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TDAH en adultosDE QUIEN ES EL DEFICIT?     Dra.Norma C. Echavarria        Medica Psiquiatra
Problemas en el Diagnóstico del TDAH•Síntomas como comportamientos humanos normales•La naturaleza inespecífica de los mism...
Para entender la sintomatologiaDebemos conocer que procesos son afectados.
Disregulación                                                                                                    Desinhibi...
• Dificultad para persistir en el curso de objetivos al                             futuro    Disregulació n de la        ...
Desinhibició n ComportamentalEmocional                     Cognitiva                  Verbal                     Conductua...
Sabe lo que tiene que hacer                             Sabe lo que tiene que hacer      Desorden de                pero N...
Inhibicion comportamental                                                           Inhibición de la rta prepotente       ...
Trastorno cró nico     Niñ os con TDAH presentan un    incremento del riesgo de sufrir:      Desordenes alimentarios 3.5  ...
Que consecuencias genera el retraso o laausencia del Diagnóstico Precoz, y a consecuenciala ausenciadel tratamiento adecua...
AdolescenciaIncremento en la demanda de responsabilidadesCambios fisiológicos, cognitivos, conductuales y emocionalesDific...
Baja autoestima            Menor                           expresió n                           visible de losMayor desate...
Mayor fracaso académico. Repetición (42% vs 13%) Ingreso a la universidad (21% vs 78%)  Estudios Universitarios Complet...
Ideación de suicidio (28% vs 6%)Intentos de suicidio ( 8% vs 1%)Mayor riesgo cardíaco.Menor cuidado general de la salu...
ENFOQUE INTEGRATIVO DEL     TRATAMIENTO.1 ) FARMACOLÓGICO.2 ) PSICOTERAPÉUTICO.3 ) PSICOEDUCATIVO.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO•EVALUAR PRESENCIA DE COMORBILIDADES TRATAR SIEMPRE PRIMERO LACOMORBILIDAD.•SI EL IMPACTO DE LA D...
Elección del fármacoTitulación gradual y a dosis bajasEvaluar progresos y tomar en cuenta aparición de cambios.No existen ...
CLASE                       DOSIS           DURA-     MEC DE            EFECTOS                  VENTAJAS               NO...
CLASE        FARMACO       DOSIS          DURACION     MEC DE     EFECTOS     VENTAJAS                                    ...
CLASE                     DOSIS       DURACION   MEC DE       EFECTOS              VENTAJAS             NOMBRE            ...
CLASE                     DOSIS     DURA MEC DE             EFECTOS             VENTAJAS             NOMBRE               ...
El 73 al 77% de la población infantil responde  Para             al tratamiento farmacológico  Que?Psicoeducació n de los ...
MUCHAS GRACIASDra. Norma Cristina Echavarria. Medica psiquiatra.Presidenta AthentunSalazar 1536 Hurlingham. 011 4452-8765a...
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Mar del plata 2013 viernes

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Presentacion Dra Norma Echavarria TDAH en adultos. Mesa redonda APSA 2013

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Mar del plata 2013 viernes

  1. 1. TDAH en adultosDE QUIEN ES EL DEFICIT? Dra.Norma C. Echavarria Medica Psiquiatra
  2. 2. Problemas en el Diagnóstico del TDAH•Síntomas como comportamientos humanos normales•La naturaleza inespecífica de los mismos.•Síntomas que pueden presentarse en otros trastornos.•Dimensionalidad del cuadro.•Dificultad de información retrospectiva.•Diferentes criterios de evaluación.•Comorbilidades, compensaciones.•Determinación de disfuncionalidad.•Desconocimiento del cuadro.•Descreimiento y Desinformación. Barkley Russell, 2006 Attention Deficit Hyperactivity Disorders, The Guilford Press
  3. 3. Para entender la sintomatologiaDebemos conocer que procesos son afectados.
