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El trastorno metabólico como causa de muerte en paciente con vih

Trastorno metabólico y enfermedad por VIH.

El trastorno metabólico como causa de muerte en paciente con vih

  1. 1. El trastorno metabólico como causa de muerte en el paciente con VIH. INFECTOLOGIA. Profesor Universitario.
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA VIH/SIDA • “La epidemia más devastadora en la humanidad” • “Problema prioritario de Salud a nivel Mundial” • ONUSIDA 1998
  3. 3. Número estimado de adultos con VIH/SIDA América del Norte Caribe 300.800 América Latina 1.284.000 851.400 Australia y Nueva Zealandia 13.000 Europa Oriental y Asia Central 145.400 Europa occidental 524.800 Norte de África y Oriente Medio 203.000 África al sur del Sahara 19.830.000 Asia oriental, Asia meridional y el Pacífico 6.347.000 = 50.000 personas vivas con VIH/SIDA
  4. 4. Síndrome de consunción.
  5. 5. MUERTES 100 PERSONAS-AÑOS 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Terapia con inhibidor de proteasa (% de pacientes-día) MUERTES USO DE INHIBIDORES DE PROTEASA NEJM 98; 338:856 Y aparece…TARAE
  6. 6. INFECCIÓN PRIMARIA 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 AMPLIA DISEMINACIÓN VIRAL MIGRACIÓN A TEJIDO LINFOIDE LATENCIA CLÍNICA ENFERMEDADES OPORTUNISTAS SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 SEMANAS AÑOS MUERTE CD4+ T Conteo de Linfocitos (cel/mm3) EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD…POST TARAE.
  7. 7. Aparece en escena: El trastorno metabólico como causa de muerte en el paciente con VIH.
  8. 8. VIH y enfermedad cardiovascular. • VIH por si mismo se ha implicado como un factor de riesgo para desarrollo de ECV con o sin tratamiento. • Estudio D.A.D. • Aumento del riesgo relativo de IAM en 26% por año de exposición TARAE. IC95%:1,12-1,41. • NEJM 2003. Nov.20;349(21):1993-2003.
  9. 9. PATOGENESIS ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN VIH Inflamación Desregulación inmune Disfunción endotelial Hipercoagulabilidad FRC Tradicionales HTA Dislipidemia Diabetes Tabaquismo EDAD Inflammatory and Coagulation biomarkers and mortality in ptes with HIV infection PloS Medicine 2008 Current update on HIV associated vascular diseases and endothelial dysfunction. Word J Surg 2007
  10. 10. Hallazgos morfo patológicos. http://zl.elsevier.es/es/revista/hipertension--riesgo-vascular-67/grasa-epicardica-una-nueva-herramienta-evaluacion-riesgo-90003396-revisiones-2011
  11. 11. Histopatología… http://www.revespcardiol.org/es/biologia-celular-molecular-las-lesiones/articulo/13501/
  12. 12. Antes y después….
  13. 13. Mortalidad en pacientes VIH+ cohorte
  14. 14. Nuestra realidad…
  15. 15. CASO CLÍNICO VIH / enfermedad metabólica…
  16. 16. Historia clínica. • Edad: 40 años • Profesión: chef • Orientación sexual: homosexual • Natural y procedente de Bucaramanga. • Seguridad social: contributivo.
  17. 17. historia clínica • Paciente con enfermedad por VIH desde hace 10 años. ELISA + / western blot confirmatorio positivo. • Debuto su enfermedad VIH por enfermedad pulmonar y requiriendo hospitalización. • Actualmente: • Es su segundo esquema antirretroviral, dado que NO toleró el primero: lamivudina / abacavir y efavirenz, por lo cual se le recomendó lopinavir / ritonavir, bien tolerado, sin eventos adversos y adherencia al 100%. • Carga viral VIH actual indetectable (< 20 copias/mL). • CD4+ actual: 569 cel./mm3
