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Manejo dietético en los niños con a a

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MANEJO DIETÉTICO EN LOS
NIÑOS CON ALERGIAS
ALIMENTARIAS

Beatriz Zulueta Zabaleta
Dietista-Nutricionista
Col Nº 122

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http://untontohacecientos.wordpress.com/2013/11/13/dichosas-alergias/

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ESTRUCTURA
1. INTRODUCCIÓN
Conceptos,
prevalencia,
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principales

alimentos

2. DIETA DE EXCLUSIÓN
Evitación d...

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  1. 1. MANEJO DIETÉTICO EN LOS NIÑOS CON ALERGIAS ALIMENTARIAS Beatriz Zulueta Zabaleta Dietista-Nutricionista Col Nº 122
  2. 2. http://untontohacecientos.wordpress.com/2013/11/13/dichosas-alergias/
  3. 3. ESTRUCTURA 1. INTRODUCCIÓN Conceptos, prevalencia, alergénicos. principales alimentos 2. DIETA DE EXCLUSIÓN Evitación del alérgeno, valoración nutricional y riesgos, 2 casos. 3. CONSIDERACIONES ESPECIALES Leche de vaca, huevo y pescado. 4. PREVENCIÓN DE LA AA Evidencias. 5. CONCLUSIONES
  4. 4. Reacciones adveras a alimentos Clasificación de las RAA de la Comisión de Nomenclatura de la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI), avalada por la World Allergy Organization Current Allergy & Clinical Immunology, June 2013 Vol 26, No.2
  5. 5. AUMENTO DE LA PREVALENCIA EUROPA • 17 millones de personas (EAACI). • Principal causa de anafilaxia (infancia, adolescencia). • Últimos 10 años X 7 ingresos hospitalarios por reacciones alérgicas graves niños. ESPAÑA • 3,5% población general. • Niños <3 años: 8%. • Aumento prevalencia 4-7,4% desde ‘92 (Alérgológica, 2005). • Población general: problema de salud importante. Declaración Publica sobre la Alergia a los Alimentos y la Anafilaxia. EAACI Libro de las enfermedades alérgicas. Fundación BBVA
  6. 6. PRINCIPALES ALIMENTOS ALERGÉNICOS Grupo de Alimentos implicados alimentos Leche De vaca (RC con leche de cabra y oveja) Huevo De gallina (RC con huevo codorniz y pato) Pescado Blanco: bacalao, pescadilla, merluza, gallo Marisco Crustáceos: gamba, langostino, nécora Moluscos: ostra, calamar, mejillón Frutos secos Nuez, almendra, avellana, cacahuete Legumbres Lenteja, garbanzo, guisante, soja Cereales Trigo, centeno, cebada, avena, arroz Frutas Melocotón, albaricoque, nectarina, melón, sandía, plátano, kiwi, fresa Alergias e Intolerancias Alimentarias. Elika, 2012. Fundación Vasca para la Seguridad Agroalimentaria
  7. 7. DIETA DE EXCLUSIÓN Tratamiento de la alergia alimentaria La única manera de evitar una reacción alérgica es evitar la causa que produce la reacción.
  8. 8. TRATAMIENTO Una vez establecido el diagnóstico hipersensibilidad a proteínas alimentarias: de • Dieta de exclusión. • Medidas evitación alérgeno, información: – Alimentos, etiquetado, cocina. • Valoración del estado nutricional. • Asegurar un aporte nutricional adecuado. – Descartar la creencia de que existen alimentos indispensables. + Revisión periódica de los conceptos y del cumplimiento de la dieta
  9. 9. LA DIETA DE EXCLUSIÓN EVITA • Alimentos que contengan ingredientes alergénicos (incluso en pequeñas cantidades). • Alimentos con riesgo de contaminación cruzada (fábrica chocolate, frutos secos). • Aceite no refinado procedente de alimentos alergénicos (girasol, soja, pescados). • Alimentos y comidas de composición incierta (compra y en restaurantes).
