Sepsis neonatal

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Sepsis neonatal

  1. 1. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS filial Piura CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SEPSIS NEONATAL. karem zapata ordinola
  2. 2. SEPSIS NEONATAL DEFINICION <ul><li>Es el sindrome clínico de bacteremia, caracterizado por signos sistémicos y síntomas de infección. </li></ul><ul><li>Sepsis temprana: ocurre durante las 72 horas de vida, puede ser sintomática intraútero (taquicardia fetal, pobre variabilidad), el tractogenital es la fuente de infección, puede cursar con SDR, neumonía, ante la presencia de más de dos factores de riesgo iniciar antibióticos. </li></ul>
  3. 3. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Bajo peso al nacer (< 2500 g) o prematuro. </li></ul><ul><li>Enfermedad febril en la madre en las 2 semanas previas al parto. </li></ul><ul><li>Líquido amniótico maloliente o meconial. </li></ul><ul><li>RPM> 24 horas. </li></ul><ul><li>Más de 3 exámenes vaginales durante el trabajo de parto </li></ul><ul><li>Parto prolongado y dificil con instrumentación. </li></ul><ul><li>Asfixia perinatal (APGAR 1´<4) o reanimación dificil. </li></ul>
  4. 4. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Líquido fétido o con 3 factores de riesgo considerar Sepsis temprana y tratar con antibióticos. </li></ul><ul><li>Presencia de 2 factores de riesgo: Investigar por sepsis. </li></ul>
  5. 5. CLINICA <ul><li>Hipotermia o fiebre. </li></ul><ul><li>Letargia, llanto débil, succión deficiente. </li></ul><ul><li>Pobre perfusión, llenado capilar lento. </li></ul><ul><li>Hipotonía, ausencia de reflejos. </li></ul><ul><li>Bradicardia, taquicardia. </li></ul><ul><li>SDR, apnea, respiración jadeante. </li></ul><ul><li>Hipoglicemia, hiperglicemia. </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul>
  6. 6. ESTUDIO DE SEPSIS HEMOCULTIVO <ul><li>Evitar contaminación. </li></ul><ul><li>Utilizar guantes estériles. </li></ul><ul><li>Preparar área de 5cm de diámetro. </li></ul><ul><li>Limpieza de área: alcohol-yodopovidona-alcohol. </li></ul><ul><li>Utilizar 1 ml de sangre para un medio de cultivo de 5 a 10 ml. </li></ul><ul><li>BACTEC y BACT/ALERT pueden detectar crecimiento bacteriano a las 12-24 horas, detectan 1-2 unidades formadoras de colonia/ml. </li></ul>
  7. 7. ESTUDIO DE SEPSIS COMPONENTES VALORES ANORMALES Total de leucocitos Nro absoluto neutrófilos Inmaduros/total neutrófilos VSG PCR <ul><li>< 5000/mm3 </li></ul><ul><li>< 1500/mm3 </li></ul><ul><li>0,2 </li></ul><ul><li>>15 mm/ hora </li></ul><ul><li>> 6 mg% </li></ul>
  8. 8. PUNCION LUMBAR <ul><li>En sepsis precoz indicada en presencia de hemocultivo positivo o cuadro clínico de sepsis. </li></ul><ul><li>No indicada si antibióticos fueron iniciado en presencia de factores de riesgo </li></ul>
  9. 9. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN NEONATOS COMPONENTES LCR RANGO NORMAL Células/mm3 Leucocitos(%) Proteínas (mg/dl) Glucosa (mg/dl) % glucosa LCR/sangre 8 (0-30 células) 60% 90(20-170) 52(34-119) 51(44-248)
  10. 10. RADIOLOGIA <ul><li>Rayos X de tórax cuando hay SDR o apnea. </li></ul><ul><li>Rayos X de abdomen está indicado en presencia de signos abdominales y/o sospecha de NEC. </li></ul><ul><li>Ecografía cerebral y TAC será realizado en pacientes para diagnósticar meningitis </li></ul>
  11. 11. UROCULTIVO <ul><li>En sepsis temprana los urocultivos tiene poca positividad y no está indicado. </li></ul><ul><li>ITU puede diagnosticarse en presencia de lo siguiente: </li></ul><ul><ul><li>> 10 leucocitos/mm 3 en 10 ml de muestra centrifugada. </li></ul></ul><ul><ul><li>> 10 4 organismos/ml en muestra de orina obtenida por cateterismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cualquier microorganismo obtenido por punción suprapúbica. </li></ul></ul>
  12. 12. TRATAMIENTO SOPORTE <ul><li>Ambiente térmico neutral, evitar hipotermia/ hipertermia. </li></ul><ul><li>Saturación de oxígeno en rango normal y ventilación cuando es necesario. </li></ul><ul><li>Evitar hipo-hiperglicemia. </li></ul><ul><li>Coloides e inotrópicos usados para mantener la perfusión tisular y presión arterial. </li></ul><ul><li>Evitar alimentación hasta estabilidad hemodinámica. </li></ul><ul><li>Paquete globular y plasma fresco congelado usados para corregir anemia y transtornos de coagulación. </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO <ul><li>Antibiótico depende de la flora prevalente y de su sensibilidad antibiótica. </li></ul><ul><li>Decisión de iniciar antibióticos se basa en la clínica y/o en estudio de sepsis. </li></ul><ul><li>La duración de antibiótico depende de la presencia de hemocultivo positivo y meningitis. </li></ul>
  14. 14. DURACIÓN DE ANTIBIOTICOTERAPIA EN SEPSIS NEONATAL DIAGNOSTICO DURACION Meningitis Hemocultivo positivo (no meningitis) Hemocultivo negativo con sepsis clínica Hemocultivo negativo problable sepsis y examenes auxiliares positivo Hemocultivo negativo sepsis probable examenes auxiliares negativos 21 días 14 días 10-14 días 7-10 días 5-7 días
  15. 15. INDICACIONES PARA INICIAR ANTIBIOTICOS <ul><li>Presencia de tres factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Presencia de líquido amniótico fétido. </li></ul><ul><li>Presencia de 2 factores de riesgo antenatal con examenes auxiliares positivos. </li></ul><ul><li>Alta sospecha de sepsis. </li></ul>
  16. 16. Neonato RL de 48 horas de edad de 32 semanas de gestación, peso 1900 gr, sexo Masculino APGAR 4 al minuto, 6 a los 5 minutos 8 a los 10 minutos, nace por parto cesárea por Pre eclampsia severa. Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance tóraco abdominal graves, cianosis con FiO2 de 40%, saturación de O2 menos de 84%, respira con esfuerzo. Al examen neurológico presenta reflejo de succión y deglución débiles, flacidez en cuello, reflejo de Moro Incompleto, débil. Piel y cuero cabelludo con secreciones, luce hipoctivo Temperatura Axilar: 38ºC F.Resp: 98x’ FC: 108x’ CASO CLÍNICO
  17. 17. Gracias…

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