Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
CURSO ECG S. FDZ-ARRUTY FERRO Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
La calibración normal es: Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm de alto= 1 mV 0.04 seg 0.2 seg 1.0 seg 10mm= 1mV
EJE ELECTRICO CARDIACO Describe la dirección en la que se propaga la onda de despolarización
PLANO FRONTAL Eje del QRS  La  derivaci ó n mas positiva  corresponde con el eje.   Si es DI el eje es 0º,   si es DII el ...
                                                   AGRUPACION ANATOMICA II,III   y aVF  se suelen denominar derivaciones i...
DERIVACIONES PRECORDIALES
Onda P :  despolarización auricular Intervalo PR :  despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación...
                                                            <ul><li>Existen 2 coronarias derecha e izquierda.   </li></ul>...
                                                                                                                          ...
<ul><li>Coronaria izquierda   </li></ul><ul><ul><li>el tronco com ú n r á pidamente se divide en  descendente anterior y c...
ECG  PATOLOGICO INTERVALO PR <ul><li>CORTO...............Preexcitación </li></ul><ul><li>LARGO...............Bloqueo AV 1e...
SEGMENTO ST <ul><li>Ascenso................Lesión subepicárdica </li></ul><ul><li>Descenso..............Lesión subendocárd...
Hipertrofia ventricular derecha <ul><li>Epoc </li></ul><ul><li>Cia,civ </li></ul><ul><li>Estenosis pulmonar, TEP </li></ul>
Hipertrofia ventricular izquierda <ul><ul><li>HTA.   </li></ul></ul><ul><ul><li>V alvulopat í a a ó rtica y mitral.   </li...
BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS > 0.12 (si es menor es incompleto) ...
BRIHH
BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS>0.12 (si es menor es incompleto) </li...
BRDHH
<ul><li>BUSCAR </li></ul><ul><ul><li>ondas T </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>isqu é micas ,    </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
<ul><li>DESCARTAR   </li></ul><ul><ul><li>alteraciones secundarias  de la repolarizaci ó n por hipertrofias y bloqueos   <...
                                                                     En rojo  descensos pat ó logicos del ST y  en azul  a...
                 Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variaci ó n que experimenta tras el ejercicio (en rojo)...
                                                                           el IAM comienza con una elevaci ó n del ST  a l...
                                                                Infarto  anteroseptal  de 30 minutos de evoluci ó n con gr...
<ul><li>CLASIFICACION DE L  IAM   </li></ul><ul><ul><li>Transmural   (afecta a todo el espesor de la pared ventricular)  :...
                                        <ul><li>ejemplo 1  </li></ul><ul><ul><li>vemos en V1-V3  una onda R alta y ancha q...
                                                <ul><li>ejemplo 2    </li></ul><ul><ul><li>arriba vemos un EKG previo (ano...
<ul><li>COMPLICACIONES DEL IAM </li></ul><ul><li>Pericarditis (roce pericárdico) </li></ul><ul><li>Fallo cardíaco </li></u...
 
<ul><li>HIPOPOTASEMIA   la vemos a la izquierda en los complejos sobre fondo azul   </li></ul><ul><li>CAUSAS FRECUENTES   ...
<ul><li>HIPERPOTASEMIA </li></ul><ul><ul><li>T   picudas y simétricas de base estrecha,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarl...
<ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda y crónica   </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul><...
QT LARGO   (0.35-0.44s) HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPOPOTASEMIA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIACINAS ANTIARRITMICOS G...
<ul><li>DIGITAL a dosis t ó xicas </li></ul><ul><ul><li>el margen terap é utico de la digital es muy estrecho y por ello l...
<ul><ul><li>cl í nica no-cardiaca  (30% de enfermos)   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>n á useas  ,vómitos , diarrea...   <...
<ul><ul><li>diagn ó stico   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>alto grado de sospecha cl í nica   </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
FIBRILACION AURICULAR <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Descargas auriculares múltiples </li></ul><ul><li>No despol...
ECG EN LA FA Arritmia con RR irregular y QRS estrecho Ondulaciones línea de base (ondas f) Ausencia de ondas P Aberrancia:...
PRONOSTICO <ul><li>6% de la población </li></ul><ul><li>Aumenta la mortalidad x 2 </li></ul><ul><li>Aumenta riesgo embolis...
ARRITMIAS CON QRS ESTRECHO CON QRS ANCHO TAQUICARDIA
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Reentrada intranodal: doble vía (50% de los casos) </li></ul><ul...
