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  1. 1. “VACUNA CONTRA ELCANCERCERVICOUTERINO”INTEGRANTES: María Guadalupe Martínez Martínez Ma. De JesúsRíos Muñoz YeseniaGonzálezHernández Daniel AntonioCruzLeón ArnulfoRamírezLabra Eber MontesCastillo
  2. 2. 2ContenidoINTRODUCCIÓN......................................................................................................................... 3MARCO TEORICO....................................................................................................................... 4DESARROLLO............................................................................................................................. 8CANCER CERVICOUTERINO..................................................................................................... 8VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO............................................................................................. 9¿QUÉ LO OCASIONA?............................................................................................................10VACUNA CONTRA EL CANCER CERVICOUTERINO ....................................................................10INDICACIONES DE LA VACUNA...............................................................................................11DURACION DE LA PROTECCION:.............................................................................................12RESULTADOS............................................................................................................................12PLANIFICACIÓN ....................................................................................................................12LA INFORMACIÓN SANITARIA Y LOS REGISTROS DEL CÁNCER..................................................13LOS COSTOS DE UNA RESPUESTA INTEGRAL...........................................................................13FINANCIAMIENTO DE LA VACUNACIÓN CONTRA EL VPH.........................................................14DURACIÓN DE LA INMUNIDAD Y EFICACIA .............................................................................14IMPACTO DE LA VACUNA......................................................................................................15LIMITACIONES DE LA VACUNA...............................................................................................16CONCLUSION ...........................................................................................................................17FUENTES DE INFORMACION......................................................................................................18INDICE DE IMAGENES1 CUELLO UTERINO.................................................................................................................... 92 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.............................................................................................103 VACUNA CERVARIX ........................................................................................................114 VACUNA GARDASIL .........................................................................................................125 PORCENTAJEDE LA POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS REGISTROSDE CÁNCERDE BASEPOBLACIONAL, POR REGIÓN .....................................................................................................136 PRECIOS DE LA VACUNA CONTRA EL VPH EN RÁPIDO DESCENSO..............................................14
  3. 3. 3INTRODUCCIÓNLa idea de que alguien pueda tener cáncer puede producir temor.Afortunadamente la combinación de la vacuna con las pruebas de Papanicolaouregulares hará del cáncer cervicouterino uno de los tipos de cáncer más evitables.La vacuna contra el cáncer cervicouterino protege contra el virus que causa casitodos los tipos de cáncer cervicouterino, cada año este cáncer afecta más de10,000 mujeres en Estados Unidos, el cáncer es la segunda causa de muerte máscomún en mujeres, esta vacuna puede salvar vidas.“El cáncer de cuello uterino se ha comparado con las enfermedades detransmisión sexual (ETS) debido a que está estrechamente relacionado conciertos tipos del virus del papiloma humano (VPH), que se transmiten por contactosexual. Hasta un 97% de las mujeres con cáncer de cérvix están infectadas conVPH. Los estudios indican que las mujeres que comienzan precozmente a tenerrelaciones sexuales, las que tienen numerosas parejas sexuales o aquellas cuyocompañero sexual tiene múltiples parejas sexuales, tienen un riesgo especial.En un estudio se encontró que el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino esde 5 a 11 veces mayor en las mujeres cuya pareja sexual tiene numerosas parejassexuales o frecuenta la prostitución.” (derechos.)Por lo general, el sistema inmunológico del organismo lucha contra el VPH conéxito y el tejido regresa a su estado normal entre los 6 y los 18 meses tras lainfección. Una nueva exposición al VPH supone una nueva infección, de modoque cuanto mayor sea el número de exposiciones, mayor es el riesgo de padecercáncer.El uso de preservativos en las relaciones sexuales disminuye el riesgo decontagio del VPH.Algunas mujeres pueden tener cierta predisposición genética a padecer un cáncerde cérvix. En 1999 un estudio revisó a 127.000 familiares de 75.000 mujeres concáncer de cuello uterino. Se detectó un riesgo mayor de padecer este tipo decáncer entre las mujeres pertenecientes a la familia de las pacientes. El estudiotambién señaló que dichas mujeres están en riesgo de padecer cáncer de cérvix aedades más tempranas si su madre o una hermana han tenido la enfermedad.
