Tumores a..[1]

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Conference to be given in Mexico Cordoba Veracruz june 6 7 8 . 2013

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Tumores a..[1]

  1. 1. TUMORES ABDOMINALES EN NIÑOSDr Arturo Ruiz Molina
  2. 2. Tumores Abdominales en NiñosConsideraciones clínicas:Edad del pacienteHistoria clínicaSitio de la masaConsistenciaAnomalías asociadasSintomatología (obstrucción intestinal?)Hallazgos de laboratorio
  3. 3. Tumores abdominales en niñosEdad:En los neonatos el hallazgo de una masaabdominal blanda debe ser sugestiva deobstrucción urinaria.Hematomas sub-capsulares hepáticosTeratomasLeiomiomasDuplicaciones digestivas.Obstrucción intestinalQuistes mesentéricos epiplóicos etc.
  4. 4. Tumores abdominales en niños
  5. 5. Tumores Abdominales en NiñosPíloro hipertrófico
  6. 6. Tumores abdominales en niñosHacer un historial adecuado y examinar al pacientede manera formalTener un abanico de posibilidades diagnósticas ydescartar sistemáticamente los posibles diagnósticosDescartar obstrucción fecal y masas intra-intestinalessecundarias (Ascariasis )
  7. 7. Tumores abdominales en niñosLactantesMasas renales (Tumor de Wilms)Masas para-vertebrales (Neuroblastomas)Obstrucción urinariaMasa Hepáticas (la mayoría malignas)Tumores raros de intestino (leiomiomas y otros)Masas quísticas paraperitonealesLinfomas
  8. 8. Tumores abdominales en niñosPRE ESCOLARES Y ESCOLARESMasa renalMasa hepáticaNeuroblastomas y AdrenalesLinfomasRabdomiosarcomasLeiomiomas y otros tumores gastro-intestinales(Myofibromatosis,leiomiosarcomas,carcinoides)Tumores de Ovario Testículo etc.Pseudoquiste de páncreas (trauma)
  9. 9. Tumores Abdominales en Niños
  10. 10. Tumores Abdominales en NiñosIctericia ++
  11. 11. Tumores Abdominales en NiñosDrenando quiste biliar
  12. 12. Tumores abdominales en niñosQUE HACER CUANDO VEMOS UN TUMOR DEABDOMEN:Internar al paciente para su evaluación completaTomar exámenes básicosRx de tórax y de abdomenUS de abdomenSegún hallazgos definir siguientes.
  13. 13. Tumores abdominales en niñosUrografíaEs quizás uno de los estudios que es mas útil en ladefinición de los tumores abdominales ya que permitedefinir con frecuencia si la lesión es intra oextraperitoneal.Actualmente rebasada con estudios de Tomografía axialy Resonancia magnética
  14. 14. Tumores abdominales en niñosTumores gastrointestinales en niños:Son raros quizás las formas mas frecuentes de ellossean los pólipos (1% preescolares), generalmentebenignos y causantes de hemorragia baja a vecescrónica. Los pólipos “juveniles” se presentan en todaslas edades y pueden estar desde estomago hasta recto.
  15. 15. Tumores Abdominales en NiñosPOLIPO JUVENIL A BAJO AUMENTO
  16. 16. Tumores abdominales en niñosPoliposis es una entidad diferente. Hay muchospolipos y a veces hay que resecar en “manga” unsegmento intestinalPeutz Jeghers Unico en el que la evidencia de pólipostiene una manifestacion exterior. MalignosPolipos linfoides Resultado de virosis diversasdiferenciar de LEUCEMIA.
  17. 17. Tumores abdominales en niñosTumores de músculo lisoMuy raros pero pueden ser muy peligrosos tienden aabarcar varios segmentos o a recidivarpersistentemente, aunque “benignos” pueden serfatales.
  18. 18. Tumores abdominales en niñosTumores carcinoidesProceden de las células de Kulchinski o célulascromafines productoras de Serotonina yHidroxitriptamina (5-HT) estas son degradadas en elHígado a Acido hidroxi-indol-ascetico que se excretaen la orina . (DX) Dan diarreas crónicas.Muy raros en la infancia. Menor reportado 3 años(pero yo ya operé uno?? )
  19. 19. Tumores abdominales en niñosHemangiomasSangrado es la manifestación mas peligrosa muchospasan desapercibidos dificil diagnóstico. La mayoríacapilares y a veces causan atrapamiento plaquetario loque complica las cosas.
  20. 20. Tumores Abdominales en NiñosTelangiectasias Intestinales
  21. 21. Tumores abdominales en niñosLINEAMIENTOS DE IMAGEN PARA QUE ?CONSISTENCIAORGANO DE ORIGENFUNCION RENALMETASTASISVENA CAVA PERMEABLE?VASCULARIDAD
  22. 22. Tumores abdominales en niñosWILMS1899 “Tumores de tejido mixto del riñon”Max Wilms.. Primera descripción y de ahí su nombre.Mas común en la infancia aproximadamente 8 por 100000.Asociado a una gran variedad de otras malformaciones
  23. 23. Tumores abdominales en niñosAniridiaHemihipertrofiaCriptorquidia e HipospadiasAntecedente familiar6 a 10% de tener otros cánceres en su vidaLos hijos de soldadores y maquinistas o mecánicos altoriesgoCromozomas involucrados al menos 3 locus
