Vesicula biliar

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Vesicula biliar

  1. 1. PATOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR DRA. DEL CID FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS EXPOSITORAS: JOSSELYN MALDONADO LILY LOPEZ
  2. 2. ANATOMIA Es un deposito en forma de pera que se continua con el conducto hepático y colédoco a través del conducto cístico. Órgano intraperitoneal. Longitud: 7-10 cm Diámetro: 15 cm Capacidad: 30- 60 ml LILY LOPEZ 2
  3. 3. LILY LOPEZ 3
  4. 4. Se divide en tres áreas anatómicas: 1. Fondo 2. Cuerpo 3. Cuello LILY LOPEZ 4
  5. 5. • El moco secretado hacia la vesícula biliar se elabora de las glándulas tubuloalveolares de la mucosa que recubre el infundíbulo y el cuello de la vesícula biliar, pero no al cuerpo y el fondo: Este moco ayuda a la entrada y salida de la bilis. LILY LOPEZ 5
  6. 6.  IRRIGACION LILY LOPEZ 6
  7. 7.  DRENAJE VENOSO Se lleva a cabo a través de: • Venas pequeñas: que penetran de manera directa en el hígado. • Vena cística grande que lleva la sangre de regreso a la vena porta. LILY LOPEZ 7
  8. 8.  DRENAJE LINFATICO • Drenan en los ganglios del cuello de la vesícula. • Con frecuencia un ganglio linfático visible recubre la penetración de la arteria cística en la pared de la vesícula. LILY LOPEZ 8
  9. 9.  INERVACION • Nervio Vago y ramas simpáticas que pasan a través del plexo celiaco. • Nivel simpatico preganglionar T8-T9 LILY LOPEZ 9
  10. 10. FUNCION DE LA VESICULA BILIAR Actúan en conjunto para modificar almacenar y regular el flujo de bilis. Su principal función es concentrar y guardar la bilis hepática, llevarla al duodeno en respuesta a una comida. LILY LOPEZ 10
  11. 11. CONTENIDO DE LA BILIS LILY LOPEZ 11
  12. 12. FISIOLOGIA • Ayuno: concentra y almacena la bilis • Ingesta de comidas: secreta la bilis al duodeno a través de la ampolla de Váter. LILY LOPEZ 12
  13. 13. • Puede concentrarse la bilis 5-10 veces debido a la absorción de agua y electrolitos • La concentración de la bilis es la que puede influir en la solubilidad de dos componentes importantes de los cálculos biliares: Calcio y Colesterol Y al concentrarse la bilis se producen algunos cambios en la capacidad de la bilis de disolver el colesterol = nucleación del colesterol. LILY LOPEZ 13
  14. 14. • El esfínter de Oddi contribuye a almacenar la bilis en la vesícula en periodos de inactividad digestiva. Por el contrario, la secreción de CCK provocada por la presencia de ácidos grasos en el duodeno estimula la contracción del músculo liso vesicular y la relajación del esfínter de Oddi, permitiendo el paso de bilis al duodeno. LILY LOPEZ 14
  15. 15. • Como la producción de sales biliares es insuficiente necesita reciclarse. Esto lo lleva a cabo mediante la circulación entero-hepática, en la cual se absorben las sales biliares en el íleo hacia la circulación portal. • El 95% de la bilis secretada se recicla, y solo se pierde el 5% en las heces, dándoles su color característico LILY LOPEZ 15
  16. 16. • En ayuno, el 80% de la bilis se almacena en la vesícula. La mucosa vesicular tiene la mayor capacidad absortiva del cuerpo humano. • La mucosa segrega lipoproteínas como autoprotección e iones H para bajar el pH de la bilis. Durante la digestión, la vesícula se contrae (CCK) y vacía el 5070% de su contenido en 30-40 min. LILY LOPEZ 16
  17. 17. Las alteraciones de la actividad motora de la vesícula contribuye a la nucleación del colesterol y la formación de litiasis (también da lugar a dolores cólicos sin necesidad de formación litiásica debido a la alteración motora). LILY LOPEZ 17
  18. 18. CONSIDERACIONES GENERALES Síntomas: • Dolor abdominal • Ictericia • Fiebre JOSSELYN MALDONADO 18
  19. 19. DOLOR ABDOMINAL • La litiasis y la inflamación de la vesícula son las causas mas frecuentes de dolor abdominal por trastornos biliares. • La obstrucción aguda de la vesícula por cálculos cólico biliar. JOSSELYN MALDONADO 19
  20. 20. CÓLICO BILIAR • • • • Dolor constante Localizado en cuadrante superior derecho Aumenta de intensidad Irradiación: espalda, región interescapular o el hombro derecho. • Puede acompañarse de nauseas y vomito. • Suele aparecer tras la ingesta de comidas grasas JOSSELYN MALDONADO 20
