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ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA




TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET/CT)
          UTILIDAD EN LA ONCOLOGIA




    ...
PET/CT

PET = POSITRON EMISSION TOMOGRAHY
CT = COMPUTERIZED TOMOGRAPHY

PET = TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CT = TO...
TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)



     ES UN PROCEDIMIENTO DE MEDICINA NUCLEAR QUE PERMITE
     OBTENER IMÁGEN...
RACIOCINIO




LAS NEOPLASIAS MALIGNAS CRECEN MÁS RAPIDO QUE LOS
TEJIDOS NORMALES. SUS CÉLULAS SE DIVIDEN MÁS RAPIDAMENTE....
FLUOR-18



EL FLÚOR-18 ES UN RADIOISÓTOPO EMISOR DE POSITRONES
QUE TIENE UNA VIDA MEDIA MUY CORTA, (110 MINUTOS).
UN POSI...
FLUOR-18




  LA ENERGÍA RESULTANTE DE ESTA ANIQUILACION SE
  DISPERSA EN FORMA DE DOS RAYOS GAMA DE 0.511 MeV.
  QUE SE ...
PET/CT



LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)
Y LA TOMOGRAFIA COMPUTADA (TAC)
SON METODOS DE IMAGEN QUE PERMITEN...
PET/CT



                        POR SI SOLO CADA METODO TIENE BENEFICIOS
                        PARTICULARES Y LIMITACI...
FDG



 LA FLUORO-2-DESOXI-D-GLUCOSA (FDG) ES UNA
 MOLECULA ANÁLOGA DE LA GLUCOSA EN DONDE SE
 SUBSTITUYE EL HIDROXILO DEL...
FUNDAMENTO



     LA FDG A DIFERENCIA DE LA GLUCOSA NO SE
     METABOLIZA Y PERMANECE ATRAPADA EN LAS
     CÉLULAS METABO...
PREPARACION DEL PACIENTE

NO HAY CONTRAINDICACIÓN CONOCIDA PARA LA FDG.

SE REQUIERE UN AYUNO DE 8 HORAS. EL PACIENTE SOLO...
DISTRIBUCION FISIOLOGICA DE LA FDG


              CEREBRO
              MÚSCULOS ÓCULOMOTORES,
              MÚSCULOS DE ...
(SUV) VALOR DE CAPTACION STANDARD



                                          EL SUV (STANDARD UPTAKE VALUE) ES UNA MEDIC...
PET


DIAGNOSTICA LA BENIGNIDAD O MALIGNIDAD DE UNA NEOPLASIA DETECTADA POR OTROS MÉTODOS DE
EXPLORACIÓN

ESTABLECE EL DIA...
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
     RECURRENCIA




         MASCULINO 63. CA. NASOFARINGEO

         EL PET REALIZADO 8 MESES ...
EXTENSIÓN Y RE-ESTADIFICACION




      TAC               PET/CT              PET



    MASCULINO 48. CARCINOMA DE LA BAS...
RE-ESTADIFICACION




PET                      PET/CT

      MASCULINO DE 66 AÑOS. CÁNCER DE PULMÓN POST TRATAMIENTO


  P...
ADENOCARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE
                       CON INVASIÓN ANGIO-LINFÁT...
RE-ESTADIFICACION


                         DURANTE LA TORACOTOMIA PARA RESECCION
                         DEL TUMOR SE E...
EXTENSIÓN O RE-ESTADIFICACIÓN

     CANCER DE ESOFAGO




                 (A) EL PET MUESTRA CAPTACIÓN ANORMAL
          ...
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

LINFOMA NO-HODGKIN (CELULAS DIFUSAS)




                  CAPTACION INTENSA EN LA REGION
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MONITOREO DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
          LINFOMA DE CELULAS T


               CONGESTION NASAL CON EPISTAXIS.
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MONITOREO RESPUESTA TEMPRANA




LINFOMA NO-HOGKIN CELULAS BETA
A) ESTUDIO DE BASE: CAPTACION AUMENTADA DE LA FDG EN HUECO...
RE-ESTADIFICACION POST RT Y QT.

