Puerperio fisologico

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Puerperio fisologico

  1. 1. GINECO-OBSTETRICIA R1MF PAMELA ALVAREZ PUERPERIO FISIOLOGICO Y PUERPERIO PATOLOGICO”
  2. 2. PUERPERIO FISIOLOGICO
  3. 3. PUERPERIO NORMAL  Periodo q inicia posterior al alumbramiento, durante el cual los órganos genitales maternos y el estado gral. de la mujer, vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación.  Dura 6 semanas o 42 dias.
  4. 4. Clasificación:  Puerperio Inmediato: las 1ras 24 hrs. Posteriores al alumbramiento.  Puerperio Mediato: del 2do. al 7º.dia después del alumbramiento.  Puerperio Tardío: del día 8 al 42, después del alumbramiento.
  5. 5. ATENCION DEL PUERPERIO “INMEDIATO”  Inicio de lactancia materna exclusiva (1ros 30 min de vida).  Primeras 2 horas: Pulso, T/A, temperatura, sangrado TV, tono, altura del útero y reinicio de micción espontanea. Posteriormente cada 8 hrs.  En las primeras 8 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal e la hidratación.
  6. 6. Puerperio Inmediato:  informar a la paciente para q identifique sobre signos y síntomas de alarma.  Si se realizo episiotomía revisar episiorrafia a las 2 hras posparto y antes del egreso.  Madres Rho (D) – con recien nacido Rho positivo y con Prueba de Combs indirecta negativa …. 300 mg de globulina inmune antiRho en las primeras 72 hras siguientes
  7. 7.  Se proporcionarán 2 consultas como mínimo: Primera (termino primer semana), segunda (al termino del mes).  Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura;  Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre métodos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. PUPERPERIO MEDIATO Y TARDIO
  8. 8. Indicaciones  Dieta blanda.  Aseo diario con agua corriente. Secado. Cambio de ropa.  Aseo de glándulas mamarias 1 o 2 veces al día.  Lactancia materna verificar buen contacto de boca-mama.  Períodos de reposo y actividad física.  Evitar el uso de la faja abdominal.  Dolor Paracetamol, estreñimiento.
  9. 9. Datos de alarma  Todas las molestias deben de ir Disminuyendo gradualmente.  Loquios malolientes.  Fiebre.  Ataque al estado general.  Mialgias artralgias.  Dolor moderado de la episiorrafia.  Dolor y tumefacción
  10. 10. CAMBIOS ANATOMICOS UTERO:  Reducción de tamaño - Desde los 1200grs hasta 500grs al 7mo día y 60 grs. en 6 semanas.  Eliminación de la capa basal de la desídua. -Entre 5to y 6to da´. -El sangrado post parto se llama Loquios (capa basal de la decidua, sangre, detritus celulares y material necrótico). -Loquios cambian de coloración. -Eliminación de la capa basal de la desidua.
  11. 11.  Entuertos: Contracciones uterinas durante la primera semana.  Cuello uterino reduce su volumen.  - En una sem. 1cm. De dilatación  -Tercera semana ha regresado a sus características normales.
  12. 12. VAGINA  Lisa, edematosa y flácida.  3-4 sem. - Desaparece edema y reaparecen los pliegues - Valorar la episiorrafia..  Ocasionalmente sensación de sequedad y dispareunia.
  13. 13. Ovulación y niveles hormonales.  Si no hay lactancia: 75 % de los casos la ovulación ocurre a los 40 días.  Estrógenos regresan a la normalidad a lo 3-4 días postparto.  Progesterona a lo 10 días.  Hormonas tiroidea a los 6 y 8 días.
  14. 14. Aparato Urinario  Traumatismos.  Insensibilidad y retención urinaria durante las 8 hrs postparto.
  15. 15. Circulación vascular  Después del parto el GC disminuye el 50 %.  En las primeras dos semanas: -Aumento del Hto. -Leucocitocis 20 000.
  16. 16. Aparato gastrointestinal.  Cierto retardo en la digestión y tránsito intestinal.  Estreñimiento.  Temperatura corporal: 38 C.  Peso materno: de los 12 kgs que ganó: se elimina producto, LA, placenta y redistribución de los líquidos.  Pared abdominal: Flácido y vuelve a la normalidad a las 6-8 semanas.
  17. 17. PUERPERIO PATOLOGICO
  18. 18. PUERPERIO PATOLOGICO  Hemorragias y Anemias.  Infecciones.  Complicaciones Psíquicas.  Complicaciones medicas.
  19. 19. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS  Incidencia del 3.9% en partos vaginales y 6.4% en cesareas.  Hemorragia cuando pierda mas de 500ml en parto vaginal o mas de 1000 ml en cesarea.  O 10% de recaida del hematócrito.
  20. 20. Mayor riesgos en: Trabajo de parto prolongado Preeclampsia –eclampsia Partos instrumentales o Qx. Emb. Gemelares, polihidramnios, macrosomias fetal.(por sobredistension uterina) Infeccion Ovular y corioamnionitis.
  21. 21. CAUSAS DE SANGRADO EN 1AS 24HRS.  Hemorragias Post parto: - Desgarros laceraciones o rupturas genitales 6% - Retención parcial o total de placenta 4%.  Hemorragias Tardias: - Restos Ovulares o Sub involucion uterina por endometritis - Coriocarcinoma.
  22. 22. MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS  Reconocimiento Precoz  Reposicion de volemia  Tratamiento de la causa especifica  Inercia: Masaje uterino ,oxitocina, methergin o prostaglandinas.  Ruptura: reparación Qx, Ligadura de vasos Hipogástricos o histerectomia.  Acretismo: revision instrumental, taponamiento o ligadura art. Hipogastricas.  Hemorragias Tardias(post.24hrs entre 6to y 10mo dia) manejo conservador con agentes oxitocicos, curetaje (65%), antibioticos.
  23. 23. COMPLICACIONES INFECCIOSAS  Tracto Genital  Endometritis ; es la más frecuente entre un 3% de los partos vaginales y 10-30 % de las cesáreas.  Parametritis  Pelviperitonitis  Infección episiotomía  IVU  Pielonefritis Aguda  Mastitis  Otras complicaciones sépticas  Infecciones de la Pared Abdominal  Flebitis pelviana  Shock Séptico
  24. 24. COMPLICACIONES PSIQUICAS Cuatro son los síndromes asociados al puerperio:  Desordenes de stress post traumático que se instala rápidamente, a las 24-28hrs post parto traumático. (PTSD),  Baby-blues o tristezas normales del puerperio se presentan después de los tres días del parto (prevalencia 80%)  Psicosis Puerperal (prevalencia 0.2%)  Depresión post-parto cuya prevalencia es del 10- 20 % y se presenta en el puerperio tardío, normalmente no antes de las tres o cuatro semanas.
  25. 25. Bibliografía:  Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.  Obstetricia de Williams 21° Edicion. Pag 347-361.  Parto: mecanismo, clínica y atención. Autor: Luis Espinosa Torres Torija. Manual Moderno. 2009.

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