Caso clínico trastornos hipertensivos en el embarazo

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Caso clínico trastornos hipertensivos en el embarazo

  1. 1. Universidad Francisco de Paula SantanderFacultad Ciencias de la SaludPrograma de Enfermería Caso Clínico Presentado por Esther Nay Blanco Toro Presentado a Enfermera Miryam García
  2. 2. Información Básica• Fecha de Valoración: 1 dic 2011.• Nombre: Laura Arias.• Edad: 33 años.• Estado Civil: Union Libre.• Dirección: Cll 6N #14-20 San Martin VR.
  3. 3. Problemas Médicos Existentes • Hipertensión gestacional • Preeclampsia Leve • Síndrome de Hellp
  4. 4. Motivo de Consulta• Queja Principal: remitida del Hospital de Villa del Rosario con dx de preeclampsia.• Ampliación Queja Principal: El 30/11/11 a las 22:44 horas ingresa paciente G2 C1 P0 A0 M1 V0 con embarazo de 39,2 semanas por ECO realizada el 31/11/11 con 34,6 semanas, la paciente no recuerda FUM, acude al hospital local por presentar eritema descamativo generalizado que le produce prurito, niega dolor o sangrado, presenta movimientos fetales, niega cefalea, tinnitus, fosfenos, epigastralgia, solo presenta edema GI en miembros inferiores.
  5. 5. Evolución30 de noviembre de 2011• 11:55 pm.Paciente que ingresa a sala de partos del Hospital Erazmo Meoz trasladadel Hospital de Villa del Rosario por embarazo de alto riesgo.• Examen físico:Se toman y registran signos vitales. Tensión Arterial 164/100 mmHg. Frecuencia Cardiaca 97/min Frecuencia Respiratoria 18/min Temperatura 37°
  6. 6. Evolución30 de noviembre de 2011Examen físico:• Se observa cráneo simétrico, redondo, tamaño proporcional. Buena implantación del cabello, sin resequedad. A la palpación del cráneo no hay presencia de masas ni depresiones. Mucosa oral húmeda, conjuntivas normocrómicas, escleras claras y pupilas isocóricas, reactivas.• Respiración torácica nasal, frecuencia respiratoria de 18/min normal, regular y profunda, sin aleteo nasal, no se detectan masas ni crepitaciones. Ruidos cardiacos rítmicos con una frecuencia de 97/min sin ruidos sobreagregados.
  7. 7. Evolución• Abdomen grávido, feto único, cefálico, longitudinal, dorso derecho con FCF positiva de 180/min, negativo para actividad uterina. Vagina eutermica, cuello posterior cerrado, no se aprecia salida de líquido o sangre a través de genitales ni tapón mucoso. Presenta edema GI en extremidades inferiores.• La paciente se encuentra Alerta con respuesta ocular 4: Espontánea, respuesta verbal 5: Orientada, y respuesta motora 6: Obedece ordenes, es decir un Glasgow: 15 / 15. Orientada en sus tres esferas: espacio, tiempo y lugar. Aspecto físico adecuado, no demuestra una conducta de desconexión con el medio, posee memoria remota, lejana e inmediata.
  8. 8. Primer diagnóstico • HTA gestacional sin proteinuria significativa- • Preeclampsia. • Sífilis tratada. • Macrosomía fetal.Conducta: Se traslada a hospitalización en cama 5 de SP, se ordena nada vía oral, SSN 0,9%500 cc a chorro seguido de 100 cc/h. Se solicita cuadrohemático, TP, TPT, parcial de orina, ácidoúrico, BUN, creatinina, TGO, TGP, bilirrubinas, serología, VIH, hepatitisB, monitoreo fetal y glicemia. Se ordena administrar nifedipino 10 mg VO, 20 mginicial y continúa 10 mg c/6h. Vigilar FCF y TA por hora. Vigilar actividad
  9. 9. Evolución1 de diciembre de 2011• 1:20 am• Se realiza monitorización fetal evidenciando FCF base de 180/min con desaceleraciones no patológicas.• Se toman y registran signos vitales. – Tensión Arterial 140/87 mmHg. – Frecuencia Cardiaca 79/min – Frecuencia Respiratoria 18/min – Temperatura 37°• Se comenta con el Dr. Canchica iniciar DAD 5% 500cc chorro y repetir monitoreo fetal en 2 horas.
