hernia hiatal

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hernia hiatal

  1. 2. ANATOMIA
  2. 4. <ul><li>El diafragma derecho esta situado más alto que el izquierdo. </li></ul><ul><li>Alcanza por delante la altura del 4º espacio intercostal. </li></ul><ul><li>El diafragma izquierdo alcanza el nivel de la 5ª costilla. </li></ul>El diafragma se divide en 2 partes
  3. 5. Orificios diafragmáticos <ul><ul><li>Hiato aòrtico: T12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Orificio de la vena cava: se encuentra a la altura de T8/T9 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiato esofágico: T10 </li></ul></ul>
  4. 6. El diafragma se origina en tres porciones óseas: Porción Lumbar Porción Costal Porción Esternal zonas débiles en el diafragma en que no hay fibras zonas débiles en el diafragma en que no hay fibras Trígono lumbocostal o de Bochdaleck Trígono esternocostal o de Larrey
  5. 8. FISIOLOGIA <ul><li>Es el principal músculo de la inspiración respiratoria. </li></ul><ul><li>La forma de cúpula se debe a dos fuerzas que lo elevan: </li></ul><ul><ul><ul><li>Elasticidad pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión abdominal </li></ul></ul></ul>
  6. 9. <ul><li>Al bajar el diafragma aumenta la presión abdominal. </li></ul><ul><li>Al contraerse aumenta los 3 diámetros del tórax: </li></ul><ul><li>Diámetro vertical </li></ul><ul><li>Diámetro transverso </li></ul><ul><li>Diámetro anteroposterior </li></ul>
  7. 10. Radiología <ul><li>Radiografías AP, PA y lateral </li></ul>
  8. 11. <ul><li>En posición AP: </li></ul><ul><li>El diafragma se presenta bajo la forma de 2 líneas curvas de convexidad hacia arriba, separadas por la sombra cardíaca. </li></ul><ul><li>Es visto como dos sombras radiopacas lisas continuas; y es reconocido como el límite inferior de los pulmones </li></ul>
  9. 13. Síndrome de Mallory - Weiss
  10. 14. Síndrome de Mallory- Weiss. Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, únicos o múltiples y de menos de 2 cm. de longitud, de la mucosa esofágica o gástrica en la proximidad de la unión esofagogástrica. <ul><li>Se producen por </li></ul><ul><li>las arcadas forzadas y vómitos repetidos. </li></ul><ul><li>hábitos alcohólicos , </li></ul><ul><li>desórdenes alimenticios </li></ul><ul><li>hernia de hiato como una condición predisponente. </li></ul><ul><li>También pueden ser causados por convulsiones epilépticas . [1] Puede estar asociado a la ingesta repentina de salicilatos . </li></ul>
  11. 15. Síndrome de Mallory- Weiss.
  12. 16. HERNIA DIAFRAGMÁTICA Las vísceras abdominales pasan a la cavidad torácica a través de un orificio que está anormalmente <ul><li>Las vísceras quedan cubiertas por la pleura parietal, tiene un “saco herniano” </li></ul><ul><li>A nivel del orificio por el que pasan las vísceras hay un estrechamiento del saco, tiene “cuello herniario”. </li></ul>
  13. 17. Etiología congénitas adquiridas traumaticas
  14. 18. SINTOMAS Malestar postprandial Regurgitaciones Disfagia Dolor epigástrico Hipo
  15. 19. Síntomas torácicos son cardíacos: <ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Falsa angina de pecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Falso infarto de miocardio </li></ul></ul>
  16. 20. HERNIAS <ul><li>Las hernias pueden dividirse en: </li></ul><ul><ul><ul><li>Traumáticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No traumáticas </li></ul></ul></ul>Hernias de Morgagni Hernia de Bochdalek Hernias esofágicas.
  17. 21. HERNIAS NO TRAUMATICAS Hernia de Bochdalek
  18. 22. Hernia Hiatal Es una afección en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma. Puede adoptar la forma de un a hernia por deslizamiento o de una hernia paraesofágica
  19. 23. HERNIA HIATAL
  20. 24. Etiología debilitamiento del tejido de soporte. el envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo. en niños es de causa congénita y se asocia usualmente con reflujo gastroesofágico. Las hernias de hiato son muy comunes en personas mayores de 50 años y pueden ocasionar reflujo.
