedan taparse. Protegerlos de la luz y de las fuentes de calor.  En las diluciones de los desinfectantes debe figurar la fecha de preparación y la de caducidad.  Como norma general, las soluciones desinfectantes no deben volver a utilizarse de un día para otro, aunque pueden existir excepciones a esta norma (ej. glutaraldehído).  Es preciso que los recipientes estén limpios para evitar que la solución se contamine.  El personal que tiene a su cargo la desinfección del material ha de estar debidamente formado y motivado, y debe conocer los distintos productos y procedimientos. 13
  17. 17. 4. DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS Características de un desinfectante ideal Debe ser soluble en agua. Tóxico para los microorganismos a la temperatura ambiente del cuerpo. Estable. No reaccionar con materia orgánica ni inactivarse en presencia de ella. Escasa o nula toxicidad para el ser humano. Acción rápida. Propiedad desodorante. Capacidad detergente. Olor agradable. Capacidad de penetración. Capacidad residual. No corrosivo. Disponibilidad y buena relación costo-riesgo-beneficio. Amplio espectro de actividad. Recomendaciones para el uso de los desinfectantes No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antisépticos o desinfectantes de distinta composición. No se debe modificar la concentración establecida para cada procedimiento. Estos productos deben permanecer debidamente tapados después de su uso. Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa, corcho o papel. Usar la tapa original. 14
  18. 18. Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antiséptico, no debe retornarse a su envase original. Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro. Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimiento indicado por el fabricante. Deben almacenarse en áreas secas, ventiladas y protegidas de la luz. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos y desinfectantes. Devolver a la Proveeduría los productos vencidos en grandes cantidades. Los antisépticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea posible. Principios para el uso de los desinfectantes Ningún desinfectante o antiséptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos. Deben conocerse las características, el uso e indicaciones, de cualquier producto antes de utilizarlo. Después del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos antisépticos se inactivan ante la mezcla de jabones, detergentes y otros desinfectantes. La penetración del antiséptico o desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo, esputo, comida, grasa y sangre. El área se debe limpiar exhaustivamente antes de la desinfección o esterilización. Cuando se utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, hay que considerar el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica. Antes de utilizar un antiséptico, averigüe las posibles alergias del paciente, en cuyo caso usar un producto hipoalergénico. 15
  19. 19. Las diluciones de estos productos deben prepararse máximo cada 24 horas, o según indicaciones del fabricante. Una mayor duración las puede convertir en medios de cultivo. La solución desinfectante debe estar en contacto con la superficie el tiempo indicado por el fabricante. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos y desinfectantes. La Clorhexidina y el Yoduro de Povidona son sustancias fotosensibles, por lo que no deben almacenarse en envases transparentes. Las sustancias deben tener control bacteriológico que garantice su esterilidad. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES De alto nivel 1. Gluconato de Clorhexidina Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Antiséptico Bactericida Para uso Es una solución Dermatitis por Acción rápida. externo detergente que contacto y foto - Consérvese en Virucida solamente u oral tiene efecto sensibilidad en lugar fresco y de acuerdo a la residual con el un 8% de los Protegido de la Fungicida Presentación del cual se previene pacientes o luz. fabricante. el crecimiento trabajadores del No esporicida microbiano por área de la salud. Observaciones: Desinfección pre 29 horas (activo Las soluciones operatoria de las en un 97%). Reacción de Hipoclorito de manos del anafiláctica. sodio pueden personal y de la Es activo en causar manchas piel del paciente. presencia de Desórdenes del marrones en las materia gusto, coloración telas que han Lavado de orgánica. de la lengua y estado en manos en áreas los dientes. contacto con críticas. Incompatible con preparados a jabones, yodo y Oto toxicidad. base de Lavado de fenoles. No debe 16
  20. 20. Clorhexidina. heridas y mezclarse con Conjuntivitis. quemaduras. otros En combinación antisépticos, ya Daño de la con la El baño o ducha que puede córnea Sulfadiacina de del paciente en Precipitarse. Plata es más el preoperatorio efectiva para (paciente prevenir la inmuno colonización de comprometido). las quemaduras por el Limpieza de la Staphylococus piel en aureus, usado procedimientos desde 0.05 al especiales 0.2%. (venopunción, catéteres centrales, entre otros). Precauciones: Puede provocar daños serios y permanentes en los ojos No usar en personas sensibles a la Clorhexidina, a las biguanidas o al colorante rojo 40. Puede causar sordera. No debe ser utilizado en instilaciones de oído. En pacientes con exposición de meninges, debe valorarse la ventaja del empleo en la preparación pre operatoria. No usar en vendajes oclusivos. Si las soluciones tienen contacto con los ojos, lávelos pronto y cuidadosamente con abundante agua. Recomendaciones en situaciones particulares: Lavado de la piel lesionada: En pacientes con la piel lesionada que involucra más de la capa superficial debe valorarse el uso rutinario. 17
