Poliomielitis

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Poliomielitis

  1. 1. Universidad Catolica de HondurasNuestra Senora Reina de la PazCampus San Pedro y San Pablo <br />Poliomielitis<br />EUC Diana Nataren<br />
  2. 2. POLIOMIELITIS<br />enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parálisis.<br />
  3. 3. ETIOLOGIA<br />Virus ARN de cadenapositiva sin cubierta.<br />FamiliaPicornaviridae<br />Generoenterovirus<br />3 serotipos de antigenos: 1,2,3<br />Se diseminandesde el tracto intestinal hasta el SNC.<br />Causan meningitis aseptica y Polio.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  4. 4. Epidemiologia<br />Paralisis resultadodevastador.<br />90-95 % infeccionesasintomaticasinduciendoinmunidadprotectora.<br />5 % enfermedad con signosclinicospero no paralitica.<br />En pxinfectadosformasparaliticas 1:1000 lactantes y 1:100 adolescentes.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  5. 5. Epidemiologia<br />Antes de la introduccion de lasvacunas en paisesdesarrollados, lasepidemias de polio paralitica se observaban en adolescentes.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  6. 6. Epidemiologia<br />En paises con malascondicionessanitarias, la infecciondurante la epocamastemprana de la vida: paralisisinfantil.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  7. 7. Transmision<br />Sereshumanosunicoreservorio.<br />Diseminacionpor via oral-fecal.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  8. 8. Patogenia<br />Los poliovirus infectanlascelulasporabsorcion al receptor de poliovirus.<br />El virus entra en la celula, pierdesucubierta y libera el ARN, traduciendoproteinasencargadas de:<br />A) supropiareplicacion.<br />B) sintesis de lasproteinas de la celulahuesped.<br />C) sintesis de elementosestructuralescomponentes de la capside.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  9. 9. Patogenia<br />Particulasviricasmaduras se producen al cabo de 6-8 horas y pasan al medioambiente al producirse la lisiscelular.<br />Ya en contacto con el huesped, poliovirus salvaje y los de la vacuna TGI<br />Primero en celulas M<br />Se infectan GL regionalesproduciendoviremiaprimaria en 2-3 dias.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  10. 10. Patogenia<br />El virus colonizavariossitios:<br />Sistemareticuloendotelial<br />Depositos de grasa<br />Musculoesqueletico<br />Es probable que el virus acceda al SNC pormedio de los Nerviosperifericos.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  11. 11. Patogenia<br />Las cepas de poliovirus salvaje no se replica en SNC.<br />Algunosrevertidoresocasionales (porsustitucion de nucleotidos) de estascepas de vacunasdesarrollan un fenotiponeurovirulentoprovocando POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA (PPAV).<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  12. 12. PATOGENIA<br />Los poliovirus casinunca se hancultivado en LCR de pacientes con enfermedadparalitica.<br />Pacientes con meningitis asepticapor poliovirus nuncapresentanenfermedadparalitica.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  13. 13. Patogenia<br />El virus dentro del SNC puederecorrerviasneuralesafectando a variossitios.<br />Efectosobreneuronasmotoras y vegetativas.<br />1.Inflamacion perineuralunareaccioninflamatoriamixtaparticipanleucocitospolimorfonucleares y linfocitosasociado a destruccion neuronal extensa.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  14. 14. Patogenia<br />2.Hemorragias petequiales<br />3. Edema inflamatorio en areas de infeccion.<br />Estos virus infectansobretodolasmotoneuronas de la medulaespinal (celulas del asta anterior) y del bulboraquideo (nucleos de los nncraneales).<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  15. 15. Patogenia<br />Los signosclinicos de paralisis en los miembrosaparecencuandoya se handestruidomas del 50% de lasmotoneuronas.<br />En el bulbo:<br />Paralisis y afectacion de la formacion reticular (cv de circulacion y respiracion)<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  16. 