 PACIENTE CON CANCER DE MAMA CON
 MAMOGRAMA Y RMN DE AXILA NEGATIVOS.




               ...
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

                     LUMPECTOMIA PREVIA POR CANCER DE MAMA.
                      NUEVA RECURREN...
MAMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PEM)




                     LA MAMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
                     POSI...
POSITRON EMISSION MAMMOGRAPHY (PEM)
CANCER DE MAMA DERECHA COMPROBADO POR BIOPSIA . EN EL PEM SE OBSERVA CAPTACIÓN FOCALIZ...
MELANOMA




EL PET ES DE GRAN UTILIDAD EN LA BÚSQUEDA
DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA.

EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE 106 ES...
BUSQUEDA DE METASTASIS



                       PACIENTE CON MELANOMA MALIGNO REFERIDO PARA
                       EVALUA...
CANCER COLORECTAL



EL PET TIENE MAYOR SENSIBILIDAD (93%) Y ESPECIFICIDAD (97%)
QUE LA TAC EN EL DIAGNOSTICO DEL CANCER C...
CANCER DE COLON




PACIENTE CON CANCER DE COLON EN ESTUDIO DE ETAPA PRE QUIRÚRGICA.

(A,B) LA TAC MUESTRA ALTERACIONES HE...
CANCER COLORECTAL
RESECCION PREVIA DE METASTASIS HEPATICAS.




              (A) TAC. DOS AREAS HIPODENSAS EN HIGADO. NO
...
BUSQUEDA DEL PRIMARIO

PACIENTE DE 49 AÑOS CON METASTASIS HEPATICAS DE GIST




  TAC                         PET         ...
FALSO POSITIVO PARA CANCER




                        FEMENINO 42 AÑOS DESPUES DE LA ADMINISTRACION
                     ...
FLUORURO-F-18.

              METÁSTASIS ÚNICA DE CANCER PROSTÁTICO.




                                              (A)...
PET/CT CUERPO ENTERO




                                 EL 7.6% (23/300) DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA
                 ...
CONCLUSIONES *




LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET/C)

TIENE UN ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO MEDIANTE
LA EX...
CONCLUSIONES **




LOCALIZA RECIDIVAS TUMORALES SOSPECHADAS CLÍNICAMENTE
O POR ELEVACIÓN DE MARCADORES TUMORALES.

PERMIT...
GRACIAS

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La Tomografia Por Emision De Positrones Petct

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La Tomografia Por Emision De Positrones Petct