  21. 21. No debe ser usada para lavados repetidos de la piel de grandes áreas del cuerpo, excepto en aquellos pacientes quienes por su condición se hace necesaria la reducción de la población bacteriana. Enjuagar con suficiente agua el área a lavar. Lavado quirúrgico de manos: Humedezca las manos y antebrazos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina y restriegue por 3 minutos. Preste particular atención a uñas, cutículas y espacios interdigitales, por dos minutos. Enjuague con abundante agua. Seque sus manos cuidadosamente con una toalla estéril. Lavado clínico de manos: Humedezca las manos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina en las manos. Lave por 1 minuto. Enjuague bien y seque cuidadosamente. Desinfección pre operatorio de la piel del paciente: El paciente se lava todo el cuerpo en la ducha por lo menos en dos ocasiones, por regla general el día antes y el mismo día de la intervención. El día antes de la intervención quirúrgica: el paciente se debe lavar con 25 ml de Clorhexidina, comenzando por la cara y lavando hacia abajo, prestando atención, en especial, a las zonas de la nariz, las axilas, el ombligo, la región inguinal y perineal. A continuación se enjuaga el cuerpo y se repite el lavado con otros 25 ml. Esta vez incluyendo el cabello. 18
  22. 22. Finalmente, se enjuaga todo el cuerpo y seca con una toalla limpia. A los pacientes con reposo absoluto se les puede lavar con Clorhexidina, utilizando la técnica estándar de higiene en la cama. 2. Glutaraldehído Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Desinfectante. Bactericida Desinfección y Activo en La presentación Fungicida esterilización de presencia de al 2% produce Esterilizante. Virucida plásticos y materia gases que son PH= 7 – 9 Poco activo cauchos del orgánica. irritantes para los contra esporas equipo de ojos, con Presentación: Activo contra Terapia Desinfecta en 45 inflamación Glutaraldehído al Mycobacterium Respiratoria y minutos a 25° C, severa, lagrimeo, 2% con activador tuberculosis de Anestesia. elimina edema, fotofobia (Bicarbonato de gérmenes y dolor. Sodio al 0.3%). Limpieza de patógenos y endoscopios, vegetativos, A nivel de vías Preparación: gastroscopios y respiratorias: Agregar todo el sigmoidoscopios Esteriliza en 10 irritación, catarro polvo contenido (equipo con fibra horas, y obstrucción en el envase óptica). destruyendo nasal, se adjunto a la todas las presentan en un botella. Agitar Limpieza de esporas. 27% de los vigorosamente. material empleados. termolábil. Activa contra La solución virus VIH, Puede provocar cambia de La solución no Hepatitis en 10 epistaxis, tos y incolora a verde debe ser usada minutos a 20° C. alteraciones en en señal de para conservar el gusto luego de activación, (el instrumentos o La solución algún activador es equipos activa es menos procedimiento Bicarbonato de corrosiva porque (gastroscopías y Sodio al 0.3% está otros). peso/volumen amortiguada y (p/v). además El insuficiente contiene un enjuague puede Almacenamiento: agente ser la Proteja de la luz anticorrosivo. responsable de y el calor. picos febriles y Guarde siempre Para la síntomas en su envase esterilización no gastrointestinales original. se debe mezclar como calambres instrumental de abdominales, 19
  23. 23. Deseche la acero con el de diarrea solución aluminio, ya que sanguinolenta, de acuerdo a la reaccionan entre náuseas y fecha de sí. vómito. preparación (14 – 28 días). Neumonitis, congestión, asma ocupacional y hemorragia pulmonar son descritas en trabajadores hospitalarios y en pacientes, luego de algún procedimiento. Dermatitis por contacto pueden presentarse en soluciones mayores al 1%. Coloración de la Piel. Alopecia (en trabajadores). Quemaduras químicas. Precauciones: Por su toxicidad no debe usarse en superficies como pisos, o en maquinaria. Debe prepararse y utilizarse en habitaciones bien ventiladas. Se recomienda utilizar guantes de hule sintéticos, de butilo o nitrilo, no de látex; mascarilla apropiada y lentes para proteger los ojos y las vías aéreas. Lave bien los instrumentos con agua estéril y luego séquelos antes de usarlos. Limpie todos los instrumentos cuidadosamente usando agua y jabón, para eliminar los residuos orgánicos, enjuague y luego sumerja en la solución. 20
