Almacenadora Caracas (Charla Seguro 2012)

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Almacenadora Caracas (Charla Seguro 2012)

  1. 1. HCM, Vida, Accidentes Personales y Servicios Funerarios Información Sobre las Pólizas de Seguros
  2. 2. Índice <ul><li>Bienvenida </li></ul><ul><li>Objetivos Generales </li></ul><ul><li>Estructura de Servicios de su Asesor de Seguros </li></ul><ul><li>Características, personas asegurables, servicios y exclusiones de las Póliza de HCM </li></ul><ul><li>Pasos a seguir en caso de siniestros </li></ul><ul><li>Red de Clínicas a Nivel Nacional </li></ul><ul><li>Acciones para optimizar el uso del Seguro y consecuencias del uso inadecuado de los Servicios </li></ul>
  3. 3. Bienvenidos <ul><li>La Coordinación de Recursos Humanos conjuntamente con su Intermediario, JRL Corredor de Seguros , preocupados por el bienestar de la gran familia de Almacenadora Caracas, C.A. </li></ul><ul><li>han diseñado para Uds. una Jornada de Charlas con relación a la importancia y el correcto uso de sus Pólizas, las cuales estamos seguros serán de gran ayuda al momento de presentárseles cualquier eventualidad. </li></ul>
  4. 4. Objetivos Generales <ul><li>Divulgar el alcance de las coberturas, beneficios y servicios inherentes a su Seguro Colectivo de HCM, Vida, Accidentes Personales, Funerario. </li></ul><ul><li>Que toda la población conozca los beneficios y servicios que les ofrecen JRL Corredor de Seguros y C.A. de Seguros La Occidental </li></ul><ul><li>Orientar sobre el uso adecuado de los servicios. </li></ul><ul><li>Reforzar la importancia de cumplir con los plazos exigidos para la presentación de los reclamos y su metodología. </li></ul><ul><li>Destacarles lo valioso que significa hoy en día cuidar su póliza de salud. </li></ul>
  5. 5. Estructura de Servicios Ofrecida por: JRL Corredor de Seguros como asesor para su póliza
  6. 6. Unidad de Seguro <ul><li>J.R.L CORREDOR DE SEGUROS </li></ul><ul><li>Permite a los asegurados en la Sede de esta Institución, contar con la Unidad de Seguros, atendida por un (a) Ejecutivo (a) de Cuenta, quien les brindará asesoramiento personalizado y altamente calificado , orientándoles en el uso correcto de su Póliza y en la tramitación de su siniestro ante C.A. de SEGUROS LA OCCIDENTAL </li></ul><ul><li>Unidad de Seguros (RRHH) </li></ul>
  7. 7. Oficina Principal JRL Corredor de Seguro <ul><li>Nuestras oficinas están ubicadas en: Avenida Francisco de Miranda con Avenida Diego Cisneros, Edif. Centro Empresarial Miranda, PH, Oficinas D,E y F, Los Ruices; donde ser á atendido por nuestro personal en horario de oficina y a trav é s de nuestro Centro de Atenci ó n Telef ó nica, las 24 horas y los 365 d í as del a ñ o. </li></ul><ul><li>Tel é fonos Ofic.: (0212) 239.71.34/237.91.56/82.94. </li></ul><ul><li>Teléfono Celular: (0416) 612.64.13 </li></ul><ul><li>E- mail: jrlautorizaciones24h@gmail.com </li></ul>
