Histeroscopia

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Bases prácticas para el uso de histeroscopía.

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Histeroscopia

  1. 2. HISTEROSCOPIA DE CONSULTORIO Dr. Manuel Ayala Tamés.
  2. 3. OBJETIVOS EDUCATIVOS <ul><li>Presentar los métodos endoscópicos actuales de estudio y tratamiento de la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>Conocer las bases históricas del procedimiento. </li></ul><ul><li>Mostrar los elementos de aplicación técnica. </li></ul><ul><li>Mencionar indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y posibilidades terapéuticas. </li></ul><ul><li>Enseñar imágenes del procedimiento. </li></ul><ul><li>Emitir conclusiones. </li></ul>
  3. 4. HISTERCOSCOPIA: DEFINICION <ul><li>“ Procedimiento endoscópico de estudio y tratamiento del útero. Mediante la observación de la cara interna de este órgano es posible la realización de algunos diagnósticos y tratamientos que son poco accesibles por otros medios” </li></ul>
  4. 5. Que es esto?
  5. 6. Preguntas básicas <ul><li>Que hay dentro de la cavidad uterina? </li></ul><ul><li>Como se puede valorar? </li></ul><ul><li>Con que se puede tratar? </li></ul><ul><li>Realmente hay algo ANORMAL? </li></ul>?
  6. 7. HISTORIA DE HISTEROSCOPIA <ul><li>Intentos de visualizar cavidad uterina con un tubo hueco e iluminación externa: </li></ul><ul><ul><li>Bozzini en 1807 </li></ul></ul><ul><ul><li>Desomeraux en 1865 </li></ul></ul><ul><ul><li>Pantaleoni en 1869 </li></ul></ul><ul><li>Intentos de cauterización y extracción de pólipos: </li></ul><ul><ul><li>Morris en 1893 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bumm en 1895 </li></ul></ul>
  7. 8. Historia Histeroscopía II <ul><li>Duplay (1898) Inventó el “Metroscopio” que se introducía en útero previa dilatación cervical. </li></ul><ul><li>Beuttner (1898) Inicia la instilación de agua para limpiar la cavidad uterina durante el estudio. </li></ul><ul><li>Davida (1907) propone la iluminación y visualización por contacto del endometrio. </li></ul>
  8. 9. Historia de Histeroscopía III <ul><li>Dickinson (1916) propone la esterilización tubaria por cauterización de las trompas por vía endoscópica. </li></ul><ul><li>Innovaciones : 1917 a 1943, se modifico el ángulo de visión, introducción de soluciones distendedoras, perfeccionamiento de la fuente de luz, mejoramiento de cauterización tubaria y en 1948 se hacen las primera fotografías. Para 1956 las primaras películas del interior del útero. </li></ul>
  9. 10. Historia de Histeroscopía IV <ul><li>Diversos autores introdujeron de los años 1950 a 1970: </li></ul><ul><ul><li>Luz fría. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gas para distensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujos para lavado de cavidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotografía de mayor resolución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor calibre para menor molestia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Accesorios para electrocoagulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Accesorios de trabajo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diversos aumentos de visualización. </li></ul></ul>
  10. 11. Contratiempos durante evolución <ul><li>Hemorragias. </li></ul><ul><li>Embolias. </li></ul><ul><li>Explosión por óxido nitroso. </li></ul><ul><li>Perforaciones. </li></ul><ul><li>Falta de visualización por secreciones. </li></ul><ul><li>Variaciones en distensores de la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>Capacitación. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Como diagnosticaría este tumor? </li></ul><ul><li>Es candidato a tratamiento con endoscopio? </li></ul><ul><li>Que es: Mioma ó pólipo? </li></ul><ul><li>Cuales serían sus síntomas? </li></ul>
  12. 13. Por que estudiar el útero por dentro? <ul><li>Es la única forma de ver directamente. </li></ul><ul><li>Puede hacerse un tratamiento en la misma operación. </li></ul><ul><li>Es de bajo riesgo. </li></ul><ul><li>Complementa otros estudios. </li></ul><ul><li>Permite reproducir y estudiar los cambios. </li></ul>?
  13. 14. Métodos de estudio de la cavidad uterina: <ul><li>Histerosalpingografía. </li></ul><ul><li>Legrado biopsia. </li></ul><ul><li>Legrado. </li></ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul><ul><li>Histeroscopía. </li></ul>
  14. 15. Cuando hacer el estudio? EPOCA IDEAL
  15. 16. Aquí no es para HISTEROSCOPIA
  16. 17. Requisitos básicos Distensión de útero
  17. 18. Medios de distensión <ul><li>CO ²: Gas, incoloro, inflamable, no conduce corriente eléctrica, no mezcla con sangre, soluble en agua, permite buenas imágenes. </li></ul><ul><li>Líquidos: Dextrán 70 y otros líquidos de alta viscosidad. </li></ul><ul><li>Líquidos de baja viscosidad: Muy útiles en procedimientos terapéuticos. </li></ul>
  18. 19. Distensión de la cavidad <ul><li>Puede utilizar instrumentos medidores de paso de flujo (no debe de aumentar de mas de 30 mililitros por minuto). </li></ul><ul><li>La presión no debe de sobrepasar intrauterina de 80 a 100 milímetros me mercurio. </li></ul><ul><ul><li>La bomba de Quiñones es de las mas usadas, pero puede usarse el paso de líquidos con la evaluación de ingresos y egresos continuo clínicamente. </li></ul></ul>
  19. 20. Partes básicas de Histeroscopio LUZ MEDIO DISTENSOR VISOR
  20. 21. Partes de Histeroscopio LENTE DEL TELESCOPIO CAMISA DE FLUJO Y DUCTOS ACCESORIOS AREA DE VISION CANAL DE TRABAJO
  21. 22. Equipo de Histeroscopía INSUFLADOR MONITOR LUZ FRIA IMPRESORA VIDEO