  4. 4. 4MARCO TEORICO“Cáncer es un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedadesque pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de«tumores malignos» o «neoplasias malignas». Una característica del cáncer es lamultiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de suslímites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse aotros órganos, proceso conocido como metástasis” (OMS)El cáncer comienza en una célula. La transformación de una célula normal entumoral es un proceso multifario y suele consistir en la progresión de una lesiónprecancerosa a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de lainteracción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentesexternos.El cáncer cérvicouterino afecta el sistema reproductivo de la mujer. La causapredominante de éste se debe a ciertos derivados del virus del papiloma humano(VPH).Por lo general, el sistema inmunológico del organismo evita que el virus afecte deforma grave al sistema reproductor. Sin embargo en algunos casos éste lograsobrevivir el suficiente tiempo para afectar las células localizadas en la superficiedel cérvix, transformándolas en cancerígenas.Actualmente la vacuna descubierta se aplica a menores mexicanas, según esto: Elartículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos reconoceel derecho de las niñas y los niños a satisfacer sus necesidades de alimentación,salud, educación y sano esparcimiento en aras de lograr su desarrollo integral.Asimismo, reconoce el deber de ascendientes, tutores y custodios de preservarestos derechos y, de manera importante, señala la obligación del Estado deproveer lo necesario para propiciar el respeto a la dignidad de la niñez y elejercicio pleno de sus derechos, así como de otorgar facilidades a los particularespara que coadyuven al cumplimiento de los derechos de la niñez. Asimismo, laLey para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes señala, ensu artículo 28, que las niñas, los niños y los adolescentes tienen derecho a lasalud, para los cual las autoridades federales, del Distrito Federal, estatales ymunicipales, en el ámbito de sus respectivas competencias, se mantendráncoordinados a fin de entre otros, reducir la mortalidad infantil, asegurarlesasistencia médica y sanitaria para la prevención, tratamiento y la rehabilitación desu salud y fomentar los programas de vacunación.
  5. 5. 5Por su parte la Ley General de Salud, en su artículo 134 fracción VIII, estableceque la Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en susrespectivos ámbitos de competencia, realizarán actividades de vigilanciaepidemiológica, de prevención y control de enfermedades entre las que seencuentran las enfermedades de transmisión sexual. Pese a que lo anterior puedasonar un poco vago para el tema que nos ocupa, es necesario señalar que elartículo 144 de la ley en comento menciona que existen enfermedadestransmisibles que obligan a la Secretaría de Salud a determinar los sectores depoblación que deban ser vacunados, y las condiciones en que deberánsuministrarse las vacunas, conforme a los programas que al efecto establezca, losque serán de observación obligatoria para las instituciones de salud.la Norma Oficial Mexicana NOM-023-SSA2-1994, para el control, eliminación yerradicación de enfermedades evitables por vacunación, del 7 de mayo de 1996,tiene como objetivo establecer los requisitos que deben satisfacerse en laprestación de servicios y desarrollo de actividades en materia de control,eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación. Elobjetivo de esta NOM es uniformar los principios, políticas, estrategias y criteriosde operación para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilanciaepidemiológica del cáncer cérvicouterino, y obliga a todo el personal de salud delos sectores público, social y privado que realiza acciones de prevención,detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia del cáncer cérvicouterino.Señala, asimismo, que se deberá dar especial atención a las áreas rurales eindígenas y a las zonas urbanas marginadas a través de estrategias de extensiónde la cobertura.En nuestro país, la forma de control de la aplicación de las vacunas a las niñas yniños es a través del esquema del Consejo Nacional de Vacunación avalado por elPrograma Nacional de Salud de la Secretaría de Salud así como por el esquemaseñalado por la Academia Americana de Pediatría (AAP), el Comité Asesor dePrácticas de Inmunización (CAPI) y la Academia Americana de MédicosFamiliares (AAFP). Con esta finalidad, la Secretaria de Salud aprobó la creación yemisión de la Cartilla Nacional de Vacunación, la cual es definida por la NOM-023-SSA2-1994.Hasta hace pocas décadas el origen viral de algunas enfermedades eradesconocido, e incluso, la importancia que se le brindaba a su estudio era muypoca. Posteriormente, con los avances de la medicina y específicamente en elcampo de la investigación genética, el mundo entero ha logrado avanzar en laidentificación, prevención y en algunas casos erradicación de dichasenfermedades.