  24. 24. Sumerja los instrumentos en la solución por el tiempo indicado para realizar la desinfección o esterilización. Cubra el contenedor para evitar su evaporación. Para eliminar la solución de los instrumentos y equipos, lávelos con agua estéril. Rotule el recipiente, indicando la fecha de activación y de expiración. Cualquier derrame (en mesas, pisos u otro lugar) debe ser lavado de inmediato con suficiente agua, para evitar la formación de gases. 3. FORMALDEHÍDO Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones Microbiana adversos Desinfectante Bactericida Esterilización de Activo en Por su olor objetos presencia de fuerte y la Debe prepararse Tuberculicida inanimados, materia producción de protegiéndose como orgánica. gases irritantes: con mascarilla y Virucida instrumentos bronco guantes. Necesita de 6 a espasmo, Moderadamente Desinfección de 12 horas para disnea, Prepare y use el activo contra material de eliminar obstrucción mismo día, esporas metal, caucho y Bacterias y de 2 nasal, epistaxis, siguiendo las plástico. a 4 días para tos, entre otros. instrucciones del eliminar Dermatitis por fabricante. Para esporas, aún a contacto, con desinfectar los altas soluciones al 1% Proteja de la luz filtros de concentraciones. coloración de la y el calor. hemodiálisis y el piel. sistema de agua Irritante de Solución que mucosas, el contiene no insuficiente menos del 37% enjuague en los en peso de instrumentos formaldehido con produce: metanol, para Calambres prevenir la abdominales polimerización. diarrea sanguinolenta náuseas y vómito. En los ojos lagrimeo, edema, fotofobia 21
  25. 25. Precauciones: Elimine la materia orgánica de los instrumentos, usando agua y jabón. Enjuague con agua, escurra e introduzca luego en la solución el tiempo requerido, cubra el contenido para evitar la evaporación. Enjuague con agua estéril y seque. Recuerde, cualquier residuo de solución puede producir toxicidad local y promover reacciones alérgicas. De nivel intermedio 1. ÁCIDO PERACÉTICO Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Desinfectante Tuberculicida. Se ha usado Muy soluble en Corrosivo en piel tipo oxidante para membranas agua, alcohol, y ojos. Almacenamiento: Bactericida. de hemodiálisis. éter y ácido Se descompone sulfúrico. Corrosivo frente con el calor, la Esporicida. Para trabajar en Estable en al cobre y luz y por industria soluciones aleaciones de agitación. Virucida farmacéutica y acuosas. bronce. Debe guardarse cosmética. Al 0.2% a 50° C, en recipientes mata a Explosivo si se bien cerrados. Para organismos calienta a más Presentación: desinfección de vegetativos a los de 110° C. 1% Poderoso endoscopios. 12 minutos de esterilizante, exposición. Al 1% puede para máquinas al Al 0.35% a causar tumores 0.2% (se usa a temperatura en la piel de 50° C). ambiente es ratones. Combinado con esporicida y con Peróxido de buena actividad Tiene olor Hidrógeno contra micro intenso (H2O2) al 0.8% + bacterias penetrante Ácido Peracético resistentes al al 0.06%. glutaraldehído. Al 50% mezclado Tiene acción con Peróxido de esterilizadora. Hidrógeno y Ácido Acético. 22
  26. 26. Precauciones: Equipo costoso. Toxicidad y olor se minimiza en una máquina que permite el uso cerrado. 2. Alcoholes al 70% y 95% Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Antiséptico. Como Antes de la El etanol 70% Es irritante para antiséptico para aplicación de destruye las vías Desinfectante la limpieza de la inyecciones alrededor del respiratorias, piel y superficies intramusculares 90% de las piel, mucosas y Dilución: inanimadas o de un Bacterias ojos. Viene listo para procedimiento cutáneas en dos usarse. quirúrgico minutos, En superficies menor. siempre que la lesionadas piel se empeora el daño Cuidado del mantenga en y causa un ombligo en contacto con el coágulo bajo el recién nacidos alcohol, sin cual pueden (alcohol sin secarlo. crecer Bacterias. colorante). No es activo en No se utiliza presencia de como antiséptico materia para lesiones orgánica. abiertas. No debe usarse Disuelve los para la ácidos grasos de desinfección de la piel instrumentos. provocando resequedad. Al aplicarlo con un algodón Se absorbe a humedecido no través de la piel. se reduce más del 75% de la No emplearse población en superficies bacteriana una corporales muy vez que se extensas. evapora. 23
  27. 27. Precauciones: Debe guardarse en envases limpios, de vidrio y con tapa. Almacenar en lugares frescos, lejos de fuentes de calor, debido a que puede levantar llama. Vierta sobre la gasa o el algodón, evite que el cuello del envase tenga contacto con ellos, así evitará su contaminación. Guarde fuera del alcance de los niños. Evitar su uso o aplicación en pisos o superficies extensas por el peligro de ignición. 3. HIPOCLORITO DE SODIO (Ver más adelante) 4. YODO – POVIDONA Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Antiséptico. Bactericida Limpieza de Combinación de Hipertensión, objetos lisos de un agente taquicardia, Desinfectante Virucida. Superficies solubilizante y un colapso duras. transportador que circulatorio. Sinónimos Fungicida. libera yodo en Activo contra Desinfección de solución en forma La inhalación de Povidona. quistes, catéteres, tubos sostenida, luego vapores puede Yoduro de esporas. de hule y de su aplicación. producir severa Povidona. I polietileno. irritación, edema Inactivo contra Contiene desde un de glotis, Polivinil pirrolidona. Mycobacterium Limpieza de piel 0.5% a 1% de bronquitis, sp. sana para yodo activo. estomatitis y Almacenamiento procedimiento. faringitis. El yodo-povidona Solución acuosa debe guardarse en Curación de ácida pH = 1.5 a 6. Dolor de cabeza, envases de plástico catéteres, confusión, delirio o de vidrio color sondas. Elimina el 85% de y alucinaciones. ámbar. los microorganismo s, 24