  21. 21. En colecistitis aguda: • • • • • Localizado en cuadrante superior derecho Se exacerba a la palpación Fiebre Leucocitosis Irritación del peritoneo visceral y parietal Signo de Murphy JOSSELYN MALDONADO 21
  22. 22. ICTERICIA Cuando la concentración sérica de bilirrubina supera los 25 mg/dL aparece la ictericia escleral. Se presenta una pigmentación parecida en la piel cuando la bilirrubina sérica supera los 5mg/dL JOSSELYN MALDONADO 22
  23. 23. FIEBRE • La contaminación bacteriana en el sistema biliar es habitual en la colecistitis aguda con obstrucción. • Dolor abdominal en CSD • Ictericia • Fiebre JOSSELYN MALDONADO 23
  24. 24. COLELITIASIS • La afectación por cálculos biliares (litiasis biliar) es uno de los problemas mas comunes que lesiona el tubo digestivo. • Necropsias 11-16% LILY LOPEZ 24
  25. 25. Factores predisponentes al desarrollo de cálculos biliares: Obesidad Embarazo Factores diabéticos Ayuno prolongado Infecciones bacterianas Enfermedad de Crohn Resección ileal terminal Operaciones gástricas Esferocitosis hereditaria Enfermedad de las células falciformes LILY LOPEZ Talasemias 25
  26. 26. FACTORES DE RIESGO • Mas común en mujeres • Familiares en primer grado de paciente • Edad La mayoría son asintomáticos. Estado sintomático (10-20%) con cólico vesicular. LILY LOPEZ 26
  27. 27. La afección litiasica sintomática puede progresar a complicaciones relacionadas con cálculos como: :• • • • • • • LILY LOPEZ Colecistitis aguda Coledocolitiasis con o sin colangitis Pancreatitis por calculo biliar Fistula colecistocoledociana Fistula colecistoduodenal Fistula colecistoenterica causante de ileo por calculo biliar Carcinoma de la vesícula biliar. 27
  28. 28. Formación de cálculos biliares • Se forman por insolubilidad de elementos solidos. • Los principales solutos orgánicos en la bilis son: Bilirrubina Sales Biliares Fosfolípidos Colesterol LILY LOPEZ 28
  29. 29. CALCULOS DE COLESTEROL CALCULOS DE PIGMENTO CALCULOS CAFE 80% Es un desequilibrio entre la lecitina, sales biliares y colesterol. 15-20% “Los negros” por sobresaturación de deshidrogenato de calcio o carbonato y fosfato. Secundarios a desordenes hemolíticos, anemias hemolíticas y pacientes cirróticos. Desconjugación de la bilis. Las bacterias desconjugan la bilis y precipita y se forman los cálculos. Son terrosos pueden deshacerse con la mano. Diferencia de los de la vesícula. LILY LOPEZ 29
  30. 30. COLECISTITIS AGUDA • Intolerancia a las grasas • Antecedentes de cólicos biliares • Dolor cólico en CSD que cambia a continuo pulsátil • Fiebre sin escalofríos (38.5 C) • Nauseas y vómitos • Flatulencia • Irritación peritoneal en CSD SE CONFIRMA CON: • USG abdominal LILY LOPEZ 30
  31. 31. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA: • Hidrops vesicular • Coledocolitiasis • Pancreatitis aguda • Empiema • Gangrena • Perforación • Fístulas (Íleo biliar) LILY LOPEZ 31
  32. 32. LILY LOPEZ 32
  33. 33. Colecistitis Crónica • Ataques recurrentes de dolor, cólico vesicular designado sin precisión. • Dolor constante y aumenta de intensidad desde 30 min a 1.5 hora, en el epigastrio o CSD. Intenso súbito, durante la noche o después de comida grasosa. Diagnostico: USG LILY LOPEZ 33
  34. 34. COLECISTITIS ACALCULOSA AGUDA RASGOS CLINICOS: • Pacientes con enfermedades graves recibiendo alimentación parenteral: (Quemaduras graves, Septisemia, Falla sistémica múltiple, Enfermedad prolongada, Operación mayor complicada) SÍNTOMAS: Similares a los de Colecistitis litiasica Aguda(fiebre inexplicable, leucocitosis e hiperamilasemia sin sensibilidad en el cuadrante superior derecho. • SEXO MAS AFECTADO: Masculino • MORTALIDAD: La mortalidad es el doble de la CCA • DIAGNOSTICO: Ultrasonido abdominal Gammagrafía de la vía biliar LILY LOPEZ 34
  35. 35. CÁNCER DE VESÍCULA Incidencia: • Quinta neoplasia digestiva • 2-3 veces mas frecuente en mujeres que en hombres • Mas del 75% son pacientes mayores de 65 años JOSSELYN MALDONADO 35
  36. 36. Etiología La patogenia de esta enfermedad esta relacionada con la inflamación crónica. Factores de riesgo: • • • • • • • Litiasis biliar ( el mas frecuente) Vesícula en porcelana Unión pancreatobiliar anómala Quiste del colédoco Pólipos vesiculares adenomatosos Colangitis esclerosante primaria Obesidad JOSSELYN MALDONADO 36