  6. 6. 6En el caso del VPH, conocido también con los nombres de papiloma o condiloma,su estudio y prevención permite, al sector salud y a la sociedad en general,detener el crecimiento de los casos reportados con dicha enfermedad que demanera dramática atenta con la vida de las mujeres mexicanas y que por ser en lamayoría de los casos un padecimiento asintomático representa un peligro mayor.Existen muchos tipos de VPH y no todos ellos causan trastornos de salud. Sinembargo, algunos tipos de VPH pueden causar problemas tales como verrugasgenitales o cáncer de cervicouterino (cáncer del cuello del útero), siendo los tipos16 y 18 de VPH los que causan alrededor del 70% de los casos de cáncercervicouterino. Los tipos 6 y 11 de VPH causan alrededor del 90% de las verrugasgenitales.Y aún y cuando se trata, según la Secretaría de Salud, de una de lasenfermedades de transmisión sexual más común, existe poca información, alrespecto. Además, se realizan pocas acciones de prevención para contrarrestaresta enfermedad.Entre los factores de riesgo identificados para contraer dicho virus se hanencontrado la vida sexual activa a temprana edad (antes de los 20 años), el grannúmero de compañeros sexuales, las enfermedades de transmisión sexual oinflamación del cuello del útero persistente o recurrente, y el virus deinmunodeficiencia (VIH-Sida) el cual se asocia tanto a que prevalezca la infecciónpor VPH como a que ésta progrese a lesiones malignasNo existe una cura para el VPH pero la prevención juega un papel sumamenteimportante.Debido al alto índice de mortandad femenina a causa del virus del papilomahumano se encuentran en proceso de investigación de varias vacunas, peroactualmente solo una de ellas ha sido probada para su uso en seres humanos porla Food and Drug Administración (FDA), agencia del gobierno de los EstadosUnidos responsable de la regulación de alimentos (tanto para seres humanoscomo para animales), suplementos alimenticios, medicamentos (humanos yveterinarios), cosméticos, aparatos médicos (humanos y animales), productosbiológicos y productos hemáticos.En julio de 2006, dicha Agencia y el Comité Asesor para la Inmunización yVacunación del Centro para el Control de Enfermedades aprobaron y regularon lautilización de la primera vacuna contra el cáncer de cuello uterino, conteniendoantígenos de cuatro tipos del VPH.
  7. 7. 7La Agencia Europea de Regulación de Medicamentos también ha autorizado elproducto recientemente y la autorización en los estados miembros pareceinminente.Hay dos vacunas para prevenir los tipos de virus del papiloma humano (VPH) quecausan la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Estas son la vacunabivalente (Cervarix) y la vacuna cuadrivalente (Gardasil). Gardasil también protegecontra los tipos de VPH que causan la mayoría de las verrugas genitales imita laenfermedad y crea resistencia contra ella, previniendo la infección con el VPH delos tipos 6, 11, 16 y 18.La eficacia de la misma es del 95 al 100% contra los tipos 6, 11, 16 y 18 de estevirus. Además, se ha demostrado que la vacuna Gardasil protege contra algunoscánceres, como los de ano, vulva (área alrededor de la abertura de la vagina) yvagina. Ambas vacunas se aplican en 3 inyecciones durante un periodo de 6meses.El VPH genital es un virus común que se transmite de persona a persona por elcontacto directo con la piel durante la actividad sexual. La mayoría de laspersonas sexualmente activas contraerá el VPH en algún momento de su vida,aunque la mayoría de ellas ni siquiera lo sabrá. La infección por el VPH es másfrecuente al final de la adolescencia y a comienzos de los veinte años. Existenunos 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas genitales de los hombres ylas mujeres.La mayoría de los tipos de VPH no causan síntomas y desaparecen por símismos. Pero algunos pueden causar cáncer de cuello uterino en las mujeres yotros cánceres menos frecuentes como los de ano, pene, vagina, vulva y orofaringe (parte posterior de la garganta, incluidas la base de la lengua y lasamígdalas).Otros tipos de VPH pueden causar verrugas en el área genital del hombre y de lamujer llamadas verrugas genitales. Estas verrugas no son mortales, pero sípueden causar estrés emocional y su tratamiento puede ser muy incómodo paralas personas que las padezca.La recomendación de administrar dicha vacuna a las niñas a partir de los 9 añosde edad, incrementando las recomendaciones en el ámbito de las vacunasaplicadas en la pediatría, Por este motivo la mejor estrategia será prevenir lainfección antes de que las adolescentes inicien las relaciones sexuales.Las cifras emitidas por la Secretaria de Salud señalan que cada día mueren 12mujeres mexicanas a causa del cáncer cérvicouterino, y que los tumores malignos