  4. 4. Disregulación Desinhibición atencional Comportamental El adelgazamientocortical es mas tardío Dimensiones en las que se manifiesta el que en personas no desorden afectadas. Predominante mente en corteza prefrontal,orbitofrontal, gyrus cingulado. Disregulación Emocional Phillip Shaw, MD.; Mary Gilliam, BS; Jay Giedd, MD; et al Cortical development in Typically developing chilkdren with symptoms of H and I: Support for a dimensional view of ADHD. Am J.Psy. February 01/2011 NIMH, Bethesda. Mc Gill University, Montreal, Quebec Canada . 4
  5. 5. • Dificultad para persistir en el curso de objetivos al futuro Disregulació n de la • Menor resistencia a distractores externos/ internos atenció n • Dificultad para retomar una tarea si hay una interrupción • Problemas con la Memoria de trabajo, verbal y no Autoregulació n verbal. Mantener objetivos en la mente, mirada no se aprende prospectiva y retrospectiva. Es neurobioló gica • Organización de la conducta a través del tiempo. Secuencia, priorización, elección, timing, etc. • Poco registro de los detalles5
  6. 6. Desinhibició n ComportamentalEmocional Cognitiva Verbal Conductual Arousal rápido Pensar en exceso Necesidad de estar ocupados Dificultad para suprimir Hablar en exceso emociones cuando no es Pensar desordenado Inicio de múltiples actividades adecuado expresarlas. Falta de filtro simultáneas Irascibilidad Todo es importante Interrupción Sobreinvolucrarse Falta de flexibilidad Dificultad para decir que no Intolerancia No escuchar Invasión de espacios Ideas y proyectos Dificultad para registrar Irritabilidad Necesidad de opinar limites Vulnerabilidad Preocupaciones Ruidosos Desvalorización Dificultad para callar Descuidos Inseguridad Conducción a velocidad Compras y decisiones por Dificultad para discernir impulso emociones 6
  7. 7. Sabe lo que tiene que hacer Sabe lo que tiene que hacer Desorden de pero NO PUEDE Intención pero NO PUEDE hacerlo hacerlo Miopía o Ceguera al futuro No puede accionar sino hasta que la cercanía de aquello que tiene que hacer sea inminente Desorden de Desorden de la capacidad de Funcionamiento autocontrol Su conducta es manejada por el entorno7
  8. 8. Inhibicion comportamental Inhibición de la rta prepotente Interrupción de la rta en curso Control de InterferenciaNVWM AUTOREGULACIONMantener eventos en la mente VWM Motivació n/ Arousal/ Emoció n RECONSTITUCIONManipular o accionar sobre ellosImitación de secuencias complejas Descripción y reflexión autointerrogatorio y resolución de Autorregulació n de emociones Aná lisis y síntesis de la conductaFunción retrospectiva y prospectiva problemas Objetividad y fluencia verbal y conductualAnticipación Instrucciones, o conducta gobernada sentido de perspectiva social Creació n de reglasAutoconciencia por reglas ( instrucciones) Autorregulació n de la motivació n Creatividad conductual dirigida a unSentido del tiempo Generalización de reglas Autorregulació n del arousal objetivoConducta gob. por reglas no verbales Lectura Comprensión en funció n de una acció n dirigida Simulació n conductualOrganización de la conducta a lo largo Síntesis de comportamientosdel tiempo Razonamiento Moral a un objetivo CONTROL MOTOR/ FLUENCIA/ SINTESIS Inhibición de las respuestas irrelevantes a las tareas Ejecución de respuestas dirigidas a un objetivo Ejecución de secuencias motoras nuevas o complejas Persistencia dirigida a un objetivo Flexibilidad Conductual 8 Retomar la tarea después de una interrupción Control conductual por la representación interna de la informaciónBarkley, Russell Figure 7.7 , p.316Attention Deficit Disorder 3 Ed. The Guilford Press 2006
  9. 9. Trastorno cró nico Niñ os con TDAH presentan un incremento del riesgo de sufrir: Desordenes alimentarios 3.5 Desordenes adictivos 2.7 Desordenes de ansiedad 2.1 Desordenes anímicos 6.8 Desorden antisocial 7.2 Biederman J, MD: Carter R. Petty, MA, et al. .Am J Psych, Jan 15 2010; 167:409-4179
  10. 10. Que consecuencias genera el retraso o laausencia del Diagnóstico Precoz, y a consecuenciala ausenciadel tratamiento adecuado?
