Enfermeria Clinico Quirurgica

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Enfermeria Clinico Quirurgica

  1. 1. Enfermería Transoperatoria (Momentos en el Quirófano) Enfermería Clínica – Quirúrgica Realizado por : Interna de Enfermería Ingrid Annabella Torres Velepucha
  2. 2. EL UNIFORME Las enfermeras siempre Para reemplazar el albo han llevado uniforme color de su ropa de blanco, es práctico para trabajo, eligió el verde todo lo referente a la que neutralizaba el higiene, ya que delata brillo y el contraste de rápidamente cualquier la sangre roja suciedad
  3. 3. CALZADO Su uso es restringido para el área quirúrgica, cómodo y fácil de limpiar LAS CALZAS Deben ser de tela sin costuras y lo suficientemente ajustados para que proporcionen una cobertura completa y segura Deben utilizarse en la zona estéril y en la zona limpia. Si se pasa a las zonas intermedias o zonas sucias deberán cambiarse para volver a pasar a la zona limpia Los cubre zapatos deben cambiarse entre intervenciones para evitar el riesgo de infección cruzada
  4. 4. MASCARILLAS Cubran tanto la boca como las fosas nasales Las cintas de las mascarillas han de anudarse de forma segura, las de arriba en la parte superior de la cabeza y las de abajo en la parte posterior del cuello Dichas cintas nunca deben cruzarse, pues distorsionan la forma natural de la mascarilla con lo que ésta no ofrecería el debido ajuste En la parte superior de la mascarilla suele haber una tira de metal que debe moldearse para que se adapte bien a la nariz Las mascarillas deben cambiarse entre intervenciones y siempre que sea preciso
  5. 5. GORROS Deben ser grandes para cubrir totalmente el cabello y si es preciso las orejas y la barba
  6. 6. LOS GUANTES En el mercado hay Hay tres razones para varios tipos de utilizar guantes: guantes, según el material utilizado • Como barrera protectora para si fabricación. previniendo la contaminación Hay guantes de látex, de de manos cuando se tocan sangre, fluídos, secreciones, vinilo, etc. membranas mucosas y piel no intacta Hay que proceder al cambio de guantes en • Para reducir la probabilidad los siguientes casos: de contaminar con microorganismos presentes en las manos del personal al • entre acciones y paciente durante procedimientos en el procedimientos invasivos y mismo paciente manipulación de material estéril. • inmediatamente • Para disminuir la después de tocar probabilidad de que las material contaminado manos contaminadas del personal con microorganismos de un • al cambiar de paciente paciente ( infección cruzada)
  7. 7. INFRAESTRUCTURA Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras. Las puertas deben ser correderas y deslizantes No deben haber ventanas No deben colocarse rieles Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirúrgico
  8. 8. Sala de Lavado Quiró Quirófano Espacio Sala s Sala Limpia Sucia Físicos Otras Dependencias
  9. 9. Materiales Necesarios en el Quirófano Botellas de Succión Electro bisturí Carro de Anestesia Lámpara Movible Mesa de Quirofano Mesa para Instrumentar Mesa Mayo Monitor
  10. 10. Cirujano Ayudante Paciente Anestesista Equipo Quirúrgico Quirú Enfermeras Quirúrgicas (Enf. Circulante e Instrumentista) Enf.