  8. 8. Estructura de Servicio <ul><li>Unidad de Apoyo 24/365 </li></ul><ul><li>Ejecutivos de Clínicas </li></ul><ul><li>Control de datos </li></ul><ul><li>Informes Estadísticos </li></ul><ul><li>Elaboración y entrega de Material Informativo y Carnets </li></ul><ul><li>Charlas de Orientación a la Población Asegurada </li></ul>
  9. 9. Unidad de Apoyo 24/365 <ul><li>JRL Corredor de Seguros </li></ul><ul><li>tiene a su servicio analistas especializados en Seguro de HCM y ejecutivos de clínicas para asistencia y orientación en casos de emergencias, cartas avales y autorizaciones agilizando los ingresos y egresos en los centros asistenciales, las </li></ul><ul><li>24 horas del día y los 365 días del año </li></ul>
  10. 10. Unidad de Atención al Cliente <ul><li>Sin costo alguno, ofrecemos una estructura de atención integral al cliente en las instalaciones del asegurado, que contará en forma permanente con personal altamente calificado con equipos y software, asesorándoles sobre las condiciones, coberturas y servicios del plan de salud y donde será recibida la documentación para la tramitación adecuada de sus siniestros, obteniendo indemnizaciones justas y evitando los rechazos por parte de las aseguradoras. </li></ul><ul><li>A través de esa unidad, se realizará la entrega de las indemnizaciones de reclamos (cartas avales y reembolsos), así como la entrega de credenciales a los afiliados. </li></ul>
  11. 11. Control de Datos <ul><li>Coadyuvamos con la Compañía Aseguradora al inicio del plan de salud y posteriormente en la carga electrónica de la data de la población asegurada, logrando su total depuración y actualización. </li></ul><ul><li>Nuestra experiencia demuestra que a través de las Jornadas de Actualización de Datos logramos prestar un servicio oportuno y de calidad a quienes confían en nosotros. </li></ul>
  12. 12. Informes Estadísticos <ul><li>Esta intermediación de seguros, con base a la data de siniestros, elabora informes estadísticos que determinan el comportamiento de la siniestralidad, con el fin de detectar las desviaciones para optimizarlo y reconducirlo </li></ul>
  13. 13. Charlas de Orientación a la Población Asegurada <ul><li>Como valor agregado al programa de seguros de salud diseñamos y programamos durante la vigencia de la póliza, un plan educativo de charlas, a los fines de lograr la adhesión progresiva de los usuarios a un sistema preventivo de salud y al uso racional de los servicios médicos. Suministrando a los asegurados material informativo (Trípticos, Dípticos, Sticker, etc.) </li></ul>