  1. 1. ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET/CT) UTILIDAD EN LA ONCOLOGIA ACADEMICO DR. DAVID MARTINEZ-VILLASEÑOR
  2. 2. PET/CT PET = POSITRON EMISSION TOMOGRAHY CT = COMPUTERIZED TOMOGRAPHY PET = TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CT = TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA PET/CT = FUSIÓN SIMÚLTANEA DE AMBAS TECNOLOGÍAS.
  3. 3. TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) ES UN PROCEDIMIENTO DE MEDICINA NUCLEAR QUE PERMITE OBTENER IMÁGENES TOPOGRÁFICAS DEL CUERPO ENTERO MEDIANTE LA DISTRIBUCIÓN DE MOLÉCULAS MARCADAS CON RADIOISÓTOPOS DE VIDA MEDIA MUY CORTA ADMINISTRADAS A UN PACIENTE POR VÍA ENDOVENOSA. EL FLUOR-18 QUE SE PRODUCE EN UN CICLOTRON ES EL RADIOISOTOPO MÁS UTILIZADO.
  4. 4. RACIOCINIO LAS NEOPLASIAS MALIGNAS CRECEN MÁS RAPIDO QUE LOS TEJIDOS NORMALES. SUS CÉLULAS SE DIVIDEN MÁS RAPIDAMENTE.. TIENEN UN ÍNDICE ELEVADO DE PROLIFERACIÓN EN RELACIÓN DIRECTA CON EL GRADO DE MALIGNIDAD Y DIFERENCIACIÓN NEOPLÁSICA POR LO QUE TIENEN UN INCREMENTO EN EL CONSUMO DE GLUCOSA. EL PET MUESTRA ESTE INCREMENTO EN IMAGENES UTILIZANDO UNA MOLECULA ANALOGA DE LA GLUCOSA: LA FLUORO-DEOXI-GLUCOSA (FDG) MARCADA CON FLUOR RADIACTIVO (F-18)
  5. 5. FLUOR-18 EL FLÚOR-18 ES UN RADIOISÓTOPO EMISOR DE POSITRONES QUE TIENE UNA VIDA MEDIA MUY CORTA, (110 MINUTOS). UN POSITRÓN ES UNA PARTÍCULA CON LA MISMA MASA QUE UN ELECTRÓN PERO CARGADA POSITIVAMENTE. UNA VEZ EMITIDO DEL NUCLEO DE UN ÁTOMO EL POSITRÓN RECORRE UN CAMINO MUY CORTO EN LOS TEJIDOS QUE LO RODEAN. AL APROXIMARSE A UN ELECTRÓN SE PRODUCE UN CHOQUE INELÁSTICO, LA MASA DE AMBAS PARTÍCULAS SE ANIQUILA Y SE CONVIERTE EN ENERGÍA.
  6. 6. FLUOR-18 LA ENERGÍA RESULTANTE DE ESTA ANIQUILACION SE DISPERSA EN FORMA DE DOS RAYOS GAMA DE 0.511 MeV. QUE SE DESPLAZAN EN DIRECCIONES OPUESTAS A CADA UNO, EN ANGULO DE 180 GRADOS. LOS SISTEMAS DE COINCIDENCIA EN EL PET REGISTRAN ESTOS EVENTOS MEDIANTE UNA SERIE DE DETECTORES DE RAYOS GAMA COLOCADOS EN ANILLO ALREDEDOR DEL PACIENTE.
  7. 7. PET/CT LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) Y LA TOMOGRAFIA COMPUTADA (TAC) SON METODOS DE IMAGEN QUE PERMITEN UBICAR LA SITUACION DE UNA NEOPLASIA DENTRO DEL CUERPO EL PET DETECTA LA RADIACTIVIDAD QUE EMITEN LAS CELULAS CANCEROSAS METABOLICAMENTE ACTIVAS EN EL CUERPO. LA TAC PROPORCIONA UN CUADRO DETALLADO DE LA ANATOMIA INTERNA QUE MUESTRA LA LOCALIZACION, EL TAMAÑO Y LA FORMA DE LAS TUMORACIONES.