  11. 11. ATENCIÓN TRANSOPERATORIA Proteger al paciente de La enfermera circulante posibles lesiones o apoya a la instrumentista, complicaciones que se al anestesiólogo, observa pueden prevenir al paciente si está monitorizado, vigilando el ritmo cardiaco y la tensión Mantener una dinámica de arterial esterilidad absoluta en el procedimiento quirúrgico En caso de cambios a cerca del material retirado, La enfermera revisa el de manera clara se avisa al instrumental, el equipo, los equipo quirúrgico; antes de circuitos que necesitará trasladar al paciente a la durante el procedimiento, unidad de recuperación , apoya al cirujano en todo valora el estado del momento, mantiene el paciente campo quirúrgico organizado, adelantándose a las Apoyar al equipo necesidades del equipo quirúrgico en todo quirúrgico momento
  12. 12. PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA ENFERMERA CIRCULANTE (no estéril, no entra nunca en el campo quirúrgico) Procurar bienestar y seguridad al paciente Control del medio Surtir de material Coordinar el resto de personal necesario ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estéril) Preparación de mesas y material Proveer todo el material necesario Revisar al finalizar el equipo y material “recuento” Es responsabilidad del personal acatar los principios asépticos para reducir el riesgo de infección
  13. 13. CIRCULACIÓN DEL PERSONAL Cuando estemos dentro iremos con cuidado y diferenciaremos la zona limpia Procuraremos no hacer movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al suelo Al abrir y cerrar las puertas del quirófano lo haremos de manera suave Procuraremos hablar con voz normal o baja Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas Las personas con uniforme estéril deben dejar un amplio margen de seguridad al pasar por las áreas no estériles. Deben pasar dando la espalda a las personas no estériles y siempre de frente a las zonas estériles, y no deben salir de quirófano
  14. 14. Enfermeras Quirúrgicas Son responsables de la seguridad y bienestar del paciente. Recepción Identificación Revisión de la H. C. Preparación Posición quirúrgica Cuidado del Colaboración en la anestesia Paciente Colaboración en la intervención Observación, control, coordinación Traslado del paciente
  15. 15. Enfermera Instrumentista Lavado quirúrgico Preparar el quirófano con el material estéril Facilitar material al cirujano Facilitar el instrumental Revisión y control final
  16. 16. Lavado Quirúrgico (Enfermera Instrumentista)
  17. 17. FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA Auto preparación de Secado de Manos Colocación de la Instrumentista con técnica aséptica Bata Estéril
  18. 18. Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna Ordenamiento de las pinzas necesarias para la operación
  19. 19. Ayuda a colocar los mandiles Enfermera instrumentista y guantes estériles: Cirujanos calzando guantes al y Ayudantes cirujano
  20. 20. Asepsia del lugar de la incisión Colocación de campos quirúrgicos
  21. 21. Fijación de campos con Pinzas Ayuda a colocar el electrocauterio y el tubo de aspiración. Ambos deben clamparse al campo quirúrgico próximo al cirujano
  22. 22. Bisturí eléctrico o Electrocauterio Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, quirú consta de: Unidad central Lápiz o pinza Placa neutra con cable Toma de tierra Pedal de mando Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. produce efecto de corte. Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de coagulación: Coagulación Monopolar. Coagulació El montaje es solo responsabilidad de la enfermería. enfermerí Seca una zona muy amplia de tejido. Bipolar Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una coagulació má estructura muy pequeña y específica y porque el pequeñ especí entorno no permite que se recaliente. El circuito es: La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que así se produzca un mejor contacto. así
  23. 23. La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de instrumentos Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico Manipular el instrumento lo menos posible Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio. Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere Recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación.
  24. 24. MESA PARA INSTRUMENTAR Las personas estériles se mantienen cerca de los campos estériles y lejos de las zonas no estériles Las mesas y los campos estériles sólo se consideran estériles en la superficie Apertura y manipulación correcta de todo el material Mantener las superficies de paquetes y mesas siempre secas Hay que colocar el instrumental ordenado y siguiendo una secuencia, que es: 1. Corte 2. Disección 3. Hemostasia 4. Pinzas especiales
  25. 25. TOMA DE MUESTRAS Nunca entregue muestras colocadas sobre una gasa quirúrgica, puede ser desechada y provocar una confusión en el recuento Todo tejido o material extraño que provenga del organismo del paciente durante la cirugía debe ser enviado a anatomía patológica para su examen Si se obtiene más de una muestra, cada una debe ser colocada en un recipiente debidamente identificado Ambas enfermeras son legalmente responsables en cuanto al adecuado manejo de las muestras de tejido
