PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
LUIS ARTURO MENDOZA
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 A través de una valoración del feto de forma
sistemática, tratan de identificar aquellos que ...
INDICACIONES
 Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el
estudio de bienestar fetal hasta la semana 40
 Ge...
INDICACIONES
 Prematuros
 Embarazo multiple
 Embarazo prolongado
 THE
 RCIU
 Anemias
 Antecedentes de óbito
fetal
...
PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
Maternas
Enfermedades cardiopùlmonares, alteraciones de
la hemoglobina, hipotensión arterial, a...
PRUEBAS UTILIZADAS
1. Monitoreo fetal (PNS, PTC)
2. Perfil Biofísico Fetal
1. MONITORIZACION FETAL
 Es la observación, medida y registro continuo de
variables biológicas, usualmente consideradas
c...
MONITOREO FETAL
MONITOREO FETAL
ANTEPARTO
MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
DETERMINAR
BIENESTAR FETAL
REDUCIR EL RIESGO
DE MUERT...
PAPEL
 Velocidad: 1cm/min, 2cm/min
 Eje horizontal: tiempo
 Eje vertical:
 Parte superior: FCF
 Parte inferior: Activ...
• Gestaciones > 28 semanas
• Haber ingerido alimentos mínimo 30 minutos antes
• Posición semifowler
• Toma de signos vital...
PARÁMETROS A EVALUAR
 FCF basal: la que predomina en el trazado
 VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos
fetal...
FETOCARDIA
 FCF basal: la que predomina en el trazado
 FCF Normal: 110-160 lat./min
 Taquicardia: >160 lat./min
 Bradi...
TAQUICARDIA
 Taquicardia: >160 lat./min
BRADICARDIA
 Bradicardia: <110 lat./min
HIPOXIA /ASFIXIA
VARIABILIDAD
 VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos
fetales a lo largo de la línea de base
 Ausente
 Mínima...
VARIABILIDAD
HIPOXIA TISULAR
ACELERACIONES
 ≥ 32 sem: >15 lat por encima de la línea de
base, >15 seg. <2 min
 < 32 sem: >10 lat por encima de la lín...
ACELERACIÓN
DESACELERACIÓN
 Las desaceleraciones pueden ser:
 DIP I: TEMPRANAS: Caídas transitorias de la FCF
sincrónicas con la con...
DESACELERACIÓNES
Hipoxia fetal, Sufrimiento Fetal Agudo
ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO
FETO-PLACENTARIO
Buena O2 fetal, re...
PRUEBA DE NO ESTRES
Se basa en la premisa de
que, la FCF del feto no
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integro, reacciona con
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PNS: INTERPRETACION
REACTIVA
• FCFB normal
• Variabilidad moderada
• Ausencia de desaceleraciones
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PNS: INTERPRETACION
INCIERTA
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PNS: INTERPRETACION
Tiene baja tasa de falsos negativos
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positivos (nivel II y III)
Indicaciones: una PNS...
CATEGORIA III
• Claramente ANORMAL
• Requiere acción immediate
CATEGORIA II
• INDETERMINADA
• Requiere cuidadosa evaluació...
INTERPRETACION
 CATEGORIA I
MANEJO ESPECTANTE Y VIGILANCIA
DEL TRABAJO DE PARTO
INTERPRETACION
 CATEGORIA III
BUSCAR CAUSA… DESEMBARAZAR
INTERPRETACION
 CATEGORIA II
MANIOBRAS DE RESUCITACION
INTRAUTERO
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
 Método ecográfico basado en un sistema de
puntuación, utilizado para determinar el bienestar
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PERFIL BIOFÍSICO FETAL
 Marcadores agudos y crónicos (liquido amniótico,
características placentarias)
 OBJETIVO: Id. Fe...
PARAMETROS ECOGRAFICOS
Liquido amniótico 2= lago de liquido amniótico mayor de 2
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PERFIL BIOFISICO FETAL
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Útil en gestaciones de alto riesgo:
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NEGATIVO:
• SIN DESACELERACIONES
• DESACELERACIONES
TEMPRANAS
POSITIVO:
• DESACELERACIONES TARDIAS
REPETIDAS
• SIN ACELERA...
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Pruebas de bienestar fetal

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Management of Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings

Intrapartum electronic fetal monitoring (EFM) is used for most women who give birth in the United States. As such,
clinicians are faced daily with the management of fetal heart rate (FHR) tracings. The purpose of this document is to provide obstetric care providers with a framework for evaluation and management of intrapartum EFM patterns based on the new three-tiered categorization.