CPAs (extrasistolia auric u lar) no se tratan, no existe pausa compensadora. Taquicardia sinusal.        
Arritmia respiratoria . la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiraci ó n Ritmo del seno coronario . P negativas en ...
Taquicardia auricular multifocal o ritmo auricular caotico Epoc Digital TSV paroxistica 150-230 lpm. comienzo y fin brusco...
TAQUICARDIA QRS ANCHO <ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Extrasistoles ventriculares o contracciones premat...
     Fibrilacion ventricular  precedida por rachas de CPVs con fenomeno *R sobre T *
 
Morfologia de BCRD o  BCRI Monomorfas o  polimorfas    Con periodo de acoplamiento fijo o  variable Bigeminadas (1 latido ...
<ul><li>Son arritmias frecuentes, en ocasiones obligan a la colocación de marcapasos transitorios o definitivos </li></ul>...
BLOQUEO AV 1er GRADO Es la prolongación del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen
BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I  (Wenckebach) Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. Tiene buen pronós...
BLOQUEO AV DE 2º GRADO. MOBITZ II un latido auricular se conduce y otro no (2:1 ). No existe el alargamiento progresivo de...
BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETO El latido auricular nunca llega al ventrículo, que tiene un ritmo más lento y propio, s...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Curso EKG

4,916 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business

Curso EKG

  1. 1. CURSO ECG S. FDZ-ARRUTY FERRO Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
  2. 2. La calibración normal es: Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm de alto= 1 mV 0.04 seg 0.2 seg 1.0 seg 10mm= 1mV
  3. 3. EJE ELECTRICO CARDIACO Describe la dirección en la que se propaga la onda de despolarización
  4. 4. PLANO FRONTAL Eje del QRS La derivaci ó n mas positiva corresponde con el eje. Si es DI el eje es 0º, si es DII el eje es 60º y si es aVF el eje es 90º. El eje normal esta entre -30 º y 90º. En aVL el eje estar í a a -30º y seria un eje izquierdo. En DIII el eje estar í a a 120º y seria un eje derecho. Al nacer el coraz ó n suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo . 
  5. 5.                                                    AGRUPACION ANATOMICA II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragm á ticas. Suelen tener alteraciones simult á neas (necrosis inferior...). Puede asociarse a alteraciones en V1 V2 I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambi é n cambios simult á neos. Suelen aparecer alteraciones tambi é n en V5 y V6 aVR es una derivaci ó n especular que sirve para indicar la colocaci ó n correcta de los electrodos.
  6. 6. DERIVACIONES PRECORDIALES
  7. 7. Onda P : despolarización auricular Intervalo PR : despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular Complejo QRS: despolarización ventricular Segmento ST : Repolarización ventricular. isolel é ctrico y recto Intervalo QT : Expresa la duración total de la sístole eléctrica ventricular. D epende de la frecuencia pero su e le medir un 45 % de la duraci ó n de un ciclo .
  8. 8.                                                            <ul><li>Existen 2 coronarias derecha e izquierda. </li></ul><ul><ul><li>En general el VI lo irriga la coronaria  izquierda y el VD la derecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>La cara posterior cardiaca suele irrigarlo la derecha a trav é s de la descendente posterior (dominancia derecha) ello ocurre en el 90 % de los casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>La coronaria izquierda o principal es corta y se divide r á pidamente en descendente anterior y circunfleja (izquierda ) </li></ul></ul>
  9. 9.                                                                                                                         <ul><li>Coronaria derecha </li></ul><ul><ul><li>Esta coronaria irriga la aur í cula y ventr í culo derechos,y la cara posterior o diafragm á tica del ventr í culo izquierdo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su rama terminal es la descendente posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>La coronaria derecha irriga en el 51 % de los casos el n ó dulo sinoauricular  </li></ul></ul><ul><ul><li>en el 90 % el nodo auriculoventricular y el haz de Hiss </li></ul></ul><ul><ul><li>Las arritmias supraventriculares transitorias y bloqueos son por ello muy frecuentes en obstrucciones de esta coronaria (necrosis diafragm á ticas y posteriores ,ondas Q en II,III, y aVF) </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>                                                        