  28. 28. Mantenerse en su Desinfección en protege de 6 a 8 Hepato - envase bien mordeduras de horas después de toxicidad, tapado. perro y otros su aplicación. elevación de animales. transaminasas y Protegerse de la Posee una alta de bilirrubina luz, el calor y la capacidad de humedad. dispersión y de Insuficiencia penetración. renal. Vierta sobre la gasa o el algodón Se absorbe bien Acidosis para aplicar, evite en piel intacta y metabólica por tener contacto con lesionada, por lo toxicidad del el cuello de la cual puede yodo. botella, así evitará generar toxicidad su contaminación. sistémica. Neutropenia, hemólisis. Dilución: Soluble en agua y Necrosis, por el Viene listo para muy soluble en uso en vendajes usarse a alcohol. oclusivos concentraciones al ocasionando 5%, 7.5% y al 10% Su actividad desde irritación como. Yodo germicida se ve ligera, Povidona. disminuida en enrojecimiento, presencia de eritema, El equivalente en materia orgánica. vesiculación, yodo es el 10% de destrucción la concentración de Debido a su alto superficial y total yodo-povidona. poder de de la piel, absorción, no urticaria y debe usarse en dermatitis apósitos, en exfoliativa en un especial con 12 a 20% de la pacientes con población. quemaduras mayores al 20% Hipotiroidismo, de superficie hipertiroidismo y corporal. tirotoxicosis (especialmente en neonatos donde se absorbe a través del cordón umbilical, después de la limpieza de la vía). Otros: fiebre, diarrea. Coloración oscura de la piel. 25
  29. 29. Precauciones: No usar en apósitos oclusivos, ya que puede producir toxicidad sistémica por su liberación clínica. Es tóxico por vía oral. No utilizar en pacientes alérgicos al yodo. Se absorbe muy bien después de aplicaciones tópicas, por lo cual se excreta en la leche y se difunde a través de la placenta. De bajo nivel Compuestos de Amonio Cuaternario CLORURO DE BENZALCONIO O N-ALQUILBENCILDIMETIL AMONIO Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Desinfectante Activo contra Limpieza de Se inactiva en Irritante para Detergente Gram superficies no presencia de vías positivos. críticas jabón y material respiratorias, Dilución: inanimadas, orgánico. ojos, piel y Se debe preparar Bactericida pisos, paredes, Tiene mucosas. para usar muebles, camas, propiedades inmediatamente y Virucida desagües y desodorantes. una vez usado se basureros Incompatible con debe eliminar. Fungicida peróxido y con yoduro. Presentaciones: Inactivo contra Las soluciones Cloruro de esporas concentradas a Alquildimetilbencil más del 12% amonio al 4% con son cáusticas. tensoactivo no Necesita de un iónico al 2%. tiempo de 5 Cloruro de minutos de NAlquilbencildimetil contacto. amonio al 10% con Compatible con anticorrosivo. agua. No usar para la Se prepara desinfección de siguiendo las instrumentos, ni instrucciones del como fabricante antiséptico. 26
  30. 30. Precauciones: No debe emplearse en instrumentos de material plástico o de hule. Utilizar guantes y mascarilla en su preparación y aplicación. ENZIMAS PROTEOLÍTICAS Descripción: Solución con enzimas proteolíticas, que destruyen proteínas y materias orgánicas adheridas al instrumental. Detergente suave que se esparce por todos los conductos, alcanzando los lugares más difíciles, sin rallar ni deteriorar los instrumentos delicados. Remoja y lava (evitando el tener que lavar, enjuagar y sumergir luego en la solución). Acción inmediata. Fácil de enjuagar. Aroma agradable. Efectivo a temperatura ambiente. Trae dosificador (una onza por galón de agua). 27
  31. 31. Propiedades de los Desinfectantes Continúa. 28
  32. 32. Continuación. Propiedades de los Desinfectantes. Continúa. 29
  33. 33. Continuación. Propiedades de los Desinfectantes. Continúa. 30
  34. 34. Continuación. Propiedades de los Desinfectantes. 31
  35. 35. 5. ESTERILIZACIÓN Es un término absoluto que significa la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas. El desarrollo de las nuevas técnicas (microcirugía, vídeo laparoscopia, o procedimientos invasivos que requieren instrumental de fibra óptica, equipos eléctricos o electrónicos termo sensibles y la presencia de gérmenes multi - resistentes o de gran agresividad como virus de Hepatitis B. C. D, HIV;), obligan a disponer en los hospitales de equipos de esterilización que ofrezcan garantía y seguridad a al paciente, sin deterioro del instrumental. La ciencia ha puesto al servicio de los hospitales, esterilización segura, a través de equipos de: 1. Calor húmedo 2. Calor seco 3. Plasma de baja temperatura generado por peróxido de hidrógeno 4. Formaldehido de baja temperatura 1. ESTERILIZACIÓN CON CALOR HÚMEDO El calor saturado por alta presión es el método más sencillo, económico y práctico para esterilizar. El vapor actúa como transportador de calor y su gran número de calorías se depositan en los objetos por medio de la condensación. El vapor por sí mismo es 32
  36. 36. un agente germicida porque produce hidratación, coagulación e hidrólisis de las albúminas y proteínas de las bacterias. Los materiales grasosos y los residuos de material orgánico, pueden proteger los microorganismos obstaculizando el proceso de esterilización, lo anterior obliga a realizar una descontaminación y limpieza de los elementos antes de la esterilización. REQUERIMIENTOS: La esterilización por vapor requiere de temperatura, tiempo adecuado y presión: Temperatura: Oscila entre 121° C y 132° C y el nivel pleno de operación se consigue cuando la temperatura se alcanza en todos los sitios de la carga. Tiempo: Para lograr una perfecta esterilización los materiales deben exponerse el tiempo suficiente para garantizar destrucción total de los microorganismos. En el proceso de esterilización por calor húmedo se requieren los siguientes intervalos:  Tiempo de calentamiento: Es el periodo que transcurre desde el momento de encendido del aparato, hasta que se alcanza la temperatura de esterilización (121° C a 132° C). El aire es expulsado desde la cámara esterilizadora.  Tiempo letal: Es el periodo en que la temperatura destruye los microorganismos.  Tiempo de secado y enfriamiento: Es el periodo en el cual la presión del vapor dentro de la cámara desciende a la presión atmosférica y se logra el secado total de todos los equipos esterilizados. 33