  14. 14. Principales Clientes <ul><li>Nuestra estructura de servicios y la especialización en el ramo de salud, nos ha permitido consolidar una cartera de clientes Institucionales, entres los cuales citamos: </li></ul><ul><li>Fondo De Desarrollo Agropecuario, Pesquero, Forestal Y Afines (FONDAFA) </li></ul><ul><li>Consejo Nacional de la Cultura (CONAC) </li></ul><ul><li>Banco Agrícola de Venezuela (BAV) </li></ul><ul><li>Fondo de Desarrollo Nacional (FONDEN) </li></ul><ul><li>Superintendencia de Bancos (SUDEBAN) </li></ul><ul><li>Ministerio de Agricultura y Tierras </li></ul><ul><li>Corporación Venezolana Agraria (CVA) </li></ul><ul><li>Banco del Tesoro. </li></ul><ul><li>Quimbiotec C.A. </li></ul><ul><li>Instituto Nacional de Desarrollo de la Pequeña y Mediana Industria (INAPYMI) </li></ul><ul><li>INSOPESCA </li></ul><ul><li>IAEM </li></ul>
  15. 15. Cobertura HCM <ul><li>La compañía indemnizará los GASTOS RAZONABLES y ACOSTUMBRADOS, ocasionados por atención médica, hospitalización e intervenciones quirúrgicas a consecuencia de una Enfermedad o Accidente cubierto por la póliza, inclusive los gastos ocasionados por Maternidad (Alumbramiento). </li></ul>
  16. 16. Limites de Cobertura COBERTURA LÍMITE MÁXIMO Póliza Básica Deducible Total Cobertura Maternidad (Todo incluido) Bs. 30.000,00 Sin deducible Bs. 30.000,00 Bs. 15.000,00 LA COBERTURA ES POR ENFERMEDAD, POR PERSONA Y A Ñ O P Ó LIZA
  17. 17. Personas Asegurables <ul><li>TITULARES SIN LIMITE DE EDAD. </li></ul><ul><li>C Ó NYUGES O QUIENES HAGAN VIDA MARITAL CON EL TITULAR, SIN LIMITE DE EDAD </li></ul><ul><li>HIJOS DEL TITULAR HASTA 27 A Ñ OS, SOLTEROS Y DEPENDIENTES ECON Ó MICAMENTE DEL TITULAR. </li></ul><ul><li>HERMANOS DEL TITULAR HASTA 25 AÑOS, SOLTEROS Y DEPENDIENTES ECONOMICAMENTE DEL TITULAR. </li></ul><ul><li>PADRES SIN LIMITE DE EDAD. </li></ul><ul><li>PLAZO DE INCLUSI Ó N: LA INCORPORACI Ó N EN LA P Ó LIZA DEBER Á SOLICITARSE DENTRO DE LOS 30 D Í AS LUEGO DE SU INGRESO A LA INSTITUCI Ó N O DENTRO DE LOS 30 D Í AS CONTINUOS SIGUIENTES A LA FECHA DE CONTRAERSE EL V Í NCULO FAMILIAR CON EL TITULAR (NACIMIENTOS, MATRIMONIOS, ETC.). </li></ul>AQUELLAS INCLUSIONES QUE NO SEAN REALIZADAS EN LOS PLAZOS YA INDICADOS, ESTAR Á N SUJETAS A LA APLICACI Ó N DE LOS PLAZOS DE ESPERA PREVISTOS EN LA P Ó LIZA.
  18. 18. Coberturas adicionales <ul><li>Intervenciones quirúrgicas de Hallux Valgus (Juanetes). </li></ul><ul><li>Menopausia, andropausia, osteopenia y osteoporosis post menopáusica hasta por el monto de la cobertura . </li></ul><ul><li>Cirugía para corregir defectos de la refracción en la visión para los titulares por tres y medio (3,50) grados de dioptría. Con respecto a los beneficiarios para hacer uso de esta cobertura deberán presentar un grado de dioptría igual o superior a tres y medio (3,50) grados de dioptría en ambos ojos hasta un máximo de Bs. 15.000,00 por cada ojo. </li></ul><ul><li>Intervenciones para colocar marcapasos hasta por el monto de la Suma Asegurada, por asegurado y año póliza. </li></ul><ul><li>Gastos por alquiler o compras de aparatos y equipos médicos (incluyendo prótesis) recomendados por el médico tratante, en forma temporal o permanente, medicamente necesarios para el tratamiento de una enfermedad o la prevención de complicaciones médicas amparadas en la Póliza. </li></ul>