  10. 10. EVITACIÓN DEL ALÉRGENO • Conocer el/ los alimentos implicados. • Listado con los alimentos y componentes (denominación técnica) a evitar. Componentes de alimentos como aditivos productos finales. • Limpiar bien los utensilios y superficies donde se va a cocinar la comida para el alérgico. • Almacenar a parte los alimentos especiales del alérgico (baldas, tarros bien cerrados) para evitar CC. Libro de las enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA
  11. 11. NORMAS DIETÉTICAS PARA APLV (Aepnaa) 1. Deben eliminarse de la dieta la leche de vaca y todos los derivados lácteos: yogur, queso, flan, natillas, cuajada, mantequilla, nata, crema de leche, arroz con leche, etc 2. NO puede tomar queso ni leche de cabra, de oveja o de búfala (mozzarella) 3. Leer atentamente las etiquetas de los alimentos. Dentro de una misma categoría, unos pueden llevar proteínas de leche de vaca y otros no. 4. Las proteínas de la leche de vaca pueden aparecer bajo diversas denominaciones: caseinato de sodio caseinato de calcio caseinato potásico caseinato magnésico hidrolizado proteico caseína suero láctico H4511 (caseinato cálcico) H4512 (caseinato sódico) lactalbúmina lactoglobulina 5. En la elaboración de pan de panadería, pan de molde o de "Viena" se emplean este tipo de substancias. Hay que tener especial atención con dichos productos, informándose debidamente en la panadería de consumo habitual. 6. Productos etiquetados como "no lácteos" contienen con frecuencia caseinato sódico Pacientes altamente sensibilizados puede presentar excepcionalmente reacción alérgica en relación con productos que contengan lactosa contaminada por la proteína de origen.
  12. 12. EVITACIÓN DEL ALÉRGENO • Comidas fuera de casa escuela, cumpleaños. • Situaciones de riesgo restaurantes. • Llevar consigo la medicación indicada: Correcta administración de la adrenalina. • Asociaciones alérgicos AEPNAA, Elika. http://www.youtube.com/watch?v=WkscZ3ds2ko Libro de las enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA a alimentos:
  13. 13. Etiquetado de ingredientes 14 alérgenos alimentarios de declaración obligatoria Cereales que contengan gluten (trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut) Leche y derivados (lactosa incluida) Huevos y productos a base de huevo Crustáceos y productos a base de crustáceos Moluscos y productos derivados Pescados y productos derivados Frutos secos: almendras, avellanas, nueces, anacardos, pistachos, castañas, nueces y derivados Cacahuetes y productos que los contengan Soja y productos a base de soja Apio y derivados Granos de sésamo y productos que los contengan Mostaza y productos derivados Altramuces y productos a base de altramuces Dióxido de azufre y sulfitos Real Decreto 1245/ 2008
  14. 14. TRATAMIENTO Una vez establecido el diagnóstico hipersensibilidad a proteínas alimentarias: de • Dieta de exclusión. • Medidas evitación alérgeno, información: – Alimentos, etiquetado, cocina. • Valoración del estado nutricional. • Asegurar un aporte nutricional adecuado. – Descartar la creencia de que existen alimentos indispensables. + Revisión periódica de los conceptos y del cumplimiento de la dieta
  15. 15. ESTADO NUTRICIONAL • VALORACIÓN INICIAL – Peso, talla, peso/ talla, perímetro craneal y braquial y v. crecimiento. – Permite evaluar el impacto dieta exclusión. • SEGUIMIENTO NUTRICIONAL ¿Sospecha de crecimiento inadecuado? Valorar ingesta dietética y comparar con los requerimientos para edad - <6 meses: recordatorio 24h - >6 meses: diario dietético 3 días Las recomendaciones nutricionales serán individualizadas: ingesta, gustos, requerimientos, alimentos eliminados, nutrientes deficitarios… S. Mofidi. Nutritional management of pediatric food hipersensitivity. Pediatrics Vol 111. No 6. June 2003
  16. 16. VALORACIÓN ALIMENTACIÓN: DIARIO DIETÉTICO 3 DÍAS
  17. 17. ADECUACIÓN DE LA DIETA • FRECUENCIA DE alimento evitado CONSUMO del Alimento de consumo habitual, alimento clave (ej. Leche: 64,7% del calcio ingerido en edad infantil, proviene de lácteos) ≠ kiwi. • ELIMINACIÓN DE OTROS ALIMENTOS independientes de AA Motivos culturales, religiosos (ej. Vegano + alergia a legumbres). • Nº DE ALÉRGENOS EVITADOS – >nº alimentos a evitar: ↓↓ calidad dieta C. Venter, R. Meyer. Symposium on “Dietary management of disease”: Allergic disease. The challenges of mananging food hypersensitivity. Proceedings of the Nutrition Society (2010).
