Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Swine flu.

Conferencia realizada al personal de salud del ISABU. Bucaramanga, con motivo de la preparación de la influenza A H1 N1.
Día 2 mayo de 2009.

Swine flu.

  1. 1. Virus Influenza A H1N1. Conferencia a Profesionales de Salud. ISABU. Bucaramanga. Colombia. Fecha: 2 mayo de 2009. Agustín Vega Vera. MD. Infectología ESE HUS / UIS avegavera@gmail.com http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/
  2. 2. Virus en el mundo. http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5 Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
  3. 3. Virus en América Latina. http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5 Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
  4. 4. Virus en Colombia. http://maps.google.com/maps/ms?ie=UTF8&hl=en&t=p&msa=0&msid=106484775090296685271.0004681a37b713f6b5950&ll=32.639375,-110.390625&spn=15.738151,25.488281&z=5 Fecha consulta: 2 de mayo de 2009.
  5. 5. Virus en Colombia. http://www.elespectador.com/articulo139019-minproteccion-confirma-primera-persona-infectada-el-virus-ah1n1 Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
  6. 6. Virus en Colombia. http://www.eltiempo.com/vidadehoy/salud/gripa_porcina/primer-caso-de-nueva-influenza-en-colombia-fue-confirmado-por-el-gobierno_5121307-1 Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
  7. 7. Virus en Colombia. http://www.semana.com/noticias-salud/avanza-gripe-porcina-mundo/123355.aspx Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
  8. 8. Virus confirmado en Colombia. http://www.semana.com/noticias-salud/avanza-gripe-porcina-mundo/123355.aspx Fecha consulta: 3 de mayo de 2009.
  9. 9. • Participación de la caricatura en la epidemia.
  10. 10. http://www.elespectador.com/gripe-ah1n1/imagen-de-parte-de-quien
  11. 11. http://www.elespectador.com/opinion/caricaturista/betto/imagen-gripe-porcina
  12. 12. ¿Con quién nos enfrentamos? Virus Influenza A H1N1 Virus RNA Familia: Orthomyxoviridae Tamaño: 80 – 200 nm de diámetro. Tres tipos: A,B,C Antígenos de superficie: H (hemaglutinina) N (neuraminidasa) http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
  13. 13. ¿Con quién nos enfrentamos? Virus Influenza A H1N1 http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
  14. 14. Sobrevida del virus de la Influenza en superficies. Efectos de la temperatura y humedad. Superficies duras, no porosas 24-48 horas Plásticos, acero inoxidable. Recuperable por más de 24 horas. Transferible a manos hasta 24 horas. Telas, papel y pañuelos: Recuperable por 8 – 12 horas. Transferible a manos 15 minutos. Viabilidad en manos Menor a 5 minutos. (con altos titulos virales) Potencial para transmisión por contacto indirecto Humedad 35 – 40 %. Temperatura 28 ºC. Fuente: Bean B, et al. JID 1982; 146:47-51.
  15. 15. Qué es la Escala alerta OMS. http://www.eltiempo.com/media/produccion/infoGripePorcia_AFP/index1.html
  16. 16. Opciones para detectar enfermos potenciales. Scanner. http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://cache.daylife.com/imageserve/04Qc84SfhYbWU/610x.jpg&imgrefurl=http://www.daylife.com/photo/04Qc84SfhYbWU&usg=__nbAi6hprIP40udXwI WKn_MNl0=&h=368&w=610&sz=59&hl=es&start=5&sig2=IVWmCL4ZBrPqo6Qz4KyC8w&um=1&tbnid=CqLQT1_G8QZ1PM:&tbnh=82&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dscanner%2BSWINE%2BFLU%2 6hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1&ei=cDf8SdL_A4Kltgfg363FCg
  17. 17. Opciones para detectar enfermos potenciales. Scanner. http://images.google.com.co/
  18. 18. Opciones para detectar enfermos potenciales. Scanner. http://images.google.com.co/
  19. 19. DEFINICIONES MEDICAS • FUENTE: • http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
  20. 20. CASO CONFIRMADO: Persona con una enfermedad aguda febril con confirmación de laboratorio de Infección por virus de la influenza A H1N1 en CDC por uno o más de las siguientes pruebas: PCR-RT en tiempo real. Cultivo viral. Caso probable: Persona con una enfermedad aguda febril quien tiene Positivo para virus de la influenza A , pero negativo para H1 y H3 por PCR-RT influenza, ó positivo para influenza A por una prueba rápida para influenza ó un ensayo de inmunofluorescencia para influenza (IFA) además de criterios de caso sospechoso. http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
  21. 21. CASO SOSPECHOSO de infección por virus Influenza A H1N1: Persona con una enfermedad respiratoria febril aguda y: 1. Haya estado en contacto estrecho con una persona quien es un caso confirmado de influenza A H1 N1, en los 7 días previos. 2. Haya viajado (7 días antes) a una comunidad internacionalmente donde haya habido uno o más casos confirmados de influenza A N1H1. 3. Resida en una comunidad donde hay uno o más casos confirmados de influenza A H1 N1 • Fuente: http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians/
  22. 22. Definición de caso Fuente: Guías Clínicas. ACIN/Minprotección Colombia. Versión: 29 de abril 2009. www.acin.org.