  37. 37.  Tiempo de esterilización: Es la suma de todos los tiempos donde se garantiza la destrucción total de todos los microorganismos. Los tiempos más usados en la esterilización para vapor, se aplican de acuerdo al tipo y la calidad del material a esterilizar. Presión: La presión del vapor dentro de la cámara debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada (una atmósfera por encima de la presión atmosférica). 2. ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO La esterilización para este método utiliza aire seco a 180° C o 350° F. Los equipos usados son: Hornos de Pasteur y estufas de pupinela. Otro tipo de esterilizador de aire caliente es el de rayos infrarrojos a gran vacío que alcanza temperaturas de 280° C y el enfriado se hace a través de nitrógeno filtrado (libre de gérmenes para evitar la oxidación de los elementos). Se puede esterilizar en calor seco: Vidriería Instrumental metálico Porcelana y loza Compuestos farmacológicos termo sensibles en forma de polvos (talco) Grasas, aceites, parafinas y vaselinas La esterilización con calor seco es probada a través de test de esporas de bacillus subtillis variedad Níger. 34
  38. 38. Las radiaciones ionizantes son rayos cargados de energía, que al penetrar en la materia viva producen el alejamiento de los electrones del núcleo atómico al ceder parte de su energía (ionización). Producen ionización los rayos alfa (a), beta (b), radiaciones corpusculares así como los rayos gamma (g) y (X) equis (radiaciones electromagnéticas). MODO DE ACCIÓN: El punto de partida para la aplicación de las radiaciones ionizantes se basa en la acción directa de las radiaciones. La acción de la radiación ocurre en los ácidos nucleídos de los microorganismos que son muy sensibles a la radiación. La radiación gamma (g) más usada es el cobalto 60 que emite radiaciones de 1.17 MCV y los aceleradores de electrones. La radiación beta (b) tiene como fuente los isótopos y el acelerador de partículas. VENTAJAS La esterilización se lleva a cabo sin aumento de temperatura por tanto se usa en objetos termo sensibles, se pueden envolver en papel de polietileno o polipropileno y su esterilidad es indefinido si el empaque y el almacenamiento son adecuados. Se puede utilizar el tiempo no útil del equipo en terapia anticancerosa El material no queda radioactivo Se pueden esterilizar drogas, implantes, productos farmacéuticos, fluidos humanos como sangre y tejidos. 35
  39. 39. 3. ESTERILIZACIÓN CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PEROXIDO DE HIDRÓGENO El plasma es un cuarto estado de la materia diferente del liquido, sólido y gaseoso. En la naturaleza se genera en forma natural en las “auroras boreales y australes o en los relámpagos”. El plasma de baja temperatura consiste en una nube reactiva de iones, electrones, y partículas atómicas neutras en un campo eléctrico resistente o en un campo magnético. El estado de plasma generado a partir del peróxido de hidrógeno y un campo electromagnético actúa sobre la membrana celular y ácidos nucleídos del microorganismo provocando su muerte. La eficacia del sistema se prueba con test de esporas de bacillus subtillis variedad Níger. 4. ESTERILIZACIÓN CON FORMALDEHÍDO DE BAJA TEMPERATURA El formaldehido es uno de los compuestos más reactivos en la química orgánica. Su función es alquilante al sustituir o añadir un radical químico en un compuesto orgánico. Su acción se ejerce en todas las especies de microorganismos incluyendo esporas. 36
  40. 40. Su eficacia está en función de: La concentración óptima: 5 gramos por metro cúbico. Temperatura: 60° C – 63° C en atmósfera húmeda. Humedad: En ambientes con humedad entre el 90% al 95% y un contenido de aldehído fórmico 1.7 mg por litro, su acción esporicida se efectúa en 50 minutos. Naturaleza del material: El poder de penetración conlleva el concepto de retención así: No lo retienen el vidrio, los metales y el polipropileno. Lo retienen los materiales basados en celulosa, polímeros y elastímeros. El formaldehido es probado con test de esporas de bacillus stearotermophillus. Actualmente se estudia por F. D. A. su reactogenicidad, mutagenia o carcinogenia. En Europa no se tiene diseñado ningún programa de salud ocupacional para el personal expuesto. 37