  18. 18. ADECUACIÓN DE LA DIETA • DURACIÓN – Prueba (4-6 semanas): impacto nutricional mínimo. – Periodo largo: vigilar: crecimiento e ingesta. • RIQUEZA NUTRICIONAL – Lista alimentos alternativos con nutrientes. – ¿Necesidad de suplementación? los mismos • APLV*** – LM: madre dieta de exclusión de PLV + calcio. – Hidrolizados extensos, F. elementales. C. Venter, R. Meyer. Symposium on “Dietary management of disease”: Allergic disease. The challenges of mananging food hypersensitivity. Proceedings of the Nutrition Society (2010).
  19. 19. FUENTES ALIMENTARIAS DE VITAMINAS VITAMINA FUENTE Vitamina A RETINOL (alimentos origen animal): hígado, yema de huevo, leche enriquecida, queso, nata, mantequilla, margarina enriquecida. CAROTENO (alimentos origen vegetal): espinacas y demás vegetales de hoja verde, brócoli, frutas naranjas –albaricoque, melón de cantaloupe- y vegetales –zanahoria, calabaza-. Vitamina D Exposición al sol de la piel; leche enriquecida, margarina enriquecida, huevos, hígado, aceites de pescado (cuidado alérgicos al pescado!) Vitamina E Aceite de oliva, de soja, aguacate, vegetales de hoja verde, germen de trigo, cereales integrales, frutos secos y semillas. Vitamina K Síntesis bacteriana en el intestino; vegetales de hoja verde, productos lácteos, carnes, huevos y cereales. Tiamina B1 Cerdo, ternera, hígado, cereales integrales y enriquecidos, legumbres, frutos secos. Riboflavina B2 Leche, yogur, requesón, carne, vegetales de hoja verde, cereales integrales y enriquecidos. Niacina B3 Carne, cacahuetes, legumbres, cereales integrales y enriquecidos. Piridoxina B6 Cereales, semillas, hígado, carnes, leche, huevos y vegetales. Cianocobalamina B12 Alimentos origen animal: carnes, pescado, marisco, leche, huevos y quesos. Ácido fólico Hígado, vegetales de hoja verde, legumbres, semillas, levadura. Ácido pantoténico B5 Carnes, cereales, legumbres, leche, frutas y vegetales. Biotina Hígado, yema de huevo, harina de soja, cereales, tomates y levadura. Vitamina C Frutas cítricas, tomate, col, vegetales de hoja verde, brócoli, acelga, patatas, pimientos, melón, papaya y mango.
  20. 20. FUENTES ALIMENTARIAS DE MINERALES Y ELEMENTOS TRAZA MINERAL FUENTE Calcio Leche y productos lácteos, pescados pequeños –con espinas-, verduras de hoja verde, legumbres, tofu enriquecido, zumos enriquecidos, bebidas vegetales enriquecidas. Cloro Sal, salsa de soja, cantidades moderadas en alimentos no procesados, grandes cantidades en alimentos procesados. Cromo Melaza, frutos secos, cereales integrales, marisco. Cobre Hígado, marisco, cereales integrales, legumbre y frutos secos. Flúor Marisco, carne. Iodo Sal yodada y marisco. Hierro Carnes rojas, pescado, aves, marisco, legumbre, frutas secas. Magnesio Frutos secos, frutas, vegetales y cereales. Manganeso Cereales integrales, vegetales de hoja verde y germen de trigo. Molibdeno Legumbre, cereales integrales y trigo. Fósforo Leche, aves, pescados, carnes y bebidas carbonatadas. Potasio Alimentos sin procesar, carnes, leche, frutas, vegetales, cereales y legumbres. Selenio Marisco, carne, cereales y vegetales en función de los suelos. Sodio Sal, salsa de soja, marisco, productos lácteos y alimentos procesados. Cinc Carne roja, marisco –ostras-, alubias.