  10. 10. <ul><li>Coronaria izquierda </li></ul><ul><ul><li>el tronco com ú n r á pidamente se divide en descendente anterior y circunfleja (izquierda) irrigando aur í cula y ventr í culo izquierdos  </li></ul></ul><ul><ul><li>solo una pequeña porci ó n de ventr í culo izquierdo corresponde a la coronaria derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>al irrigar casi todo el ventr í culo izquierdo , su oclusi ó n , cuanto mas alta , m á s nefastas consecuencias origina : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>shock cardiog é nico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fallo cardiaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>aneurismas ventriculares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>discinesias de los m ú sculos papilares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rotura del septo  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fibrilaci ó n ventricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>su obstrucci ó n causa toda la variedad de IAMs anteriores , laterales , anterolaterales etc... </li></ul></ul><ul><ul><li>el n ú mero de derivaciones afecta da s en el EKG se correlaciona con la extensi ó n , gravedad y pron ó stico del IAM </li></ul></ul>
  11. 11. ECG PATOLOGICO INTERVALO PR <ul><li>CORTO...............Preexcitación </li></ul><ul><li>LARGO...............Bloqueo AV 1er grado </li></ul><ul><li>VARIABLE........Disociación AV </li></ul>ONDA P <ul><li>Ancha..........Crecimiento auricular izquierdo </li></ul><ul><li>Alta.............Crecimiento auricular derecha </li></ul>COMPLEJO QRS <ul><li>Ancho.......Crecim ventricular. Bloqueo rama </li></ul><ul><li>Onda Q >0.04 s........Infarto </li></ul>
  12. 12. SEGMENTO ST <ul><li>Ascenso................Lesión subepicárdica </li></ul><ul><li>Descenso..............Lesión subendocárdica </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga ventricular </li></ul></ul></ul></ul></ul>ONDA T <ul><li>Negativa.................Isquemia subepicárdica </li></ul><ul><li> Sobrecarga ventricular </li></ul>TAQUICARDIA <ul><li>QRS<0.12 s.........Taquicardia paroxística suprav. </li></ul><ul><li>QRS>= 0.12 s......Taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Irregular...............Fibrilación auricular </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Torsades dePointes </li></ul></ul></ul></ul></ul>BRADICARDIA <ul><li>Bradicardia sinusal </li></ul><ul><li>Enfermedad del Seno </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul>(>100 lpm) (< 60 lpm)
  13. 13. Hipertrofia ventricular derecha <ul><li>Epoc </li></ul><ul><li>Cia,civ </li></ul><ul><li>Estenosis pulmonar, TEP </li></ul>
  14. 14. Hipertrofia ventricular izquierda <ul><ul><li>HTA. </li></ul></ul><ul><ul><li>V alvulopat í a a ó rtica y mitral. </li></ul></ul><ul><ul><li>M iocardiopatias </li></ul></ul><ul><ul><li>C ardiopat í a isqu é mica </li></ul></ul>
  15. 15. BLOQUEOS DE RAMA
  16. 16. BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS > 0.12 (si es menor es incompleto) </li></ul><ul><li>Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas) </li></ul><ul><li>Cambios secundarios de la repolarización (ST y T patológicos con QRS ancho) </li></ul><ul><li>HVI asociada </li></ul><ul><li>Se ve en HTA y en cardiopatía isquémica </li></ul>
  17. 17. BRIHH
  18. 18. BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS>0.12 (si es menor es incompleto) </li></ul><ul><li>Morfología en M en V1 y V2 (derivaciones derechas) </li></ul><ul><li>Cambios secundarios en la repolarización </li></ul><ul><li>Puede verse en personas sanas </li></ul><ul><li>Se ve en HVD, EPOC, Cor Pulmonale, CIA. </li></ul>
  19. 19. BRDHH