16. Patogenia<br />Afectacion de lasastasintermedia y dorsal y gangliosradicularesdorsales de la medulaespinalcausan:<br />Hiperestesias y mialgias<br />Otrasneuronasafectadas:<br />Las del nucleo del techo y vermiscerebeloso<br />Sustancianegra<br />Nucleo rojo de la protuberancia<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  17. 17. Manifestacionesclinicas<br />Periodo de incubaciondesde el contactohasta los sintomasclnxinicialeses de 8-12 dias, con intervalo de 5-35 dias.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  18. 18. Manifestacionesclinicas<br />Las infeccionespor poliovirus salvajepuedeseguirvariosmodelosevolutivos:<br />Infeccionasintomatica<br />Poliomielitis abortiva<br />Poliomielitis no paralitica<br />Poliomielitis paralitica<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  19. 19. Manifestacionesclinicaspoliomielitisabortiva<br />Sindromeinespecificotiposeudogripal 1-2 semanasdespues de la infeccion.<br />Fiebre<br />Malestar general<br />Anorexia<br />Cefalea<br />Faringitis (inespecifica)<br />Dolor abdominal o muscular <br />Debilidad<br />Enfermedad breve no mas de 2-3 dias<br />No signosneurologicosnisecuelas.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  20. 20. Tratamiento poliomielitisabortiva<br />Tratamiento de soporte con<br />Analgesicos<br />Dietaapetitosa<br />Sedantes<br />Reposo en cama<br />Evitar el ejerciciodurantelas 2 semanassiguientes y 2 mesesmastarde se debehacerexploracionneurologica y mmesqueletica.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  21. 21. Poliomielitis no paralitica<br />1% de pxinfectados con poliovirus salvajepresentansintomas de la polio abortivacomo:<br />Cefalea + intensa<br />Nauseas<br />Vomitos<br />Dolor <br />Rigidez de los mm del tronco, cuello y miembros.<br />Paralisis transitoria de la vejiga<br />Estrenimiento.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  22. 22. Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicas<br />2/3 de estosninospasan un breveinterludio sin sintomas en la primerafase (enf. Menor), La segundafase (enf. Mayor).<br />Rigidez de nuca y columna base para el dx.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  23. 23. Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicas<br />A la Explfisica:<br />Signos de rigidez de nuca y columna,<br />Cambios en los reflejossuperficiales y profundos:<br />Los reflejosdisminuyen 12-24 h antes de producirse la paralisis y los primeros en disminuir son:<br />Superficiales, cremastericos,abdominales y de los musculosespinales y gluteos.<br />Y los cambios de los reflejostendinososprofundos 8-24 h despues de la disminucion de los superficiales.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  24. 24. Tratamiento de poliomielitis no paralitica<br />Analgesicos<br />Sedantes<br />Dietaapetitosa<br />Reposo en cama<br />Aplicacion de comprensascalientesdurante 15-30 min cada 2-4 horas.<br />Colchonfirme<br />Fisioterapia suave.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  25. 25. Poliomielitis paralitica<br />Afecta al 0.1% de los pxinfectadospor poliovirus.<br />Causa 3 sindromes:<br />Poliomielitis paraliticaespinal<br />Poliomielitis bulbar<br />polioencefalitis<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  26. 26. Tratamiento de poliomielitisparalitica<br />Hospitalizacion<br />Reposofisicocompleto 2-3 primerassemanas.<br />Alineacion corporal correcta.<br />Movimientosactivos y pasivos tan pronto comodesaparezca el dolor y el espasmo de los mm.<br />Solo administraropiaceos y sedantessi no existeafectacion de la respiracion, actual o inminente.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  27. 27. Tratamiento de poliomielitisparalitica<br />Para la paralisisvesical, betanecol induce la miccion en 15-30 min.<br />Si el betanecolfracasaprobar la compresion manual de la vejiga y el efecto psicologico del aguacorriente.<br />Ingestaalta en liquidos.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  28. 