  21. 21. DIETAS DE EXCLUSIÓN, DÉFICIT DE NUTRIENTES • Eliminación >1 alimento: – Retraso crecimiento e ingesta deficiente. – APLV persistente y alergias múltiples. LÁCTEOS (calcio, vit D): + 1,5 raciones zumo enriquecido en calcio. TRIGO (↓fibra + HC, ↑ prot + grasas). AA 34 niños, nutrientes comprometidos: calcio, vitaminas D y E, y zinc. M. Kirby, E. Danner. Nutritional Deficiencies in Children on Restricted Diets. Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1085–1103
  22. 22. DIETAS EXCLUSIÓN, DÉFICIT DE NUTRIENTES Tras la eliminación de un alimento clave, se deben aportar fuentes alternas de los mismos nutrientes a través de otros alimentos. • Eliminación de trigo: Pan, pasta, CEREALES ENRIQUECIDOS Otros cereales, fuente de: HC, fibra Amaranto, arroz blanco/ integral, mijo, quinoa, maíz, tapioca, patata… M. Kirby, E. Danner. Nutritional Deficiencies in Children on Restricted Diets. Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1085–1103
  23. 23. 2 CASOS
  24. 24. CASO 1 •Niño 5 meses, eccema atópico grave. AP: A las 3 semanas de vida, ucias x diarrea y pérdida de peso. Tto: LM + H Ext. Pero continua crecimiento escaso. •Irritable, lloroso, duerme mal… AF: atopia 2 progenitores. •Peso: <0,4th, talla: 25th. Aspecto letárgico, deshidratación 5%. Edema periorbital y periférico. Eccema imp. Resto N. •Valores elevados: cloro, urea, creatinina. Bajos: glucosa, albúmina. •IgEs: leche de vaca, clara de huevo, soja, bacalao, trigo, cacahuete, sésamo. Dx: Eccema grave en asociación con AA múltiple y enteropatía pierde-proteínas. D-N: Alimentación complementaria equilibrada >6 meses: vegetales, frutas, cereales (no trigo), carnes. Noimark L, Cox HE. Nutritional problems related to food allergy in childhood. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19: 188–195.
  25. 25. CASO 2 •Niña de 5 años, derivada a alergólogía por dieta altamente restrictiva y ganancia ponderal escasa. •AP: eccema atópico moderado + reacción al huevo a los 2 años. •6 meses antes acude a un profesional salud alternativo y le aconseja que elimine de la dieta: lácteos, huevos, gluten, ternera, pollo, pescado, cítricos, tomate y fresas. Con el objetivo de: “disminuir la sobrecarga del sistema inmune”. Dificultad para seguir la dieta: pérdida de peso •IgEs: huevo y ácaros. •Provocación con huevo cocinado: negativa. •Reintroducción gradual de alimentos, supervisión ganancia ponderal + mejora estado general. D-N: Noimark L, Cox HE. Nutritional problems related to food allergy in childhood. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19: 188–195.
  26. 26. MERECEN UNA ATENCIÓN ESPECIAL • • • • • Mujeres lactantes Introducción de alimentación complementaria Vegetarianos Malos comedores Alérgicos múltiples
  27. 27. CONSIDERACIONES ESPECIALES Exclusión de leche de vaca, huevo, pescado
  28. 28. APLV • • • • • Primeros alérgenos, 1º año. Afecta a 2% de los niños. 85% adquiere tolerancia a los 3 años. Persiste en un 10% de casos iniciales. Tto: – Exclusión de leche y derivados, + – Alérgenos ocultos: productos de repostería, salsas, embutidos, conservas, pan molde, pan viena,… – Si LM: dieta exclusión + supl. Calcio madre. – Hidrolizado extensivo, fórmula elemental. Libro Alergias Alimentarias. 2ª edición. Web Asoc. Catalana Immunitas Vera. ¡Etiquetado!