  20. 20. <ul><li>BUSCAR </li></ul><ul><ul><li>ondas T </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>isqu é micas ,  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sim é tricas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>picudas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>negativas (subepicardio) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>positivas (subendocardio) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>aplanadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en derivaciones concordantes anat ó micamente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>alteraciones del segmento ST en su forma y/o posici ó n respecto a la l í nea isoel é ctrica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>descendido mas de 1mm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>elevado (Prinzmetal) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rectificado </li></ul></ul></ul><ul><li>SIGNIFICADO: </li></ul><ul><ul><li>si estas alteraciones se acompañan de cl í nica sugestiva debe mos avisar y realizar ergometr í a (test de esfuerzo) </li></ul></ul><ul><ul><li>la causa de la isquemia mioc á rdica suele ser la obstrucci ó n coronaria *fija* por placas de ateroma , a veces se añade el espasmo coronario o el desprendimiento de un trozo de placa (embolizaci ó n ) </li></ul></ul><ul><ul><li>vemos en V4 : descenso del ST con onda T (rojo) negativa , muy sugestiva de isquemia </li></ul></ul><ul><ul><li>en V5 : ST rectificado, descendido mas de 1 mm y con onda T negativa </li></ul></ul><ul><ul><li>en V6 : ST rectificado descendido y con T positiva y sim é trica </li></ul></ul>ISQUEMIA
  21. 21. <ul><li>DESCARTAR </li></ul><ul><ul><li>alteraciones secundarias de la repolarizaci ó n por hipertrofias y bloqueos </li></ul></ul><ul><ul><li>alteraciones electrol í ticas : hipopotasemia </li></ul></ul><ul><ul><li>toma de f á rmacos (digital y antiarr í tmicos) que alteren la repolarizaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocardiopat í as (ecocardiograf í a) </li></ul></ul><ul><ul><li>pericarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>prolapso mitral </li></ul></ul><ul><ul><li>alcoholismo </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperventilaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>variantes de la normalidad </li></ul></ul>
  22. 22.                                                                      En rojo descensos pat ó logicos del ST y en azul ascenso lento  inespec í fico, y ascenso r á pido t í pico de la repolarizaci ó n precoz , normal en j ó venes y atletas. a la izquierda en azul T sim é trica , negativa isqu é mica a la derecha infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis (amarillo) elevaci ó n de ST por lesi ó n y T negativa isqu é mica                                                                              
  23. 23.                  Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variaci ó n que experimenta tras el ejercicio (en rojo) con descenso y rectificaci ó n, mas evidentes en V5 y V6
  24. 24.                                                                          el IAM comienza con una elevaci ó n del ST  a los pocos minutos y se sigue ,a la hora aproximadamente, de la aparici ó n de ondas Q (amarillo) e inversi ó n de ondas T. Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isqu é mica en II, III, a V F en verde) <ul><li>Ondas Q patol ó gicas (necrosis mioc á rdica) </li></ul><ul><ul><li>si son mayores de 0.04 (1 cuadradito) </li></ul></ul><ul><ul><li>si son muy profundas </li></ul></ul><ul><ul><li>si son mayores de 1/4 de la siguiente R </li></ul></ul><ul><ul><li>si aparecen en derivaciones congruentes anat ó micamente (II,III,VF). </li></ul></ul><ul><ul><li>si existe cl í nica de IAM pasado. </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>NECROSIS
  25. 25.                                                                Infarto anteroseptal de 30 minutos de evoluci ó n con gran elevaci ó n del ST en V1-2-3-4 , inversi ó n de la onda T hasta V5 y en I y aVL , ondas Q patol ó gicas en V1-V2-V3   con los d í as el ST descender á a la l í nea isoel é ctrica , la T persistir á negativa durante meses o años , y la onda Q quedara  como huella de la necrosis sufrida por el miocardio, de por vida.
