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Evaluaciondelava 140318220547-phpapp01

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Evaluaciondelava 140318220547-phpapp01

  1. 1. Evaluación vía aérea JUSTIFICACIÓN: • Complicaciones anestésicas: + Eventos respiratorios catastróficos 33% - Ventilación inadecuada 38% - Intubación difícil 17% - Intubación esofágica 18% Anesthesiology1990; 75:828 - 836
  2. 2. División de la VAD 1. Dificultad para ventilar con MF 2. Dificultad para Laringoscopia. 3. Dificultad para la Intubación. 4. Intubación Fallida. 5. Dificultad para Ventilar con ML ( Nueva categoría) ASA formed a Task Force
  3. 3. Ventilación/no intubación 3 : 1000 No ventilación/no intubación 1-3 : 10000
  4. 4. VENTILACIÓN CON MÁSCARA FACIAL GRADO DE DIFICULTAD INFINITO0 VIA AEREA VENTILACIÓN UNA PERSONA UNA PERSONA DOS PERSONAS IMPOSIBLE NORMAL “FÁCIL” TRACCIÓN TRACCIÓN TRACCIÓN VENTILAR MANDIBULAR MANDIBULAR MANDIBULAR NO + + INTERC. DISPOSITIVO DISPOSITIVO GASEOSO ESPECIAL ESPECIAL
  5. 5. Ventilación con MF Difícil Clasificación de Han’s para Ventilación Difícil por MF Ojo: Escala no validada. 0 No se Intenta Ventilar con MF 1 Ventilación con MF sin dificultad. 2 Se requiere Cánula o Tracción mandibular. 3 Dificultad para ventilar (inadecuada, inestable o necesidad de 2 ayudantes) 4 Incapacidad de Ventilar con MF Difficult Mask Ventilation, International Anesthesia Research Society, Vol.109,No.6,December2009
  6. 6. Ventilación con MF Difícil Predictores de Riesgo para VMF 26kg/m2 • Al menos 2 predice VD Sensibilidad 72% Especificidad 73% LR 2.5
  7. 7. LARINGOSCOPIA DIRECTA E INTUBACIÓN LARINGOSCOPIA GRADOS I - II LARINGOSCOPIA GRADOS III - IV INTUBACIÓN UN INTENTO MÚLTIPLES INTENTOS + PRESIÓN LARÍNGEA IMPOSIBLE INTUBACIÓN MÚLTIPLES INTENTOS + PRESIÓN LARÍNGEA CAMBIO VALVAS OTRO LARINGOSCOPISTA
  8. 8. Intento de intubación óptimo • Experiencia • Tono muscular • Posición de olfateo • Presión laríngea • Cambio de hoja de laringoscopio • Cambio de operador ? Benunof JL . ASA Difficult Airway Algorithm,2000:31 - 48
  9. 9. Mallampati & Samsung Cormack & Lehane
  10. 10. Laringoscopia difícil CAUSA MECANISMO PRIMARIO DESPROPORCIÓN TAMAÑO BASE LENGUA DISTORSIÓN DESVIACIÓN INTERNA - EXTERNA MOVILIDAD DIFICULTAD PARA ALINEAR ARTICULAR EJES PROTRUSIÓN ALINEAR EJES - ASOCIADO A DENTAL MALLAMPATI
  11. 11. 2.3. Articulación atlanto-occipital: • Se mide la extensión de esa articulación • Valora la movilidad del cuello < 35º Flexión cervical < 90º/ 105º Angulo maxilo-faríngeo
  12. 12. 2.6. Distancia tiromentoniana: • Valora la distancia entre la sínfisis mandibular y el resalte tiroideo inferior si es < 3 traveses de dedos (<6cm)
  13. 13. 3. Síndromes y enfermedades asociadas con dificultad a la intubación: • Pierre- Robin: glosoptosis-micrognatia • Síndromes que se acompañen de disminución o aumento de la distancia intraocular • Síndrome de Apert(acrocefalia-sindactilia) • Síndrome de Klippel-Feil (anomalía vertebral C6)
  14. 14. MALLAMPATI GRADO LARINGOSCOPIA N ( %) 210 GRADO1( %) GRADO 2(%) GRADO 3 (%) GRADO4 (%) CLASE I 125 (59.5%) 30 (14.3%) - - 155 (73.8%) CLASE II 12 (5.7%) 14 (6.7%) 10 (4.7%) 4 ( 1.9%) 40 (19%) CLASE III - 1(0.5%) 9(4.3%) 5(2.4%) 15(7.14%) Can J Anaesth 32:429, 1985
  15. 15. • Artritis reumatoide-Espondilitis anquilopoyética • Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still • Neurofibromatosis • Enfermedades del colágeno:esclerodermia, Síndrome de CREST • Síndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial) • Acromegalia
  16. 16. • Hidrocefalia severa • Infecciones graves como Angina de Ludwig • Cicatrices faciales y retráctiles, o irradiaciones en cuello, cara y tórax • Traumatismo en cara y cuello • Apnea del sueño
  17. 17. DISTANCIA TIROMENTONIANA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  18. 18. APERTURA ORAL VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  19. 19. EXTENSION ATLANTOOCCIPITAL VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  20. 20. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  21. 21. ESPACIO MANDIBULAR VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  22. 22. VÍA AÉREA DIFÍCIL Situación clínica en la que un anestesiólogo convencionalmente entrenado presenta una dificultad de ventilar la vía aérea con mascara facial o dificultad en la intubación endotraqueal o ambas. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  23. 23. VENTILACION DIFICIL CON MASCARA FACIAL Anestesiologo entrenado no es capaz de ventilar al paciente con mascara facial. • Sello inadecuado • Perdida de gas excesiva • Gran resistencia al ingreso o salida de aire • Signos. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  24. 24. LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcion de las cuerdas vocales despues de multiples intentos con laringoscopia convencional VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  25. 25. INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL Intubacion traqueal requiere multiples intentos (No 3) en presencia o ausencia de patologia traqueal VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  26. 26. INTUBACION FALLIDA Colocacion del tubo traqueal no es posible despues de multiples intentos VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  27. 27. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  28. 28. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  29. 29. CONDICIONES QUE PREDISPONEN A UNA VAD • Infecciones • Trauma • Endocrina • Cuerpo extraño. • Condiciones inflamatorias • Tumores • Congénitos • Condiciones fisiologicas VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  30. 30. VÍA AÉREA DIFÍCIL SENSIBILIDAD • Mallampati: 42-81 • Distancia tiromentoniana: 62-91% ESPECIFICIDAD • Mallampati: 62 - 84 • Distancia tiromentoniana: 25-82% VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  31. 31. FACTORES DE RIESGO PARA VENTILACION DIFICIL CON MASCARA • Obesidad • Presencia de barba • Edentulo • Historia de ronquido – AOS • Piel sensible: quemados – epidermolisis • Rigidez muscular • > 55 años • Macroglosia • Pobre extension atlantooccipital • Patología laríngea • Hipertrofia amigdalina – infeccion • Quistes tiroglosos • Deformidad facial - quemaduras VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  32. 32. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  33. 33. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  34. 34. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

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