  29. 29. DIETA EXENTA DE PLV: Ración de alimentos que aportan 100mg de calcio: PESCADOS: - 80g almejas/ berberechos/ chirlas - 50g gambas - 50g langostinos - 70g pulpo - 35g anchoas de lata - 20g sardinas de lata 160g merluza y bacalao fresco LEGUMBRE: - 70g garbanzos/ alubias - 35g soja en grano - 166g lentejas FRUTOS SECOS Y SEMILLAS: - 40g almendras - 125g nueces - 74g pistachos - 60g higos secos - 15g semillas de sésamo VERDURAS Y HORTALIZAS: -90g acelgas - 60g berros - 90g cardo - 110g espinacas O Moreiras y cols, TABLAS DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS. Ed. Pirámide
  30. 30. COCINAR SIN LECHE 1. Bechamel: bebida vegetal o caldo. 2. Margarina: exclusivamente vegetal (sin suero lácteo). 3. Queso, yogur: yogur de soja (no con soja), tofu. 4. Gratinar sin queso: pan rallado, tofu triturado, mezcla de levadura cerveza+aceite oliva. BIZCOCHO SIN LECHE, NI HUEVO Ingredientes: 6 cucharadas soperas de azúcar, 6 cucharadas soperas de aceite de girasol, 1,5 vasos de zumo de naranja, 1,5 vasos de harina, un sobre de levadura en polvo, azúcar y canela para decorar
  31. 31. ALERGIA AL HUEVO • • • • AA más frecuente > 1 año de edad. Prevalencia 0,5-2,7%. A los 9 años el 65-70% toleran el huevo. RC con huevos de otras aves y entre clarayema. • Proteínas en la clara: ovoalbúmina y ovomucoide, conalbúmina, lisozima,… • 60-70% también alergia a otros alimentos. • Tto: dieta exenta de huevo y productos que lo contengan. – Ingrediente oculto: pasta, pan rallado, hojaldre, sopas, surimi,… **Algunos toleran pequeñas cantidades/ huevo cocinado. Asoc Catalana AA Immunitas Vera Libro AA 2ª ed.
  32. 32. Fuentes alternas de nutrientes en dietas exentas de huevo Nutriente perdido Fuentes alternas de nutrientes Biotina Hígado, vísceras (riñones), productos elaborados a base harinas integrales (soja, arroz, trigo, centeno, etc.). Ácido fólico Hígado, legumbres, semillas de sésamo, cacahuete, chufa, nueces, almendra, avellana, pistacho, frutas (melón, naranja) y verduras (espinaca, acelga, col). Ácido pantoténico Carnes en general (hígado y vísceras en especial), productos elaborados a base de harinas integrales (soja, arroz, trigo, centeno, etc.), aves de corral, pescado (pescado azul), legumbres. Riboflavina Carnes y aves. Ampliamente distribuida en los alimentos. Selenio Carnes, pescados y cereales. Vitamina B12 Carne, pescado, aves de corral, productos lácteos.
  33. 33. COCINAR SIN HUEVO 1. Rebozados: harina de garbanzo/ harina trigo + agua, y freír con pan rallado. 2. Ligar albóndigas/ hamburguesas: copos de avena remojados en agua, puré de patatas,… 3. Salsas: mayonesa: bebida de soja (“lactonesa”). Ingredientes: 4 patatas, 6 cucharadas de harina de garbanzo o de trigo, 3 cucharadas de leche, un ligero toque de queso crema, 1/2 taza de agua, 1/2 cebolla, Sal, aceite de oliva Ingredientes: 2 patatas, ½ cebolla, ¼ pimiento rojo, 30 gr de harina de garbanzo, 50 gr de harina de maíz, Sal
  34. 34. ALERGIA AL PESCADO • Proteínas exclusivas y compartidas (parvoalbúminas). Alergia a 1 tipo de pescados, a 1 familia o en general. • No RC con mariscos. ¡¡contacto pescadería!! • Tto: dieta exenta de pescados responsables y alimentos que los contengan. – Platos preparados con caldo de pescado (paella). – OJO: • Gelatina, huevas, palitos de cangrejo. • Marisco (contacto pescadería). • Ácidos grasos omega-3.
  35. 35. ÁCIDOS GRASOS
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  38. 38. CUANDO DERIVAR A UN/A D-N • A mayor restricción, mayor es la importancia de referir un D-N. • Evaluación de la ingesta dietética (diarios dietéticos de 3 días o recordatorios de 24h, contrastados con las recomendaciones) particularmente si existe (RIESGO) retraso del crecimiento o dificultad en la alimentación. • Consejos sobre aspectos generales de la dieta.
