Atencionalpacientequemado

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Atencionalpacientequemado

  1. 1. Atención al Paciente Quemado Lic. Sara G. Hernández Juárez www.reeme.arizona.edu Dr. Ruben Leñero, DF, México
  2. 2. Atención al Paciente Quemado Objetivos 1. Describir los tipos de quemaduras. 2. Determinar la severidad de las quemaduras con base a su profundidad y extensión. 3. Recordar la fisiopatología del paciente quemado. 4. Mencionar las guías del tratamiento en la fase aguda. www.reeme.arizona.edu
  3. 3. Atención al Paciente Quemado I.- Introducción A.-Incidencia. 1. EE.UU.. más de 2.5 mill requieren atención médica. 2. 25,000 requieren hospitalización. 3. 12,000 mueren al año. www.reeme.arizona.edu
  4. 4. Atención al Paciente Quemado Introducción B.- Costo de atención. Costo directo es superior más de 1 billón de dólares. Costo indirecto es de tres billones de dólares. Día-estancia. (1 día – 1 %) www.reeme.arizona.edu
  5. 5. Atención al Paciente Quemado Definición Definición Son lesiones originadas por diferentes agentes, cuya característica es la desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando pérdida de continuidad en la piel Bol. Hosp. Infant. Mex. 1999 Vol.. 56 (8); 458 - 470 www.reeme.arizona.edu
  6. 6. Atención al Paciente Quemado II.- Tipos de Quemaduras INHALACIÓN TERMICAS RADIACION TIPOS DE QUEMADURAS ELECTRICAS QUIMICAS www.reeme.arizona.edu
  7. 7. Atención al Paciente Quemado II.- Tipos de Quemaduras www.reeme.arizona.edu
  8. 8. Atención al Paciente Quemado II.- Tipos de Quemaduras www.reeme.arizona.edu
  9. 9. Atención al Paciente Quemado III.- Anatomía y Fisiología www.reeme.arizona.edu
  10. 10. Atención al Paciente Quemado III.- Anatomía y Fisiología Funciones de la piel. •Protección. •Inmunológicas. •Homeostasia: Electrolitos y líquidos. •Termoregulación. •Neurosensorial. •Metabólicas. www.reeme.arizona.edu
  11. 11. Atención al Paciente Quemado IV.- Examen Físico e Historia. a) Valoración inicial. b) Historia. www.reeme.arizona.edu
  12. 12. Atención al Paciente Quemado A.- Valoración inicial Valoración primaria a) Vía aérea. b) Respiración. c) Circulación. d) Buscar lesiones neurológicas. e) Exponer. f) Signos vitales. g) Localización de las quemaduras. h) Aspecto físico i) Severidad de las quemaduras. j) Dolor. www.reeme.arizona.edu
  13. 13. Atención al Paciente Quemado IV.- Valoración inicial Valoración secundaria a) Exámenes diagnósticos. b) Atención a las heridas. c) Documentar los eventos. d) Respuesta psicosocial. www.reeme.arizona.edu
  14. 14. Atención al Paciente Quemado IV.- Valoración inicial Historia a) Historia medica, previa y actual. b) Circunstancia alrededor c) Tipo de lesión d) Lugar donde ocurrió la lesión. e) Sitio de lesión. (partes del cuerpo lesionados) f) Duración de la exposición. g) Medicamentos que ingiere el lesionado, alergias, drogas, alcohol e inmunizaciones www.reeme.arizona.edu
  15. 15. Atención al Paciente Quemado V.- Determinar la severidad de las quemadura. 1. Profundidad. 2. Extensión www.reeme.arizona.edu
  16. 16. Atención al Paciente Quemado V.- Determinar la severidad de las quemadura. a) Profundidad Primer Grado www.reeme.arizona.edu
  17. 17. Atención al Paciente Quemado V.- Determinar la severidad de las quemadura. a) Profundidad Segundo Grado www.reeme.arizona.edu
  18. 18. Atención al Paciente Quemado V.- Determinar la severidad de las quemadura. a) Profundidad Tercer Grado www.reeme.arizona.edu
  19. 19. Atención al Paciente Quemado V.- Determinar la severidad de las quemadura. a) Profundidad Cuarto Grado www.reeme.arizona.edu
  20. 20. Atención al Paciente Quemado V.- Determinar la severidad de las quemadura b) Extensión. 1. Reglas de los 9. www.reeme.arizona.edu
