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Coagulación intravascular diseminada

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  • Hola, creo que le faltan imagenes el fondo en un gran distractor
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Coagulación intravascular diseminada

  1. 1. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR<br />DISEMINADA<br />Ma. Azucena S.<br />
  2. 2. CONCEPTOS<br />COAGULACION<br /> Proceso de solidificación de la sangre en el cual se forman coágulos que taponan los vasos sanguíneos rotos o reparan temporalmente los que se han debilitado.<br />FACTORES DE COAGULACION<br /> Proteínas plasmáticas especializadas que participan en la formación de un coágulo. Se conocen trece factores principales, que se designan con números romanos y que requieren la presencia de ciertos cofactores para su activación (calcio, fosfolípidos)<br />
  3. 3. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA<br />Es un síndrome hemorrágico sistémico en el que debido a la activación de los mecanismos de coagulación hay producción de Fibrina en los vasos grandes e intactos y mas patente a nivel de la micro circulación formando unos micro trombos y en general afecta a varios órganos de forma simultánea<br />
  4. 4.
  5. 5. ETIOLOGIA<br />INFECCION<br /><ul><li>Gram negativos
  6. 6. Gram positivos
  7. 7. Anaerobios
  8. 8. Micobacterias
  9. 9. Hongos
  10. 10. Virus
  11. 11. Protozoos</li></li></ul><li>A. Obstétricos:<br />- Desprendimiento placentario<br />- Retención del feto muerto <br />- Toxemia <br />- Mola hidatiforme<br />B. Neoplásicas<br />- Carcinomas <br />- Leucemias agudas <br />- Adenocarcinomas <br />- Sarcomas <br />C. Hematológicas<br />- Reacciones a la transfusión de sangre<br />D. Traumáticos <br />- Quemaduras <br />- Lesiones múltiples <br />- Cirugía <br />- Émbolos grasos<br />- Mordedura de serpiente <br />- Intoxicaciones por aspirina<br />E. Otras <br />- Procesos infecciones <br />- Hepatitis <br />- Glomerulonefritis <br />- Cirrosis <br />- Enterocolitis necrotizante <br />- Lupus eritematoso sistémico<br />
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Trombocitopenia<br />en [ ] de factores de coagulación (II, V y VIII)<br /> de actividad fibrinolítica<br />Sangrado, posiblemente de muchas áreas del cuerpo <br />Formación de trombosis evidenciada por la coloración azulosa de los dedos <br />Hematoma súbito<br />
  13. 13. Manifestaciones Clínicas<br />Generales: fiebre, hipotensión, acidosis, proteinuria.<br />Piel/mucosas: petequias, equimosis, hematomas, cianosis distal, hemorragias por sitios de punción.<br />Gastrointestinales: dolor abdominal, hemorragias ocultas en heces.<br />Pulmonar: hipoxia, taquipnea.<br />Genitourinario: hematuria, oliguria, hemorragia vaginal. <br />
  14. 14. ENFERMEDAD<br />ACTIVA SISTEMA DE COAGULACION<br />CID<br />CONSUMO DE PLAQUETAS Y FACTORES DE COAGULACION<br />COAGULOS DE FIBRINA INTRAVASCULAR<br />ISQUEMIA DE ORGANOS<br />HEMATIES DAÑADOS<br />ACTIVA FIBRINOLISIS<br />TENDENCIA HEMORRAGICA<br />PDF productos de degradación del fibrinógeno<br />
  15. 15.
  16. 16. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA CID<br />PRINCIPALES REPERCUCIONES DE LA CID<br />
  17. 17. DIAGNOSTICO<br />PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION RAPIDA<br />PARA VALORAR PLAQUETAS:<br /><ul><li> Tiempo de sangría
  18. 18. Recuento de plaquetas
  19. 19. PARA VALORAR REACCIONES DE COAGULACION PLASMATICA:
  20. 20. Tiempo de Protrombina
  21. 21. Tiempo de trombina
  22. 22. PARA VALORAR NIVEL DE FIBRINOGENO EN PLASMA:
  23. 23. Aspecto del coagulo
  24. 24. Titulación de fibrinógeno
  25. 25. PARA VALORAR LA FIBRINÓLISIS:
  26. 26. Determinación de los PDF productos de degradación del fibrinógeno</li></li></ul><li>PRUEBAS CONFIRMATORIAS<br />DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSUMO DE FACTORES DE CUAGULACION<br /><ul><li>Medición cuantitativa de fibrinógeno
  27. 27. Calculo del factor VIII
  28. 28. Calculo del factor V
  29. 29. MEDICIÓN CUANTITATIVA DE PDF (FIBRINÓGENO Y FIBRINA)</li></li></ul><li>Pruebas de laboratorio para el DX<br />
  30. 30.
  31. 31. TRATAMIENTO<br />INHIBIR LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR<br /><ul><li> Heparina
  32. 32. REPONER LA VOLEMIA Y FACTORES DE COAGULACION
  33. 33. Sangre fresca o plasma fresco congelado
  34. 34. Plaquetas
  35. 35. Crioprecipitados
  36. 36. Glóbulos rojos</li></li></ul><li>TERAPIA TRANSFUSIONAL<br />Es la restitución de sangre o de alguno de sus componentes.  El principio fundamental la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional.<br />Los GR y sangre total se administra por vía intravenosa con un catéter periférico de #18, para favorecer la infusión y evitar la hemólisis.<br />
  37. 37. PLASMA FRESCO CONGELADO<br />Se adm. para corregir los sangrados debidos a deficiencias únicas o múltiples de factores de coagulación cuando no se dispone de la terapia específica. <br />Está indicado en:<br /><ul><li>Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI </li></ul>1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 12 meses a -18 °C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas.<br />Aporta 150 mg de fibrinógeno<br />
