Hot Topics en ICC. Epistemonikos Matrix.

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Presentación en el servicio de medicina del Hóspital Sótero del Río sobre Hot Topics en Insuficiencia Cardíaca.

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Hot Topics en ICC. Epistemonikos Matrix.

  1. 1. HOT TOPICSInsuficiencia CardíacaReunión clínica servicio de Medicina.Hospital Dr. Sótero del RíoDr. Juan Francisco Bulnes MDr. Andrés Valenzuela S
  2. 2. Objetivos• Determinar “hot topics” en ICC• Resumir la evidencia relacionada al “hottopic”• Discutir y analizar la evidencia obtenida• Asumir una postura respecto al “hot topic”planteado• Objetivos secundarios:– Introducir el sistema GRADE– Introducir el concepto de Network Meta-analisis
  3. 3. Temario• Controversias sobre terapias utilizadas enpacientes con ICC para disminuir mortalidad– Diuréticos en ICC– Antagonistas de la aldosterona en CF I-II– Atenolol en ICC• Beneficio en mortalidad de algún betabloqueador en particular• Beneficio en mortalidad de eplerenona v/sespironolactona
  4. 4. Metodología• Equipo de becados plantea 10 preguntasconsideradas “hot topic”• Staffs seleccionan 5 preguntas más relevantes• Se realiza búsqueda amplia de la evidenciadisponible en:– Epistemonikos– Tripdatabase– Pubmed– Google scholar
  5. 5. Metodología 2• Se obtienen las revisiones sistemáticas• Se genera una matriz de evidencia enEpistemonikos• Se selecciona la mejor evidencia:– La más nueva– La más completa– La de mayor calidad• Se constuyen tablas SoF (GRADE)
  6. 6. Pregunta 1En pacientes con InsuficienciaCardíaca y disfunción sistólica:La Terapia con diuréticosdisminuye la mortalidad?
  7. 7. SoF (Summary of Findings)Rajaa F Faris, Marcus Flather, Henry Purcell, et al. Diuretics for heart failure.Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;2(2):CD003838.Los Diuréticos probablementedisminuyen la mortalidad
  8. 8. Pregunta 2En pacientes con InsuficienciaCardíaca y disfunción sistólica,CF I-II:La Terapia con antagonistasdel receptor de Aldosteronadisminuye la mortalidad?
  9. 9. En pacientes con IC CF I-II, los antagonistasde aldosterona disminuyen la mortalidad y elnúmero de hospitalizaciones.
  10. 10. En pacientes con IC cualquier capacidadfuncional, los antagonistas de aldosteronadisminuyen la mortalidad y el número dehospitalizaciones.
  11. 11. Pregunta 3El efecto de Eplerenona escomparable al deEspironolactona?
  12. 12. Corresponde a un análisis de subgrupo y por lotanto tiene limitaciones. Sin embargo, laEplerenona pareciera ser menos efectiva y esmás costosa.¿El efecto de Espironolactonaes comparable al deEplerenona?No es planteable usarla hasta que estudios decomparación directa demuestren susuperioridad
  13. 13. Pregunta 4En pacientes con Insuficiencia Cardíaca ydisfunción sistólica:Qué betabloqueador es el más eficazEn reducir mortalidad?
  14. 14. El beneficio en mortalidad de cadabetabloqueador individual parecedeberse a un efecto de clase.No existe evidencia de que unbetabloqueador individual seasuperior a los otros
  15. 15. Pregunta 5En pacientes con InsuficienciaCardíaca y disfunción sistólica:La Terapia con Atenololversus placebodisminuye la mortalidad?
  16. 16. SoF (Summary of Findings)Es posible que Atenolol disminuyamortalidad en comparación con placebo
  17. 17. Conclusiones• Los diuréticos probablemente disminuyen lamortalidad– OR: 0.24 (IC 95%: 0.07 – 0.83)– Calidad evidencia: Moderada– Faris RF, et al. Cochrane. 2012.• Los antagonistas de la aldosterona disminuyenla mortalidad en pacientes con CF I-II– RR: 0.79 (IC 95%: 0.66 – 0.95)– Calidad evidencia: Alta– Hu, et alt. BJCP. 2012.
  18. 18. Conclusiones 2• Los antagonistas de la aldosterona disminuyen lamortalidad en pacientes con cualquier CF– RR: 0.8 (IC 95%: 0.75 – 0.86)– Calidad evidencia: Alta– Ezekowitz, et al. European Heart J- 2009• La eplerenona no ha demostrado ser más efectivay es más costosa que la espironolactona– RR: 0,85 (IC 95%: 0,77 – 0,93) v/s– RR: 0,74 (IC 95%: 0,66 – 0,83)– Evidencia: Analisis de subgrupos– Chatterjee S, et al. Am J Med. 2012.
  19. 19. Conclusiones 3• No existe evidencia de que un β bloqueadorindividual sea superior a los otros– El efecto beneficioso en mortalidad parecedeberse a un efecto de clase• RR: 0,69 (IC 95%: 0,56 – 0,80)– Calidad evidencia: Network Meta-análisis– Chatterjee S, et al. BMJ 2013
  20. 20. Conclusiones 4• Es posible que Atenolol disminuya lamortalidad– RR: 0,65 (IC 95%: 0,28 – 1,51)– Calidad evidencia: Muy baja• Sturm B, et al. European Heart J. 2000• Celic V, et al. Srp Arh Celok Lek. 2005– No muestra diferencias al realizar comparacionesmultiples con otros β bloqueadores• Chatterjee S, et al. BMJ 2013
  21. 21. Links a las matrices• Diureticos– http://tinyurl.com/diureticos• Β bloqueadores– http://tinyurl.com/betablock• Antagonistas de laaldosterona– http://tinyurl.com/Aldosterona• Eplerenona v/sEspironolactona– http://tinyurl.com/eplerenona
  22. 22. HOT TOPICSInsuficiencia CardíacaReunión clínica servicio de Medicina.Hospital Dr. Sótero del RíoDr. Juan Francisco Bulnes MDr. Andrés Valenzuela S

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