  21. 25. <ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Estreñimiento. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Estrés. </li></ul><ul><li>Consumo de cigarrillo. </li></ul><ul><li>En niños generalmente son congénitas </li></ul>Factores de riesgo
  22. 26. <ul><li>Directa o por deslizamiento 95% </li></ul><ul><li>Paraesofágica 3% o por enrollamiento </li></ul>Mixtas 2% tórax abdomen Tipos de Hernia
  23. 27. <ul><li>Hernia de hiato por deslizamiento 95% </li></ul>
  24. 28. <ul><li>Hernia hiatal paraesofágica </li></ul>
  25. 29. Clínica
  26. 30. <ul><li>La exploración se practica con el paciente en decúbito dorsal. </li></ul><ul><li>Tórax y abdomen descubiertos. </li></ul><ul><li>Signo de Litten o fenómeno del diafragma: ambos lados del tórax se observa en la inspiración una faja de sombra lineal que se inicia en el 6º espacio intercostal y desciende hasta la 10ª costilla. </li></ul>
  27. 31. <ul><li>Esofagografía </li></ul><ul><li>Esofagogastroduodenoscopia (EGD) </li></ul><ul><li>Rayos x de tórax </li></ul>
  28. 32. Tx médico <ul><li>Dependerá de las manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>Cuando hay esofagitis de repetición y los síntomas no se controlan con tx médico. </li></ul><ul><li>x laparoscopía . </li></ul>Tx Qx Pronóstico <ul><li>Hernia con reflujo no complicadas : buen pronóstico. </li></ul>
  29. 33. QUIRÚRGICO Una incisión abdominal alta permite el acceso fácil a la hernia del lado derecho, izquierdo o bilateral. En caso de reconocerse como una masa torácica indeterminada, puede accederse por vía transtorácica. Se reduce la hernia, se extirpa el saco y se cierra el defecto aproximando el borde posterior del defecto a la parte anterior de la pared torácica.
  30. 34. Complicaciones Sangrado lento y anemia ferropénica (debido a una hernia grande) Estrangulación de la hernia Aspiración pulmonar <ul><li>Esofagitis acentuada </li></ul>
  31. 35. HERNIAS NO TRAUMATICAS <ul><li>Hernia de Bochdalek </li></ul><ul><li>Sucede a través de hiato pleuroperitoneal. </li></ul><ul><li>Son posterolaterales. </li></ul><ul><li>Es frecuente en la infancia, aunque también ocurre en adultos. </li></ul><ul><li>Siendo más frecuente al lado izquierdo; porque el hígado protege el lado derecho </li></ul>
  32. 36. Se piensa se debe a una falla en el cierre del canal pleuroperitoneal  (9-10 semanas de gestación) Resultando en hipoplasia pulmonar severa  por la compresión de los pulmones en desarrollo por las vísceras herniadas. Su incidencia es de 1/2000-5000 nacimientos
  33. 38. Cuando la hernia no es muy grande y la persona sobrevive puede cursar asintomática por algún tiempo. Puede presentar manifestaciones respiratorias o gastrointestinales después de las comidas.
  34. 39. Hernia de Morgagni HERNIAS NO TRAUMATICAS
  35. 40. Es de localización paraesternal (anterior) entre las inserciones del diafragma con el apéndice xifoides y el 7° cartílago costal Tiende a suceder en el lado derecho en adultos obesos, como resultado del aumento de la presión intraabdominal.
  36. 41. El saco herniario se presenta como una masa densa, redondeada, que se ve anteriormente en la región del ángulo costofrénico derecho. Generalmente son asintomáticas Pero puede presentarse:
  37. 42. <ul><li>Este tipo de hernias deben ser tratadas quirúrgicamente. </li></ul>
  38. 43. Hernia diafragmática anterior
  39. 45. Diagnostico diferencial <ul><li>Quistes o tumores mediastinicos </li></ul><ul><li>Quistes o tumores pulmonares </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Empiema </li></ul>
  40. 46. Tratamiento <ul><li>La hernia diafragmática puede ser asintomática y no necesita tratamiento. </li></ul><ul><li>Los síntomas pueden ser discretos y mejoran con tratamiento médico: </li></ul><ul><ul><li>Dieta blanda </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitaminas </li></ul></ul><ul><ul><li>Suministración de alcalinos </li></ul></ul><ul><li>En casos de hernia grande hay que recurrir a la cirugía. </li></ul>
  41. 47. <ul><li>hace después de estabilizar lo más posible el estado metabólico y cardiorrespiratorio. </li></ul>
  42. 48. Cirugía <ul><li>Reducción contenido, extirpación saco (membrana pleuroperitoneal), cierre del defecto </li></ul><ul><li>Cierre con malla: </li></ul><ul><ul><li>Colocación de una malla en el defecto, permite el cierre sin tensión </li></ul></ul>
  43. 50. <ul><li>Las hernias diafragmáticas se pueden diagnosticar mediante: </li></ul><ul><li>Radiografía del tórax mostrando una hernia diafragmática </li></ul><ul><li>Dificultad notoria para respirar (sufrimiento respiratorio) poco después del nacimiento del bebé </li></ul><ul><li>Ultrasonido prenatal usualmente identifica una hernia diafragmática </li></ul><ul><li>La TAC identifica mejor las estructuras herniadas. </li></ul>
  44. 51. HERNIAS TRAUMATICAS Pueden ser consecuencia de trauma abierto o cerrado del tórax inferior o abdomen superior. Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con hemorragia o signos de estrangulación.
