Este documento proporciona información sobre la muerte súbita cardíaca. Explica que la muerte súbita se refiere a una muerte inesperada que ocurre dentro de la primera hora del inicio de los síntomas, y que está relacionada principalmente con enfermedades cardíacas como infartos o arritmias. También resume varios estudios sobre la efectividad de los desfibriladores automáticos implantables para prevenir la muerte súbita en pacientes con alto riesgo.

1. Muerte súbita cardíaca
Teniente Primero y Dr. Hermes Leonel Morales Molina
Especialista en Medicina Interna,
Cardiología, Electrofisiología Cardíaca.
Diplomado en gestión empresarial hospitalaria. Unidad Mixta de
Electrofisiología Cardíaca UNAM-Hospital General de México
Laboratorio de Electrofisiología Cardíaca Centro Nacional de
Especialidades “La Raza” Dr. Antonio Fraga Mouret

3. LO MAS PROBABLE
Enfermedad cardíaca
1 de 5
Cáncer
1 de 7
Cómo
morimos
Probabilidad Total de morir,
Por cualquier causa
1 de 1 (100%)
Derrame cerebral
1 de 24
Ataque con
arma de fuego
1 de 314
Accidente
peatonal
1 de 626
Ahogamiento
1 de 1008
Accidente en
motocicleta
1 de 1020
Fuego
o humo
1 de 1113
Accidente en
bicicleta
1 de 4919
Accidente
aeroespacial
1 de 5051
Disparo
Accidental de
Arma de fuego
1 de 5134
Electrocución
accidental
1 de 9968
Envenenamiento
Por alcohol
1 de 10048
Picadura
de avispón, avispa
O abeja
1 de 56789
Pena de muerte
1 de 62468
Rayo
1 de 79746
Terremoto
1 de 117127
Inundación
1 de 144156
Fuente: Consejo Nacional de Seguridad
(EUA), datos del 2003; gráfico de NGM
Descarga de
fuegos artificiales
1 de 340733
LO MENOS PROBABLE
Suicidio
1 de 119
Caída
1 de 218
Clima caluroso
1 de 13729
Accidente
de vehículo
de motor
1 de 84

4. La muerte súbita es…
A. Ataque al corazón
B. Paro cardíaco súbito
• C……..

5. La diferencia!
Muerte súbita cardiaca vs Ataque al corazón (infarto)
Muerte súbita: De todas las muertes naturales: MS 13% (1 hr. Inicio síntomas). Hasta 18% (24 hrs).

6. CONCEPTO.
• Muerte súbita.
• Muerte inesperada ocurrida fuera del hospital, dentro de la
primera hora del inicio de los síntomas.
• Si se produce sin testigos cuando ha sido visto en buenas
condiciones menos de 24 horas antes de hallarlo muerto
• Pródromos. Instantáneamente.
• TV, FV, Asistolia, o causas no arrítmicas.

9. Muerte súbita, enfoque médico legal
en Nicaragua, 2005 al 2009
• Estudio realizado en el INML con 127 fallecidos con
muerte súbita.
• 98 casos hombres, 29 casos mujeres.
• Menor de 1 año: 22
• 51 a 60 años: 25
• Mayor de 60 años: 29
• El 23% eran profesionales, el 74% residían en el área
urbana
• El 54% en horas matutinas
• Ateroesclerosis coronaria e IAM y ruptura aorta fue el
52%
• A todos les realizaron estudio toxicológico, radiológico,
histopatológico y bioquímico
• El 43% en la casa, el resto fuera de ella.

12. • La muerte súbita (MS) se relaciona en menos del 70%
de los casos con cardiopatía isquémica (CI) aguda o
crónica.
• Un poco más del 30% de los casos se relacionan con
cardiopatías hereditarias que pueden ser
estructurales (Miocardiopatías), o sin aparente causa
orgánica (Canalopatías) MS en menores de 35 años.
• Fuera de la CI aguda y las cardiopatías hereditarias, se
evidencia Insuficiencia Cardíaca (IC) o al menos
disfunción ventricular.