  8. 8. 8del cuello de la matriz representan la principal causa de muerte entre las mujeres(alrededor de 5 mil muertes por año), mientras que a nivel mundial se haconvertido en la segunda causa de muerte por cáncer. En más del 99% de loscasos, el virus del papiloma humano ha sido identificado como la causa del cáncercérvicouterino.Si bien México fue el primer país del mundo que aprobó el uso de la vacunatetravalente contra el VPH, a mediados de 2006.DESARROLLOCANCER CERVICOUTERINOEn las primeras fases de evolución, la presencia de cáncer de cérvix puede noproducir ningún síntoma. Conforme progresa el cáncer, la mujer puede tener unasecreción vaginal acuosa y un sangrado indoloro. Con el tiempo el sangrado sehace más frecuente y más abundante y la mujer puede referir dolor en la partebaja del abdomen o en la zona lumbar.La mejor técnica para diagnosticar el cáncer de cuello uterino es el frotis dePapanicolau, que recibe este nombre de su descubridor George N. Papanicolau.En esta sencilla prueba, se obtienen células del epitelio cervical con una torundade algodón o una espátula especial de madera, que se examinan al microscopioen busca de lesiones celulares precancerosas o signos de malignidad.Si el frotis de Papanicolau revela anomalías del epitelio, se recomienda realizaruna biopsia cervical bajo control colposcópico (colposcopia). En esta técnica, quepuede llevarse a cabo de forma ambulatoria, se utiliza un instrumento parecido aun microscopio, llamado colposcopio, que facilita al médico una visión ampliada dela vagina y de la superficie cervical. Si se detecta cualquier tejido anómalo osospechoso se obtienen muestras para su análisis (biopsias) utilizando unaspequeñas pinzas. Si al examinar las muestras al microscopio estas revelan lapresencia de lesiones cancerosas o precancerosas, se realiza bajo anestesiageneral una biopsia más extensa, llamada biopsia cónica (conización), paraestablecer un diagnóstico definitivo.“En la mayoría de las mujeres se recomienda realizar un frotis de Papanicolauanual poco después de iniciar la etapa de actividad sexual. En las mujeres confrotis consecutivos normales en las que además el riesgo de cáncer de cuellouterino es menor, como es el caso de aquellas que no tienen actividad sexual o enlas que se ha efectuado una histerectomía, el médico puede decidir realizar frotisde Papanicolau cada dos o tres años.” (cancer cervicouterino)
  9. 9. 9Desafortunadamente, un número significativo de mujeres, en especial aquellasque pertenecen a grupos socioeconómicos desfavorecidos o cuya edad supera los60 años, no se realizan frotis de Papanicolau de forma regular. En un estudio seseñaló que de 481 mujeres diagnosticadas de cáncer de cuello uterino avanzado,más del 28% nunca se habían realizado un frotis de Papanicolau, casi un 33% nose había realizado ninguno durante al menos los cinco años previos al diagnósticoy un 15% no regresó para hacer un seguimiento después de un frotis anómalo ono concluyente.VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO“El virus del papiloma humano, papiloma virus o VPH es una infección detransmisión sexual, por lo que es considerada dentro del grupo de enfermedadesvenéreas.La infección por el VPH es la más frecuente de todas las enfermedades detransmisión sexual, pudiendo cursar con un cuadro subclínico y por lo tanto sinsíntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento a menos queaparezcan alteraciones en la prueba de Papanicolaou o en la colposcopia.” (vph)1 CUELLO UTERINO