  23. 23. Definición de caso sospechoso Infección respiratoria aguda Enfermedad similar a influenza 2 de los siguientes: • Rinorrea o congestión nasal •Dolor faríngeo •Tos •Fiebre (temperatura mayor a 38°C)
  24. 24. Definición de caso sospechoso Menos de 5 días de síntomas • Contacto estrecho viajero con síntomas respiratorios. (EPIDEMIOLÓGICO) • Mortalidad por infección respiratoria
  25. 25. Factor epidemiológico • Haber estado 7 días antes en: • México • Alguno de los estados de EEUU (NY, California, Kansas, Texas, Ohio, Arizona, Indiana, Massachussetts, Michigan, Nevada) • España • Inglaterra
  26. 26. Estrategias preventivas Comunidad: • Lavado de manos frecuente. • Evitar saludar de mano y de beso. • Evitar frotarse los ojos. • En lo posible, evitar asistir sitios de concentración masiva, que no sean necesarios. http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18045DocumentNo9676.PDF •
  27. 27. Estrategias preventivas Comunidad: Mensajes para radio y población sobre medidas preventivas influenzae. • • Escuche mensajes de medidas higiénicas para prevenir enfermedad por influenza. • http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9585.MP3 http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9584.MP3 http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18548DocumentNo9587.MP3 http://www2a.cdc.gov/podcasts/player.asp?f=11281 Fuente: www.minproteccionsocial.gov.co/ •
  28. 28. Estrategias preventivas Trabajadores de salud: • Lavado de manos • Toma de muestras, aerolización, intubación: Utilice: Máscaras N95, guantes, bata
  29. 29. Estrategias preventivas Trabajadores de salud: Alcohol glicerinado Jabón medicado Guantes desechables limpios canguro Máscara N95. Toallas de papel.
  30. 30. Estrategias preventivas Instituciones: • Cohortización de pacientes • Cohortización de trabajadores • Mascarilla quirúrgica para casos e higiene respiratoria • Limitar visitas de personal y circulación en áreas SALAS ERA - Enfermedad respiratoria aguda.
  31. 31. Manejo clínico
  32. 32. Contactos asintomáticos • Toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contacto estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado o ha estado compartiendo riesgo laboral, o haber tenido contacto directo con sus secreciones respiratorias o fluidos corporales. Se incluye el personal de salud. • Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la salud con contacto estrecho sin protección • Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no están en contacto estrecho (menor a 2 metros). • Estos individuos no presentan síntomas.
  33. 33. Manejo contactos asintomáticos • Vigilancia 7 días con temperatura dos veces al día y síntomas respiratorios. • No amerita consulta médica. • Evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro académico u otro tipo de lugar público. • Incapacidad si laboran o estudian. • Recomendaciones • No solicitar estudios microbiológicos.
  34. 34. Pacientes que no requieren atención médica
  35. 35. No atención médica • PRESENTAN: • Rinorrea, dolor faríngeo, fiebre, tos, cefalea, dolores musculares, malestar general que no compromenten su estado general – No presentan dificultad respiratoria – No hay alteración del estado de conciencia – Tolera la vía oral – En niños menores de dos meses la presencia de fiebre obliga a consultar, así como la disminución de la ingesta.
  36. 36. Manejo • Acetaminofén • Líquidos apropiados y abundantes. - • Reposo y permanencia en casa. • No fumar y evitar exponerse al humo. • NO uso de aspirina en menores de 18 años • Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento social) por 7 días • No usar antitusivos, antibióticos ni medicamentos que no sean prescritos por médicos. • Estar atentos a síntomas o signos que requieren atención médica
  37. 37. Requieren atención médica • Deshidratación • Disnea (dificultad respiratoria) • Dolor torácico • Vómito persistente • Deterioro neurológico • Reaparición de la fiebre después de la defervescencia inicial • Esputo purulento asociado a alguno de los síntomas anteriores
  38. 38. Manejo clínico ¿Cuáles son los criterios de hospitalización en primer nivel?
  39. 39. Primer nivel Paciente que requieren atención médica y presentan: • Disnea leve que logran saturación mayor a 90% a 2lt/min. • Toleran bien la vía oral • Evolucionan favorablemente con el manejo inicial en las primeras 24 hrs. • Motivos socioeconómicos o geográficos que imposibiliten su seguimiento.