  21. 21. Atención al Paciente Quemado Gravedad de las quemaduras Gravedad de las quemaduras American Burn Association ADULTOS NIÑOS MENOR 2o –15% 2o –10% 3er -02% 3er – 2% MODERADO 2o 15 – 25% * 2o 10 – 20% 3er –10% 3er –10% MAYOR 2o +25% ** 2o +20% 3er +10% 3er +10% * Quemaduras espesor parcial en área especial, trauma, abuso infantil o patología agregada ** Quemaduras espesor total en área especial, por corriente eléctrica o lesión por inhalación Crit Care Med. 2002 vol. 30 (11) suppl; s500 – 14. www.reeme.arizona.edu
  22. 22. Atención al Paciente Quemado VI.- Choque y reanimación hídrica. a) Choque Hipovolémico. b) Fisiopatología celular y sistémica. c) Manifestaciones clínicas. d) Tratamiento médico. www.reeme.arizona.edu
  23. 23. Atención al Paciente Quemado VII.- Choque y reanimación hídrica. a) Choque Hipovolémico: Debido a la desviación del liquido, del espacio intravascular al intersticial. b) Fisiopatología celular sistémica www.reeme.arizona.edu
  24. 24. Atención al Paciente Quemado VIII.- Fisiopatología celular y sistémica. Daño por calor a Reacción Microvasculatura Quemaduras Inflamatoria Local Aumento de Permeabilidad Liberación de Vascular Sustancia Inflamatorias Edema Intersticial Estásis y celular Microvascular Microtrombosis Choque Vasoconstricción y Hipovolémico agregación plaquetaria Hipoxia Muerte Tisular www.reeme.arizona.edu Tisular www.reeme.arizona.edu
  25. 25. Atención al Paciente Quemado V.- Fisiopatología celular y sistémica. Edema Post-Quemadura Lesión Perdida de Barrera Cutánea RMT Térmica Choque Inmuno- SRIS Hipercatabolismo Hipovolémico depresión Proteico Infección de la Desnutrición Pulmones Riñón Intestinos Herida Insuficiencia Necrosis Íleo Sepsis Pulmonar Tubular Paralítico Insuficiencia Translocación SIRA Renal Bacteriana www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu DOM Muerte
  26. 26. Atención al Paciente Quemado V.- Fisiopatología celular y sistémica. Inflamación Mediadores locales Mediadores circulantes Prostaglandinas Factor de Necrosis Leucotrienos Interleucinas Bradicinina (1,2,6,8) Respuesta Sistémica Inmunosupresión Hipercatabolismo SEPSIS www.reeme.arizona.edu FOM
  27. 27. Atención al Paciente Quemado V.- Fisiopatología celular y sistémica. V.- Fisiopatología sistémica. ALTERACIONES HEMODINAMICAS ALTERACIONES Quemaduras. ↓ Contracción ↓ Precarga ↑ Postcarga miocárdica Sustancia Pérdida de agua depresora por ↑ RVS del tejidos quemados miocardio nejm 335:1581-Nov.. 1996 www.reeme.arizona.edu
  28. 28. Atención al Paciente Quemado Alteraciones Hemodinámicas: Hemodinámicas: Volumen intravascular. intravascular. Alteraciones de la perfusión. perfusión. Desviación de líquidos. Desviación líquidos. Permeabilidad microvascular. microvascular. Edema generalizado. www.reeme.arizona.edu
  29. 29. Atención al Paciente Quemado VII.- Choque y reanimación hídrica.. c) Manifestaciones clínicas. Edema. Taquicardia. Disminución del gasto cardiaco. www.reeme.arizona.edu
  30. 30. Atención al Paciente Quemado Abordaje médico Abordaje médico www.reeme.arizona.edu
  31. 31. Atención al Paciente Quemado VII.- Choque y reanimación hídrica.. d) Tratamiento medico. Evans: Salina Normal 1.0 mls/kg./%SCQ más 1.0 ml. de coloide. Parkland: Lactato de Ringer 4 mls/kg../%SCQ. 50% de los requerimientos en las primeras 8 horas, 50% en 16 hrs. Brooke¨Lactato de Ringer” 1.5 mls/Kg./%SCQ más 0.5 mls de coloide. Brooke modificado:Lactato de Ringer 2mls/Kg. /%SCQ. Las primeras 24 hrs. Hipertónica (Monafo): 250 mEq/ litro de sodio, mantener 30 mls de uresis / hora. www.reeme.arizona.edu
  32. 32. Atención al Paciente Quemado VII.- Choque y reanimación hídrica.. d) Tratamiento médico. Reanimación hídrica. (Parkland Baxter 4 ml X SCT X Kg., en las primeras 24 hrs.; Glucosa al 5% 2 ml X Kg., Plasma .3 a .5 X Kg. segundas 24 hrs., tercer día se agrega cloruro de potasio. www.reeme.arizona.edu
  33. 33. Atención al Paciente Quemado VII.-Tratamiento médico. KALTOSTAT Alginato Tratamiento tópico de Calcio www.reeme.arizona.edu KALTOSTAT
  34. 34. Atención al Paciente Quemado VII.-Tratamiento médico. Tratamiento tópico ELECCION selección 1) Día 01 de Ingreso 2) Día 01 Lavado quirúrgico desbridamiento. 3) Día 01. Aplicación de 4) Dia 14 Aquacel Ag Epitelización www.reeme.arizona.edu completa