  19. 19. Coberturas adicionales <ul><li>Tratamientos médicos de quimioterapia, radioterapia y cobaltoterapia. </li></ul><ul><li>Rehabilitaciones y/o fisioterapias por accidente y/o enfermedad amparada por la póliza (otorgada a través de Carta Aval u orden de servicio). </li></ul><ul><li>Tratamientos y cirugías para el Virus de Papiloma Humano (VPH). </li></ul><ul><li>Tratamiento de condiciones o complicaciones relacionadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y sus consecuencias, hasta por el monto de la Suma asegurada por asegurado y año póliza. </li></ul>
  20. 20. ¿Cómo Proceso El Servicio De Reembolso HCM? <ul><li>DIRIJASE A LA UNIDAD DE SEGURO UBICADA EN EL AREA DE RRHH </li></ul><ul><li>INMEDIATAMENTE; DENTRO DE LOS 30 D Í AS CONTINUOS SIGUIENTES A LA TERMINACI Ó N DEL HECHO QUE ORIGIN Ó EL RECLAMO, CONSIGNAR ANTE DICHA UNIDAD EN ORIGINAL Y TRES (3) COPIAS, LOS SIGUIENTES RECAUDOS: </li></ul><ul><ul><li>PLANILLA DE DECLARACI Ó N E INFORME DE SERVICIOS RECIBIDOS, DEBIDAMENTE LLENADA EN TODAS SUS PARTES Y FIRMADA POR EL TITULAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>INFORME M É DICO AMPLIO Y DETALLADO EXPEDIDO POR EL M É DICO TRATANTE, INDICANDO PATOLOG Í A Y TRATAMIENTO M É DICO SUGERIDO. </li></ul></ul><ul><ul><li>EX Á MENES Y ESTUDIOS PRACTICADOS Y SUS RESPECTIVOS SOPORTES. </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTURAS ORIGINALES CANCELADAS QUE RE Ú NAN LOS REQUISITOS EXIGIDOS POR EL SENIAT, ACOMPA Ñ ADAS POR TICKET DE CAJA Y R É CIPES M É DICOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>EN CASO DE ACCIDENTE, DEBE PRESENTAR CARTA NARRATIVA DE LOS HECHOS E INFORME DE LAS AUTORIDADES, SI LOS HUBIERE. </li></ul></ul><ul><ul><li>OTROS DOCUMENTOS QUE SOPORTEN EL RECLAMO. </li></ul></ul><ul><li>SI EL SINIESTRO OCURRI Ó EN EL EXTERIOR, LOS MENCIONADOS RECAUDOS DEBEN SER TRADUCIDOS AL CASTELLANO Y AUTENTICADOS POR EL CONSULADO VENEZOLANO DE ESE PA Í S. </li></ul>
  21. 21. ¿Como realizo los tramites para el Servicio de Carta Aval HCM? <ul><li>PARA INTERVENCIONES ELECTIVAS (ATENCI Ó N M É DICA, HOSPITALIZACI Ó N O INTERVENCI Ó N PLANIFICADA). EL ASEGURADO DEBER Á TRASLADARSE A LA UNIDAD DE SEGURO UBICADA EN EL AREA DE RRHH , PRESENTANDO EN ORIGINAL Y TRES (3) COPIAS, LOS SIGUIENTES RECAUDOS: </li></ul><ul><li>PRESUPUESTO VIGENTE DE CLÍNICA AFILIADA. </li></ul><ul><li>INFORME MÉDICO AMPLIO Y DETALLADO. </li></ul><ul><li>RESULTADO DE TODOS LOS EXÁMENES Y ESTUDIOS QUE DETERMINEN LA PATOLOGÍA. </li></ul><ul><li>EN CASO DE ACCIDENTE, CARTA NARRATIVA DE LOS HECHOS E INFORME DE LAS AUTORIDADES, SI LOS HUBIERE. </li></ul>