  11. 11. AdolescenciaIncremento en la demanda de responsabilidadesCambios fisiológicos, cognitivos, conductuales y emocionalesDificultad en la disciplina, escolar y familiar.Mayor numero de crisisMayor estrés parentalConflicto con tareas, pares, actitud generalConflicto con la demanda académicaDificultad para diferir la satisfacción inmediataNecesidad de tomar decisionesNecesidad de individualizació n de los padresAjustarse a la maduració n sexualFormar identidad propiaPlanificació n de una carrera11
  12. 12. Baja autoestima Menor expresió n visible de losMayor desatención síntomasMayor dificultad enhabilidades sociales Disfunció n EjecutivaTemor a fracasar Distimia AnsiedadDificultad para resolver Trastornos delsituaciones conflictivas AnimoMayor exigencia ImpulsividadTemor a ser descubiertosDesvalorizaciónInseguridad dudasInsatisfacciónInestabilidad Emocional 12
  13. 13. Mayor fracaso académico. Repetición (42% vs 13%) Ingreso a la universidad (21% vs 78%)  Estudios Universitarios Completos (5% vs 41%) Mas precocidad en inicio sexual ( 20% vs 2.4%) Mayor riesgo de embarazos en adolescencia ( 68% vs 16%) Mayor riesgo de contraer ETS. ( 17 % vs 4%) Tabaquismo temprano. Mayor riesgo de uso y abuso de sustancias.13
  14. 14. Ideación de suicidio (28% vs 6%)Intentos de suicidio ( 8% vs 1%)Mayor riesgo cardíaco.Menor cuidado general de la salud.Mayor número de infracciones automovilísticas.Exceso de velocidad, accidentes, licencias revocadas.Peor desempeño laboralMayor número de mudanzas.Mayor número de conductas disruptivas y problemasinterpersonales Barkley, Russell ( 2004) Milwakee Study.
  15. 15. ENFOQUE INTEGRATIVO DEL TRATAMIENTO.1 ) FARMACOLÓGICO.2 ) PSICOTERAPÉUTICO.3 ) PSICOEDUCATIVO.
  16. 16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO•EVALUAR PRESENCIA DE COMORBILIDADES TRATAR SIEMPRE PRIMERO LACOMORBILIDAD.•SI EL IMPACTO DE LA DISFUNCION DELTDAH ES MAYOR INICIAR CON TTO ESPECIFICO•ABUSO DE SUSTANCIAS. TRATARLASPRIMERO
  17. 17. Elección del fármacoTitulación gradual y a dosis bajasEvaluar progresos y tomar en cuenta aparición de cambios.No existen protocolos estandarizadosCada paciente, tiene características que llevan aElegir la droga y la forma de presentación.Evaluar la mejor compliance, la mayor adherenciaEs teniendo en cuenta cada caso particular.Barkley, Murphy & Fisher. ADHD in Adults.The Guilford Press. 2008
  18. 18. CLASE DOSIS DURA- MEC DE EFECTOS VENTAJAS NOMBRE CION ACCION ADVERSOS DE LA COMERCIAL PRESENTACIONMETIL RITALINA Inicial 5/10 4 horas Bloqueo de Disminución del Ideal en la titulación.FENIDATO METHYLIN mg recaptacion de apetito Inicio rápido yLib.Inm RUBIFEN Y titular. DA Y Na. Taquicardia duración breve. Max 1,3 mg receptor Boca seca Util en el rebote Kg/d presináptico Irritabilidad vespertino de las Cefalea ptaciones de LP Delay en inicio del sueño. Tics Problema con quien tuvo adicciones on offMETIL RITALINA LA La dosis que 6 a 8 Idem Mayor complianceFENIDATO METHYLIN ER sea de horas Se libera Menor olvido deLib. prolong RUBIFEN SR mantenimie primero el 50% tomas. nto y a las 4 hs el Despues de resto titulación. IndividualMETIL CONCERTA Dosis inicial 12 hs Idem Disminución del Menor efecto on offFENIDATO 18 mg/d Se produce una ApetitoOROS 18 mg O Titular mayor Efectos similaresExtendida 36 mg con L.I y liberación por Pero mas leves 54mg luego pasar la tarde. a esta ptacion