  41. 41. 6. TRATAMIENTO DE DERRAMES Tipos de derrame 1. Fluidos biológicos: Son todas las secreciones de origen corporal, como la sangre, el vómito, la orina... Estos fluidos pueden ser causas de siembras en los pisos, las paredes, los recipientes contenedores de residuos, los carros transportadores. 2. Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques, o cualquier Otro residuo contaminado con éstos. Pueden causar lesiones graves o efectos adversos a la salud o al medio ambiente, dependiendo de su concentración y tiempo de disposición. Se clasifican en: Metales pesados y reactivos Citotóxicos y fármacos 3. Aceites usados: Son aquellos con base mineral o sintética que se han tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. Procedimiento para recoger derrames Fluidos biológicos:  Ubique la señal de precaución  Utilice guantes, mascarilla y gafas  Aplique solución desinfectante: Hipoclorito de sodio a 5.000 p. p. m  Cubra con aserrín tela o papel absorbente 38
  42. 42.  Recoja con la ayuda de una escoba y un recogedor previamente forrado con bolsa plástica de color rojo.  Retire la bolsa plástica con el material recogido  Deposite en el recipiente destinado los residuos biológicos  Desinfecte la escoba y el recogedor en solución de hipoclorito 100 p. p. m  Diríjase al sitio del derrame e impregne de nuevo el área con solución desinfectante y luego trapee. Químicos: Metales pesados: Mercurio y amalgama  Use guantes y mascarilla de filtro (o mascarilla de tela con careta)  Extienda una cinta pegante transparente y ancha  Deposite la cinta cubierta con aceite mineral en un frasco plástico opaco de boca ancha y tapa rosca.  Se debe entregar marcado con un rotulo a la ruta hospitalaria para ser depositado en relleno de seguridad.  Al área del derrame debe aplicarse desinfección de alto nivel. Citotóxicos  Ubique la señal de precaución  Utilice bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes  Aplique el neutralizante del medicamento, si no es posible la neutralización, diluya con grandes cantidades de agua.  Recoja el derrame con paños absorbentes o toallas desechables  Limpie totalmente el área contaminada y luego lave con agua y detergente  Deposite en una bolsa plástica roja el residuo resultado de esta limpieza, ciérrela herméticamente y deséchala con el resto de material contaminado. 39
  43. 43. Aceites usados:  Ubique la señal de precaución  Utilice guantes, mascarilla y gafas  Aplique aserrín sobre el derrame  Recoja con escoba y recogedor previamente forrados con bolsa plástica roja  Deposite en un recipiente para residuos peligrosos  Someta el área del derrame y el equipo utilizado a limpieza con detergente efectivo para la eliminación de grasa. Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Desinfectante a Bactericida. Desinfección de Es incompatible Es muy irritante una tanques de con detergentes para la piel y la concentración de Virucida. hidroterapia. iónicos. mucosa, puede 0,05 a 0,10, y un necrosar el pH cercano a 7. Esporicida. Limpieza de Nunca debe tejido y retardar equipos de mezclarse con la coagulación. Sinónimo: Tuberculicida. diálisis, baños, ácidos o Cloro. Lejía. bidés, pisos y alcoholes, puede Dispepsia. Fungicida paredes. desprender gas, Presentación: cloro. Asma. Comercial al 6, y Limpieza de 13% pH = 5 – 7 vajilla. Su uso está Lavado de ropa limitado debido a Permite destruir en general. su gran efecto esporas corrosivo. rápidamente. Desinfectante en derrames de Inactivo en sangre presencia de materia Cloración del orgánica. agua. Es decolorante Desinfección de legumbres y frutas. Desinfección de desechos líquidos (heces, vómito) 40
  44. 44. Precauciones: Almacene a temperaturas menores de 20°C. Guarde en envases no transparentes. Use guantes y cubre-bocas para la preparación de las soluciones mayores del 10% y para su aplicación. No usar en espacios cerrados. Prepare las soluciones cuando las necesite o máximo para cada día. Respecto a la fórmula de preparación, la cantidad de hipoclorito de sodio a agregar a la solución en c. c., Es igual al volumen en litros a preparar multiplicado por la concentración deseada en p. p. m, dividido por la concentración en % del producto comercial multiplicado por la constante 10. Vol. en litros x concentración deseada (p. p. m) Cc = -------------------------------------------------------------- Concentración del producto en % X 10 41
  45. 45. 7. HIPOCLORITO DE SODIO Ubicado en el nivel intermedio, el hipoclorito de sodio tiene acción oxidante que provoca quemaduras de las paredes celulares de los microorganismos. Desinfecta pisos, paredes, baños, mesas quirúrgicas, materiales de laboratorio, equipo médico inoxidable, superficies de trabajo, líquidos de desecho, y descontaminación de las superficies en general. Se debe manipular con protección, es de preparación diaria, el tiempo de duración varía según condiciones de almacenamiento, se inactiva por la luz, calor y por materia orgánica. Se debe desechar después de uso. Es corrosivo, es vital conocer la calidad de los productos, se debe determinar concentración y dilución adecuada y referir a la carga microbiana del sitio, además de determinar el tiempo de exposición del desinfectante. Categoría Actividad Usos Propiedades Efectos Observaciones microbiana adversos Desinfectante a Bactericida. Desinfección de Es incompatible Es muy irritante una concentración tanques de con detergentes para la piel y la de 0,05 a 0,10, y Virucida. hidroterapia. iónicos. mucosa, puede un pH cercano a 7. necrosar el Esporicida. Limpieza de Nunca debe tejido y retardar Sinónimo: equipos de mezclarse con la coagulación. Cloro. Lejía. Tuberculicida. diálisis, baños, ácidos o bidés, pisos y alcoholes, puede Dispepsia. Presentación: Fungicida paredes. desprender gas, Comercial al 6, y cloro. Asma. 13% Limpieza de pH = 5 - 7 vajilla. Su uso está limitado debido a Permite destruir Lavado de ropa su gran efecto esporas en general. corrosivo. rápidamente. Desinfectante en Inactivo en 42