  22. 22. ¿Cómo acceder al Servicio de Atención Medica Primaria HCM? <ul><li>USTED PUEDE DIRIGIRSE A CUALQUIER DE LOS CENTROS AFILIADOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA QUIENES LES PRESTARAN LOS SIGUIENTES SERVICIOS: CONSULTAS, LABORATORIO, ECOGRAFÍA Y/O ESTUDIOS, SIMPLEMENTE CON PRESENTAR SU CEDULA O LLAMANDO AL CENTRO AFILIADO. </li></ul><ul><li>DE IGUAL MANERA SE PUEDE APOYAR EN LA UNIDAD DE SEGUROS UBICADA EN LA CORPORACIÓN Y EN LA UNIDAD JRL DE 24 HORAS. </li></ul>EN CASOS DE DESEQUILIBRIOS DE SALUD QUE REQUIERAN UNA ATENCI Ó N M É DICA PRIMARIA:
  23. 23. CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA <ul><li>Si Salud: Edif. Si Salud, Avda. Ppal. Los Ruices, Urb. Los Ruices Sur. </li></ul><ul><li>Salud Care: Edif. Planinsa, Avda. Milán, Urb. Los Ruices Sur. </li></ul><ul><li>Serv. Médicos Integra: Torre Portal Plaza, pisos 9, 10 y PH,2da. Avda. Las Delicias, Sabana Grande. </li></ul><ul><li>Centro Quirúrgico Caracas: Centro Caracas, piso 3, Oficina 29 Urb. Montalban III . </li></ul>
  24. 24. Procedimiento para suministro de medicamentos. <ul><li>Para la prestación del servicio causado por atención médica en los diferentes Centros de Atención Primaria, las farmacias solicitaran a los asegurados de C.A de Seguros La Occidental , la siguiente documentación: </li></ul><ul><li>Récipe médico firmado y sellado por el médico tratante, proveniente de centro de APS concertado. </li></ul><ul><li>Indicaciones médicas firmadas y selladas por el médico tratante (copia). </li></ul><ul><li>Informe médico (copia), firmado y sellado por el médico tratante. </li></ul><ul><li>Cedula de Identidad del titular o beneficiario (Copia). </li></ul>
  25. 25. Procedimiento para suministro de medicamentos. <ul><li>La farmacia autorizada debe: </li></ul><ul><li>Solicitar clave de autorización a la aseguradora, siguiendo estos procedimientos: </li></ul><ul><li>Solicitar vía Telefónica a través del número telefónico 0800 – Plani 00 (0800-7526400) ó 0212 –6305600, donde le dictarán el número de la Clave de Autorización que deberán anotar en el anverso de la Factura. </li></ul><ul><li>Accediendo a la Página Web concertada con C.A. de Seguros La Occidental: www.planinsa.com , donde deberán seguir el procedimiento establecido con la aseguradora. </li></ul>
  26. 26. Procedimiento para suministro de medicamentos. <ul><li>Algunas patologías agudas: </li></ul><ul><li>Cefalea fuerte. </li></ul><ul><li>Infección respiratoria. </li></ul><ul><li>Neumonía. </li></ul><ul><li>Cólicos abdominales. </li></ul><ul><li>Síndrome diarreico. </li></ul><ul><li>Amigdalitis infantil. </li></ul>
  27. 27. ¿Qué es realmente una emergencia HCM? <ul><li>ES UNA ALTERACI Ó N DE LA SALUD, DE APARICI Ó N S Ú BITA, QUE AMERITA ATENCI Ó N M É DICO ASISTENCIAL INMEDIATA Y QUE DE NO RECIBIRLA, COMPROMETE LA VIDA, LA FUNCI Ó N O LA INTEGRIDAD CORPORAL. EN CASOS DE EMERGENCIA, DEBER Á GESTIONAR SU INGRESO ANTE EL CENTRO ASISTENCIAL AFILIADO, PRESENTANDO SU C É DULA DE IDENTIDAD. </li></ul>RECUERDEN: EN CASO DE EMERGENCIA, ES IMPORTANTE QUE SE COMUNIQUEN CON NUESTRA UNIDAD DE 24 HORAS A TRAVÉS DE LOS NÚMEROS SEÑALADOS EN LOS STICKERS.