  39. 39. PREVENCIÓN DE A A Recomendaciones Nivel de evidencia Grado Referencia L M exclusiva hasta los 4-6 meses II-III C Van Odijk, 2003; Muraro A, III, 2004; Kull I, 2010 , Schoetzau A, 200; , Venter C, 2009; Saarinen KM, 1999 & 2000; Høst A, 1988; Lucas A, 1990 No restricción dietética durante el embarazo y la lactancia I-II B Kramer MS, 2012; Muraro A, III, 2004; Lilja G, 1991; Fälth-Magnusson K, 1992; Sausenthaler S, 2007; Sausenthaler S, 2011 Si L M es insuficiente/ imposible: Lactante riesgo: fórmula hipoalergénica con efectos preventivos documentados 4 meses >4 meses: fórmula adaptada I A-B Muraro A, III, 2004; Van Odijk 2003; Osborn DA, 2003; Zeiger RS, 1989, 1992, 1995; Halken S,1993, 2000; Odelram H, 1996; Oldaeus G, 1997; Von Berg A, 2008; Von Berg A, 2003 Alimentación complementaria > 4 meses (de acuerdo a las prácticas habituales), independientemente atopia II-III C Tarini BA, 2006; Sausenthaler S, 2011; Schoetzau A, 2002; Venter C, 2009; Joseph CL, 2011; Kull I, 2006 >4 meses: no restricciones dietéticas especiales, ni recomendaciones de retraso o adelanto de alimentos altamente alergénicos II-III C = Recomendación 3+4 EAACI Food Allergy Primary prevention Guideline. 30/03/2013
  40. 40. CONCLUSIONES • Aumento de la incidencia de AA. • La exclusión de un alimento se realizará posterior a un diagnóstico médico válido. • Información a cuidadores: – Cómo evitar el alérgeno. – Cómo sustituirlo (cocina/ nutricional). • Riesgo nutricional: valoración ingesta – Eliminación de 1 alimento CLAVE (trigo). – Alergias múltiples/ exclusión por otras causas. – APLV persistente.
  41. 41. CONCLUSIONES • APLV persistente: – Fuentes de calcio exentas de PLV. – Valoración ingesta dietética. • Alergia trigo: otras fuentes de HC complejos y fibra. • Alergia pescados: aceite lino (omega-3). • Prevención: – – – – LM exclusiva hasta 4 meses. No LM: fórmula hipoalergénica. Madre: no restricción (embarazo, lactancia). Alimentación complementaria (niño sano).
  42. 42. ALERGIA AL MARISCO • Adultos > niños. • Prevalencia en 10 años: 8 → 22%. • 2 grupos: – Crustáceos (gamba, langostino, cangrejo, nécoras, cigalas, centollos y langostas). – Moluscos (ostras, mejillones, calamar). • Evitar todo el grupo, hasta hacer pruebas. • Proteína imp. Tropomiosinas: RC entre mariscos (75%); tb. ácaros, anisakis, insectos. • Tto: dieta de exclusión – Derivados: sopas, pizzas, paellas, ensaladas, gelatinas, chaca,… Chitosán, extracto de Krill.
  43. 43. ALERGIA A FRUTAS Y HORTALIZAS • Tto: evitación del/ los alimento(s) implicados. • Alergia frutas: – Introducir frutas exóticas con precaución. – Vigilar: reacción a pólenes. – Alergia plátano, kiwi, castaña, aguacate: reacción látex. • Frutas ocultas en: – Aromas (medicinas, pasta dientes) – Potitos, macedonias, zumos, frutas desecadas • Asociación entre pólenes-frutas: – – – – Gramíneas: tomate, aguacate… Artemisa: rosáceas, semillas girasol Plántago: melón. Plátano de sombra: avellana, plátano,…
  44. 44. ALERGIA A LOS FRUTOS SECOS • 3 grupos: – Oleaginosos: nueces, almendras, avellanas… – Harinosos: castañas. – Semillas: girasol, sésamo. *No confundir con frutas desecadas (pasas, orejones) • Proteínas resistentes: calor, enzimas digestivas. • Alergia persistente + reacciones graves. • Tto: dieta exenta del/ los fruto(s) implicados y alimentos: – Lectura del etiquetado IMP!! – Comprar frutos secos con cáscara, riesgo de contaminación. – Turrones, mazapanes, gomasio, aceites de frutos secos no refinados – OJO: pan de hamburguesa, caldos y purés preparados, helados, chocolate, alimentos que contengan omega-6 – Pueden contener: cosméticos, medicamentos
  45. 45. ALERGIA A LAS LEGUMBRES • 5º puesto AA infancia. • Proteínas resistentes al calor y a la digestión. • Alergia a 1 legumbre, comprobar tolerancia a las demás. • Se emplean como: – Alimento (lenteja, soja, cacahuete) o – Espesante o estabilizante (goma arábiga E-414, garrofín E-410,…). • Principales responsables: lenteja, guisante, cacahuete, soja y altramuz. • Alérgicos a soja y cacahuete: ¡¡etiquetas!! (aditivos).
