Aperçu sur la notion de coût-efficacité des interventions dans la lutte contre le paludisme - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Maeder Muriel Nirina - Suisse - murielnirina@excite.com

1. Aperçu sur la notion de coût-
efficacité des interventions
dans la lutte contre le
paludisme
Muriel N. MAEDER (Suisse)
Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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3. Aperçu sur la notion de coût-
efficacité des interventions
dans la lutte contre le
paludisme
Muriel N. MAEDER (Suisse)
Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. Plan
 Critères d ’évaluation
 Coût-efficacité
 Discussion
 Conclusion
Mots clé: Coût-efficacité, DALY, programme de lutte contre le paludisme

5. Critères d’évaluation
Nombre de cas de maladie évités
Nombre de décès évités dus au paludisme
Incapacité de vie corrigée par an (DALYs)

6. Coût-efficacité
869 millions d’habitants
2000
2004
107’798’405$ 1’150’103 cas (348 décès)
176’763’743$ 882’360 cas (156 décès)
267’743 cas en moins (192 décès)
68’965’338$ en plus pour les pays endémiques
(258$ / personne)
1992 Stratégie de contrôle global du paludisme
1998 RBM Evaluation annuelle des progrès et de la mobilisation des
ressources
Efficacité du programme en terme de
réduction d’accès palustres et mortalité due
au paludisme
264 millions en zone à risque de transmission
Rapport PAHO, 2006

7. Coût-efficacité
Veille et gestion des maladies
Gestion régionale
Maladies infectieuses
Chef d’unité
Amazon Network for the Surveillance of Antimalarial
Drug Resistance/Amazon Malaria Initiative
Assistant
Directeur
PAHO
Assistants techniques
et administratifs
Conseiller régional malaria
RBM
Conseiller sous-
régional pour
l’Amérique centrale
RBM
Conseiller sous-
régional pour
l’Amazonie
Point focal sur les
maladies contagieuses
dans les pays respectifs
Coordinateur de projet
RAVREDA/AMI
Directeurs des
programmes malaria
nationaux
Récipiendaire principal
Représentant OMS
au niveau latino-
américain
Fonds mondial
Mécanismes de coordination
au niveau national
Rapport PAHO, 2006

8. Coût-efficacité
Région de Surat
76% des cas de paludisme de l’Asie
du Sud Est sont en Inde
Application simultanée de plusieurs stratégies de contrôle
Aspersion intra-domiciliaire ou moustiquaire à imprégner (deltaméthrine)?
Critères: coût de l’intervention
effets sur la santé des patients
Consommation en insecticide 26% moustiquaire
74% aspersion
Stockage moustiquaire = 3x aspersion
Coût par tête moustiquaire = aspersion
22% du budget
national dans la lutte
contre le paludisme
A prix égal, réduction de 69% le nombre d’accès
palustres avec les moustiquaires
Bahtia et al., Social Science & Medicine, 2004, 59: 525–39

9. Coût-efficacité
Personnel
Transport
Matériel et bâtiment
46%
27%
27%
Développement de la stratégie
et mise en place du programme
1’486’284$ dont
480’006$ frais de lancement (1 année)
0.23$ par dose de TPI à la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) chez le nourrisson
Traitement Préventif Intermittent (TPI) chez le nourrisson
en Tanzanie et au Mozambique
Stratégie abordable même avec les contraintes
budgétaires des ministères de la santé des pays
subsahariens
Manzi et al., BMC Health Services Research, 2008, 8:165

10. Coût-efficacité
Effets d’intervention
Coûts d’intervention ($US)
Efficacité du TPI (nourrisson)
Accès palustres évités
DALYs évités
Décès évités
TPI: Traitement Préventif Intermittent
DALYs: Disability-Adjusted Life Year ou incapacité de vie corrigée par année
Coûts des interventions, efficacité et gain de santé pour 1000 nourrissons
recevant un TPI contre le paludisme à Ifakara (Tanzanie) et à Manhiça
(Mozambique), 2006
Hutton et al., Bull World Health Organ, 2009;87:123–129

11. Coût-efficacité
Enjeu politique
Augmentation de 50% des salaires des ministres de la santé (2004-2006)
→ Augmentation des coûts économiques de 17% par dose délivrée
→ Diminution de la couverture d’intervention de 94% à 71%
Utilisation de la SP locale
→ Diminution du coût par dose 0.23$ à 0.13$
Utilisation de génériques, augmentation des
salaires, faible couverture
→ Augmentation des coûts de 21%
Manzi et al., BMC Health Services Research, 2008, 8:165
Augmentation des coûts, diminution d’accès
palustres et diminution de l’incidence de l’anémie
de 15%

12. Discussion
Du point de vue du système de santé et de la société, et dans une
perspective économique, ce traitement offre un bon retour sur
l’investissement pour les programmes de santé publique!
CE =
C – (S1 + S2)
E
Coût de lancement
Argent épargné au niveau du ménage
Argent épargné dans le budget national
Efficacité (cas de maladie évités)
Coût-efficacité du programme démontré….
Intérêt d’un tel programme? Justifié? Coût d’un programme non-justifié?

13. Conclusion
Nécessité d’évaluer les différents programmes de santé publique
Imposition d’évaluation par des experts externes (audit)
Standardisation au niveau des indicateurs
Evaluation de la nécessité des programmes
→ Modération des gains engendrés par les états!

14. Bibliographie
Rapport PAHO, 2006
Manzi et al., From strategy development to routine implementation: the cost of Intermittent
Preventive Treatment in Infants for malaria control, BMC Health Services Research, 2008, 8:165
Hutton et al., Cost-effectiveness of malaria intermittent preventive treatment in infants (IPTi) in
Mozambique and the United Republic of Tanzania, Bull World Health Organ, 2009;87:123–129
Bahtia et al., Cost-effectiveness of malaria control interventions when malaria mortality is low:
insecticide-treated nets versus in-house residual spraying in India, Social Science & Medicine, 2004,
59: 525–39
Mills et al., Malaria eradication: the economic, financial and institutional challenge, Malaria Journal,
2008, 7(Suppl 1):S11
Sridhar et Batniji, Misfinancing global health: a case for transparency in disbursements and
decision making, Lancet, 2008; 372: 1185–91
Worrall et al., Improving the cost-effectiveness of IRS with climate informed health surveillance
systems, Malaria Journal, 2008, 7:263
Yukich et al., Costs and consequences of large-scale vector control for malaria, Malaria Journal,
2008, 7:258

15. Goodman et al., Comparison of the cost and cost-effectiveness of insecticide-treated bednets and
residual house-spraying in KwaZulu-Natal, South Africa, Tropical Medicine and International Health,
2001, 6(4):280–95
Bibliographie
Kolaczinski et Hanson, Costing the distribution of insecticide-treated nets: a review of cost and cost-
effectiveness studies to provide guidance on standardization of costing methodology, Malaria Journal,
2006, 5:37
Worrall et al., The burden of malaria epidemics and cost-effectiveness of interventions in epidemic
situations in Africa, Am J Trop Med Hyg, 2004, 71(Suppl 2):136–40
Conteh et al., The cost and cost-effectiveness of malaria vector control by residual insecticide
house-spraying in southern Mozambique: a rural and urban analysis, Tropical Medicine and
International Health, 2004, 9(1):125–32

16. Merci!