  28. 28. ¿Cuales son las Clínicas Convenidas HCM? <ul><li>SON AQUELLOS CENTROS ASISTENCIALES EN DONDE C.A. DE SEGUROS LA OCCIDENTAL GARANTIZA LA ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE EMERGENCIA; PARA LO CUAL SUGERIMOS OBTENER LISTADO DETALLADO EN LA UNIDAD DE SEGUROS UBICADA EN EL AREA DE RRHH O A TRAVÉS DE NUESTRO SERVICIO 24 HORAS QUIENES LES HARAN LLEGAR ESTA INFORMACION DE MANERA ELECTRONICA. </li></ul>
  29. 29. CLINICAS CONVENIDAS <ul><li>Servicios Clínicos UMQ Nueva Caracas. </li></ul><ul><li>Clínica Vista Alegre. </li></ul><ul><li>Centro Médico Loira. </li></ul><ul><li>Policlínica Mendez Gimón. </li></ul><ul><li>Instituto Clínico La Florida. </li></ul><ul><li>Policlínica Metropolitana. </li></ul><ul><li>Clínica Atías. </li></ul><ul><li>Clínica Sanatrix. </li></ul>
  30. 30. ¿Por que es tan importante dirigirse a las clínicas convenidas HCM? <ul><li>LOS COSTOS HOSPITALARIOS SON CONVENIDOS A PRIORI (BAREMOS) CON LOS CENTROS HOSPITALARIOS, OBTENIÉNDOSE AHORROS SIGNIFICATIVOS QUE BENEFICIAN LOS RESULTADOS DE LA PÓLIZA (CONTROL DE LA SINIESTRALIDAD). </li></ul><ul><li>SE FACILITAN LOS TRÁMITES ADMINISTRATIVOS AL INGRESO Y EGRESO. </li></ul>
  31. 31. Exclusiones HCM <ul><li>GASTOS MÉDICOS ORIGINADOS POR: SUICIDIO, COSMÉTICOS, EPIDEMIAS, RIÑAS, ALCOHOLISMO, ENFERMERAS PRIVADAS EN CLÍNICAS, IMPOTENCIA SEXUAL, ENTRE LOS MÁS FRECUENTES. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS CON FINES ESTÉTICOS. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS, CONDICIONES O COMPLICACIONES RELACIONADAS CON DROGAS, ESTUPEFACIENTES O SUSTANCIAS PSICOTROPICAS Y SUS CONSECUENCIAS. </li></ul><ul><li>ACTIVIDADES DEPORTIVAS DE ALTO RIESGO, TALES COMO: PESCA SUBMARINA, PARACAIDISMO, VUELO EN ICAROS, LANZAMIENTO EN BENJI, COMPETENCIAS EN VEHICULOS DE CUALQUIER TIPO, PRACTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER TIPO DE DEPORTES. </li></ul><ul><li>RECLAMOS PRESENTADOS FUERA DE LOS PLAZOS MÁXIMOS EXIGIDOS. </li></ul>
  32. 32. Cobertura Odontológica <ul><li>MEDICINA BUCAL: EXAMEN CL Í NICO, HISTORIA CL Í NICA, DIAGN Ó STICO, PRON Ó STICO BUCAL Y PLAN DE TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>PREVENCI Ó N: SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS, APLICACIONES T Ó PICAS DE FL Ú OR, ENSE Ñ ANZA DE LA T É CNICA DE CEPILLADO, USO DEL HILO DENTAL E HIGIENE BUCAL. </li></ul><ul><li>PERIODONCIA: TARTRECTOM Í A (REMOCI Ó N DE C Á LCULO DENTAL) Y PULIDO. </li></ul><ul><li>RESTAURADORA: AMALGAMAS, RESINAS FOTOCURADAS, VIDRIOS IONOM É RICOS. </li></ul><ul><li>CIRUG Í AS: EXODONCIAS SIMPLES. </li></ul>DENTRO DE SU P Ó LIZA DE SALUD, C.A. de SEGUROS LA OCCIDENTAL LE OFRECE ESTA COBERTURA ADICIONAL QUE AMPARA:
  33. 33. Exclusiones de la Cobertura Odontológica <ul><li>TRATAMIENTOS NO MENCIONADOS DE LAS COBERTURAS ANTES ENUMERADAS. </li></ul><ul><li>ANESTESIA GENERAL O SEDACIÓN EN NIÑOS Y ADULTOS. </li></ul><ul><li>PRÓTESIS DENTAL DE CUALQUIER TIPO </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS DE DISTONÍAS MAXILOFACIALES. </li></ul><ul><li>RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA. </li></ul>
  34. 34. Cobertura Odontológica <ul><li>PARA DISFRUTAR DE ESTA COBERTURA Y EN CASOS DE EMERGENCIAS, DEBER Á COMUNICARSE CON C.A. SEGUROS LA OCCIDENTAL , A TRAVES DEL 0800-733.66.38. </li></ul>ADEM Á S PODR Á TAMBI É N COMUNICARSE CON NUESTRA UNIDAD DE ATENCI Ó N 24 HORAS. ¿QUÉ HACER EN CASO DE REQUERIRLO?