  8. 8. PET/CT POR SI SOLO CADA METODO TIENE BENEFICIOS PARTICULARES Y LIMITACIONES. CUANDO LOS RESULTADOS DEL PET Y LA TAC SE FUSIONAN (PET/CT), LA IMAGEN CONJUNTA PROPORCIONA UNA INFORMACION MAS COMPLETA DE LA UBICACIÓN DEL CANCER Y SU METABOLISMO. TAC PET PET/CT AMBOS ESTUDIOS SE LLEVAN A CABO AL MISMO TIEMPO EN UNA MISMA MESA DE EXPLORACION.
  9. 9. FDG LA FLUORO-2-DESOXI-D-GLUCOSA (FDG) ES UNA MOLECULA ANÁLOGA DE LA GLUCOSA EN DONDE SE SUBSTITUYE EL HIDROXILO DEL CARBON 2 POR UN ÁTOMO DE FLUOR-18.
  10. 10. FUNDAMENTO LA FDG A DIFERENCIA DE LA GLUCOSA NO SE METABOLIZA Y PERMANECE ATRAPADA EN LAS CÉLULAS METABOLICAMENTE ACTIVAS. CON UN APORTE VASCULAR INTACTO LA FDG ENTRA A LAS CÉLULAS POR LA SOBRE EXPRESION EN LAS CELULAS MALIGNAS DE LAS PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS DE GLUCOSA (GLUT-1).
  11. 11. PREPARACION DEL PACIENTE NO HAY CONTRAINDICACIÓN CONOCIDA PARA LA FDG. SE REQUIERE UN AYUNO DE 8 HORAS. EL PACIENTE SOLO PUEDE TOMAR AGUA O BEBIDAS NO CALORÍFERAS. SE MIDE LA GLUCOSA SANGUÍNEA LA CUAL DEBERÁ SER MENOR DE 130 MG/100 ML. EL PACIENTE DEBERÁ EVITAR ACTIVIDAD FÍSICA EXCESIVA ANTES DEL ESTUDIO . SE ADMINISTRAN POR VÍA ENDOVENOSA DE 10 A 12 MCI. (0.14 mCi / Kg) DE FDG. DEBERÁ PERMANECER RELAJADO SIN HABLAR O MASTICAR DURANTE LA FASE DE CAPTACIÓN DESPUÉS DE LA INYECCIÓN DE LA FDG. TRANSCURRIDOS 60 MIN. POST ADMINISTRACION: SE VACÍA LA VEJIGA ANTES DEL ESTUDIO. SE COLOCA AL PACIENTE SOBRE LA MESA DE EXPLORACIÓN. SE EXPLORA DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA EL TERCIO MEDIO DE MUSLOS. * LA EXPLORACIÓN SE LLEVA A CABO EN 45 A 60 MINUTOS.
  12. 12. DISTRIBUCION FISIOLOGICA DE LA FDG CEREBRO MÚSCULOS ÓCULOMOTORES, MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Y DE LA FONACIÓN, GLÁNDULAS SALIVALES GLÁNDULA TIROIDES. MIOCARDIO MAMAS (CAPTACIÓN MAMARIA, SIMÉTRICA EN LA REGIÓN PERIAREOLAR, MAYOR EN FASE FINAL DEL CICLO MENSTRUAL), PARED GÁSTRICA, INTESTINO (TANTO EL DELGADO COMO EL GRUESO), HÍGADO BAZO, RIÑONES, URETEROS (POR TRÁNSITO DE LA FDG), VEJIGA (POR ACUMULACIÓN DE LA FDG), MÉDULA ÓSEA suv
  13. 13. (SUV) VALOR DE CAPTACION STANDARD EL SUV (STANDARD UPTAKE VALUE) ES UNA MEDICIÓN SEMICUANTITATIVA DE LA CAPTACIÓN DE LA FDG EN UNA REGION DEL PET. RELACIONA LA CAPTACIÓN DE LA FDG ESA REGIÓN DE INTERÉS CON LA DÓSIS TOTAL INYECTADA Y EL PESO CORPORAL DEL PACIENTE. LOS TEJIDOS NORMALES TIENEN UN SUV EN EL RANGO DE 0.5 -2.5. EN EL CANCER EL SUV ES MAYOR DE 2.5 - 3.0 . A) CORONAL B) SAGITAL C) TRANSAXIAL EL SUV PERMITE VALORAR LA BIOLOGÍA DEL CANCER. MIENTRAS MÁS ALTA SEA LA CIFRA DE SUV MÁS ACTIVA ES LA NEOPLASIA.