  40. 40. Manejo primer nivel • Medidas para evitar la transmisión • Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral) • Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min • Acetaminofén • Monitorización de signos vitales cada 4 hrs • Remitir en caso de evolución desfavorable. • Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso
  41. 41. Manejo clínico ¿Cuáles son los criterios de hospitalización en segundo nivel?
  42. 42. Segundo nivel • Evolución desfavorable en el primer nivel y presentan: • Dificultad respiratoria dada por: – aleteo nasal, – retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de músculos accesorios, – cianosis peribucal, saturación O2 menor de 90% con FI O2 de 21%, • Presencia de sepsis severa, – definida por dos ó más de los siguientes: • taquicardia (frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por minuto) • taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto) • leucocitosis (más de 12.000 leucocitos /µl) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos / µl) • fiebre (temperatura mayor a 38ºC) o hipotermia (temperatura inferior a 36ªC) – más disfunción de un órgano, que puede corresponder a uno de los siguientes: • hipotensión • Alteraciones neurológicas (obnubilación, confusión, etc.) • Falla renal (oliguria o elevación de creatinina) • Falla cardiovascular • Radiografía de tórax que muestre lesión lobar o multilobar • Paciente con comorbilidad de base descompensado(EPOC, diabetes, falla cardíaca, cardiopatía).
  43. 43. Manejo segundo nivel • Medidas para evitar la transmisión • Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral) • Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min • Acetaminofén • Monitorización de signos vitales cada 4 hrs • Remitir en caso de evolución desfavorable. Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso • • Tomar hemograma, RX tórax, pruebas de función renal • Egreso hospitalario con tolerancia de la vía oral, desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación mayor a 85% al aire ambiente.
  44. 44. Manejo clínico niños • Dificultad respiratoria (taquipnea según la edad, y retracciones). • Vómito incoercible o incapacidad para alimentarse. • Deshidratación. • Alteraciones neurológicas (letargia, confusión, o coma, convulsiones, fontanela abombada, rigidez de nuca). • Apariencia tóxica. • Palidez y mala perfusión distal.
  45. 45. Manejo clínico ¿Cuáles son los criterios de hospitalización en tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo (UCI)?
  46. 46. Criterios de UCI • Criterios hospitalización en UCI para pacientes adultos y pediátricos incluye alguno de los siguientes o de acuerdo a la consideración del equipo de la UCI: • Falla multiorgánica. • Inminencia o falla ventilatoria. • Paciente con deterioro neurológico progresivo.
  47. 47. Manejo con antivirales
  48. 48. MANEJO CON ANTIVIRALES. http://www.elespectador.com/gripe-ah1n1/imagen-tamiflu-tratamiento-contra-ah1n1
  49. 49. Manejo con antivirales • Paciente con progresión rápida de su enfermedad criterio de • Paciente previamente sano con hospitalización en UCI • Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de neumonía que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel. • Trabajador de salud con enfermedad similar a influenza con exposición a casos sospechosos, probables o confirmados.
  50. 50. Manejo con antivirales • Gestante en 2 y 3 trimestre • EPOC o patología pulmonar previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel • Falla cardiaca o patología cardíaca previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel • Terapia inmunosupresora, transplante o sida
  51. 51. Manejo con antivirales - pediátrico • Paciente con progresión rápida de su enfermedad criterio • Paciente previamente sano con de hospitalización en UCIP • Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de neumonía que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel.
  52. 52. Manejo con antivirales - pediátrico • Pacientes que tienen alto riesgo de presentar influenza severa y complicada: – Enfermedad pulmonar crónica que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel – Cardiopatía congénita compleja que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel – IRC que requiera hospitalización – Inmunosuprimidos, transplantados e infección por VIH
  53. 53. Manejo con antivirales • Oseltamivir: 75 mg cada 12 hrs x 5 días • Primeras 48 horas de inicio de síntomas
  54. 54. Efectos adversos de oseltamivir • Náuseas 10% • Vómito 9% • Insomnio 1% • vértigo <1% • Complicaciones de la diabetes, arritmias, confusión hepatitis, colitis pseudomembranosa, fiebre, rash, convulsiones, edema de la lengua, necrólisis epidermolígica tóxica
  55. 55. Uso de antibióticos • Neumonía • Mejora y luego deterioro respiratorio o sistémico • Tratamiento con ampicilina/sulbactam • En pacientes con uso previo de antibióticos el uso se hará de acuerdo a a la epidemiología local de las infecciones respiratorias nosocomiales.
  56. 56. ¿Qué medicamentos no se deben administrar? • Salicilatos (aspirina) en menores de 18 años.
  57. 57. Profilaxis • Trabajador de salud con contacto de alto riesgo • Efectos adversos en profilaxis: – Menores que tratamiento – Cefalea (20%) – Fatiga (8%) – Tos (6%) – Diarrea (3%) Lancet Infect Dis. 2007 Jan;7(1):21-31. Review.

×