  35. 35. Cobertura De Asistencia Funeraria C.A. de SEGUROS LA OCCIDENTAL LE OFRECE ESTA COBERTURA QUE COMPRENDE: SUMA ASEGURADA: BS. 10.000,00 SERVICIOS FUNERARIOS: <ul><li>PREPARACIÓN Y ARREGLO NORMAL DEL FALLECIDO. </li></ul><ul><li>ATAÚD. </li></ul><ul><li>CARROZA FUNEBRE Y DOS (2) VEHICULOS. </li></ul><ul><li>SERVICIO DE CAPILLA Y CAFETÍN. </li></ul><ul><li>OFICIOS RELIGIOSOS. </li></ul><ul><li>HABITACIÓN DE DESCANSO. </li></ul>
  36. 36. Cobertura De Asistencia Funeraria <ul><li>SERVICIOS GENERALES: </li></ul><ul><li>ASESORIAS EN DILIGENCIAS DE LEY (CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN). </li></ul><ul><li>GESTIONES NECESARIAS PARA EL SEPELIO O CREMACIÓN. </li></ul><ul><li>ARREGLO FLORAL (CRUZ DE FLORES). </li></ul><ul><li>SERVICIO DE TRANSPORTE A NIVEL NACIONAL: </li></ul><ul><li>DESDE EL LUGAR DE LA MUERTE HASTA LA FUNERARIA Y EL CEMENTERIO EN SU CIUDAD DE RESIDENCIA HABITUAL. </li></ul><ul><li>CORTEJO FÚNEBRE MAS DOS VEHÍCULOS DE ACOMPAÑAMIENTO PARA LOS FAMILIARES. </li></ul><ul><li>SERVICIO DE CEMENTERIO </li></ul><ul><li>PARCELA EN CEMENTERIO PRIVADO O MUNICIPAL </li></ul><ul><li>SERVICIO DE INHUMACIÓN Y DE CREMACIÓN; EN ESTE ÚLTIMO CASO INCLUYE VELACIÓN HASTA SEIS (6) HORAS. </li></ul>
  37. 37. ¿Qué Hacer En Caso De Fallecimiento Para Solicitar La Cobertura De Asistencia Funeraria? <ul><li>EL ASEGURADO TITULAR O FAMILIAR AMPARADO DEBER Á NOTIFICAR MEDIANTE UNA LLAMADA TELEFONICA A LA UNIDAD JRL 24 HORAS Y PROPORCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS: - </li></ul><ul><li>- NOMBRE DEL ASEGURADO FALLECIDO. </li></ul><ul><li>- C É DULA DE IDENTIDAD DEL ASEGURADO FALLECIDO. </li></ul><ul><li>- CAUSA PROBABLE DEL FALLECIMIENTO. </li></ul><ul><li>- LUGAR DONDE SE ENCUENTRA EL FALLECIDO. </li></ul><ul><li>- N Ú MERO TELEF Ó NICO DE CONTACTO DEL SOLICITANTE. </li></ul><ul><ul><li>ESTE SERVICIO SERÁ PRESTADO A TRAVÉS DE LA RED DE ASISTENCIA FUNERARIA AFILIADAS Y CONCERTADAS A NIVEL NACIONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>PARA EL MOMENTO DE REQUERIR LA COBERTURA. </li></ul></ul>ADEM Á S PODR Á TAMBI É N COMUNICARSE CON EL CENTRO DE ATENCI Ó N LA OCCIDENTAL 0500- 622.43.36.