  14. 14. PET DIAGNOSTICA LA BENIGNIDAD O MALIGNIDAD DE UNA NEOPLASIA DETECTADA POR OTROS MÉTODOS DE EXPLORACIÓN ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN PREVIO AL PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO DE UN TUMOR CONOCIDO DIFERENCIA ENTRE TUMOR RESIDUAL Y CAMBIOS PRODUCIDOS TRAS CIRUGÍA, QUIMIO O RADIOTERAPIA LOCALIZA UNA RECIDIVA TUMORAL SOSPECHADA POR CLÍNICA O POR ELEVACIÓN DE MARCADORES TUMORALES HACE UN NUEVO ESTUDIO DE EXTENSIÓN O RE-ESTADIFICACIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE UNA RECURRENCIA VALORA DE FORMA PRECOZ LA RESPUESTA A LA TERAPIA BUSCA EL TUMOR PRIMARIO EN UN PACIENTE CON METÁSTASIS DE ORIGEN DESCONOCIDO *
  15. 15. CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO RECURRENCIA MASCULINO 63. CA. NASOFARINGEO EL PET REALIZADO 8 MESES DESPUÉS DE TERMINAR QT/RT SIMULTÁNEAS MUESTRA MÚLTIPLES LESIONES HIPERMETABÓLICAS EN EL CUELLO DERECHO, EN EL MEDIASTINO Y AMBOS PULMONES. EL PACIENTE MURIÓ 13 MESES DESPUÉS DE PRACTICADO EL PET.
  16. 16. EXTENSIÓN Y RE-ESTADIFICACION TAC PET/CT PET MASCULINO 48. CARCINOMA DE LA BASE DE LA LENGUA. LAS IMÁGENES POR SEPARADO DE TAC Y PET MUESTRAN LAS LESIONES. EL PET/CT MUESTRA INFILTRACION OSEA CONFIRMADA POR PATOLOGIA.
  17. 17. RE-ESTADIFICACION PET PET/CT MASCULINO DE 66 AÑOS. CÁNCER DE PULMÓN POST TRATAMIENTO PERSISTE CAPTACION AUMENTADA DE FDG EN CAMPOS PULMONARES, EN LA REGIÓN DEL HILIO IZQUIERDO Y DE LA CARINA. SE OBSERVA TAMBIÉN CAPTACIÓN DE FDG EN EL ÁREA DE LA CADERA IZQUIERDA POR POSIBLE METÁSTASIS ÓSEA.
  18. 18. ADENOCARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE CON INVASIÓN ANGIO-LINFÁTICA TAC PET PET/CT MASCULINO DE 54 AÑOS ASINTOMÁTICO, FUMADOR DE 40 A 80 PAQUETES AL AÑO. DURANTE UN EXAMEN PREOPERATORIO SE DESCUBRE UNA TUMORACIÓN EN EL PULMON DERECHO. A) TAC : MASA IRREGULAR EN EL LÓBULO SUPERIOR DEL PULMÓN DERECHO ADYACENTE A UN GRANULOMA CALCIFICADO. (B) PET MUESTRA UN FOCO DE CAPTACIÓN AUMENTADA EN EL LÓBULO SUPERIOR DERECHO COMPATIBLE CON NEOPLASIA. ( C) EN EL PET/CT LA CAPTACIÓN AUMENTADA CORRESPONDE A LA LOCALIZACIÓN DE LA MASA.
  19. 19. RE-ESTADIFICACION DURANTE LA TORACOTOMIA PARA RESECCION DEL TUMOR SE ENCONTRARON GANGLIOS HILIARES POSITIVOS. NO SE REALIZO DISECCION GANGLIONAR MEDIASTINAL. PET POSTOPERATORIO MUESTRA METASTASIS GANGLIONARES MEDIASTINALES. TAC PREOPERATORIA MUESTRA GANGLIOS MEDIASTINALES QUE POR SU TAMAÑO SE CONSIDERAN NO PATOLOGICOS. SE DECIDE TORACOTOMIA. NODULO PULMONAR LOBULO INFERIOR IZQUIERDO UN PET PREOPERATORIO EN ESTE PACIENTE HUBIERA EVITADO LA TORACOTOMIA