  26. 26. <ul><li>CLASIFICACION DE L IAM </li></ul><ul><ul><li>Transmural (afecta a todo el espesor de la pared ventricular) : con onda Q </li></ul></ul><ul><ul><li>no transmural : sin onda Q </li></ul></ul><ul><li>T opogr á fica: </li></ul><ul><ul><li>anterior Q en V 3 -V 4    I - aVL    ( desc. a nterior ) </li></ul></ul><ul><ul><li>anteroseptal en V 1 -V 4    I - aVL   ( desc.anterior ) </li></ul></ul><ul><ul><li>lateral   en V5-V6  I-aVL ( circunfleja izquierda ) </li></ul></ul><ul><ul><li>posterior R en V1-V2   ( coronaria derecha ) </li></ul></ul><ul><ul><li>inferior (diafragm á tico) en II-III-aVF ( coronaria izquierda o derecha se gú n dominancia ) </li></ul></ul>
  27. 27.                                        <ul><li>ejemplo 1  </li></ul><ul><ul><li>vemos en V1-V3 una onda R alta y ancha que es la imagen especular de una onda Q ( infarto de cara posterior ) . </li></ul></ul><ul><ul><li>El ST y T descendidos y convexos en V1-V3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener en cuenta que todos estos datos EKG se acompañan de cl í nica de IAM y anal í tica (CPK-MB) que confirma el diagn ó stico . </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  28. 28.                                                <ul><li>ejemplo 2  </li></ul><ul><ul><li>arriba vemos un EKG previo (anodino) de un enfermo </li></ul></ul><ul><ul><li>debajo vemos ese mismo enfermo con un IAM posteroinferior de 1 mes de evolucion </li></ul></ul><ul><ul><li>en azul ondas R altas (Q especulares) de necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>en verde y en V2-V4 ondas T simetricas, acuminadas, altas (especulares) de isquemia posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>en verde y en V5-V6 ondas T isqu é micas ( isquemia lateral ) </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>COMPLICACIONES DEL IAM </li></ul><ul><li>Pericarditis (roce pericárdico) </li></ul><ul><li>Fallo cardíaco </li></ul><ul><li>Soplo sistólico: rotura del tabique, disfunción transitoria o permanente de los músculos papilares con insuficiencia mitral aguda </li></ul><ul><li>Arritmias : bloqueos, extrasístoles, TV, FV... </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Aneurisma ventricular (si persiste la elevación del ST en el tiempo) </li></ul><ul><li>Ruptura cardíaca </li></ul><ul><li>Trombosis mural y embolismo pulmonar </li></ul>
  30. 31. <ul><li>HIPOPOTASEMIA la vemos a la izquierda en los complejos sobre fondo azul </li></ul><ul><li>CAUSAS FRECUENTES </li></ul><ul><ul><li>uso de diur é ticos </li></ul></ul><ul><ul><li>corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperemesis </li></ul></ul><ul><ul><li>diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperaldosteronismo </li></ul></ul>          <ul><li>EKG (alterado en muchas derivaciones) </li></ul><ul><ul><li>EXTRASISTOLIA </li></ul></ul><ul><ul><li>aplanamiento y ensanchamiento de la T </li></ul></ul><ul><ul><li>depresi ó n del ST </li></ul></ul><ul><ul><li>onda U prominente </li></ul></ul><ul><ul><li>alargamiento del QT falso (fusión de la T con la U) </li></ul></ul><ul><ul><li>PR alargado </li></ul></ul>ALTERACIONES ELECTROLITICAS
  31. 32. <ul><li>HIPERPOTASEMIA </li></ul><ul><ul><li>T   picudas y simétricas de base estrecha,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia ) </li></ul></ul><ul><ul><li>QT acortado </li></ul></ul><ul><ul><li>D isociaci ó n AV , FV y paro cardiaco por asistolia </li></ul></ul>
  32. 33. <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda y crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>H emólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>I atrogénico, diur é ticos , IECAS.....  </li></ul></ul><ul><ul><li>C etoacidosis diabética </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoaldosteronism o hiporenin é mico (diabetes ) </li></ul></ul>arriba vemos el EKG de un enfermo con IRC  en el que observamos T t í pica de hiperpotasemia y QT alargado t í pico de la hipocalcemia que acompaña al cuadro
  33. 34. QT LARGO (0.35-0.44s) HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPOPOTASEMIA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIACINAS ANTIARRITMICOS GRUPO Ia: Quinidina, procainamida SOTALOL, ANTIHISTAMINICOS, CISAPRIDA, ERITROMICINA, HALOPERIDOL...