  37. 37. Anatomía patológica y estatificación 90% delas neoplasias vesiculares de clasifican como adenocarcinoma 6% de las adenocarcinomas vesiculares presentan rasgos histopatológicos papilares Suelen diagnosticarse cuando todavía permanecen localizado en la vesícula 25% se localiza en la pared vesicular 35% han metastizado a ganglios linfáticos regionales o se han extendido a órganos vecinos 40% han metastizado a lugares distantes. JOSSELYN MALDONADO 37
  38. 38. El cáncer de vesícula puede afectar al hígado por Invasión directa A través del lecho vesicular  invasión A través de las vías biliares  Diseminación hidatógena A distancia JOSSELYN MALDONADO 38
  39. 39. Manifestaciones Clínicas Se producen inicialmente mas frecuente: • • • • • Dolor en CSD Nauseas Vomito Fiebre Sensibilidad a la palpación JOSSELYN MALDONADO • • • • Síntomas iníciales con menos frecuencia: Ictericia anorexia Perdida de peso Masa palpable 39
  40. 40. Diagnostico: El ultrasonido o ecografía suele ser la primera técnica diagnostica, los signos ecográficos habituales son presencia de una masa heterogénea y pared vesicular irregular. Con la tomografía computarizada suele visualizarse una masa que ocupa el lugar de la vesícula o se extiende a los órganos vecinos JOSSELYN MALDONADO 40
  41. 41. • La colangiografía puede ayudar también con el diagnostico, el hallazgo característico en el cáncer de vesícula es una estenosis alargada del conducto hepático común. JOSSELYN MALDONADO 41
  42. 42. PRUEBAS DE LABORATORIO • La coledocolitiasis o en la obstructiva se asocia a elevaciones de la prueba de función hepática. • La hiperbilirrubina conjugada o directa se debe a un defecto en la excreción de bilirrubina (colestasis intrahepatica) o a una obstrucción extrahepáticas . JOSSELYN MALDONADO 42
  43. 43. • Aumento en la concentración de fosfatasa alcalina es patognomónico de las obstrucciones de conductos biliares. • Concentraciones elevadas de bilirrubina, fosfatasa alcalina y aminotransferasas sospechar de colangitis. JOSSELYN MALDONADO 43
  44. 44. • Las concentraciones séricas de transaminasas pueden aumentar ligeramente en los trastornos biliares. En la colangitis o la colecistitis aguda se observa leucocitosis fundamentalmente neutrófilos. JOSSELYN MALDONADO 44
  45. 45. ESTUDIOS RADIOGRAFIA SIMPLE • No tienen mucha utilidad • Solo un 15% de los cálculos biliares contiene suficiente calcio para darles radioopacidad. • Sirven para hacer diagnostico diferencial JOSSELYN MALDONADO 45
  46. 46. ECOGRAFIA • En muchos casos es • Método muy útil la primera prueba en • Litiasis biliar pacientes con posible especificidad del obstrucción biliar 98% sensibilidad extrahepáticas. 95% • Permite detectar signos de colecistitis JOSSELYN MALDONADO 46
  47. 47. COLECISTOGRAFIA ORAL • Reemplazada por la ecografía • Permite identificar problemas en el llenado de la vesícula opacificada y visualizada tras la administración oral de un compuesto radioopaca que penetra en la vesícula. JOSSELYN MALDONADO 47
  48. 48. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA • Técnica radiográfica que mas información aporta. • En patología biliar es muy inferior a la ecografía • Nos permite identificar los cálculos de las vías biliares y la vesícula con una sensibilidad de 55 a 65% • Nos permite identificar el lugar y la causa de obstrucciones biliares extrahepáticas JOSSELYN MALDONADO 48
  49. 49. JOSSELYN MALDONADO 49
  50. 50. COLANGIOGRAFIA • Método mas exacto y sensible para definir anatomía de vías biliares intra y extrahepáticas • Útil para determinar lugar o causa de un trastorno biliar JOSSELYN MALDONADO 50
  51. 51. • La colangiografía retrograda endoscópica útil para el diagnostico de pacientes con neoplasias malignas hepatobiliares o coledocolitiasis. • Visualiza obstrucciones de la ampolla de váter o colédoco distal JOSSELYN MALDONADO 51
  52. 52. • La colangiografia transhepatica es la técnica de elección en los pacientes con obstrucción biliar proximal. JOSSELYN MALDONADO 52
  53. 53. • GAMMAGRAFIA La gammagrafía biliar permite visualizar las vías biliares, evaluar la función hepática y vesicular y diagnosticar algunos trastornos mas frecuentes como la colecistitis JOSSELYN MALDONADO 53
  54. 54. BIBLIOGRAFIA • TRATADO DE CIRUGIA, SABISTON, 18 EDICION. JOSSELYN MALDONADO 54
  55. 55. GRACIAS POR SU ATENCION JOSSELYN MALDONADO 55

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