  38. 38. CONCENTRADO DE PLAQUETAS<br />Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las plaquetas. <br />Está indicado en:<br /><ul><li>Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica, mielodisplasia)
  39. 39. Trombocitopatías congénitas y adquiridas
  40. 40. Pacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada y sangramiento,  y  recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.
  41. 41. Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a 50.000 por mm3 </li></ul>La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se acompaña de manifestaciones hemorrágicas.<br />1 unidad = 50 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C (ambiente), en agitación continua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24 horas, o 1U X CP por cada 10kg de peso<br />La transfusión de un concentrado plaquetario individual aumenta el recuento plaquetario en  5.000 a 8.000 plaquetas por mm3.<br />
  42. 42. CRIOPRECIPITADO<br />Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitación en frío. <br />Está indicado en:<br /><ul><li>Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)
  43. 43. Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación intravascular diseminada)
  44. 44. Hipofibrinogenemia </li></ul>1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.<br />La dosis de 1U de crioprecipitados por cada 10 kgs.  de peso eleva el nivel de Factor VIII en 20% y el fibrinógeno en 50 mgs/dl.  Debe ser adm. cada 8 o 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar. <br />
  45. 45. GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS<br /> Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno. <br />1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante a un hematocrito de 65 a 75% . No contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 días a 4°C.<br />Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. y de 3 a 4% el hematocrito.<br />
  46. 46. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA<br />Antes de transfundir realizar laboratorio de pruebas cruzadas, grupo sanguíneo y Rh.<br />Colocar datos en la solicitud de transfusión con los de la etiqueta que identifica el producto, el nombre del paciente, producto indicado, grupo sanguíneo y Rh, así como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.<br />Diligenciamiento de los registros pertinentes y consentimiento informado de acuerdo a la institución<br />Explicar el procedimiento al paciente y a la familia <br />Valorar la temperatura del componente no debe estar muy frío ya que puede producir reacción al receptor <br />Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiración, frecuencia cardiaca y tensión arterial, antes, durante y después de la transfusión.<br />
  47. 47. CUIDADOS DE ENFERMERIA<br /><ul><li>Interrogar a la paciente de la historia familiar de hemorragias. </li></ul>Valoración:<br /><ul><li>Presencia de hematomas
  48. 48. Hemorragias prologadas
  49. 49. Cambios en la piel y mucosas
  50. 50. hemorragia conjuntival
  51. 51. Hemorragias por lugares de punción y heridas
  52. 52. Epistaxis y hemorragias gingivales
  53. 53. Hemorragias gastrointestinales
  54. 54. Hematuria, oliguria, dificultad para orinar</li></li></ul><li>Ejecución:<br /><ul><li>Revisar exámenes de laboratorios
  55. 55. Control de líquidos administrados y eliminados
  56. 56. Control de signos vitales
  57. 57. Vena permeable
  58. 58. OBSERVAR SI HAY HEMORRAGIAS G.I
  59. 59. Admin. Antiácidos, antihemeticos y laxantes
  60. 60. Mantener vía aérea permeable
  61. 61. Si hay hemorragia vaginal anotar numero de toallas usadas
  62. 62. CONTROL NEUROLÓGICO</li></li></ul><li>Este plan debe ser encaminado o buscar el objetivo de:<br /><ul><li>El paciente permanecerá sin hemorragias
  63. 63. Si hay hemorragias que haya un control de esta
  64. 64. Un objetivo asociado es que el paciente y el cuidador, puedan demostrar conocimientos relacionados con la prevención y el control de la hemorragia </li></li></ul><li>Evitar que en momento de trasfundir exista una entrada de aire al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia gaseosa.<br />Al iniciar el procedimiento de la transfusión, las primeras gotas deberán caer lentamente, la enfermera deberá permanecer los primeros 10 minutos junto al paciente y si no hay signo de alarma se ajustara el flujo de goteo según indicación médica.<br />Realizar una valoración pertinente en busca de signos de reacción transfusional (fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión y broncoespasmo)<br />Si hay signos de reacción detener inmediatamente la transfusión y mantener el acceso venoso permeable con solución salina al 0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente y tomar muestra de sangre con y sin anticoagulante.<br />

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