  46. 46. ALERGIA A LOS CEREALES • Alergia a cereales 3,3% de AA (Alergológica, 2005). • Alergia al trigo: • – Niños suelen superarla con el tiempo. – Respuesta mediada por IgE. EC: no implica IgE, enteropatía crónica, susceptibilidad genética, respuesta autoinmune (ingesta gluten). • Trigo, arroz y maíz, mayor consumo mundial. • Tto: dieta exenta del cereal implicado – Evitar productos industriales, leer etiquetado,… – El maíz como almidón productos elaborados.

Editor's Notes

  • Prevenir y evitar la ingesta (a veces contacto e inhalación…) del alimento o componente del alimento, responsable de RAA.
    Esta recomendación parece sencilla, pero nada más lejos de la realidad por que una correcta dieta de exclusión supone una vigilancia continua.
    Esta situación suele provocar mucho estrés en el paciente y familiares, de forma, que la calidad de vida se ve afectada. Parece que la calidad de vida de los alérgicos a alimentos es peor que la de los que padecen enfermedades más graves, como la diabetes mellitus.
  • Tto y seguimiento: se aconseja a la madre seguir con LM pero ésta encuentra muy difícil seguir la dieta de exclusión de tantos alimentos.
    Así que, bajo la supervisión de una D-N se plantea la introducción de alimentación complementaria equilibrada a partir de los 6 meses, + vegetales, frutas, cereales que no sean trigo, y carnes.
    Continua bajo controles de la unidad de alergia, planteando provocaciones orales cuando creen conveniente. Se desarrolla y crece normalmente con un patrón de deposiciones normal también.
    DISCUSIÓN:
    La presentación de un niños con AA múltiples siempre supone un reto para un diagnóstico correcto y para la consecución de una alimentación nutricionalmente equilibrada.
    En este caso también hay que diferenciar aquellos alimentos a los que el niño está sensibilizado pero tolera, de los que no tolera, y por tanto, es alérgico.
    Este paciente presenta un cuadro de eccema, IgEs específicas para múltiples alimentos, enteropatía pierde-proteínas, retraso de crecimiento, diarrea y edemas, secundarios a la hipoalbuminemia. El espectro de AA múltiple, eccema grave, irritabilidad, vómitos, y retraso de crecimiento, ha sido categorizado anteriormente como “Intolerancia a múltiples proteínas alimentarias”.
    En estos casos no se suelen tolerar los hidrolizados extensos de proteínas. La fórmula de elección es una F. elemental (hasta el 10% de estos niños reaccionan ante hidrolizados extensos). La resolución de los síntomas clínicos debe suceder entre 1-3 semanas. Si no fuera así, está indicado realizar una endoscopia y biopsia digestivas.
    La estrategia a seguir debe ser: valoración periódica x alergología (evaluarán IgEs, y necesidad de provocaciones), junto con seguimiento dietético.
    Las recomendaciones dietéticas deben ser individualizadas, en función: - de los gustos, - los alimentos eliminados, - los requerimientos…
  • Tto: evitar el huevo y productos que lo contengan mediante una dieta estricta. En algunos servicios de alergia, ya se están haciendo pautas de inducción a la tolerancia…
    El huevo se puede encontrar en bollería, pastas, fiambres, salsas, helados…
  • Sustitutos del alimento alergénico en la cocina:
  • Los alérgicos al pescado suelen estar sensibilizados a varias familias de ellos, aunque hay alérgicos a una única familia. En España se observa que gallo, merluza y pescadilla, son las especies que más reacciones suelen dar.
