Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido

40,189 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Lifestyle
9 Comments
91 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
40,189
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
736
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
9
Likes
91
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido

  1. 1. ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO Dr. Carlos A. Azañero Inope Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  2. 2. HIPERBILIRRUBINEMIA HEMOGLOBINA CATABOLISMO DEL HEM COLORACION AMARILLENTA DE LA PIEL Y MUCOSAS : ICTERICIA Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  3. 3. EVIDENCIA CLINICA DE LA ICTERICIA RECIEN NACIDO : > 5 mg/dl ADULTO: > 2 mg/dl BILIRRUBINA SERICA Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  4. 4. EVIDENCIA CLINICA DE LA ICTERICIA 25-50 % de los Recién nacidos 80 % de los Recién nacidos Pretérminos Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  5. 5. PRODUCCION DIARIA DE BILIRRUBINA DEL RECIEN NACIDO Destrucción fisiológica de los eritrocitos ( en el Hígado y Bazo) Eritropoyesis ineficaz Mioglobina muscular Catalasas, citrocromos (enzimas que ocasionan bilirrubina) 1 g de Hb = 35 mg de bilirrubina R.N. = destruye 0.6 g Hb/24 horas Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 75 % 25 %
  6. 6. Bilirrubina no conjugada (Indirecta y liposoluble) Plasma Albúmina (unión) Hepatocitos Captada Bilirrubina Conjugada (Directa e Hidrosoluble) co n jugacion 02 moléculas de ácido glucorónico Uridin- difosfo-glucoroniltransferasa (UDPGT) No es tóxica, se secreta a las vías biliares, y al intestino o se filtra por el riñón. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  7. 7. ICTERICIA FISIOLOGICA RNT Inicio : > 24-36 horas Valores Máximos : 12-15 mg/dl (3er. día de vida) Duración : 01 semana RNPT Inicio : > 24-36 horas Valores Máximos : 10-12 mg/dl (5to. día de vida) Duración : 02 – 04 semanas Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  8. 8. ICTERICIA FISIOLOGICA Producción de bilirrubina por Hto aumentado del RN Aumento de la circulación Enterohepática Vida media más corta de los eritrocitos (60-70 días), incluso 30 días en prematuro enfermo Menor cantidad de ligandina, menor captación de bilirrubina Conjugación defectuosa a una disminución de la UDPGT Disminución de la excreción hepática de bilirrubina Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  9. 9. FACTORES QUE EXACERBAN LA ICTERICIA FISIOLOGICA - Policitemia por : Retraso de la ligadura del cordón umbilical, transfusión materno fetal y gemelo gemelo - Extravasación sanguínea: Cefalohematomas, traumas obstétricos, hemorragias internas - Retraso de la evacuación del meconio - Deshidratación - Lactancia Materna - Sangre Deglutida Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  10. 10. ICTERICIA NO FISIOLOGICA Patología del RN : fiebre, vómitos, decaimiento, rechazo al alimento, pérdida excesiva de peso Historia familiar de ictericia, anemia, esplenectomia Síndrome de Crigler-Najjar tipos I y II, enfermedad de Gilbert Antecedentes de un hermano con ictericia o anemia : Incompatibilidad de grupos sanguíneos Enfermedades Maternas : TORCH Fármacos Maternos: sulfonamidas, nitrofurantoína, antipalúdicos Antecedentes : administración de oxitocina, asfixia neonatal Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  11. 11. ICTERICIA POR LECHE MATERNA Inicio tardío : 4to. día de nacido Bilirrubinas : hasta 20 mg/dl (a las dos semanas de vida). Se normaliza : 4 a 12 semanas de vida Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  12. 12. DIAGNOSTICO La ictericia se aprecia al hacer presión con el dedo sobre la piel y tejido subcutáneo. La ictericia progresa en una dirección cefalocaudal. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  13. 13. DIAGNOSTICO ICTERICIA EN CARA: 5 – 8 mg/dl de bilirrubina total ICTERICIA EN TRONCO: 8 – 12 mg/dl de bilirrubina total ICTERICIA EN MANOS Y PIES: 12 – 20 mg/dl de bilirrubina total Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  14. 14. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA DEL RN. <ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li></ul><ul><li>HISTORIA GESTACIONAL </li></ul><ul><li>HISTORIA DEL PARTO </li></ul><ul><li>PERIODO NEONATAL INMEDIATO </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  15. 15. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA DEL RN. HISTORIA FAMILIAR <ul><li>Progenitor o hermano con antecedente de ictericia : Anemia Hemolítica Hereditaria. </li></ul><ul><li>Hermano previo con antecedente de ictericia neonatal : Enfermedad Hemolítica por RH o lactancia materna. </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  16. 16. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA DEL RN. HISTORIA MATERNA <ul><li>Hermanos con hepatopatía, fibrosis quística, galactosemia. </li></ul><ul><li>Sospecha de infección congénita. </li></ul><ul><li>Diabetes durante la gestación. </li></ul><ul><li>Ingestión de drogas: sulfonamidas, nitrofuran-toínas. </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  17. 17. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA DEL RN. ANTECEDENTES DEL PARTO <ul><li>Parto instrumentado con forceps o ventosa. </li></ul><ul><li>Inducción con oxitocina. </li></ul><ul><li>Pinzamiento tardío del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Test de Apgar bajo </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  18. 18. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA DEL RN. ANTECEDENTES DEL RN <ul><li>Retraso en la evacuación del meconio. </li></ul><ul><li>Bajo peso para la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Infección intrauterina. </li></ul><ul><li>Clínica de sepsis. </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  19. 19. Si BILIRRUBINA SERICA TOTAL = 12 mg/dl (RNT < 24 horas de nacido) Valorar Grupo Sanguíneo Factor RH Test de Coombs Directo ENFERMEDAD HEMOLITICA ISOINMUNE Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  20. 20. TRATAMIENTO FOTOTERAPIA Las lámparas más eficaces son las lámparas azules con una potencia máxima de 425-475 nm Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  21. 21. <ul><li>Cuando la bilirrubina absorbe la luz, se producen tres mecanismos : </li></ul><ul><li>Fotoisomerización </li></ul><ul><li>Isomerización estructural </li></ul><ul><li>Fotooxidación </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  22. 22. EFECTOS INDESEADOS DE LA FOTORERAPIA <ul><li>Aumento de las pérdidas insensibles : 40% en RNT y del 80 al 190% en RNPT. </li></ul><ul><li>Aumento del número de deposiciones. </li></ul><ul><li>La Hipocalcemia es más frecuente en los pretérminos. </li></ul><ul><li>Lesión retiniana si hay exposición a los ojos. </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  23. 23. EFECTOS INDESEADOS DE LA FOTORERAPIA <ul><li>Hay eritema y aumento del flujo sanguíneo. </li></ul><ul><li>Síndrome del niño bronceado. </li></ul><ul><li>Mutaciones. </li></ul><ul><li>Reducción de las hebras del ADN. </li></ul>Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  24. 24. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  25. 25. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  26. 26. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  27. 27. TRATAMIENTO EXANGUINOTRANSFUSION Retira el mayor número de eritrocitos hemolizados y cubiertos con anticuerpos, así como aquellos anticuerpos no unidos y mueve la bilirrubina del plasma Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  28. 28. INDICACIONES DE LA EXANGUINOTRANSFUSION 1. Corrige rápidamente la anemia y la insuficiencia cardiaca en RN con eritroblastosis severa. 2. Trata la hiperbilirrubinemia indirecta cuando alcanza cifras de riesgo tóxico para el SNC, cuando la fototerapia no logra controlarla. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  29. 29. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El Fenobarbital estimula al sistema de conjugación hepática: dosis de 5-8 mg/kg cada 24 horas. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  30. 30. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

×