clinical management guidelines for obstetrician–gynecologists

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Pruebas de bienestar fetal

  1. 1. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL LUIS ARTURO MENDOZA
  2. 2. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL  A través de una valoración del feto de forma sistemática, tratan de identificar aquellos que están en peligro dentro del útero materno, para así tomar las medidas apropiadas y prevenir un daño irreversible  Es una herramienta que permite conocer el estado de oxigenación fetal  Previene el daño cerebral y la muerte fetal
  3. 3. INDICACIONES  Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal hasta la semana 40  Gestaciones de Riesgo Moderado: Gestaciones gemelares no complicadas, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, enfermedades maternas bien controladas, etc. iniciar entre la 32 y la 34 semana  Gestaciones de Alto Riesgo: Pre-eclampsia precoz, RCIU precoz, gestación gemelar complicada, enfermedades maternas mal controladas, etc. iniciar los controles entre las semanas 26-28  Cuanto mas elevado el riesgo mayor será la necesidad de monitorización
  4. 4. INDICACIONES  Prematuros  Embarazo multiple  Embarazo prolongado  THE  RCIU  Anemias  Antecedentes de óbito fetal  Disminución de movimientos fetales  Inducción farmacológica VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings Puertas A. Monitorizacion fetal anteparto. XIX congreso español de medicina perinatal 2003 HTA, Preeclamsia, DB, embarazo pos termino Disminución de los Movimientos fetales RCIU
  5. 5. PERDIDA DE BIENESTAR FETAL Maternas Enfermedades cardiopùlmonares, alteraciones de la hemoglobina, hipotensión arterial, acidosis, hipoxemia, alcalosis Fetales anemia, malformaciones arritmias Funiculares compresiones( circulares, nudos, iaterocidencias, prolapso) malformaciones Placentarias DPPN, disminucion del flujo placentario, (alteraciones de la dinamica uterina, hipertension, hipotension, embarazo prolongado Iatrogénicas Uterotoxicos, analgesicos, anestesicos, hipotensores. Otras trabajo de parto y expulsivo prolongado, rotura de vassa previa Schuarcz-Sala-Duverges 6ta Edición
  6. 6. PRUEBAS UTILIZADAS 1. Monitoreo fetal (PNS, PTC) 2. Perfil Biofísico Fetal
  7. 7. 1. MONITORIZACION FETAL  Es la observación, medida y registro continuo de variables biológicas, usualmente consideradas como buenos indicadores de la condición fetal  FCF,  Registro de la contractibilidad uterina  Equilibrio acido básico de la sangre  INDICACIONES: idealmente todas las embarazadas… solo aquellas que se sospeche alteración (costo/beneficio)
  8. 8. MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ANTEPARTO MONITOREO FETAL INTRAPARTO DETERMINAR BIENESTAR FETAL REDUCIR EL RIESGO DE MUERTE FETAL VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings
  9. 9. PAPEL  Velocidad: 1cm/min, 2cm/min  Eje horizontal: tiempo  Eje vertical:  Parte superior: FCF  Parte inferior: Actividad uterina
  10. 10. • Gestaciones > 28 semanas • Haber ingerido alimentos mínimo 30 minutos antes • Posición semifowler • Toma de signos vitales: TA ,temperatura, FC, FR • Duración mínima 20 minutos • Calibrar el equipo PARA TENER EN CUENTA
  11. 11. PARÁMETROS A EVALUAR  FCF basal: la que predomina en el trazado  VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos fetales a lo largo de la línea de base  ACELERACION: aumento de 15 latidos >15 segundos de duración en relación con la FCFB  DESACELERACION: disminución de 15 latidos >15 segundos de duración en relación con la FCFB
  12. 12. FETOCARDIA  FCF basal: la que predomina en el trazado  FCF Normal: 110-160 lat./min  Taquicardia: >160 lat./min  Bradicardia: <110 lat./min
  13. 13. TAQUICARDIA  Taquicardia: >160 lat./min
  14. 14. BRADICARDIA  Bradicardia: <110 lat./min HIPOXIA /ASFIXIA
  15. 15. VARIABILIDAD  VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos fetales a lo largo de la línea de base  Ausente  Mínima: <5 lat./min  Moderada: 6-25 lat./min  Marcada: >25 lat./min  Patrón sinusoidal: la línea basal presenta una oscilación regular similar a una onda sinusoidal, y la variabilidad se encuentra disminuida o ausente… PREMORTEN VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings AUMENTO O DISMINUCION DE LOS IMPULSOS AUTONOMOS REGULADOS EN CENTROS ENCEFALICOS
  16. 16. VARIABILIDAD HIPOXIA TISULAR