  10. 10. Evolución• 3:20 amLa paciente refiere cefalea.Se toman y registran signos vitales. – Tensión Arterial 142/86 mmHg. – Frecuencia Cardiaca 101/min – Frecuencia Respiratoria 18/min – Temperatura 37°• Negativo para actividad uterina. La Dr. Gamarra ordena desembarazar por cesárea y 1gr. de cefalotina IV 30 minutos antes del procedimiento.• 3:30 amEl Dr. Uribe ordena Lactato de Ringer 1000 cc a chorro y preparar paracesárea.
  11. 11. Laboratorios Alterados Referencia• QUÍMICA SANGUÍNEATransaminasa Oxalacetica (GOT) 44 UI/L 0-40• HEMATOLOGÍAEritrocitos 2,59x106 mm3 3,8-4,2Hemoglobina 7,97 g/dl 12-14,5Hematocrito 23,8% 36-42• ÍNDICES HEMÁTICOSPlaquetas 60 103xmm3 150-400
  12. 12. Evolución• 3:00 pmLa paciente se prepara para cesárea, se administra cefalotina 1grIV, ranitidina 50mg IV, metoclopramida 10 mg IV, ondansetrón 4 mgIV.• Se toman signos vitales. – Tensión Arterial 143/91 mmHg. – Frecuencia Cardiaca 104/min – Frecuencia Respiratoria 20/min – Temperatura 37°• Nombre de la intervención: Incisión Phanestiel, Alumbramiento normal completo, Revisión de cavidad uterina, Cesárea Segmentaria
  13. 13. Evolución• A las 3:35 pm nace recién nacido vivo, único, de sexo femenino. Se realiza pinzamiento de cordón umbilical habitual. Se extrae muestra de sangre para HC y TSH. Se valora APGAR al minuto: 9/10, se APOYA adaptación neonatal inmediata, APGAR a los 5 minutos: 9/10 por leve flexión de tono muscular. Se realiza reanimación efectiva.• Se toman medidas antropométricas: – Peso 3300 gr – Talla: 52 cm – Perímetro cefálico 36 cm – Perímetro torácico 35 cm
  14. 14. Evolución• 4:20 pm• Paciente ingresa a UCPA bajo efectos de anestesia general. Con herida quirúrgica en región suprapúbica sin presencia de alteraciones. • Se registran signos vitales: – Tensión Arterial 205/119 mmHg. – Frecuencia Cardiaca 115/min – Frecuencia Respiratoria 29/min – Temperatura 37° – SaO2 98%
  15. 15. Evolución• 5:20 pmSe proporciona contacto madre-hijo. La paciente refiere dolor a nivelsuprapúbico. Se toman y registran signos vitales: – Tensión Arterial 168/94 mmHg. – Frecuencia Cardiaca 117/min – Frecuencia Respiratoria 28/min – Temperatura 37° – SaO2 99%• 11:00 pmLa paciente es trasladada a la UCI DUMIAN por presentar unsíndrome de HELLP incompleto, recién nacido se traslada a salacuna.
  16. 16. Evolución3 de diciembre de 2011• Paciente post-cesárea de 2 días de evolución por Sindrome de Hellp incompleto en buenas condiciones generales, hemodinámicamente estable, con medicación antihipertensiva, con adecuado gasto urinario, dan egreso de UCI ya que la paciente no tiene criterios de permanencia en el servicio. Glasgow 15/15.• Había presentado alteraciones de enzimas hepáticas y hematológicas por lo que inician protocolo de dexametasona 8 mg (3 dosis) IV, hoy con regresión de dichos valores enzimáticos. Actualmente en tratamiento con Tramadol 50 mg amp c/8h, Ranitidina 50 mg amp c/8h, Ion K c/8h, Metoclopramida 10 mg c/8h, Nifedipino 30 mg c/12h, Losartán 50mg c/12h. Es valorada por el Dr. Jurado quien ordena traslado a piso. RN en casa.
  17. 17. EvoluciónReporte de laboratorios alterados.• HEMATOLOGÍA ReferenciaEritrocitos 3,43x106 mm3 3,8-4,2Hemoglobina 10,18 g/dl 12-14,5Hematocrito 31,4% 36-42
  18. 18. Evolución4 de diciembre de 2011• 5:25 pmIngresa paciente a servicio de ginecobstetricia en5to piso, alerta, orientada, afebril, con heridaquirúrgica en región suprapúbica, limpia y sinpresencia de alteraciones. Mamas congestivas,útero involucionado, trae pañal en el que seobservan loquios hemáticos leves, no fétidos. Traetapón heparinizado en MSI. Se observanextremidades sin edema. RN en sala cuna, seanexa certificado de nacido vivo en la HC #109086642 ya que lo tenían los familiares.