  10. 10. 10¿QUÉ LO OCASIONA?La infección puede ser causada por una de las más de cien cepas (tipos)diferentes de VPH que existen. El VPH se encuentra tan difundido que sólo laspersonas que no han tenido relaciones sexuales no han estado expuestas a él.La enfermedad provocada por el VPH es una infección incurable, aunque esposible que la infección desaparezca de forma espontánea en los primeros seismeses evitando que cronifique, fenómeno que ocurre en casi todos los procesos.En casi todos los casos la infección es subclínica y de corta duración. Loscondones no previenen por completo de la transmisión del VPH porque se puedecontagiar durante los juegos sexuales y otras actividades distintas al coito. Sinembargo, el riesgo se reduce con los condones. Los productos que se utilizandurante la menstruación también pueden transportar al virus. La inserción de lostampones puede trasladar el virus desde los labios hacia la vagina. Las toallasfemeninas pueden retener y transmitir al virus, y la humedad y la abrasión facilitancualquier vía de transmisión.El coito anal es una forma de transmisión frecuente porque la mucosa anal esfrágil y muy susceptible a la infección por VPH.VACUNA CONTRA EL CANCER CERVICOUTERINO“La vacuna contra el cáncer cervicouterino es también llamada vacuna contra elvirus del papiloma humano o vacuna contra el VPH, esta vacuna puede salvarvidas y prevenir el temor y los costos relacionados con el cáncer. También brindaprotección contra los tipos de VPH que causan el 70% de los casos que causan elcáncer cervicouterino.” (vacuna)2 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
  11. 11. 11Actualmente existen dos vacunas frente al virus del papiloma humano:Vacuna Sanofi- Pasteur-MSD (Gardasil): vacuna tetravalente VPH-6/11/16/18VLP, usando levaduras recombinantes. Esta vacuna está autorizada en EE.UU ytambién por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) desde mediados deoctubre de 2007 su comercialización está autorizada en el estado español.GlaxoSmithKline (Cervarix): vacuna bivalente VPH-16/18 VLP fabricada mediantetecnología del baculovirus. En el mes de septiembre de 2007 fue autorizada por laEMEA, estando pendiente de ser comercializada.3 VACUNA CERVARIXINDICACIONES DE LA VACUNALas vacunas frente a VPH son preventivas. Su indicación, en ficha técnica de lavacuna tetravalente, es la prevención de la displasia cervical de alto grado (CIN2/3), carcinoma cervical, lesiones displásicas vulvares de alto grado (VIN 2/3), yverrugas genitales externas (condiloma acuminado) relacionadas causalmente conlos tipos 6, 11, 16 y 18 del Virus del Papiloma Humano (VPH) a partir de los 9años de edad.La vacuna no está indicada para el tratamiento del cáncer de cuello de útero,lesiones displásicas de alto grado cervicales, vulvares y vaginales o verrugasgenitales. Tampoco está indicada para prevenir la progresión de otras lesionesrelacionadas con el VPH ya establecidas
  12. 12. 12DURACION DE LA PROTECCION:Actualmente no está indicada dosis de recuerdo. La inmunogenicidad de la vacunaes buena, pero la experiencia es limitada y no se puede conocer ni si semantendrá en el tiempo ni su evolución. Tampoco se dispone de parámetrosséricos subrogados de protección clínica. Las vacunas frente al papiloma humanoutilizan tecnología recombinante, que tiene características similares a la vacunafrente a la hepatitis B, por lo que se piensa que la protección tendría que serduradera.4 VACUNA GARDASILRESULTADOS“Cada vez son más los gobiernos y líderes sanitarios de los países en desarrolloque reconocen la carga del cáncer en sus comunidades. Cada vez son más losgobiernos y líderes sanitarios de los países en desarrollo que reconocen la cargadel cáncer en sus comunidades.” (cancer cervical)PLANIFICACIÓNLa movilización de estos componentes dispares exige un plan coordinado en elnivel nacional, así como transparencia y consenso en cuanto a que el cáncercervicouterino es una prioridad nacional.La integración del cáncer cervicouterino en un plan nacional de control del cáncer,el desarrollo de una estrategia nacional de lucha contra el cáncer, es un pasoimportante para establecer una plataforma de acción y apoyo económico.