  18. 18. Revisión por sistemas: • Dolor torácico inespecífico, en reposo. Niega diaforesis. Fue a urgencias a valoración le hacen un EKG. • Lo ANEXA a la consulta. Le solicitan perfil lipídico.
  19. 19. EKG tomado en urgencias
  20. 20. Antecedentes: • Niega hipertensión, enfermedad renal o cardiopatía. • Padre murió por “enfermedad del corazón.” • Madre actualmente vive y esta en manejo por medicina interna dado que tiene diabetes y le están dando metformina + glibenclamida. • Niega alérgicos. • Refiere fumar 5 a 10 cigarrillos desde hace 20 años y dice: “el amor y el vicio hasta el día de juicio” • No hace ejercicio dado que “no tengo tiempo por mi trabajo”
  21. 21. Examen físico: • Peso: 83 kg. • Talla: 173 cm. • IMC: 27.7 kg/m2 • Cintura cadera: 102 cms. • Presión arterial: 120/70 mmHg. Frecuencia cardiaca: 77 lat/min. Frecuencia respiratoria: 16 resp / min. • Boca sin lesiones. • Cuellos sin ingurgitación yugular. • Tórax: RsCsRs sin soplos. • Ruidos respiratorios sin agregados. • Abdomen no irritación peritoneal, no hepato ni esplenomegalia. • Extremidades: pulsos simétricos, no edemas. • Neurológico: consciente, orientado en las tres esferas, sin déficit motor o sensitivo.
  22. 22. Laboratorio 1 • Triglicéridos: 216 mg/dl (70 -105 ) • Colesterol total: 259 mg/dL (50 - 200) • Colesterol HDL: 31 mg/dL. ( 35 - 55) • Colesterol LDL: 164 mg/dL (0.00 - 130)
  23. 23. Preguntas a resolver: • 1. Abordaje de riesgo cardiovascular. • 2. Diabetes Mellitus • 3. Abordaje por los lípidos vs cambio de antirretrovirales. • Si es lípidos ¿ideal por MBE-evidencia? • Si es antirretroviral: ¿cambiaría?
  24. 24. FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES Y EMERGENTES • Historia familiar de DM y Enf coronaria. • Tabaquismo. • Sedentarismo • Sobrepeso • Tendencia a obesidad abdominal. • DM2 con mal control metabólico. • Hipertrigliceridemia • Hipercolesterolemia LDL • HDL bajo. • USO DE ANTIRRETROVIRALES • Lopinavir/Ritonavir: Inhibidores de proteasa.
  25. 25. FRCV TRADICIONALES Y EMERGENTES • USO DE ANTIRRETROVIRALES • Lopinavir/Ritonavir: http://www.scielo.br/pdf/abc/v93n5/es_a19v93n5.pdf
  26. 26. Perfusión miocárdica: ….
  27. 27. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
  28. 28. PRUEBA DE ESFUERZO
  29. 29. PRUEBA DE ESFUERZO
  30. 30. MESA BASCULANTE
  31. 31. CATETERISMO CARDIACO
  32. 32. CATETERISMO CARDIACO
  33. 33. Manejo dislipidemia… • Triglicéridos: 216 mg/dl (70 -105 ) • Colesterol total: 259 mg/dL (50 - 200) • Colesterol HDL: 31 mg/dL. ( 35 - 55) • Colesterol LDL: 164 mg/dL (0.00 - 130)
  34. 34. Dislipidemia y uso de fármacos.
  35. 35. Dislipidemia y uso de fármacos.
  36. 36. INICIO DE ROSUVASTATINA
  37. 37. Junta medico quirúrgica.
  38. 38. Junta medico quirúrgica.
  39. 39. Algoritmo 1…RCV http://eacsociety.org/Portals/0/GUIDELINES/Espa%C3%B1ol%20(Spanish).pdf
  40. 40. Algoritmo 2 http://eacsociety.org/Portals/0/GUIDELINES/Espa%C3%B1ol%20(Spanish).pdf
  41. 41. Estimar el riesgo…escoja su escala http://www.hivpv.org/Home/Tools/tabid/91/ctl/ExamView/mid/500/eid/0/lid/0/Default.aspx
  42. 42. http://www.hopkinsguides.com/hopkins/ub/view/Johns_Hopkins_HIV_Guide/545099/all/Hyperlipidemia
  43. 43. http://www.hopkinsguides.com/hopkins/ub/view/Johns_Hopkins_HIV_Guide/545099/all/Hyperlipidemia
  44. 44. Uso de guías de intervención… http://www.hopkinsguides.com/hopkins/ub/view/Johns_Hopkins_HIV_Guide/545099/all/Hyperlipidemia
  45. 45. Finalmente…

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