  19. 19. Evolución• 5 de diciembre de 2011La paciente es valorada por el Dr. Uribe quien decide continuar laestancia hospitalaria ya que la paciente aun presenta cifrastensionales elevadas y en tratamiento con Clonidina 150 mg VOc/8h, Losartán 50 mg VO c/12h, Nifedipino 30 mg VO c/12h.Presenta herida quirúrgica limpia, ausencia de alteraciones. Lapaciente no refiere sentir cefalea, fosfenos, tinnitus o alguna otraanormalidad. Se encuentra acompañada de recién nacido quien seobserva ictérico, la pediatra de turno ordena Bilirrubinas, en esperadel resultado. No tolera lactancia materna. Se anexa a la HC lahemoclasificación de RN: A positivo. Madre se observa con fasciasde tristeza, refiere extrañar su casa y su familia.
  20. 20. Dominios de Salud Alterados
  21. 21. Dominio 1. Promoción de la Salud.• Salud en general ha sido buena -> VDRL R• Tinto, lo consume 3 veces al día.• Sigue recomendaciones de personas ajenas• Malos estilos de vida ni aun sabiendo que está embarazada y puede dañar a su bebe• No reconoce los signos de alarma.• La paciente manifiesta haber estado hospitalizada por una cesárea hace 4 años.• Tiene un antecedente traumático de Fx de rodilla cuando tenía 7 años.
  22. 22. Dominio 1. Promoción de la Salud. Control Fecha Medicina 31 de octubre de 2011 Enfermería 31 de octubre de 2011 Odontología 31 de octubre de 2011 Nutrición 31 de octubre de 2011 Citología y Autoexamen de Nunca mamasAntecedentes familiares de hipertensión arterial y asma porprimera y segunda línea de consanguinidad.
  23. 23. Dominio 2. Nutrición.• 86 kg -> 97 kg• No sigue una dieta balanceada.• Peso 97 Kg. Altura 1.59m• IMC de 38, indicando obesidad tipo II.• Tiene por orden médica NVO, deglución normal. La paciente conserva todas sus piezasdentales, presenta dos obturaciones en las piezas 14y 15. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 18 X X 38 37 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 47 48
  24. 24. Dominio 2. Nutrición. Abdomen globoso y asimétrico por útero grávido de 39,2 semanas por ECO, con AU de 40 cm, presencia de línea alba, ombligo plano, estrías de embarazo actual, feto único, cefálico, longitudinal, dorso derecho con FCF positiva de 180/min, en 10 minutos negativo para actividad uterina. Presenta cicatriz quirúrgica en región suprapúbica por cesárea hace 4 años.
  25. 25. Dominio 3. Eliminación.Sistema Urinario:La paciente micciona espontáneo por lo menos 10 veces al día, colorámbar intenso, olor característico. No refiere ninguna alteración yasea dolor, ardor, retención o incontinencia al orinar. Reporte delaboratorio en parcial de orina con una cruz de proteínas, restodentro de la normalidad.
  26. 26. Dominio 3. Eliminación.Sistema GastrointestinalLa paciente informa que presentaba estreñimiento por el sulfatoferroso por lo que lo suspendió hace 15 días; refiere 4 deposicionesal día, de consistencia normal, de color amarillento, presentahemorroides, ausencia de fisuras anales, prolapso rectal o alguna otraalteración.
  27. 27. Dominio 4. Actividad y Reposo.Reposo y Sueño:La paciente refiere no dormir mucho, serecuesta en su cama a las 10 pm y nologra conciliar el sueño hasta las 4 de lamañana del día siguiente y sólo duerme2 o 3 horas, en el día refiere no poderdormir debido al calor, este problemapara dormir es la razón para que seinterrumpa su sueño frecuentemente, lapaciente expresa que cuando duerme notiene pesadillas. Presenta cansancio eirritabilidad.