  20. 20. EXTENSIÓN O RE-ESTADIFICACIÓN CANCER DE ESOFAGO (A) EL PET MUESTRA CAPTACIÓN ANORMAL DE LA FDG EN EL TUMOR PRIMARIO Y EN LA COLUMNA DORSAL (C) SE OBSERVA CAPTACIÓN ANORMAL DE LA FDG EN EL TUMOR PRIMARIO Y EN LA COLUMNA VERTEBRAL (D) CLARAMENTE VISUALIZADAS EN EL PET/CT (E) LA TAC SOLO MUESTRA LIGERA ANORMALIDAD EN ESTA VÉRTEBRA.
  21. 21. RESPUESTA AL TRATAMIENTO LINFOMA NO-HODGKIN (CELULAS DIFUSAS) CAPTACION INTENSA EN LA REGION SUPRACLAVICULAR DERECHA Y EN EL MEDIASTINO ANTERIOR ESTUDIO POST (QT/RT). NO SE OBSERVA CAPTACION DE LA FDG EN EL MEDIASTINO QUE SUGIERA LINFOMA RESIDUAL
  22. 22. MONITOREO DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO LINFOMA DE CELULAS T CONGESTION NASAL CON EPISTAXIS. TAC DE SENOS PARANASALES: DATOS DE SINUSITIS. A) EL PET DEMOSTRO CAPTACION DE LA FDG MUY AUMENTADA EN LOS SENOS ETMOIDALES CON UN SUV MAXIMO DE 16.4 B) DESPUES DE CUATRO CICLOS DE QT (CHOP) SE OBSERVA DISMINUCION IMPORTANTE DE LA CAPTACION DE LA FDG EN LOS SENOS ETMOIDALES. • C) NO HAY EVIDENCIA DE ACTIVIDAD NEOPLASICA DEMOSTRABLE POR FDG DESPUES DE DOS CICLOS ADICIONALES DE QT.
  23. 23. MONITOREO RESPUESTA TEMPRANA LINFOMA NO-HOGKIN CELULAS BETA A) ESTUDIO DE BASE: CAPTACION AUMENTADA DE LA FDG EN HUECO SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO Y GANGLIOS PARA AORTICOS ABDOMINALES. B) EN EL DIA 1 CASI TODA LA CAPTACION ANORMAL SE REDUJO. C) EN EL DIA 20 AUNQUE SE VE ACTIVIDAD EN EL INTESTINO NO SE OBSERVA CAPTACION EN GANGLIOS LINFATICOS. D) AL FINALIZAR LA QUIMIOTERAPIA NO HAY CAPTACION ANORMAL EN GANGLIOS. * J NUCL MED 2004; 45:1838-1842
  24. 24. RE-ESTADIFICACION POST RT Y QT. PACIENTE CON CANCER DE MAMA CON MAMOGRAMA Y RMN DE AXILA NEGATIVOS. PACIENTE DE 44 AÑOS CON UN MAMOGRAMA NO DEFINITORIO Y RMN NORMAL DE LA AXILA IZQUIERDA SE RE-ESTADIFICA DESPUÉS DE RADIO Y QUIMIOTERAPIA . EL PET MUESTRA UNA RECURRENCIA TUMORAL INSOSPECHADA EN LA MAMA IZQUIERDA ASI COMO METÁSTASIS LINFÁTICAS EN LA AXILA Y REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDAS. ( )
  25. 25. RESPUESTA AL TRATAMIENTO LUMPECTOMIA PREVIA POR CANCER DE MAMA. NUEVA RECURRENCIA EN MAMA IZQUIERDA TAC NO MUESTRA METÁSTASIS HEPATICAS. EL PET CONCOMITANTE REMISION COMPLETA DESPUES MUESTRA METASTASIS DE SEIS MESES DE QT HEPATICAS, PULMONARES Y OSEAS.
  26. 26. MAMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PEM) LA MAMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PEM) ES UNA VARIANTE DEL PET. MIDE LA RADIACTIVIDAD EMITIDA POR LA MAMA EN DOS PLACAS RECEPTORAS QUE POR COINCIDENCIA FORMAN LA IMAGEN DE DISTRIBUCIÓN DE LA FDG RADIACTIVA