  13. 13. 13Un beneficio adicional de la elaboración de un plan es que un gran número deinteresados directos pueden tomar conciencia de la carga local del cáncercervicouterino; establecer prioridades en cuanto a la prevención y el control,basadas en estrategias de eficacia demostrada; y trabajar para reunir los fondossuficientes a fin de alcanzar las metas.Planificar los programas también puede proporcionar un marco para evaluar laeficacia de las estrategias actuales y fomentar nuevas ideas acerca de los usosalternativos de los recursos limitados.LA INFORMACIÓN SANITARIA Y LOS REGISTROS DEL CÁNCER“La capacidad del sector público de aplicar estrategias eficaces de lucha contra elcáncer cervicouterino se ha visto obstaculizada por la falta de concientizaciónacerca de la carga de enfermedad en sus países.” (cervical)5 PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS REGISTROS DE CÁNCER DE BASE POBLACIONAL, POR REGIÓNLOS COSTOS DE UNA RESPUESTA INTEGRALHasta la fecha, el éxito en el control del cáncer cervicouterino en gran parte se halogrado solo en los países ricos.Diversos estudios complejos de modelamiento han llegado a la conclusión de quelas nuevas herramientas de prevención del cáncer, como las vacunas contra elVPH y la inspección visual con ácido acético, son una “buena adquisición” para lasalud pública. Ofrecen a los países opciones nuevas y potencialmente rentablespara el diseño de estrategias de control del cáncer cervicouterino que seanlocalmente apropiadas.
  14. 14. 14Estas nuevas herramientas y estrategias de tamizaje pueden hacer que el controldel cáncer cervicouterino sea significativamente más asequible y que, por primeravez, la prevención sea una posibilidad realista.FINANCIAMIENTO DE LA VACUNACIÓN CONTRA EL VPHDurante los últimos años, los países interesados en la introducción de la vacunacontra el VPH han negociado directamente con los fabricantes de dichas vacunas.Como resultado, los países con menores ingresos se ven obligados a esperar quela Alianza GAVI incluya las vacunas contra el VPH en su cartera de vacunassubvencionadas, lo que previsiblemente tendrá lugar en los próximos añosA raíz de nuestro éxito en la reducción de la mortalidad materna, cabe esperarque, con las mismas inversiones, estas mismas mujeres que han salvado la vidadurante el embarazo también estén protegidas 10 o 20 años después, cuando seenfrenten a la amenaza del cáncer cervicouterino.DURACIÓN DE LA INMUNIDAD Y EFICACIADe acuerdo con la American Cáncer Society (ACS) hay poca información sobre laduración de la inmunidad inducida por la vacuna. Aún se requiere de estudioslongitudinales fase III-IV de largo plazo que evalúen las infecciones producidas porlos tipos específicos de VPH genital en las mujeres vacunadas, para identificar lapotencial disminución de la inmunidad y evaluar si se requiere revacunar.6 PRECIOS DE LA VACUNA CONTRA EL VPH EN RÁPIDO DESCENSO
  15. 15. 15Por el momento sólo existen modelos matemáticos según los cuales seránecesario aplicar un refuerzo 15 años después de completar el esquema básico.Los datos obtenidos a través de diversos ensayos clínicos controlados yaleatorizados han mostrado que la vacuna tetravalente tiene una eficacia de 100%para prevenir lesiones persistentes y CIN 2/3 relacionadas con VPH 16 y 18después de 4.5 años de seguimiento (en promedio) en sujetos que se adhirieronestrictamente al protocolo.También han mostrado que la vacuna tiene una eficacia de 100% (97.5%, IC 88 a100%) para prevenir lesiones genitales externas, incluyendo, verrugas y lesionesneoplásicas vulvares y vaginales (VIN/VaIN) de cualquier grado relacionadas conVPH 6/11/16/18, esto a año y medio de seguimiento después de la aplicación de latercera dosis.También se ha demostrado que la vacuna ofrece protección por al menos 5 añossin disminución de su eficacia. Además, se ha observado 100% de seroconversiónhacía los 4 tipos de VPH incluidos en la vacuna, después