  46. 46. derrames de presencia de sangre materia orgánica. Cloración del agua. Es decolorante Desinfección de legumbres y frutas. Desinfección de desechos líquidos (heces, vómito) Precauciones: Almacene a temperaturas menores de 20°C. Guarde en envases no transparentes. Use guantes y cubre-bocas para la preparación de las soluciones mayores del 10% y para su aplicación. No usar en espacios cerrados. Prepare las soluciones cuando las necesite o máximo para cada día. Respecto a la fórmula de preparación, la cantidad de hipoclorito de sodio a agregar a la solución en c. c., Es igual al volumen en litros a preparar multiplicado por la concentración deseada en p. p. m, dividido por la concentración en % del producto comercial multiplicado por la constante 10. Vol. en litros x concentración deseada (p. p. m) Cc = --------------------------------------------------------------- Concentración del producto en % X 10 Necesito preparar 1 litro de solución de hipoclorito a 5000 ppm y tengo una presentación al 6% que cantidad de hipoclorito le debo agregar? 43
  47. 47. Vol. en litros x concentración deseada (p. p. m) Cc = --------------------------------------------------------------- Concentración del producto en % X 10 1 X 5000 Cc = ----------------- = 83 c. c. de hipoclorito al 6% 6 X10 USO DEL HIPOCLORITO EN AREAS ASISTENCIALES Concentración En ppm Uso Tiempo de lavado y /o exposición Manos 1 50 huevos, 1 frutas y verduras 5 Carnes, bandejas, Vasos 1 100 y biberones, equipo y material de acero inoxidable 1 Área administrativa: 30 200 Pisos Paredes Baños Mesas de trabajo, limpiones, traperas y poetas Servicios asistenciales: 30 500 Pisos, paredes, baños. Vajilla Material altamente 20 5000 Contaminado. Biológico instrumental Patógeno 30 Material para desechar 44
  48. 48. GLOSARIO Agentes terapéuticos. Anti - microbianos empleados en el tratamiento de infecciones. Agentes químico – terapéuticos. Sustancias químicas empleadas en el tratamiento de enfermedades infecciosas o enfermedades causadas por la proliferación de células malignas. Anafilaxia. Reacción de hipersensibilidad grave e inmediata, a veces fatal, provocada por una segunda inyección de un antígeno. Antibiosis. Fenómeno biológico en el que existe una detención o destrucción del crecimiento microbiano debido a sustancias producidas por otro ser vivo. Antibióticos. Sustancias producidas por un ser vivo que se oponen a la vida de otro ser vivo. Anti microbianos. Sustancias que matan o inhiben el crecimiento de los microorganismos (antibacterianos, antifúngicos, etc.). Antisepsia. Operaciones o técnicas encaminadas a crear un ambiente que impida el desarrollo de los microorganismos e incluso pueda matarlos. 45
  49. 49. Antisépticos. Se refiere a sustancias que se aplican sobre el cuerpo. Áreas Críticas. Son áreas donde se efectúan procedimientos invasivos a los pacientes que por su condición están expuestos a contraer una infección, y donde se lava material contaminado. Entre estas áreas pueden citarse: quirófanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, salas de procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, salas de autopsia, lactarios, áreas de preparación de nutriciones parenterales, áreas de lavado de material, entre otras. Áreas No Críticas O Generales. Allí las personas están de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza se encamina a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado. Entre dichas áreas pueden situarse los consultorios médicos, las salas de espera, los depósitos de medicamentos, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia y las centrales de enfermería, entre otras. Áreas Semicríticas. En esas áreas los pacientes pueden permanecer largos periodos o estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario por medio de la piel intacta. 46
  50. 50. Incluye las salas de hospitalización, los consultorios de urgencias, los cuartos de observación, las salas de servicios ambulatorios como electrocardiografía, vacunación, quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios odontológicos; se incluyen también servicios de alimentación y lavandería. Asepsia. Técnicas empleadas para impedir el acceso de microorganismos al campo de trabajo. Biocarga. Número de microorganismos –unidades formadoras de colonias– que contaminan un objeto. Celulosa. Polímero de carbohidratos; el principal componente de la pared celular de las plantas; fuente importante de volumen en la dieta, ya que no se ve afectada por las enzimas digestivas. Citotóxico. Lesivo para las células; también llamado cito lítico. Coagulación. Concesión de un líquido en sólido gelatinoso. Grumo. Descontaminación. Conversión de algo en inocuo mediante la eliminación o neutralización de agentes nocivos (Agentes químicos lesivos, material radiactivo). 47
