1.
FORMULIR APLIKASI KERJA KARYAWAN
Posisi yang dilamar :
__________________
MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK
1. IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap :____________________________
Tempat/ Tgl. Lahir :____________________________
Jenis kelamin :____________________________
Agama :____________________________
Status Marital :____________________________
Alamat (sesuai KTP) :____________________________
Alamat korespondensi :____________________________
Nomor (KTP / SIM/ Paspor)* :____________________________
Foto 4x6
berwarna

2.
2. IDENTITAS KELUARGA
2.1. Ayah
Nama Ayah :______________________________________
Usia :_____________________________________
Pekerjaan :____________________________________
Alamat :_____________________________________
Pendidikan :____________________________________
2.2. Ibu
Nama Ibu :______________________________________
Usia :______________________________________
Pekerjaan :______________________________________
Alamat :_____________________________________
Pendidikan :_____________________________________
2.3. Saudara kandung :
No. Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Alamat

3.
2.4. Istri/ Suami
Nama Istri/ Suami :____________________________
Usia Istri/ Suami :____________________________
Pekerjaan Istri/ Suami :____________________________
Pendidikan Istri/ Suami :____________________________
3. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN KEAHLIAN
No. Pendidikan Institusi Jurusan Tahun
Lulus
1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMU/SMK
5 Diploma
6 Sarjana
7 Pascasarjana
No. Bahasa Fasih Baik Cukup
1
2
3
4

4.
No. Pelatihan /
Kursus
Penyelenggara Tahun Bersertifikat/
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
Keahlian lain yang sesuai dengan posisi yang dilamar :
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
4. RIWAYAT PEKERJAAN
(Diisi mulai dari perusahaan yang terakhir )
4.1. Nama Perusahaan :_______________________
Alamat :_______________________
Jabatan :______________________
Periode kerja (tgl/bln/th) : s/d
Gaji terakhir :______________________
Atasan Langsung :______________________
Alasan keluar :_______________________

5.
Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi
Anda di perusahaan
4.2. Nama Perusahaan :_______________________
Alamat :_______________________
Jabatan :_______________________
Periode kerja (tgl/bln/th) : s/d
Gaji terakhir :______________________
Atasan Langsung :______________________
Alasan keluar :_______________________
Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan
posisi Anda di perusahaan
4.3. Nama Perusahaan :_______________________
Alamat :_______________________
Jabatan :_______________________
Periode kerja (tgl/bln/th) : s/d
Gaji terakhir :______________________
Atasan Langsung :______________________
Alasan keluar :_______________________

6.
Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi
Anda di perusahaan
5. ORGANISASI SOSIAL YANG PERNAH DIIKUTI :
(termasuk organisasi siswa/ kemahasiswaan)
No. Organisasi Jabatan Tahun
1
2
3
4
5
6
7
6. VISI, MISI DAN MOTIVASI ANDA
Apa yang Anda ketahui tentang perusahaan kami ?
Mengapa Anda berminat untuk melamar di perusahaan kami?
Mengapa Anda berminat di posisi yang anda lamar?

7.
Bersediakah Anda ditempatkan di posisi selain yang Anda
lamar? Jika bersedia, diposisi apa?
Bersediakah Anda ditempatkan di luar kota? Jika menjawab
tidak, mohon diberi alasannya
Apabila diperlukan, bersediakah Anda melakukan lembur? Jika
menjawab tidak, mohon diberi alasannya
Bersediakah anda menjalani masa percobaan? Jika menjawab
tidak, mohon diberi alasannya
Mohon ceritakan tentang pencapaian yang membanggakan dalam
hidup Anda!
Mohon ceritakan tentang keluarga dan teman-teman Anda!
Apa ambisi pribadi Anda ?
Mohon sebutkan hal-hal positif dalam diri Anda!
Mohon sebutkan hal-hal negative tentang diri Anda!
Menurut Anda apa alasan kuat yang membuat kami harus
merekrut Anda?

8.
Apabila diterima di perusahaan kami, apa yang anda lakukan
dalam 3 bulan pertama?
7. RIWAYAT KESEHATAN
7.1. Apakah anda pernah mengalami sakit parah ? ( Ya/
Tidak*)
Jika ya, sakit apa ?
7.2. Apakah Anda pernah menjalani rawat inap diRumah Sakit?
Jika pernah, kapan dan sakit apa ?
8. LAIN-LAIN
Sebutkan kenalan Anda yang bekerja di perusahaan kami :
• Nama_________________ Jabatan___________________
• Nama_________________ Jabatan___________________
Sebutkan 3 orang yang dapat kami kontak sebagai referensi
Anda ?
• Nama :
• Telepon :
• Pekerjaan :

9.
• Nama :
• Telepon :
• Pekerjaan :
• Nama :
• Telepon :
• Pekerjaan :
Dalam keadaan darurat, siapa yang dapat dihubungi ?
• Nama :
• Alamat :
• Hubungan dengan anda :
Berapa gaji yang anda inginkan apabila diterima di
perusahaan kami? Mengapa anda mengharapkan gaji sebesar
itu? (UNTUK POSISI FREELANCE, TIDAK PERLU MENGISI
PERTANYAAN INI)
Fasilitas apa yang anda inginkan bila diterima di
perusahaan kami? Mengapa Anda menginginkan fasilitas
tersebut? (UNTUK POSISI FREELANCE, TIDAK PERLU MENGISI
PERTANYAAN INI)
Apa yang anda inginkan (selain fasilitas dan gaji) apabila
diterima di perusahaan kami? Mengapa anda menginginkan hal
tersebut? (UNTUK POSISI FREELANCE, TIDAK PERLU MENGISI
PERTANYAAN INI)
Bila diterima, kapan anda bisa bergabung dengan perusahaan
kami?

10.
PERNYATAAN
Formulir aplikasi ini saya isi dengan sebenar-
benarnya. Saya menyatakan bahwa semua data yang
saya tulis maupun lampirkan dalam aplikasi ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya
memberi wewenang penuh kepada Tim Recruitment untuk
mencari data yang diperlukan dengan cara apapun.
Apabila dikemudian hari terdapat data yang tidak
benar maka saya bersedia dikeluarkan dari
perusahaan tanpa syarat apapun dan menerima
konsekuensi lain sesuai dengan hukum yang berlaku.
Dibuat di :____________________________
Tanggal :_____________________________
Yang membuat pernyataan :
Tanda Tangan,
(________________________)
Nama lengkap
* Coret yang tidak perlu