  27. 27. POSITRON EMISSION MAMMOGRAPHY (PEM) CANCER DE MAMA DERECHA COMPROBADO POR BIOPSIA . EN EL PEM SE OBSERVA CAPTACIÓN FOCALIZADA DE LA FDG MEDIAL POSTERIOR COMPATIBLE CON CANCER. RX PEM CC MAMOGRAMA IZQUIERDO INTERPRETADO POR PEM: AREAS DE CAPTACION AUMENTADA DE FDG COMPATIBLES DOS RADIOLOGOS COMO NEGATIVO CON CANCER MULTICENTRICO RX PEM CC
  28. 28. MELANOMA EL PET ES DE GRAN UTILIDAD EN LA BÚSQUEDA DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA. EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE 106 ESTUDIOS PRACTICADOS EN 95 PACIENTES CON ENFERMEDAD CLÍNICA REGIONAL III (CON METÁSTASIS LINFÁTICAS) SE REPORTO UNA SENSIBILIDAD DEL 87% Y UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP) DE 90%. TYLER DS, ONAITIS M, KHERANI A, ET AL. CANCER.2000;89:1019–1025.
  29. 29. BUSQUEDA DE METASTASIS PACIENTE CON MELANOMA MALIGNO REFERIDO PARA EVALUACIÓN DE METÁSTASIS EN PULMÓN IZQUIERDO. SE QUEJA DE DOLOR EN ESPALDA BAJA. A) EL PET TRANSAXIAL MUESTRA UNA CAPTACIÓN INTENSA E IRREGULAR DE LA FDG EN LA COLUMNA DORSAL. B) LA TAC DE LA MISMA REGIÓN MUESTRA UN AUMENTO PET TAC DEL TEJIDO BLANDO PARAVERTEBRAL. C) LA IMAGEN DE FUSIÓN (PET/CT) MUESTRA METÁSTASIS EN LA REGIÓN PARAVERTEBRAL DERECHA CON EXTENSIÓN AL CANAL ESPINAL. D) LA RMN CONFIRMÓ LOS DATOS DEL PET/CT Y SE PRACTICÓ UNA LAMINECTOMÍA AL PACIENTE. PET/CT RMN Schoder H. Larson S. Yeung WD J NUCL MED 2004;45 (SUPPL) 72S-81S
  30. 30. CANCER COLORECTAL EL PET TIENE MAYOR SENSIBILIDAD (93%) Y ESPECIFICIDAD (97%) QUE LA TAC EN EL DIAGNOSTICO DEL CANCER COLORECTAL HUEBNER RH, ET AL. J NUCL MED 2000;41:1177-89 LA PRINCIPAL INDICACIÓN DE LA PET/CT EN EL CANCER COLORECTAL ES EL DIAGNÓSTICO DE LOCALIZACIÓN DE LAS RECURRENCIAS QUE APARECEN TRAS LA CIRUGÍA.
  31. 31. CANCER DE COLON PACIENTE CON CANCER DE COLON EN ESTUDIO DE ETAPA PRE QUIRÚRGICA. (A,B) LA TAC MUESTRA ALTERACIONES HEPATICAS HIPODENSAS INTERPRETADAS COMO QUISTES BENIGNOS. C) LA IMAGEN DE FUSIÓN (PET/CT) MUESTRA UN QUISTE HEPÁTICO GRANDE Y UNA CAPTACIÓN ANORMAL DE LA FDG CERCANA A UNO DE LOS QUISTES . NO SE OBSERVA CORRESPONDENCIA CON NINGUUNA ANORMALIDAD VISIBLE EN ESTA TAC NO-CONTRASTADA O CON MEDIO DE CONTRASTE ENDOVENOSO REALIZADA SUBSECUENTEMENTE. SE COMPROBÓ LA EXISTENCIA DE METÁSTASIS.
  32. 32. CANCER COLORECTAL RESECCION PREVIA DE METASTASIS HEPATICAS. (A) TAC. DOS AREAS HIPODENSAS EN HIGADO. NO ES POSIBLE DIFERENCIAR ENTRE TEJIDO TUMORAL VIABLE Y TEJIDO ALTERADO POST QUIRURGICO. (B) PET DEMUESTRA TEJIDO TUMORAL VIABLE DE LOCALIZACION IMPRECISA DENTRO DEL HIGADO. C) PET/CT IDENTIFICA RECURRENCIA TUMORAL LOCAL Y ALTERACIONES POSTOPERATORIAS.