  26. 26. INSTRUMENTACIÓN Colocación Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisión Anticipación y pasos de la intervención quirúrgica Manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo Paso del instrumental cortante y punzante Control del campo estéril operatorio además de la recuperación del instrumental Limpieza del instrumental Por último, recuento del instrumental y gasas
  27. 27. CUIDADOS DE ENFERMERIA TEMOR/ANSIEDAD r/c: Entorno extraño Procedimientos previos a la anestesia Percepción entorno quirúrgico Retraso sobre el horario previsto RIESGO DE LESIÓN r/c: Disminución del nivel de conciencia Postura quirúrgica Equipos eléctricos e instrumental quirúrgico RIESGO DE INFECCIÓN r/c: RIESGO DE ASFIXIA r/c: Destrucción de la Aspiración de moco y saliva barrera cutánea Técnicas invasivas y semiinvasivas
  28. 28. COMPLICACIONES POTENCIALES CARDIOVASCULARES: Shock hipovolémico (Ej.: por pérdida de mucha sangre) Shock anafiláctico (por cualquier tipo de reacción a los anestésicos) Sobrecarga circulatoria (aumento de líquidos: falla la eliminación!) Hipotensión (es un signo de alarma muy importante en un paciente posquirúrgico puede ser por muchas causas) RESPIRATORIAS Parada respiratoria Edema de laringe, laringoespasmos METABÓLICAS/INMUNITARIAS URINARIAS Reacción alérgica Sobredistensión Hemólisis abdominal Hipertermia maligna Retención urinaria
  29. 29. Enfermera Circulante Protege la seguridad del paciente Controla las condiciones del quirófano Coordina al personal en el quirófano Verifica el perfecto estado del equipo Supervisa las prácticas de asepsia Documenta las actividades
  30. 30. Las Principales Funciones de La Enfermera Circulante Son: Verificar el tipo de intervenciones, con el objetivo de disponer de todo lo necesario Preparar el quirófano preparando todos los instrumentos necesarios ( electro bisturí, mangueras de succión) Preparar la mesa de operaciones Reunir y acomodar lo que se van a utilizar en la operación, así como para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico Recibir al paciente, con su HC y exámenes Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica
  31. 31. Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, cirujanos y ayudantes Recoger el material de desecho de la intervención, evitando su acumulación Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la intervención. Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando drenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de recuperación Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones
  32. 32. EL LAVADO DE MANOS (Enfermera Circulante)
  33. 33. EL INSTRUMENTAL 1.- Corte y disección 2.- Presión y clampeo 3.- Sondeo y dilatación 4.- Separación
  34. 34. LA ESTERILIZACIÓN Es el procedimiento físico o químico que destruye la vida microbiana, incluyendo las formas de resistencia. Requiere: Tecnología adecuada Personal debidamente formado Organización específica Control de calidad Supone una gran carga de trabajo El objetivo es obtener material estéril en tiempo adecuado y a coste razonable, con seguridad para el material procesado y para las personas que participan en el proceso.
  35. 35. POSICIONAMIENTO DEL ENFERMO Decú Decúbito Supino O Dorsal Decú Decúbito Prono O Ventral Laminectomí Laminectomía Fowler Trendelenburg Litotomí Ginecoló Litotomía O Ginecológica Decú Decúbito Lateral (Sims)
  36. 36. DECÚBITO SUPINO O DORSAL FOWLER LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA TRENDELEMBURG
  37. 37. COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO Por éstas vamos a entender las “lesiones por decúbito” o “traumatismos del posicionamiento” Las vamos a clasificar en 2 grandes grupos: Del SNC Traumatológicas • Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras Cefalea occipital • Distensión ligamentosa (secundarias a • Fracturas óseas en patología ósea vasculitis isquémicas) Dermatológicas Lesión del tronco • - Alopecia postcompresiva cerebral (de origen isquémico) (de origen isquémico) • Ulceraciones postcompresivas (de origen isquémico) Hemorragia cerebral • Oftalmológicas (hipercapnia) • Cardiocirculatorias • Enfermedad tromboembólica • Oclusión arterial (arteriopatía previa) Complicaciones Neurológicas: Complicaciones No Neurológicas:
  38. 38. CIRCULACIÓN DEL PACIENTE El proceso del paciente encamado se inicia con recepción y paso al quirófano y posteriormente trasladarlo a la sala de recuperación post- anestésica y finalmente la salida hacia las unidades de hospitalización, cuidados intensivos o domicilio
  39. 39. MESA QUIRÚRGICA Gran estabilidad Fácil acceso del cirujano Limpieza fácil, resistente a los desinfectantes Transporte fácil Suave en el cambio de posiciones y movimientos
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