  17. 17. ACELERACIONES  ≥ 32 sem: >15 lat por encima de la línea de base, >15 seg. <2 min  < 32 sem: >10 lat por encima de la línea de base, >10seg. <2 min  PROLONGADA: >2 min, <10 minutos  CAMBIO EN LA LINEA DE BASE: >10 min
  18. 18. ACELERACIÓN
  19. 19. DESACELERACIÓN  Las desaceleraciones pueden ser:  DIP I: TEMPRANAS: Caídas transitorias de la FCF sincrónicas con la contracción  DIP II: TARDÍAS: Caídas transitorias de la FCF 20-30 seg posterior a la contracción  DIP III: VARIABLES: Variables en su forma, comienzo, amplitud, duración y decalage  PROLONGADAS: disminución de la FCF de la línea de base >15 lat. de >2min de duración <10 min
  20. 20. DESACELERACIÓNES Hipoxia fetal, Sufrimiento Fetal Agudo ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO FETO-PLACENTARIO Buena O2 fetal, reflejo vagal HIPOXIA TRANSITORIA Compresión del cordón HIPOXEMIA
  21. 21. PRUEBA DE NO ESTRES Se basa en la premisa de que, la FCF del feto no acidotico y neurológicamente integro, reacciona con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales Falsos positivos 50%, Falsos negativos 0.3% Indicaciones: embarazo de mediano y alto riesgo Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008
  22. 22. PNS: INTERPRETACION REACTIVA • FCFB normal • Variabilidad moderada • Ausencia de desaceleraciones • 2 o mas movimientos en 20 min. • Aceleraciones tempranas • BIENESTAR FETAL: REPETIR EN 3-7 DIAS NO REACTIVA • Línea basal puede estar alterada • Ausencia o minima variabilidad • Ausencia de aceleraciones • Ausencia de mov. fetales • Desaceleraciones tardías • FARMACOS, SUEÑO FETAL, EDAD GESTACIONAL, UTILIZAR EVA, OTROS ESTUDIOS
  23. 23. PNS: INTERPRETACION INCIERTA • El trazado de la FCF no permite una buena interpretación de los fenómenos que la acompañan. En estos se debe repetir la prueba para lograr una buena valoración
  24. 24. PNS: INTERPRETACION
  25. 25. Tiene baja tasa de falsos negativos o.o4 % (nivel I y II) y 30% de falsos positivos (nivel II y III) Indicaciones: una PNS no reactivo o PNS con patrones patológicos de la FCF Contraindicaciones: RPM pre terminó, DPPNI, hipersensibilidad a la oxitócica 1 2 3 Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008 PTC
  26. 26. CATEGORIA III • Claramente ANORMAL • Requiere acción immediate CATEGORIA II • INDETERMINADA • Requiere cuidadosa evaluación y posibles medidas correctivas. • Reevaluacion CATEGORIA I • Claramente NORMAL • No requiere cambios en el manejo. INTERPRETACION
  27. 27. INTERPRETACION  CATEGORIA I MANEJO ESPECTANTE Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
  28. 28. INTERPRETACION  CATEGORIA III BUSCAR CAUSA… DESEMBARAZAR
  29. 29. INTERPRETACION  CATEGORIA II MANIOBRAS DE RESUCITACION INTRAUTERO
  30. 30. PERFIL BIOFÍSICO FETAL  Método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo.  Indicado cuando la PNS: no reactiva
  31. 31. PERFIL BIOFÍSICO FETAL  Marcadores agudos y crónicos (liquido amniótico, características placentarias)  OBJETIVO: Id. Fetos con hipoxia y acidosis Tono fetal 7-8 semanas Movimientos fetales 8-9 semanas Movimientos respiratorios 20-21 semanas Reactividad cardiaca 28 semanas
  32. 32. PARAMETROS ECOGRAFICOS Liquido amniótico 2= lago de liquido amniótico mayor de 2 cm en el eje vertical 0= no satisface el criterio de calificación Respiración 2= uno o mas episodios de movimientos respiratorios mayor de 20 segundos de duración 0= ninguno o no mayor de 20 segundos Movimientos fetales 2= por los menos 2 movimientos corporales de tronco o extremidades 0= no satisface criterio para 2 Tono fetal 2= por lo menos un episodio de extensión de extremidades con retorno a la flexión 0= no satisface criterio para 2
  33. 33. PERFIL BIOFISICO FETAL Puede realizarse después de la semana Útil en gestaciones de alto riesgo: RPM RCIU Embarazo postérmino Diabetes gestacional Hipertensión Baja probabilidad de falsos negativos Valor predictivo negativo 50.8%
  34. 34. NEGATIVO: • SIN DESACELERACIONES • DESACELERACIONES TEMPRANAS POSITIVO: • DESACELERACIONES TARDIAS REPETIDAS • SIN ACELERACIONES • DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD • TAQUICARDIA O BRADICARDIA SOSPECHOSO: • DESACELERACIONES TARDIAS OCASIONALES O DESACELERACIONES VARIABLES INSATISFACTORIO: • MENOS DE 3 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS O MALA CALIDAD DEL TRAZADO. PTC: INTERPRETACION

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