  33. 33. BUSQUEDA DEL PRIMARIO PACIENTE DE 49 AÑOS CON METASTASIS HEPATICAS DE GIST TAC PET PET/CT (A) TAC: EL TUMOR PRIMARIO EN LA CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO SE CONFUNDIÓ CON ASA INTESTINAL. (B) PET: LA CAPTACION FOCAL AUMENTADA DE LA FDG EN EL SITIO DEL PRIMARIO SE INTERPRETO ERRONEAMENTE COMO METASTASIS EN EL LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO. (C) PET/CT: MUESTRA LA UBICACIÓN DEL TUMOR PRIMARIO.
  34. 34. FALSO POSITIVO PARA CANCER FEMENINO 42 AÑOS DESPUES DE LA ADMINISTRACION RECIENTE DE CIPROFLOXACINO. TAC (A) PET/CT, (B) TAC Y (C) PET/CT. SE OBSERVA CAPTACION SEGMENTARIA DE LA FDG EN LA MUCOSA DEL COLON ASCENDENTE LA CUAL MUESTRA ENGROSAMIENTO MURAL CIRCUNSCRITO. DIAGNOSTICO: COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN HECES FECALES. J NUCL MED 2004; 45:1804-1810 PET/CT PET/CT
  35. 35. FLUORURO-F-18. METÁSTASIS ÚNICA DE CANCER PROSTÁTICO. (A) CENTELLEOGRAFÍA OSEA NEGATIVA PARA METÁSTASIS ÓSEA. (B Y C) METÁSTASIS OSTEOBLÁSTICA EN D-8 DETECTADA POR SPECT (B) Y POR PET/CT (C) CON FLUORURO-F-18. (METÁSTASIS MARCADA CON FLECHA). EINAT EVEN-SAPIR, MD. DEPARTMENT OF NUCLEAR MEDICINE, TEL AVIV SOURASKY MEDICAL CENTER, ISRAEL J NUCL MED 2006; 47:287–297 SPECT TAC PET (F-18) PET/CT (F-18)
  36. 36. PET/CT CUERPO ENTERO EL 7.6% (23/300) DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA NO SE VEN EN EL RASTREO CONVENCIONAL HABITUAL DEL PET/CT: ESTAS SON A VECES SON LA UNICA EVIDENCIA DE DISEMINACION NGUYEN NC, OSMAN M. SNM 52ND ANNUAL MEETING: ABSTRACTS 155, 783. JUNE 16, 2005. (BASE DE CRANEO A TERCIO MEDIO DE MUSLOS). CUERPO ENTERO
  37. 37. CONCLUSIONES * LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET/C) TIENE UN ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO MEDIANTE LA EXPLORACIÓN DEL CUERPO ENTERO. DIAGNOSTICA LA BENIGNIDAD O MALIGNIDAD DE UNA NEOPLASIA DETECTADA POR OTRAS TÉCNICAS ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN PREVIO AL PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO DE UN TUMOR CONOCIDO DIFERENCIA ENTRE TUMOR RESIDUAL Y LOS CAMBIOS PRODUCIDOS POST CIRUGÍA, QUIMIO O RADIOTERAPIA.
  38. 38. CONCLUSIONES ** LOCALIZA RECIDIVAS TUMORALES SOSPECHADAS CLÍNICAMENTE O POR ELEVACIÓN DE MARCADORES TUMORALES. PERMITE HACER UN NUEVO ESTUDIO DE EXTENSIÓN O RE- ESTADIFICACIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE UNA RECURRENCIA, VALORA TEMPRANAMENTE LA RESPUESTA A UN ESQUEMA TERAPÉUTICO. PERMITE LA BÚSQUEDA DEL TUMOR PRIMARIO EN PACIENTES CON METÁSTASIS DE ORIGEN DESCONOCIDO.
  39. 39. GRACIAS ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA

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