13. • La Insuficiencia Cardíaca (IC) puede estar asociada a
miocardiopatía idiopática, darse en paciente con CI
crónica, hipertensión arterial, miocardiopatías de otra
etiología.
• La MS es el estadio final de una cadena de eventos que
inician en un miocardio vulnerable y conducen a una
parada cardíaca en general por fibrilación ventricular (FV)
o menos a menudo por una bradicardia extrema.
• El miocardio vulnerable se afecta por
• Isquemia
• Disfunción del VI
• Predisposición genética

14. • Muerte súbita, el enfermo tiene un riesgo insoslayable
aunque previsible de morir súbitamente.
• Después de establecer el peligro de taquiarritmias
ventriculares lo más importante es que se puede
prevenir.
• El verdadero problema se plantea cuando hay que invertir
cantidades importantes de dinero para prevenir, evitar
algo que es probable pero no seguro. No se va a curar ni a
remediar un problema.
• Prevención primaria. Se define como la serie de medidas
a tomar cuando el paciente no ha sufrido ninguna arritmia
ventricular potencialmente letal, plantea una sucesión de
problemas económicos y éticos graves, ya que hablamos
de una probabilidad.

15. • El 40% de las muertes cardiovasculares en pacientes
con IC son súbitas.
• En los primeros 3 años de seguimiento en pacientes
con IC de grado II-III NYHA fallecen
• Causa:
• Grado II-III Arritmia ventricular (TV/FV)
• Grado IV Bradiarritmia.

16. • La inversión límite anual en salud pública para
mantener vivo a un paciente con insuficiencia renal
que requiere hemodiálisis es lo que se llama
“inversión anual útil”. Cualquier cosa que cueste
menos tiene una buena relación costo-beneficio para
justificar gastos en salud pública.

18. Estudios de prevención de MS.

20. $0
$20,000
$40,000
$60,000
$80,000
$100,000
$120,000
$140,000
$160,000
$180,000
$200,000
Incremental Cost-Effectiveness
ICD, CRT, and CRT-D Therapies
COMPANION
CRT-D3
IncrementalCostperLife-YearSaved
COMPANION
CRT3
MADIT-II
Type
Patients
ICD2
AVID
ICD1
$28,000
$67,000
Expensive
Borderline
Cost-Effective
Cost-Effective
Highly
Cost-Effective
Economically
Unattractive
SCD-HeFT
ICD4
$38,400
$46,700
Heart Failure
Post-MI VT/VF
$50,500
1 Larsen G, et al. Circulation. 2002;105:2049-2057.
2 Al-Khatib SM, et al. Ann Intern Med. 2005;142:593-600.
3 Feldman AM, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:2311-2321.
4 Mark DB, et al. Circulation. 2006;114:135-142.

21. Efectividad y uso de intervenciones seleccionadas en
la población del Medicare US
Intervention
Cost-
Effectiveness
(Cost/QALY)
Implementation
Influenza vaccine Cost saving 40-70%
Pneumococcal vaccine Cost saving 55-65%
Beta blockers after myocardial infarction < $10,000 85%
Mammographic screening $10,000-$25,000 50-70%
Colon cancer screening $10,000-$25,000 20-40%
Osteoporosis screening $10,000-$25,000 35%
Hypertension medication (DBP >105
mmHg)
$10,000-$60,000 35%
Cholesterol management, as secondary
prevention
$10,000-$50,000 30%
Implantable cardioverter defibrillator $30,000-$85,000 35%*
Dialysis in end-stage renal disease $50,000-$100,000 90%
Lung-volume – reduction surgery
$100,000-
$300,000
10,000-20,000 cases per
year
Left ventricular assist devices
$500,000-$1.4
million
5,000-100,000 cases per
year
Neumann PJ, et al. N Engl J Med. 2005; 353:1516-1521. *Hernandez A, et alF. JAMA. 2007;298:1525-
1532.

22. • La finalidad de un DAI es establecer si ésta es mejor y más barata
que la disponible, el tratamiento farmacológico.
• Se evalúa la relación entre costo/efectividad y costo/utilidad, la
primera es el costo que tiene para alargar la vida o evitar muertes
prematuras, el segundo el costo por morbilidad o calidad de vida.
• En ambos casos el DAI es mejor que el tratamiento antiarrítmico.
• El DAI detecta la arritmia y la interrumpe con una despolarización
masiva.
• El pronóstico de vida con uno y otro ha sido contundente a favor del
DAI.
• Las publicaciones más importantes de los estudios AVID, MADIT II,
WEVER, SCD-HeFT la mortalidad de forma global se reduce a un 18%
como promedio, en cambio con sólo fármacos anda en un 37%.

