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Principios básicos de ecografía

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Principios básicos de ecografía

  1. 1. Principios básicos de Ecografía Residentes Anestesiología Universidad de Antioquia
  2. 2. Que es la Ecografía Es la aplicación de los ultrasonidos (energía mecánica) que producen imágenes de ondas reflejadas (eco) al cambiar de un medio de transmisión a otro (tejidos) • Sonido audible 16 a 20KHz • Ultrasonido 20kHz a 10GHz
  3. 3. • Generador • Transductor • Convertidor analógico-digital • Memoria gráfica • Monitor • Cuadro de mandos Ecógrafo
  4. 4. • Dispositivo que transforma una señal de un tipo de energía a otra • Efecto piezoeléctrico: Transforman la energía eléctrica en sonido y viceversa. Es emisor y receptor de sonido • Lineales • Convexos • Sectoriales Transductores
  5. 5. Cuales son los principios físicos A: Intensidad del sonido. Altura máxima que alcanza la onda. λ : Distancia entre 2 fases consecutivas de un ciclo de una onda F: Número de longitudes de onda por unidad de tiempo Ciclo: Es el fragmento de onda sonora comprendido entre dos puntos iguales de su trazado
  6. 6. Frecuencia x longitud de onda = velocidad de propagación Interacción con los tejidos Espacio recorrido por unidad de tiempo C =  x f K  1.540 metrosseg
  7. 7. ECOGRAFIA ATENUACION: Pérdida de potencia sufrida por una señal al transitar por cualquier medio de transmisión. Medio A mayor recorrido, mayor atenuación. Depende de la densidad del medio de propagación. Interacción con los tejidos 1 dBMhz cm
  8. 8. Absorción Reflexión Refracción Interacción con los tejidos Impedancia: vel. propagación x densidad del medio RESISTENCIA
  9. 9. Formación de la imagen • Anecoicas: Se originan cuando el haz de ultrasonidos atraviesa un medio sin interfases. Se visualizan como imágenes negras (no hay ecos) • Hipoecoicas : Se producen cuando el haz atraviesa interfases con poca diferencia de impedancia imágenes grisáceas (ecos de poca intensidad) • Hiperecoicas : Se originan cuando el haz atraviesa interfases con una gran diferencia de impedancia. imágenes blancas (ecos de gran intensidad) R E F L E X I O N E S
  10. 10. Anisotropía : Propiedad de algunos tejidos de variar su ecogenicidad con cambios de angulación del transductor
  11. 11. ECOGENICIDAD TISULAR: TEJIDO IMAGEN ULTRASONICA PARA AR Venas Anecoico (Compresible) Arterias Anecoico (Pulsatil, no compresible) Músculos Heterogeneo (Líneas hiperecoicas con fondo tisular hipoecoico) Grasa Hipoecoico con líneas irregulares hiperecoicas) Tendones Predominio hiperecocico Hueso Línea hiperecoica con sombra acústica Nervios Hiperecoico / Hipoecoico (Según sitio)
  12. 12. Formación de la imagen Onda eléctrica  cristal piezoeléctrico  movimiento onda de presión(US) emisión en pulsos( de iguales características A, F, dirección)pulso resultante
  13. 13. Transductor 65 - 512 cristales cada uno vibra y forma un haz de sonido se combinan emiten un HAZ que al chocar con los tejidos genera un patrón de interferencias
  14. 14. Capacidad de reconocer como independientes dos puntos cercanos e identificarse como diferentes (visualmente): DETALLE • Axial: depende de la frecuencia. EJE PARALELO 0.5mm • Lateral: distancia focal (profundidad). EJE PERPENDICULAR 2-5mm • Elevacional: DISEÑO altura(curvo) Determinantes: frecuencia y distancia focal. Resolución
  15. 15. Efecto Doppler • Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja • Muestran estructuras en movimiento en una gama de color. • Mediante un código de color se indica velocidad y dirección de flujo. • Flujo se acerca a la sonda: ROJO • Flujo se aleja de la sonda: AZUL • No detecta flujo cuando es perpendicular al haz de ultrasonido.
  16. 16. •Profundidad •Ganancia •Frecuencia •Foco •Doppler Imagen US: Optimización
  17. 17. Profundidad Profundidad : mayor profundidad visón más panorámica menor resolución
  18. 18. TCG Ganancia: balance de grises de la pantalla, permitiendo una imagen más clara o más oscura independiente de la profundidad
  19. 19. Frecuencia: alta baja longitud: (7.5 – 13MHZ) mejor resolución, poca profundidad Frecuencia alta : < 3cm de profundidad: Plexo interescalenico, nervios o vasos superficiales Media: 5 – 10 MHZ: Estructuras de 3 – 6cm profundidad : Infraclavicular, ciatico Baja: <5 Frecuencia
  20. 20. FOCO:. En la práctica, el enfoque se ajusta en el nivel del nervio objetivo; la mejor calidad de imagen para un nervio dado se obtiene por la elección de un transductor de frecuencia apropiada y la zona focal Foco
  21. 21. • Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja. Flujo se acerca a la sonda: ROJO Flujo se aleja de la sonda: AZUL No detecta flujo cuando es perpendicular al haz de ultrasonido. Doppler DOPPLER Muestran estructuras en movimiento en una gama de color. Mediante un código de color se indica velocidad y dirección de flujo.
