02 ltm preeclampsia

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02 ltm preeclampsia

  1. 1. Lineamiento Técnico Médicopara la Prevención y Manejo de la Preeclampsia – Eclampsia _______________
  2. 2. Inconsistencias más frecuentes en el manejode las pacientes con preeclampsia-eclampsia Clasificación inadecuada de la preeclampsia Precisión diagnóstica deficiente Dilación en el tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico inoportuno Referencia tardía entre niveles de atención Referencia tardía entre niveles de atención
  3. 3. Inconsistencias más frecuentes en el manejo de las pacientes con preeclampsia-eclampsia Incoordinación entre los servicios que apoyan la atención en complicadas Actualización o capacitación inadecuada del personal operativo y directivo: vigilancia prenatal y atención obstétrica hospitalaria “Bloqueos administrativos” entre niveles de atención Partograma y notas médicas inadecuadas
  4. 4. Lineamiento Técnico Médico para la Prevención y Manejo de la Preeclampsia – Eclampsia Objetivo Actualizar y estandarizar los criterios y procedimientos técnico médicos para el diagnóstico y tratamiento
  5. 5. Lineamiento Técnico Médico para la Prevención y Manejo de la Preeclampsia – EclampsiaDefinición:Preeclampsia.- Padecimiento con afectación multisistémicaque puede presentarse desde la vigésima semana delembarazo, durante el parto y el puerperioEclampsia.- Convulsiones y/o coma
  6. 6. Clasificación de los Estados Hipertensivos Asociados al EmbarazoPara fines prácticos se clasifica la Hipertensión Arterial en:• Preexistente• Preexistente con preeclampsia sobreagregada• Inducida por el embarazo: se divide en tres categorías - Preeclampsia leve - Preeclampsia severa - Eclampsia
  7. 7. NomenclaturaUnificación de los registros clínicos y de codificación, se continuarállamando: Preeclampsia leve Preeclampsia severa EclampsiaEvitar el empleo de los siguientes términos Toxemia gravídica Hipertensión inducida por el embarazo Estable e inestable Complicada o no complicada Clásica o Atípica
  8. 8. Tratamiento de la Preeclampsia Leve y Severa Primer nivel de atención Referencia a otro nivel de atención a la unidad de tococirugía
  9. 9. Tratamiento de la Preeclampsia Leve y Severa Primer nivel de atenciónReferenciaAl 2º nivel a las embarazadas con 28 semanas o más de gestaciónAl 3er nivel embarazadas con menos de 28 semanas - De no disponer 3er nivel de atención, enviar al hospital con capacidad resolutivaNota: Preeclampsia severa, traslado en ambulancia equipada y con médico y acompañante
  10. 10. Tratamiento de la Preeclampsia SeveraSegundo nivel de atención, de preferencia en la UCI Mantenimiento de las funciones vitales maternas Reposo absoluto y disminución de la ansiedad Control de la tensión arterial Prevención y control de las crisis convulsivas Expansión del volumen circulatorio Manejo metabólico y electrolítico Prevención y/o manejo de las complicaciones Interrupción del embarazo
  11. 11. Tratamiento de la Preeclampsia Severa Control de la tensión arterial Objetivo: Prevenir hemorragia cerebral, sin comprometer el flujo útero-placentario - Hidralazina IV. Dosis intermitentes 5 a 10 mg cada 20’ hasta lograr la dosis terapéutica óptima. Vigilancia estrecha de TA - Nifedipina. 1 cápsula sublingual de 10 mg. Peristencia de crisis hipertensiva, administrar nuevas dosis cada 20 a 30’, hasta 4 veces - Isoxuprina amp. 10 mg.- 5 ampolletas en 250 ml. de solución glucosada al 5%, goteo dosis respuesta
  12. 12. Tratamiento de la Preeclampsia Severa Prevención y/o control de crisis convulsivas Objetivo: Prevenir hemorragia cerebral Sulfato de magnesio - Esquema de Zuspan Modificado Impregnación: 4 g. IV diluidos en 250 ml de glucosa al 5% en 20’ - Mantenimiento 1 a 2 g. IV por hora administrados en infusión intravenosa continua
  13. 13. Tratamiento de la Preeclampsia Severa Prevención y/o control de crisis convulsivas Objetivo: Prevenir un accidente vascular cerebral - Fenobarbital: Ampolletas de 0.330 g 1 ampolleta IM o IV cada 8 a 12 horas, de acuerdo al grado de sedación - Difenilhidantoina sódica: 250 mg. IV, dosis única Posteriormente 125 mg. IV cada 8 horas
  14. 14. Tratamiento de la Preeclampsia Severa Expansión del volumen circulatorio - Colocación de catéter largo intravenoso para medir la PVC - Solución glucosada al 10%, 1000 ml. cada 12 horas, como aporte calórico. Para mantener vena permeable (cristaloides). Sol. Salina o soluciones mixtas - Dextrán 40, 500ml (coloide de alto peso molecular) para expander el volumen intravascular y/o Haemmaccel. Plasma, Albúmina
  15. 15. Tratamiento de la Preeclampsia Severa Interrupción del embarazoÚnico tratamiento etiológicoPaciente estabilizada y compensadaPromedio de 4 a 6 hrs, individualizar cada casoInterrupción del embarazo sin esperar estabilización, solamente,cuando existe complicación obstétrica o ruptura hepática
  16. 16. Complicaciones más frecuentes Síndrome de HELLP Hemorragia hepática - hematoma subcapsular o ruptura hepática Edema agudo pulmonar Problemas neurológicos Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta
  17. 17. Seguimiento en el puerperio Egreso hospitalario con cifras tensionales estables y hemodinámicamente compensada Otorgar cita en los primeros 7 días a ginecoobstetricia y a medicina interna, valorar probables secuelas Preescribir antihipertensivos y otros fármacos necesarios, asegurar que se otorguen en cantidad y calidad En su caso, preescribir un método anticonceptivo
  18. 18. Muertes Maternas Secundarias a Preeclampsia - EclampsiaEnero - Julio 2009 77 muertes maternas 14 Preeclampsia-Eclampsia
  19. 19. ContrarreferenciaPor escrito:• Diagnósticos de egreso• Tratamiento instituido, incluye método anticonceptivo• Secuelas y/o enfermedad subyacente• Pronóstico• Tratamiento a seguirResumen clínico
  20. 20. Preeclampsia – Eclampsia Diagnóstico y Tratamiento oportuno yadecuado disminuye la mortalidad materna

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