23. Mortalidad de acuerdo al tratamiento
DAI:
• AVID: 24%
• MADIT: 16%
• Wever: 14%
• Promedio: 18%
Antiarrítmicos:
35.5%
39 %
35 %
37 %

24. Indicaciones para DAI
• El implante de un DAI para prevención primaria se
recomienda en pacientes sintomáticos con FEVI
menor o igual a 35% a pesar de 3 meses de
tratamiento médico óptimo. IA en isquémicos, IB en
no isquémicos.
• La indicación de DAI para prevención secundaria para
supervivientes de FV o TV con inestabilidad
hemodinámica y una expectativa de vida mayor de un
año independiente de la FEVI.

25. Indicaciones de implante de DAI
• Desfibrilador implantable
• Clase 1:
• Nivel de evidencia A:
• Infarto de miocardio previo, de más de 40 días de antigüedad, con FE≤35% en clase funcional II o III
NYHA.
• Infarto de miocardio previo, de más de 40 días de antigüedad, con FE≤30% en clase funcional I NYHA.
• Muerte súbita recuperada por FV o TV con compromiso hemodinámico, una vez excluidas las causas
reversibles.
• Nivel de evidencia B:
• Miocardiopatía dilatada de origen no isquémico con FE≤35%, en clase funcional II o III NYHA.
• TV no sostenida con infarto de miocardio previo, FE≤40 y TVSM o FV inducible en el estudio
electrofisiológico.
• Taquicardia ventricular sostenida con cardiopatía estructural, hemodinámicamente estable o
inestable.
• Síncope de origen indeterminado, con inducción de TV o FV en el estudio electrofisiológico.

26. Indicaciones de implante de DAI
• Clase IIA:
• Nivel de evidencia B:
• Síndrome de QT largo con síncope y/o TV, en tratamiento betabloqueante.
• Nivel de evidencia C:
• Síncope de origen desconocido, con disfunción ventricular izquierda y miocardiopatía de origen
no isquémico.
• TV sostenida con función ventricular izquierda normal o casi normal.
• TV catecolaminérgica, con sincope y/o TV documentada, en tratamiento betabloqueante.
• DAVD con uno o más factores de riesgo de muerte súbita.
• Miocardiopatía hipertrófica, con uno o más factores mayores de riesgo de muerte súbita.
• Síndrome de Brugada con síncope o TV, sin parada cardiaca.
• Sarcoidosis, miocarditis de células gigantes o enfermedad de Chagas.
• Puente al trasplante cardiaco en pacientes ambulatorios.

27. MADIT Aleatorizados a DAI
o tratamiento
antiarrítmico
IM, FE≤35%, TVNS,
TV inducible, no
suprimible
196 27 Reducción de la
mortalidad del 54%
CABG-Patch Trial Revascularización
quirúrgica, con o sin
DAI
C. isquémica,
revascularización
quirúrgica, ECG
señal promediada
anormal
900 32 No diferencias
significativas entre
ambos grupos
MADIT II Tratamiento
convencional vs.
DAI
IM, FE≤30% 1.232 20 Reducción de
mortalidad del 31%
Ensayo Diseño Criterios de
inclusión
N.° de pacientes SEG MESS Resultados

28. COMPANION Tres brazos,
tratamiento
convencional, MP-
TRC o DAI-TRC
FE≤35%, clase
funcional III o IV
NYHA, QRS≥120ms,
isquémicos y no
isquémicos
903 16 Reducción de
objetivo combinado
de muerte +
hospitalización en
un 34% (MP-TRC) y
40% (DAI-TRC)
DEFINITE DAI vs. tratamiento
convencional
FE≤35%, EV (10/h) o
TVNS,no isquémicos
458 29 Reducción de
muerte súbita y
reducción no
significativa de
mortalidad total
Ensayo Diseño Criterios de
inclusión
N.° de pacientes SEG MESS Resultados

29. SCD-HeFT Tres brazos,
convencional,
amiodarona y DAI
FE≤35%, clase II
HYHA, isquémicos y
no isquémicos
1.676 48 Reducción de
mortalidad en un
23%
DINAMIT DAI vs.
convencional
IAM 6-40
días,FE≤35,
variabilidad o FC>80
lat/min
674 30 No efecto favorable
sobre mortalidad
Ensayo Diseño Criterios de
inclusión
N.° de pacientes SEG MESS Resultados