  45. 52. <ul><li>Puede haber un período latente, que puede extenderse por años entre el trauma y la aparición de síntomas. </li></ul><ul><li>Los síntomas por irreductibilidad se asocian con hernias pequeñas y los de disnea, por compresión del pulmón y desviación del mediastino con las grandes. </li></ul>
  46. 53. EVISCERACION DIAFRAGMATICA <ul><li>1 ) Las vísceras abdominales han pasado al tórax por una solución de continuidad anormal del diafragma. </li></ul><ul><li>2) Están libres en el tórax, es decir, que no están cubiertas por peritoneo, por diafragma, ni por pleura. </li></ul><ul><li>3) No hay “cuello herniario” </li></ul>
  47. 54. ETIOLOGIA <ul><li>La causa principal es el traumatismo: </li></ul><ul><ul><li>Compresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Heridas penetrantes por arma de fuego </li></ul></ul><ul><ul><li>Arma blanca </li></ul></ul>Más frecuente en hombres que en mujeres Más común del lado izquierdo
  48. 55. SINTOMAS <ul><li>Los síntomas iniciales son los de “shock”, en el cual puede morir el paciente. </li></ul><ul><ul><li>Dolor torácico (tipo constrictivo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul></ul><ul><li>Puede haber datos de pleuresía o de peritonitis. </li></ul><ul><li>Puede haber estrangulamiento herniario </li></ul>
  49. 56. <ul><li>Manifestaciones cardiorrespiratorias: </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Vértigo </li></ul><ul><li>Sincope </li></ul>Se agravan en posición decúbito Ingestión de alimentos
  50. 57. Exploración física: <ul><li>Limitación en la movilidad torácica durante la respiración. </li></ul><ul><li>Auscultación de peristalsis en el tórax </li></ul><ul><li>Ruidos respiratorios disminuidos en el lado afectado </li></ul><ul><li>Percusión se escucha ruido mate o timpanismo </li></ul>
  51. 58. <ul><li>El diagnóstico se basa en: </li></ul><ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografías simples </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografías con medios de contraste </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC. </li></ul></ul></ul>Diagnóstico
  52. 59. Diagnóstico <ul><li>Radiografía simple basta para el diagnostico ya sospechado por el antecedente traumático </li></ul><ul><li>Medios de contraste </li></ul><ul><li>Tránsito-esófago-gastro-duodenal </li></ul><ul><li>Laparoscopia </li></ul><ul><li>Laparotomía exploradora </li></ul>
  53. 60. Radiografía <ul><li>Se observa: </li></ul><ul><li>Vísceras con niveles hidroaereos </li></ul><ul><li>Elevación del diafragma </li></ul><ul><li>Borramiento del ángulo costofrenico </li></ul><ul><li>Desviación del mediastino </li></ul>
  54. 61. Diagnóstico de hernia diafragmática izquierda por trauma cerrado Hernia por trauma cerrado
  55. 62. TRATAMIENTO <ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>A veces con carácter urgente </li></ul><ul><li>Se realizará: </li></ul><ul><ul><li>Laparotomía en el lado izquierdo </li></ul></ul><ul><ul><li>Toracotomia en el lado derecho </li></ul></ul>
  56. 63. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Aparato respiratorio- Ismael Cosio Villegas-Méndez </li></ul><ul><li>Gastroenterología – José de Jesús Villalobos-Méndez </li></ul><ul><li>Manual de Medicina Interna-Harrison-McGraw Hill </li></ul><ul><li>Tratado de fisiología médica. Guyton-McGraw-Hill </li></ul><ul><li>www.Medicina y cirugía del aparato respiratorio2.htm </li></ul>
  57. 64. Bibliografía *Multidiccionario Continental Estudiantil Itzik Alejandro Silvia Tombesi Editorial Continental Edición 2004 Bogota, Colombia * Principios de Anatomía y Fisiología Tortota Gerard y Anagmostakos Nicolas * Anatomía y Fisiología Humanas Orestes Cendreno, 1992 Internet: *2007 www.buenasalud.com *2007 Universita Of. Maryland Medical Center *2007 Medline Plus (Biblioteca Nacional de Medicina de E.E.U.U.) *2007 www.latinsalud.com *1994 El Manual de Merck (Novena Edición) MSD

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