  24. 24. Tumores abdominales en niñosPresentación:Típico niño asintómatico quizás un poco bajo de pesocon masa que descubre alguien al bañarlo a un buenmédico al revisarloOcasionalmente con hematuria silenciosa oHipertensiónMenos frecuente dolor abdominal fiebre o anemia(necrosis y hemorragia tumoral)Abdomen agudo (ruptura tumoral)
  25. 25. Tumores Abdominales en NiñosWilms
  26. 26. WILMS BILATERAL
  27. 27. Tumores abdominales en niñosNEUROBLASTOMAVirchow 1864. Homer Wright 1910 nobre actual.Es el mas frecuente por debajo de 1 año1 x 12000 a 1 x 14000 nacidos vivos (Japon 1 a 15000)Hasta hace poco muy mala respuesta a QTFactores de pronóstico bien definidos.Abdominales 30% menores de 1 año 50% mayores de 1 año(otras localizaciones : cuello, tórax, etc.)
  28. 28. Tumores abdominales en niñosNeuroblastomaAparecen en el sistema nervioso autónomoSon habitualmente de color purpura y friables cuando soninmadurosHay diferencias clínicas entre los de la adrenales y los queaparecen en vecindad de los vasos abdominales (cava, aorta).Con tratamiento y radio pueden madurar a Ganglioneuromas oGanglioneuroblastomas con esto se vuelven fibrosos, quísticos ya veces hemorrágicos o cálcicos.
  29. 29. Tumores Abdominales en NiñosAnatomía del S Nervioso autónomo y sitio de origen de tumores.
  30. 30. Tumores abdominales en niños92 % secretan Acido vanilmandélico u Homovanilico.Anomalias genéticas en el tumor 80% . deContenido de DNA del tumor en rel con tejidosnormales pronostico.(ploidía normal = malpronóstico)Cantidad de estroma tumoral en los nódulos =pronóstico
  31. 31. Tumores abdominales en niñosEstudios para neuroblastomaHistoria completaExámenes básicos, PFH, funcionales renales,catecolaminas urinarias.Tele tórax, Serie ósea, Cráneo con vistas orbitales,Tomografía de Abdomen y pélvis(o de sitios afectados),Aspirado de médula ósea
  32. 32. Neuroblastomas
  33. 33. NEUROBLASTOMAPARAVERTEBRAL
  34. 34. NEUROBLASTOMA PO
  35. 35. Tumores Abdominales en NiñosNEUROBLASTOMA ABDOMINAL
  36. 36. Tumores abdominales en niñosHEPATICOSLos tumores hepáticos benignos del hígado son pocosdesde los 70 se vio un ligero aumento en adenomas yhemangiomas que se relacionaron con losanticonceptivos ?? - No hay una tendencia actualdemostrada. -Excluyendo este grupo la mayoría de lasmasas benignas se reconocen antes de los 6 meses devida. -Los tumores hepáticos malignos aparecen engeneral después de esta edad.
  37. 37. Tumores abdominales en niñosHemangioma y hemangioendoteliomasLos hemangiomas corresponden al 50% de las ,lesionesbenignas del hígadoSe pueden confundir con metástasis en radiologíaSi son muy grandes pueden ser responsables demúltiples complicaciones (insuficiencia cardiaca)Métodos actuales de embolización selectiva hancambiado mucho la evolución
  38. 38. Tumores abdominales en niñosHepatoblastoma y Carcinoma HepatocelularOtros tumores hepáticos malignos pueden aparecer enel hígado pero son muy raros ( mesenquimomas orabdomiosarcomas)El Hepatoblastoma corresponde al 95% de las masasmalignas hepáticas0.9 por millón RELACIÓN 1 a 7 hombres y mujeresMedia de diagnóstico 12 meses2 a 3 % asociado a Beckwith -Wiedemann (hemi-hipertrofia)Wilms, Rabdos y Hepatoblastoma comparten unaanomalía cromosómica.
  39. 39. Tumores abdominales en niñosHEPATOBLASTOMAMasa lisa bien definidaAnorexia pérdida de peso vomitos y dolor abdominal10% de los niños precocidad en caracteres sexuales vello púbicoy crecimiento peneano.Alteraciones de metabolismo de calcio, fracturas patológicas,compresión vertebral, osteopenia asintomática 5%.Alfafetoproteina elevadaASOCIADO A VIRUS DE HEPATITIS B
  40. 40. Tumores Abdominales en NiñosTAC de una masa hepática (Hepatoblastoma)
  41. 41. Hepatoblastoma
  42. 42. Masa Abdominal
  43. 43. Hepatoblastoma
  44. 44. Tumores abdominales en niñosTERATOMASTumores de origen en tejido fetal que pueden ser muydiversoMas frecuentes sacrococcigeos pero pueden apareceren cualquier sitio.Sacrocoxigeos internos !!Abdominales : gástricos, ováricos, peritoneales.
  45. 45. Tumores Abdominales en niñosTeratomasUna característica típica es que por la variedad detejidos que los forman es frecuente que en los estudiosbásicos de una masa se encuentren estructuras comodientes calcificaciones etc. Casi siempre estos estudiosson diagnósticos pero debe descartarse toda la gama demasas.
  46. 46. RABDOMIOSARCOMAS:
  47. 47. Rabdomiosarcoma coccigeoEXTENSION TUMORAL A SACRO
  48. 48. Quiste Mesentérico
  49. 49. TUMORES DE OVARIO
  50. 50. Tumor de Ovario
  51. 51. Tumor de Ovario
  52. 52. Ganglios inguinales
  53. 53. MASA ABDOMINAL
  54. 54. CA de Tésticulo
  55. 55. PSEUDOTUMORES?
  56. 56. Tumores Abdominales en NiñosFecaloma
  57. 57. Pseudoquiste Páncreas
  58. 58. HIMEN IMPERFORADO

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