  38. 38. <ul><li>LOS RESULTADOS M Á S COMUNES: </li></ul><ul><ul><li>SE APLICAN DEDUCIBLES. </li></ul></ul><ul><ul><li>SE EXCLUYEN ENFERMEDADES. </li></ul></ul><ul><ul><li>SE DISMINUYE EL L Í MITE DE LA ADMISIBILIDAD DE LAS PERSONAS (EDADES). </li></ul></ul><ul><ul><li>SE REDUCEN LOS L Í MITES DE COBERTURA. </li></ul></ul><ul><ul><li>SE INCREMENTA LA PRIMA A PAGAR, LO CUAL INCIDE DIRECTAMENTE EN EL PRESUPUESTO DE LA INSTITUCI Ó N. </li></ul></ul>¿Qué puede pasar si no cuido mi póliza?
  39. 39. ¿Cómo puedo cuidar mi póliza? <ul><li>UTILIZAR LOS SERVICIOS SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES DE SU ASESOR DE SEGUROS. </li></ul><ul><li>ACUDIR A LAS CLÍNICAS CONVENIDAS DE C.A. SEGUROS LA OCCIDENTAL. </li></ul><ul><li>ACORDAR CON EL CENTRO HOSPITALARIO Y EL MÉDICO SELECCIONADO, COSTOS RAZONABLES POR LOS SERVICIOS. </li></ul><ul><li>ACUDIR A LOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA PARA AQUELLAS PATOLOGÍAS QUE NO REQUIERAN HOSPITALIZACIÓN, INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA O ATENCIÓN DE EMERGENCIA. </li></ul>
  40. 40. Acciones a tomar para optimizar el uso de la póliza de HCM <ul><li>SU INTERMEDIARIO DE SEGUROS PROGRAMARÁ DURANTE EL AÑO PÓLIZA JORNADAS DE CHARLAS PARA EL CORRECTO USO DE SU SEGURO DE HCM. </li></ul>
  41. 41. Póliza de Vida <ul><li>AMPARA EL RIESGO DE MUERTE NATURAL O ACCIDENTAL (FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR). </li></ul><ul><li>EL CAPITAL ES CANCELADO A LOS BENEFICIARIOS DESIGNADOS POR EL ASEGURADO. </li></ul><ul><li>CAPITAL / S.A. = Bs. 15.000 POR ASEGURADO. </li></ul><ul><li>LOS ASEGURADOS DEBERÁN INDICAR EN LA SOLICITUD DEL SEGURO DE VIDA, SUS BENEFICIARIOS, LOS RESPECTIVOS NÚMEROS DE CÉDULAS DE IDENTIDAD, PARENTESCO Y EL PORCENTAJE DE BENEFICIO QUE DESEAN. </li></ul>
  42. 42. Póliza de Accidentes Personales <ul><li>AMPARA LA MUERTE ACCIDENTAL E INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE QUE LE PUEDA SOBREVENIR AL ASEGURADO TITULAR. </li></ul><ul><li>SUMA ASEGURADA: Bs. F 15.000,00. </li></ul><ul><li>EL ASEGURADO DEBE INDICAR EN CUANTO A LOS BENEFICIARIOS QUE DESIGNE, LOS DATOS DE CADA CÉDULA DE IDENTIDAD, PARENTESCO Y EL PORCENTAJE DE BENEFICIO QUE SE DESEA PARA CADA UNO, MEDIANTE EL LLENADO DE LA PLANILLA DE SOLICITUD DEL SEGURO QUE DEBERÁ CONSIGNAR ANTE LA DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS DENTRO DE LOS 30 DÍAS SIGUIENTES A SU INGRESO EN LA INSTITUCIÓN. </li></ul>
  43. 43. Uso Excesivo de la Póliza Frecuencia / Severidad Personas que mas usan la póliza Cédula Nombre Cant. Monto 99.999.999 Fulanito de Tal 17 3.184,26 XX.XXX.XXX AAAAA BBBBB 15 41.138,97 YY.YYY.YYY CCCCC DDDD 4 51.606,11 VV.VVV.VVV EEEEE FFFFF 4 51.190,98 ZZ.ZZZ.ZZZ GGGGGG HHH 2 50.114,14 LL.LLL.LLL MMMM NNNN 1 50.000,00
  44. 44. Ahora es la Occidental

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