  22. 23. Observación histeroscópica <ul><li>Canal endocervical. </li></ul><ul><li>Fondo uterino. </li></ul><ul><li>Ostiums. </li></ul><ul><li>Paredes anterior y posterior. </li></ul><ul><li>Hallazgos. </li></ul><ul><li>Características de cada uno de los anteriores. </li></ul>
  23. 24. Visualización en 3-D
  24. 25. TIPOS DE HISTEROSCOPIA <ul><li>DIAGNOSTICA </li></ul><ul><ul><li>Sangrados anormales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos extraños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumoraciones endometriales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permeabilidad del ostium. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de biopsias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones uterinas. </li></ul></ul><ul><li>TERAPEUTICA : </li></ul><ul><ul><li>Ablación endometrial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extracción de cuerpos extraños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corte de sinequias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción tubaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cateterización tubaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extracción de tumoraciones. </li></ul></ul>
  25. 26. INDICACIONES DE HISTEROSCOPIA <ul><li>Observación directa de la cavidad endometrial para diagnósticos diferenciales. </li></ul><ul><li>Extracción de cuerpos extraños: dispositivo intra uterino, restos, etc. </li></ul><ul><li>Resección de adherencias. </li></ul><ul><li>Recanalización tubárica. </li></ul><ul><li>Ablación endometrial. </li></ul><ul><li>Obstrucción tubárica bilateral. </li></ul>
  26. 27. METODOLOGIA <ul><li>Conocer ultrasonograficamente posición y dimensiones uterinas. </li></ul><ul><li>Anestesia paracervical en caso de diagnóstica, regional en terapéutica. </li></ul><ul><li>Introducción de equipo. </li></ul><ul><li>Grabación del procedimiento. </li></ul><ul><li>Procedimientos de visualización ordenados, completos y demostrativos. </li></ul>
  27. 28. CONTRAINDICACIONES HISTEROSCOPIA <ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Infección pélvica aguda. </li></ul><ul><li>Perforación uterina reciente. </li></ul><ul><li>Falta de equipo adecuado. </li></ul><ul><li>Inexperiencia. </li></ul><ul><li>Anestesia inadecuada. </li></ul><ul><li>Prisa. </li></ul><ul><li>Falta de indicación. </li></ul>
  28. 29. Bases de la interpretación: <ul><li>Ficha de identificación de la paciente. </li></ul><ul><li>Condiciones de anestesia, dilatación cervical y procedimientos para realización. </li></ul><ul><li>Orden descriptivo detallado de elementos analizados. </li></ul><ul><li>Diagnósticos realizados. </li></ul><ul><li>Tratamientos efectuados ó factibles de hacer. </li></ul>
  29. 30. Equipo de Histeroscopía <ul><li>BASICO: </li></ul><ul><ul><li>Lente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medio distensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Luz fría. </li></ul></ul><ul><ul><li>Video grabación. </li></ul></ul><ul><li>ACCESORIO : </li></ul><ul><ul><li>Pinzas varias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tijeras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resectoscopio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuflador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferentes calibres de lente y con ángulos variables de observación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Impresora. </li></ul></ul>
  30. 31. Tipos de histeroscopio <ul><li>Rígidos: </li></ul><ul><ul><li>Panorámico. </li></ul></ul><ul><ul><li>De contacto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microcolpo-histeroscopio. </li></ul></ul><ul><li>Flexibles: </li></ul><ul><ul><li>De fibra óptica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferentes calibres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden visualizar hasta tercio interno de las trompas los mas delgados de calibre. </li></ul></ul>
  31. 32. Accesorios del Histeroscopio <ul><li>Pinza de biopsia. </li></ul><ul><li>Pinza de extracción de cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Tijeras. </li></ul><ul><li>Aplicadores de dispositivos tubarios. </li></ul><ul><li>Dilatadores. </li></ul><ul><li>Video grabadora. </li></ul><ul><li>Impresora. </li></ul><ul><li>Monitores. </li></ul><ul><li>Manómetros. </li></ul><ul><li>Bombas de inyección. </li></ul><ul><li>Láser </li></ul>
  32. 33. COMPLICACIONES HISTEROSCOPIA <ul><li>Perforación uterina. </li></ul><ul><li>Sangrado uterino. </li></ul><ul><li>Embolismo. </li></ul><ul><li>Dolor no controlable. </li></ul>
  33. 34. Costos de equipo
  34. 36. VIDEO
  35. 37. CONCLUSIONES I <ul><li>El estudio de Histeroscopía es una parte complementaria de los auxiliares diagnósticos en patología endouterina. </li></ul><ul><li>Su uso implica tecnología, experiencia y honestidad para tener una buena aplicación. </li></ul><ul><li>La facilidad para realizarle y su bajo índice de complicaciones (1 a 3 %) permite ser un buen método de exploración y algunas veces incluso de tratamiento. </li></ul>
  36. 38. CONCLUSIONES II <ul><li>La información debe ser evaluada por su médico tratante y su manejo dependerá de la correlación clínica y patológica de cada caso. </li></ul><ul><li>Es importante auxiliar en toma de muestras, extracción de cuerpos extraños y muchos casos de esterilidad. </li></ul><ul><li>No substituye a la Histerosalpingografía, pero puede ayudar en el tratamiento de la esterilidad de origen uterino. </li></ul>
  37. 39. COROLARIO El acercarse mas a los lugares de posibles enfermedades, nos permite encontrar, diagnosticar y a veces curar con menos complicaciones las enfermedades que antes solo por medio de las grandes cirugías podían tratarse.
  38. 40. GRACIAS Dr. Manuel Ayala Tamés.

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