28. Poliomielitis paraliticaespinal<br />Segundafase.<br />La primerafaseesuna polio abortiva.<br />Px se recupera y se sientemejordurante 2-5 dias, peroacontinuacionaparecen:<br />Cefaleaintensa<br />Fiebre<br />Exacerbacion de los sintomassistemicosprevios.<br />Dolor mm intenso<br />Posibleanomaliassensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias, fasciculaciones y espasmos)<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  29. 29. Poliomielitis paraliticaespinal<br />A la explfisica:<br />Distribucion de la paralisisesdesigual.<br />En 1-2 dias apareceparalisis o paresiaflacidaasimetrica.<br />La afectacionmasfrecuente: la de 1 piernaseguidapor la de 1 brazo.<br />Suelenafectarsemaslaszonasproximalesquedistales.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  30. 30. Poliomielitis paraliticaespinal<br />A la explfisica:<br />Rigidez de nuca<br />Hipersensibilidad muscular <br />Reflejostendinososprofundoshiperactivos<br />Parecia o paralisisflacida<br />Debilidad de algunos mm del cuello, abdomen, tronco, diafragma, torax y extremidades.<br />Sensibilidad se conservaintacta.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  31. 31. Poliomielitis paraliticaespinal<br />Faseparaliticaesmuy variable<br />Paresiaparalisis.<br />Otros se recuperan de forma lenta o rapida.<br />Y la extencion de paresia a paralisisguarda relacion directa con la afectacion neuronal; se produce paralisis al destruirse 50% de lasneuronasencargadas de la inervacion de los mm.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  32. 32. Poliomielitis Bulbar<br />Puedeaparecercomoentidadclinxaislada sin afectarmedulaespinal.<br />Manifestacionesclinicasrelacionadas con disfuncion de los nncraneales y centrosbulbares.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  33. 33. Manifestacionesclinicas de polio bulbar<br />Tono nasal de la voz o el llanto.<br />Incapacidadparadeglutir con suavidad.<br />Acumulacion de secrecionesfaringeas.<br />Ausencia de tosefectiva.<br />Regurgitacion de saliva y liquidos.<br />Desviacion del paladar, uvula o lengua.<br />Afectacion de centrosvitales del bulbo:<br />Irregularidad de la Frecuencia, profundidad y ritmo de la respiracion<br />Alteracionescardiovasculares: cambios de la PA<br />Enrojecimiento y moteadoalternantes de la piel<br />Arritmiascardiacas<br />Variacionesrapidas de la temperatura corporal.<br />Paralisis de 1 o ambascuerdasvocalescausando:<br />Ronquea<br />Afonia<br />Asfixia<br />9. Signo de la cuerda<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  34. 34. Manifestacionesclinicas de la polio bulbar<br />En pocasocasiones, la enfermedad bulbar culmina en paralisisascendente, queprogresa en direccioncefalicadesde la afectacioninicial de lasextremidadesinferiores.<br />La hipertensiones habitual pero en ocasiones se produce hipotension y shock asociado a un esfuerzorespiratorio irregular o insuficiente, delirio o coma.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  35. 35. Curso de la enfermedad bulbar<br />Variable<br />Algunosfallecenpor la afectacionextensa y grave de diversoscentros del bulbo.<br />Otros se recuperan en parte requiriendosoporterespiratorio.<br />Otros se recuperanporcompleto.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  36. 36. Tratamiento de la poliomielitis bulbar<br />Mantener la via respiratoria y evitar el riesgo de inhalacion de saliva, alimentos o vomitos.<br />Px con debilidad de los mm de la respiracion o la deglucionatenderse en posicion lateral o en semiprono.<br />Balance hidroelectrolitico se mantienemejormediante infusion IV.<br />A veces se requiere de traqueostomia.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  37. 37. Polioencefalitis<br />Forma infrecuente de la enfermedad.<br />Se afectangravemente los centrosrespiratoriossuperiores del encefalo.<br />Se puedeobservar:<br />Convulsiones<br />Coma<br />Paralisis espastica con hiperreflexia<br />Irritabilidad<br />Desorientacion<br />Somnolencia<br />Temblor grosero<br />Paralisis de nerviosperifericos o craneales<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  38. 38. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria<br />Suma de variosfactoresqueprovocan iv, hipoxia con hipercapnia.<br />Insuficienciarespiratoriapuedeaparecer con rapidez.<br />Apesar de la debilidad de los mm respiratorios el pxresponde con esfuerzorespiratorio tan intenso(ansiedad y miedo) queincluyehiperventilacion al iniciodandounaalcalosisrespiratoria. Lo queresultaagotador y contribuye a la I.respiratoria.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  39. 39. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria<br />Poliomielitis espinalpuracon i.respiratoria:<br />Conlleva tension<br />Debilidad o paralisis de los mm respiratorios.<br />Sin afectacionclinx de los nncranealesnicentrosvitales de la respiracion, circulacion y temperatura corporal.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  40. 40. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria<br />Poliomieltis bulbar pura:<br />Paralisis de los nucleosmotores de los nncraneales IX, X, XII.<br />Paralisis de faringe, lengua y laringe<br />Obstruccion de la via respiratoria.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  41. 41. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria<br />Poliomielitis bulboespinal con i.respiratoriaafecta los mm respiratorios y conduce a paralisis bulbar simultanea.<br />Signosclinx:<br />Aspecto de ansiedad<br />Incapacidadparahablar<br />Aumento de FR<br />Aleteo nasal y mm accesorios<br />Imposibilidad de toser<br />Movimientosabdominalesparadojicos<br />Inmovilidadrelativa de los espaciosintercostales.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  42. 42. Diagnostico<br />Cualquiernino no vacunado, o vacunado de forma incompleta, con unaenfermedadparalitica.<br />El diagnostico de PPAV en cualquiernino con enfermedadparaliticaaparecida 7-14 dias despues de recibir la vacuna de poliovirus oral (VPO)<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  43. 43. Diagnostico<br />Combinacion de fiebre, cefalea, dolor de cuelloy espalda, paralisisflacidaasimetrica sin perdidasensitiva y pleocitosis.<br />aislamiento e identificacion de pv en heces con identificacion de lascepas de tipovacuna y de tiposalvaje.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  44. 44. Diagnostico<br />Las concentraciones de pv en heces son elevadas en lasprimerassemanasdespues del comienzo de la paralisis.<br />El LCR suele ser normal en la enfmenormostrandopleocitosis con 20-300 cels/mm3 en donde hay afectacion del SNC.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  45. 45. Diagnostico diferencial<br />PPAV<br />Virus del Nilo occidental<br />Sindrome de Guillain-Barre<br />Neuropatias<br />Neuritis ciaticatraumaticaaguda<br />Miastenia grave<br />Polimiositis<br />Miositisvirica<br />Polineuropatia de la enfermedadcritica<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  46. 46. Complicaciones<br />Poliomieltisparalitica:<br />Dilataciongastricaagudabrusca.<br />Melenas<br />Hipertensionleve en faseaguda<br />En fasesavanzadas la inmovilidadhipertension con hipercalcemia, nefrocalcinosis y lesionesvasculares.<br />Edema agudo de pulmon.<br />Hipercalciuriaquepredispone a formacion de calculos.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  47. 47. Pronostico<br />La evolucion de la polio abortiva y meningitis asepticaesbuena, sin secuelas a largo plazo y mortalidadesnula.<br />La evolucion de la enfermedadparaliticadeterminadapor el grado de intensidad de la afectacion del SNC.<br />En la Polio bulbar grave mortalidad del 60%.<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  48. 48. Prevencion<br />Vacunacion<br />SALK: Virus muertos<br /> y SABIN: virus vivosatenuados<br />Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion<br />
  49. 49. Bibliografia<br />Tratado de Pediatria de Nelson. 18 edicion.<br />

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