  35. 35. Atención al Paciente Quemado VII.-Tratamiento médico. Tratamiento tópico ELECCION selección 1) Día 01 de Ingreso 2) Día 01 Lavado quirúrgico desbridamiento. 3) Día 01. Aplicación de 4) Dia 14 Aquacel Ag Epitelización www.reeme.arizona.edu completa
  36. 36. Atención al Paciente Quemado VIII.- Plan de Intervención de Enfermería. www.reeme.arizona.edu
  37. 37. Atención al Paciente Quemado Caso Clínico: Paciente femenino de 35 años de edad, religión católica. Proveniente del estado de Hidalgo. Ingresa al servicio de Urgencias con tres horas de haber sufrido el accidente de quemaduras de 3er y 4to grado con + 90 % de SCT en cara cuello tronco y miembros pélvicos. Signos vitales T/A 90/60, F.C. 120 x’, F.R. 44 x’, PVC 2cm H2O, Diuresis de 30ml. www.reeme.arizona.edu
  38. 38. Atención al Paciente Quemado Caso Clínico: www.reeme.arizona.edu
  39. 39. Atención al Paciente Quemado Caso Clínico: www.reeme.arizona.edu
  40. 40. Atención al Paciente Quemado Caso Clínico: www.reeme.arizona.edu
  41. 41. Atención al Paciente Quemado Dx. De Enfermería. Alteración de intercambio respiratorio relacionado con monóxido de carbono manifestado por disnea, esputo carbonaceo y vibrisas quemadas. Valoración Objetivo Intervención Razonamiento Evaluación Científico Insuficiencia Identificar Mantener la vía Las intoxicaciones Mejoro respiratoria. alteraciones respiratoria con monóxido de sus respiratorio permeable carbono, sustancias condicion que pongan Aspiración de químicas hace que se es peligro de vida secreciones. pierda la acción ciliar ventilato- al paciente Intubación y surja edema grave rías. endotraqueal y de la mucosa Verificar ventilación respiratoria. la Sa02, mecánica. Etc. Toma de gases sanguíneos. Monitoreo Continuo. Instalación de SNG. www.reeme.arizona.edu
  42. 42. Atención al Paciente Quemado Dx. De Enfermería: Alteración de la perfusión tisular periférica relacionada a disminución del gasto cardiaco manifestada por disminución de diuresis horaria, PVC baja y taquicardia . Problema Objetivo Intervención Razonamiento Evaluación Científico Disminución de Identificar Instalación de La perdida del Mejora sus volumen los signos y catéter calibre 14. volumen sanguíneo condiciones sanguíneo síntomas Administración de origina hipóperfusíon con base a los circulante. tempranos líquidos de acuerdo tisular produciendo reque-rimientos del choque a los daño a órganos hídricos hipovolemico. requerimientos blancos. indispensables calculados. para el paciente Preparados para la instalación de un catéter central. Monitoreo hemodinámico continuo. ( T/A, F.C, F.R, P.V.C, Temp Diuresis horaria. www.reeme.arizona.edu
  43. 43. Atención al Paciente Quemado Dx. De Enfermería. Alteración en la integridad de la piel relacionada por compromiso de la circulación manifestado por ausencia de pulsos, palidez, parálisis y parestesias. Valoración Objetivo Intervención Razonamiento Evaluación Científico Aumento del Mejorar la Preparación para El compromiso Verificar si contenido perfusión la asistencia de microcirculatorio con las compartimental. tisular con la fasciotomia. impide satisfacer las incisiones realización de Aplicación de demandas mejora el incisiones compresas metabólicas y como llenado capilar, liberadoras húmedas. resultado se pulsos, etc. Elevación de desarrolla disfunción extremidades y lesión tisular quemadas. produciendo acidosis láctica. ( metabolismo anaerobio) www.reeme.arizona.edu
  44. 44. Atención al Paciente Quemado IX.- Conclusiones. La administración de líquidos es de vital importancia para disminuir la morbimortalidad y evitar futuras complicaciones Los lavados quirúrgicos y la toma de aplicación de injertos en forma temprana mejora la funcionalidad y el pronostico del paciente. www.reeme.arizona.edu

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