  34. 35. <ul><li>DIGITAL a dosis t ó xicas </li></ul><ul><ul><li>el margen terap é utico de la digital es muy estrecho y por ello la intoxicaci ó n digit á lica es muy frecuente, sobre todo en ancianos. </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>polifarmacia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>mala situaci ó n socio-econ ó mica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>insuficiencia renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hipotiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>alt.electrol í ticas (diur é ticos , </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>laxantes , aminogluc ó sidos....) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipopotasemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipomagnesemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipercalcemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>alcalosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipoxia </li></ul></ul></ul></ul>INTOXICACION DIGITALICA
  35. 36. <ul><ul><li>cl í nica no-cardiaca (30% de enfermos) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>n á useas ,vómitos , diarrea... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>alucinaciones , desorientaci ó n , insomnio, cefalea, vision con halos de color amarillo (xantopsia) verde o rojo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>cl í nica cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>arritmias desencadenantes de fallo cardiaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>cualquier tipo de arritmia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>aumento de la excitabilidad cardiaca por focos ect ó picos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>bigeminismos y trigemin ism os ventriculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TAP con bloqueo AV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>FA lenta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>menos frecuentes los focos auriculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>bloqueo AV con bradicardias extremas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sincopes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>palpitaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACVs,TIAs o deficits de riego cerebral </li></ul></ul></ul>BIGEMINISMO
  36. 37. <ul><ul><li>diagn ó stico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>alto grado de sospecha cl í nica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EKG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>digoxinemia (0.5-2 ng/ml) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>electrolitos en sangre </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>tto. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>supresi ó n del f á rmaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>correcci ó n de anomalias coadyuvantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>arritmias lentas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>atropina iv </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>marcapasos transitorio o permanente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>arritmias r á pidas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>anticuerpos fijadores de digoxina </li></ul></ul></ul>Bloqueo completo AV+ bigeminismo                                                                                                             
  37. 38. FIBRILACION AURICULAR <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Descargas auriculares múltiples </li></ul><ul><li>No despolarización auricular </li></ul><ul><li>No contracción auricular </li></ul><ul><li>Activación ventricular errática </li></ul>
  38. 39. ECG EN LA FA Arritmia con RR irregular y QRS estrecho Ondulaciones línea de base (ondas f) Ausencia de ondas P Aberrancia: pequeños cambios morfología QRS
  39. 40. PRONOSTICO <ul><li>6% de la población </li></ul><ul><li>Aumenta la mortalidad x 2 </li></ul><ul><li>Aumenta riesgo embolismo x 5.6 </li></ul><ul><li>Causa del 15% de ictus </li></ul>
  40. 41. ARRITMIAS CON QRS ESTRECHO CON QRS ANCHO TAQUICARDIA
  41. 42. TAQUICARDIA QRS ESTRECHO <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Reentrada intranodal: doble vía (50% de los casos) </li></ul><ul><li>Reentrada utilizando vía accesoria (haz de Kent) en Sdr. de WPW (35%) </li></ul><ul><li>Otras: taquicardia auricular (10-15% de los casos) </li></ul>
  42. 43. CPAs (extrasistolia auric u lar) no se tratan, no existe pausa compensadora. Taquicardia sinusal.      
  43. 44. Arritmia respiratoria . la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiraci ó n Ritmo del seno coronario . P negativas en II,III, aVF y positiva en aVR. PR normal
  44. 45. Taquicardia auricular multifocal o ritmo auricular caotico Epoc Digital TSV paroxistica 150-230 lpm. comienzo y fin brusco Idiopatica WPW
  45. 46. TAQUICARDIA QRS ANCHO <ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Extrasistoles ventriculares o contracciones prematuras ventriculares (CPVs) </li></ul>
  46. 47.      Fibrilacion ventricular precedida por rachas de CPVs con fenomeno *R sobre T *
  47. 49. Morfologia de BCRD o BCRI Monomorfas o polimorfas   Con periodo de acoplamiento fijo o variable Bigeminadas (1 latido normal una CPV) Trigeminadas (2 latidos normales una CPV) Pareadas (2 CPVs seguidas) En tripletes Mas de 4 o taquicardia ventricular En &quot;torsades de pointe s “ : QT largo, digital, hipopotasemia, tricíclicos 2 CPVs pareadas y después 3 CPVs politópicas , todo ello entraría dentro del grupo de mal pronostico . Extrasístoles ventriculares
  48. 50. <ul><li>Son arritmias frecuentes, en ocasiones obligan a la colocación de marcapasos transitorios o definitivos </li></ul><ul><li>Pueden causar astenia, síncopes o ser la causa precipitante de insuficiencia cardíaca </li></ul><ul><li>Debemos investigar los iones en sangre y la medicación que toma el paciente (digoxina, bb...) </li></ul><ul><li>Etiología: Cardiopatía isquémica, Endocarditis, CIA, Miocardiopatías, Cirugía cardíaca... </li></ul>BLOQUEOS AV
  49. 51. BLOQUEO AV 1er GRADO Es la prolongación del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen
  50. 52. BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I (Wenckebach) Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. Tiene buen pronóstico
  51. 53. BLOQUEO AV DE 2º GRADO. MOBITZ II un latido auricular se conduce y otro no (2:1 ). No existe el alargamiento progresivo del PR. Es de peor pronóstico
  52. 54. BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETO El latido auricular nunca llega al ventrículo, que tiene un ritmo más lento y propio, supraventricular. Aurículas y ventrículos laten por su cuenta. Se debe implantar un marcapasos

×