    Aunque los alérgicos a pescados pueden reaccionar a crustáceos y otros mariscos, no se ha demostrado RC entre estos alimentos.
    3ª causa de AA en niños en nuestro país.
    Los mayores alérgenos del pescado son unas proteínas llamadas parvoalbúminas, que son específicas para cada especie, aunque similares entre las distintas especies.
    En el caso de pescados como el atún, las distintas formas de preparación pueden alterar su alergenicidad y favorecer la tolerancia. Algunos individuos toleran el atún en conserva, presentando síntomas alérgicos con el atún fresco.
    TTO: las personas alérgicas al pescado, suelen serlo también a otras especies, por eso se recomienda que el alérgico al pescado evite la ingestión de cualquier otro (blanco/ azul), hasta que el especialista no le indique lo contrario.
  • La introducción de nuevos alimentos en la dieta debe realizarse según las normas habituales para el niño sano.
    AAP 2008, SP-EAACI 2008, ESPGHAN 2008 (AEP 2008)
  • Una de las características de los frutos secos es su elevada alerginicidad y su resistencia a tratamientos de calor y los procesos digestivos.
    Con frecuencia quién presenta alergia a un fruto seco, suele reaccionar ante otros. También suelen reaccionar frente a otros alérgenos de origen vegetal.
    La alergia a frutas frescas, sobretodo rosáceas (melocotón, albaricoque), aparece asociada a la alergia a frutos secos en muchas ocasiones, coincidiendo con la sensibilización al polen.
    Con frecuencia las personas que tienen alergia a un fruto seco suelen presentar reacciones con otros. Entre la avellana y las semillas de sésamo se han descrito varias proteínas con RC.
    El único TTO de la alergia a los frutos secos es la dieta de exclusión, y en caso de niños atópicos, es la prevención, retrasando su introducción en la dieta.
  • Con las lentejas es relativamente frecuente presentar síntomas digestivos de diarrea, aunque el estudio de alergia sea normal. Podría corresponder a algún tipo de intolerancia no bien aclarado. Es normal, sobre todo en niños pequeños que no mastican bien, ver restos de las pieles de lentejas en las heces, sin que esto suponga ningún problema.
    La soja se consume cada vez más en los países occidentales, debido a sus excelentes propiedades nutritivas. Se usa además para hacer leches especiales para bebés con alergia a proteínas de vacuno. Es poco frecuente que dé alergias tipo IgE. Además es un alimento muy sensible al calor, por lo que son numerosos los niños que toleran la soja a pesar de estar sensibilizados (con IgE contra la soja), tal como ocurre con el maíz. Puede haber problemas algo más frecuentes en niños con alergia no mediada por IgE (antes llamada intolerancia) frente a proteínas de vacuno. En algunos de estos niños, debido al daño que ha sufrido el intestino, pueden aparecer alergias no mediadas por IgE frente a la soja también. Algunas sociedades médicas recomiendan no dar soja a niños menores de 6 meses.Las primeras leches de soja para bebés datan de los años setenta. Arrastraron algo de mala fama debido a problemas referentes a su contenido proteico, de aluminio, de manganeso, de estrógenos y de absorción de minerales. Estos problemas se han ido solucionando con el tiempo, y actualmente las leches de soja para bebés son tan nutritivas y seguras como otras leches especiales.
    Industria alimentaria:
    Tienen/ pueden contener soja: Salsa de soja, tofu, hamburguesas de soja, aceites de semillas, aceite vegetal o hidrogenado (galletas, mayonesa, salsas), E-322 lecitina…
    Harina de algarroba y de guar, mayor prevalencia AA.
    Las legumbres pueden producir distintas reacciones dependiendo de que sean frescas o secas, distinto tipo de proteínas (frescas: guisantes, judías verdes).
  • La EC no es una enfermedad IgE mediada, como las alergias. Enteropatía: enfermedad intestinal que cursa con malabsorción.
    Albúminas y globulinas son las más implicadas en procesos alérgicos.

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