  22. 22. • Los artefactos se definen como ecos que aparecen en la imagen pero que no se corresponden, bien en localización, en intensidad, con las estructuras exploradas del paciente Artefactos
  23. 23. • Artefactos de resolución: - Resolución axial. - Resolución lateral. • Artefactos de atenuación: - Sombra acústica: - Sombra por refracción (sombra por límite). - Realce acústico. • Artefactos de propagación: - Reverberación: . Cola de cometa (comet tail). - Refracción: . Imagen en espejo. Artefactos
  24. 24. ARTEFACTOS: Reverberaciones • El haz de ultrasonido incide sobre una interfase que separa 2 medios de diferente impedancia acústica, como por ejemplo entre un sólido ecogénico y aire en el pulmón o entre sólido y hueso.
  25. 25. ARTEFACTOS: Refuerzo acústico posterior • El ultrasonido atraviesa un medio sin interfase en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es característica exclusiva de imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas o de los vasos.
  26. 26. ARTEFACTOS: Sombra acústica – Cola de cometa Ultrasonido choca con interfase muy ecogénica y no la atraviesa. No detecta imagen detrás de esta interfase. Característico de superficies óseas. Cuando el haz de ultrasonidos choca con una interfase estrecha muy ecogénica y apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales.
  27. 27. ARTEFACTOS: Imagen en espejo • Interfase muy ecogénica delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella produciéndose una sombra acústica posterior
  28. 28. Movimientos del transductor
  29. 29. • La muesca debe ir a la derecha del paciente o hacia la cabecera Orientación del transductor
  30. 30. • Eje corto o fuera de plano Orientación del transductor
  31. 31. • Eje largo o dentro de plano Orientación del transductor
  32. 32. • Vasos Imagen ecográfica
  33. 33. • Huesos Imagen ecográfica
  34. 34. • Fascias Imagen ecográfica
  35. 35. • Tendones Imagen ecográfica
  36. 36. • Músculos Imagen ecográfica
  37. 37. • Pleura y adenopatías Imagen ecográfica
  38. 38. • Nervios Imagen ecográfica
  39. 39. • Nervios Imagen ecográfica
  40. 40. • Nervios Imagen ecográfica
  41. 41. • Nervios Imagen ecográfica
  42. 42. • Nervios Imagen ecográfica
  43. 43. A la hora de escanear….. • Profundidad: estructura de interés más áreas de peligro • Área de interés central • Ganancia: Amplificar energía: Se requiere según ecogenicidad de las estructuras
  44. 44. A la hora de escanear….. • Energía mas reflejada al transductor: Hiperecóico: Hueso ,tendon ,pleura y borde nervios • Al revés Hipoecóico: Sangre, fluidos, nervios
  45. 45. A la hora de escanear….. • Confirmar orientación transductor respecto a la pantalla ( símbolo U) • Lado derecho e izquierdo son consistentes con lo mismo en la pantalla • Aplicación transductor a la piel: Transversal – longitudinal ( superficie anatómica) • Movimientos transductor desplazamiento, inclinación , giro y ( estructura anatómica)
  46. 46. A la hora de escanear….. • Transductor en sitio deseado • Movimientos para ubicar bien y cambio de longitudinal a transversal para confirmar y determinar punto de entrada • Eje transverso: Corto
  47. 47. A la hora de escanear….. • Imágenes movimientos
  48. 48. Puntos Claves • Modificable: Ganancia – profundidad • Nervio rodeado de musculo: Bajo ganancia ( imagen mas oscura: perineuro) Tejido adiposo al revés Nervio redondo hipoecoico con borde hiperecoico
  49. 49. Problemas para diferenciar • Comprimir: Venas colapsan • Tendones y ligamentos por debajo del nervio Mover extremidad ( tendones) • Ganglios: Redondo nervio cilíndrico
  50. 50. Y con la aguja….. • Eje corto: Blanco optimo • Transductor buscar la aguja y no al revés • A mas perpendicular mas visualización • Mover aguja al avanzar: tejidos • In plane Out plane • No exento de riesgos
  51. 51. • Movimiento de los tejidos • Visualización de la sombra acústica posterior • Expansión de los tejidos al introducir liquido Precauciones • Mover el transductor para buscar la aguja • No avanzar la aguja a ciegas Localización de la punta de la aguja
  52. 52. • Tegaderm • Guante estéril • Condón • Gel Esterilidad del transductor
  53. 53. • Adecuada capacidad bactericida, viricida y fungicida • Tiempo requerido corto • No existencia de contaminación ambiental • No dañina para la sonda ecográfica • Alcohol en pacientes de riesgo como neonatos, inmunosuprimidos, trasplantados, etc. Limpieza del transductor
  54. 54. • Abordajes fuera de plano por dificultad de posicionar la punta de la aguja • Cuando el nervio es difícil de identificar por su profundidad • Dificultad en localizar el nervio por sus características • Confirmar si una estructura es un nervio • Bloqueo con mala resolución de la imagen Cuando usar eco + neuroestimulador
  55. 55. • Elegir el transductor adecuado • Miembro superior sonda lineal y miembro inferior sonda convexa • Establecer la profundidad del campo • Establecer la posición del foco • Ajustar la ganancia general • Ajustar el time gain compensation Técnica ecográfica

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