  19. 19. CLASE FARMACO DOSIS DURACION MEC DE EFECTOS VENTAJAS ACCION ADVERSOSIRNA/ IRDA ATOMOXETINA INICIAR 40 MG 14 A 16 HS INHIBE NAUSEAS NO REQUIERE SUBIR A 60 U REC NA Y DOLOR DE RECETA DE 80MG/D DA ESTOMAGO PSICOTRO- 0.5 MG/KG DIA SEDACION PICOS. INICIAL NO ACTUA A 1.2 A 1.8 MG EN ACCUMBENS /KG DIA EN UNA UNA TOMA O DOS DIARIA TOMAS MEJORIA DE LA ANSIEDAD Buitelaar, Kan & Asherson. ADHD in Adults. Characterizarion, Diagnosis and Treatment Cambridge Medicine. 2011
  20. 20. CLASE DOSIS DURACION MEC DE EFECTOS VENTAJAS NOMBRE ACCION ADVERSOS DE LA COMERCIAL PRESENTACIONALFA 2 CLONIDINA 0.05 MG 3 A 6 HS ACTIVACION SEDACION PREPARADO MAGISTRAL.AGONISTA 0.1 MG LOCUS HIPOTENSION EN ARGENTINA NO HAY INICIAL COERULEUS ARTERIAL PREPARACIONES DE LIB DOSIS REBOTE HTA MATINAL EXTENDIDA. MAX USA : CATAPRES 0.4 MG /D GUANFACINA 1 MG / LIB INM. IDEM IDEM EN ARGENTINA DIA HASTA 12 A 24 HS 2.3 Y 5 MG GUANFACINA. 4 MG/DIA LIB EXT. 24 HS USA TENEX INTUNIV Buitelaar, Kan & Asherson. ADHD in Adults. Characterizarion, Diagnosis and Treatment Cambridge Medicine. 2011
  21. 21. CLASE DOSIS DURA MEC DE EFECTOS VENTAJAS NOMBRE CION ACCION ADVERSOS DE LA COMERCIAL PRESENTACIONIRDN ODRANAL 150 MG 8 A 12 INHIBICION NAUSEAS INICIAL HS DE PERDIDA DEL BUPROPION DOSIS RECAPTAC. APETITO MAX 450 DA Y NA IRRITABILIDAD MG. INSOMNIO 150 MG EF. ANTICOLINERG. 3/DIA CONVULSIONESMODAFINILO VIGICER 100 A 200 10 a Desconocido Insomnio Toma única MG/D 15 hs Propuesta Reacciones Diaria. liberacion de dermatologicas Alerta normal sin Histamina Serias. ansiedad En hipotálamo Buitelaar, Kan & Asherson. ADHD in Adults. Characterizarion, Diagnosis and Treatment Cambridge Medicine. 2011
  22. 22. El 73 al 77% de la población infantil responde Para al tratamiento farmacológico Que?Psicoeducació n de los profesionales de la Salud,y profesionales de la Educació n1)No es que no quieren, no pueden.2) No sirve que les enseñen solo sistemas para organizarseni focalizar en el síntoma fuera del sitio de perfomance.Enfoque Cognitivo comportamental modificado.( Solanto et al 2010; Safren et al 2010)3) Los síntomas no pueden modificarse con análisisintrospectivo, ni con esfuerzo, ni voluntad.4)La cronicidad del estrés crónico afecta la salud general y la calidad dvida del sujeto y la familia.(Futuro riesgo cardiaco coronario mayor.)Milwaukee Study, 2004 Barkley Russell.ADHD in Adults.5) Debe de ser incluido el entorno en el enfoque, sufren ellos y susfamilias. 22
  23. 23. MUCHAS GRACIASDra. Norma Cristina Echavarria. Medica psiquiatra.Presidenta AthentunSalazar 1536 Hurlingham. 011 4452-8765asociacionathentun@gmail.comnorma.cristina.echavarria@gmail.com

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