  51. 51. Desinfección. Es el proceso físico o químico por medio del cual se eliminan los microorganismos patógenos de objetos inertes. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles de desinfección: alto, intermedio y bajo. Desinfección de alto nivel. Proceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas, incluyendo los virus lipofílicos, hidrofílicos y Mycobacterium tuberculosis. Desinfección De Bajo Nivel. Proceso por medio del cual se elimina la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no necesariamente microorganismos resistentes como el bacilo de la tuberculosis o esporas bacterianas. Desinfección De Nivel Intermedio. Proceso por medio del cual se eliminan formas vegetativas de bacterias, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, hongos y virus, pero no necesariamente las esporas bacterianas. Desinfectante. Germicida que inactiva casi todos los microorganismos patógenos reconocidos de los objetos inertes, pero no necesariamente todas sus formas –por ejemplo, endosporas bacterianas. 48
  52. 52. Elastómeros. Cualquiera de varios polímeros que pueden estirarse como la goma, y que vuelven a su forma original cuando no se someten a tensión. Elementos Críticos. Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo incluido el sistema vascular. Estos elementos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Elementos No Críticos. Estos objetos entran en contacto con la piel intacta y no con membranas mucosas. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y, por tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor. No es imprescindible la esterilización. Elementos Semicríticos. Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Las membranas y las mucosas intactas son resistentes a la infección por esporas bacterianas, pero susceptibles a otros microorganismos, como el bacilo de la tuberculosis y los virus. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de microorganismos, de preferencia deben ser estériles. Si la esterilización no es posible, deben someterse a desinfección de alto nivel. Endoscopia. Inspección del interior de un conducto o cualquier vía aérea alimentaría por medio de un endoscopio. 49
  53. 53. Esporas. Célula reproductora primitiva de paredes gruesas, generalmente unicelular, que es capaz de dar origen a una nueva planta. Esterilización. Proceso por medio del cual se elimina toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas altamente resistentes. Fungicida. Sustancia que destruye los hongos. Germicida. Es un agente que destruye microorganismos, especialmente patógenos. Hidrólisis. Descomposición o degradación de un compuesto en sustancias más simples mediante la adición de los elementos del agua, un hidrogeno se añade a una parte y el grupo hidroxilo a otra. Invasivo. Que tiene tendencia a extenderse o invadir tejido sano. Limpieza. Remoción de todas las materias extrañas de los objetos –tierra, materia orgánica–. Por lo general se realiza con agua, mediante acción mecánica y con detergentes o productos enzimáticos. 50
  54. 54. Microbicidas. Sustancias que matan las formas vegetativas, pero no necesariamente las esporas de un microorganismo (bactericida, fungicida, etc.). Microbiostáticos. Sustancias que inhiben el crecimiento de microorganismos (bacteriostáticos, fungistáticos, etc.). Oto toxicidad. Capacidad de tener efecto nocivo sobre el oído, en especial sobre sus partes nerviosas. Polimerización. Unión química de monómeros similares para formar un compuesto de alto peso molecular. Polímero. Compuesto complejo de alto peso molecular formado por una cadena de moléculas más simples, Ej. La combinación de muchas moléculas de etileno para formar el polietileno. Tuberculicida. Agente destructor del bacilo de la tuberculosis. Virucida. Agente destructor de virus. 51
  55. 55. CONCLUSIONES Todo el hospital es importante para prevenir y controlar las infecciones; en el momento en que alguien o algo falle se puede producir la infección intrahospitalaria”. El control de las infecciones intrahospitalarias es considerado el primer indicador de calidad de atención en un hospital. El hecho de que un microorganismo invada, se multiplique y produzca una enfermedad infecciosa podría considerarse un suceso más o menos excepcional, si desconociéramos que un grupo de ellos denominados patógenos aprovechan las condiciones desfavorables del huésped y vencen barreras hasta lograr producir la infección. Así el adecuado conocimiento de las normas que se deben aplicar en la desinfección y esterilización del material y equipo usado en las instituciones, nos permite el uso científico y racional de los antisépticos y desinfectantes en estos procesos. 52
  56. 56. BIBLIOGRAFÍA Martha L. Arroyave C. y Germán González E Infección intrahospitalaria, prevención y control.. 3ª edición 1999. Dorany Gutierrez A. Desinfección y esterilización. Curso virtual sobre el control de la infección. Módulo 4. SENA. García Rofríguez JA, Gómez García AC. El factor ambiental en la infección. Todo hospital 1984; 12: 39-42. Maria Eugenia Henriquez. Bioseguridad, calidad y eficiencia en la prestación del servicio. [site web] http://www.acercar.org.co/industria/biblioteca/eventos/fase6/ips/23032006/08.p df Edith Vega C. y Gloria Torres. Desinfección de alto nivel, Hospital del Trabajador. [site web] http://www.endoscopia.co.cl/pdf/desinfec1.pdf Luis E. Garzón, Román R. Vega, Mario A. Urán y Nancy J. Molina. Uso de Desinfectantes, Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.F. [site web] http://www.saludcapital.gov.co/ListasVsp/IIH/Guias/007%20DESINFECTANTE S.pdf 53

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