  28. 28. Dominio 4. Actividad y Reposo. • Reflejo Maseterino ++ Activo • Reflejo Bicipital: ++ Activo • Reflejo Tricipital: ++ Activo • Reflejo Radial: +++Hiperactivo • Reflejo Patelar: +++Hiperactivo • Reflejo Aquiliano: +++Hiperactivo • CONVENCIONES • + Hipoactivo • ++ Activo • +++ Hiperactivo • ++++ Marcadamente hiperactivo
  29. 29. Dominio 9. Afrontamiento y Tolerancia al Estrés.La paciente considera una crisisimportante en su vida la pérdidade su primer bebé y del VDRLREACTIVO de su embarazoanterior, situación que afrontócon ansiedad, tristeza yaceptación; cuando se sientepreocupado o está pasando pormomentos difíciles acude a sufamiliar más cercano que es sumadre.
  30. 30. Modelo Teórico
  31. 31. “ La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano yenfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muertetranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios”. Virginia Henderson
  32. 32. Relacionadas con la Fisiología Relacionada con la Propia•Buena oxigenación a través de Estimauna respiración normal. •Comunicarse con otras•Nutrición e hidratación. Comer personas, expresary beber adecuadamente. emociones, necesidades, miedos•Eliminación de los productos u opiniones.de desecho del organismo. Relacionada con la Pertenencia•Moverse y mantener una •Vivir según sus valores yposición adecuada. creencias.•Sueño y descanso. Relacionadas con la•Usar prendas de vestir Autorealización.adecuadas. •Trabajar de la forma que•Termorregulación. Mantener la permita sentirse realizado.temperatura corporal. •Participar en actividadesRelacionadas con la Seguridad recreativas.•Mantener la higiene corporal. •Estudiar, descubrir o satisfacer•Evitar los peligros del entorno. la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.
  33. 33. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
  34. 34. Hipertensión en el embarazo • Hipertensión Gestacional. • Preeclampsia. • Eclampsia. • Hipertensión Crónica. • Hipertensión Crónica + Preeclampsia.
  35. 35. Hipertensión Gestacional• > 20 SG.• > 140/90 mmHg en dos tomas de tiempo diferente, mínimo c/6h.
  36. 36. Preeclampsia• Presión sanguínea alta (mayor a 140/90 mm Hg)• Proteínas en la orina• Edema
  37. 37. Preeclampsia ELEMENTOS LEVE GRAVE DIAGNOSTICOSTensión arterial 140/90 – 159/109 > = 160/110Proteinuria >300 mg en orina de > 5 g. en orina de 24 24 horas ó 1 cruz en horas ó 3-4 cruces en una muestra ocasional una muestra ocasionalEliminación urinaria >400 ml. en 24 h. <400 ml. en 24 h.Signos de alerta Ausente Presente: cefalea intensa y persistente, epigastralgia y trastornos visuales y auditivosRCIU Ausente PresenteEdema de pulmón Ausente PresenteParaclínicos: Normales Alteradoscreatinina, plaquetas yenzimas hepáticas.
  38. 38. Eclampsia• Inminencia de Eclampsia – > 160/110 mmHg. – Cefalea. – Tinnitus. – Epigastralgia.• Eclampsia: aparición de convulsiones tónico clónicas, no causada por enfermedad neurológica, coincidente como la epilepsia, en una mujer que también cumple los criterios de la preeclampsia. Es causada por vasoespasmo el cual provoca anoxia y edema cerebral produciendo una encefalopatía hipertensiva.
  39. 39. HIPERTENSIÓN AGRAVADA POR EL EMBARAZO Aparición de preeclampsia o eclampsia en mujeres con hipertensión crónica. Se caracteriza por elevación de la presión arterial, edema y proteinuria significativa se denomina preeclampsia o eclampsia superpuesta.
  40. 40. SÍNDROME DE HELLP• (H) hemolisis, que es la desintegración de eritrocitos.• (EL) elevado número de enzimas en el hígado.• (LP) bajo número de plaquetas.
  41. 41. COMPLICACIONES•Accidente cerebrovascular•Ruptura hepática•Insuficiencia cardiaca•Insuficiencia renal aguda•Abruptio placentario
  42. 42. Diagnóstico Manifestaciones clínicas Exámenes paraclínicos •Parcial de orina: proteinuria y hematuria •Cuadro hemático: anemia moderada y hemoconcentración. •Química sanguínea: BUN, creatinina, GOT, GPT, bilir rubinas, electrolitos y DESHIDROGENASA LACTICA •Pruebas de coagulación: TP y TPT, plaquetas y fibrinógeno.

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