de 2 años deseguimiento.También se ha reportado una reducción de 44% (IC 95%, 31-55) en la incidencia yla prevalencia de NIC 2/3 o AIS relacionados con VPH 16/18 en la población conintención a tratar (ITT), que incluyó mujeres sin importar los hallazgos en su DNA,ni su estatus serológico o presencia de NIC al momento de la vacunación.Es importante mencionar que cuando menos en uno de los estudios en que serealizó un análisis combinado de 4 estudios aleatorizados se encontró que entodos los grupos estudiados (apegado a protocolo, grupo sin restricciones e ITT) laeficacia más baja se presentó en el de mujeres latinoamericanas.En cuanto a la duración de los anticuerpos inducidos por la vacuna, se haobservado que éstos declinan después de la tercera dosis pero se estabilizanhacía los 24 meses, además, la titulación de anticuerpos a los 36 meses, reportótasas de seropositividad de 94, 96, 100 y 72% para VPH 6, 11, 16 y 18,respectivamente. También se ha constatado que la revacunación produce unaelevación de los títulos de anticuerpos consistentes con la existencia de una dememoria inmunológica.IMPACTO DE LA VACUNATomando en consideración el período de latencia tan largo desde que inicia lainfección hasta el desarrollo del CACU, todavía pasarán muchos años antes que,pueda observarse una disminución en la incidencia de la enfermedad y en las
  16. 16. 16tasas de mortalidad en la población vacunada. Es por esto, que ahora sólo secuenta con las proyecciones realizadas a partir de diversos modelos matemáticosutilizados para inferir los posibles beneficios de la vacuna.Todos estos modelos concuerdan en que una vacuna específica contra el VPHdisminuirá pero no eliminará el riesgo de CACU.2 Por otro lado, según losmodelos de Markov, se ha calculado que si la vacunación ocurre en una cohortecompleta de mujeres a los 12 años, se podría reducir el riesgo de por vida depadecer CACU entre un 20-66%, dependiendo de la eficacia de la vacuna y deltiempo que dure la protección de la misma. Además, se esperaría una disminuciónen la presencia de anormalidades en el PAP, así como en las lesiones neoplásicasprecursoras, por ejemplo, se proyecta una disminución de 21% en la incidencia delesiones precursoras de bajo grado en toda la vida de una cohorte de mujeresvacunadas a los 12 años.También se considera que el impacto de la vacuna en las tasas de CACUdependerá de varios factores, entre ellos se señalan los siguientes:1) el grado en que se alcance la cobertura de la población en riesgo,2) el número de tipos de VPH que se incluyan en las vacunas,3) la duración de la protección de la vacuna y4) la medida en que la población y la comunidad médica sigan los lineamientos detamizaje.LIMITACIONES DE LA VACUNAAlgunas de las limitaciones que presentan las vacunas hasta hoy desarrolladas(tetravalente y bivalente) son:1) no protegen contra todos los VPH carcinogénicos,2) no tratan los casos prevalentes existentes,3) se desconoce la duración de su protección,4) otra limitante es el costo de la vacuna para el esquema primario de vacunacióny la posible revacunación, en caso de ser necesaria, esto limitará el acceso de lasmujeres sin seguridad social o con marginación social,
  17. 17. 175) el esquema primario de 3 dosis de vacuna probablemente no se cumpla enpoblaciones con difícil seguimiento, tales como poblaciones migrantes, noaseguradas o marginadas,6) la información existente para evaluar los beneficios de la vacuna en mujeresentre 19-26 años es escasa y con seguimiento de corta duración; además no hayinformación poblacional disponible sobre mujeres con más de 2 parejas sexuales.Lo expuesto muestra los huecos que todavía existen en el conocimiento sobre lasvacunas del VPH y que por lo tanto muestran la necesidad de seguir investigando.CONCLUSIONSegún la Sociedad Americana del Cáncer, alrededor del 90% de las mujeresdiagnosticadas de carcinoma de cuello uterino invasor sobreviven al menos unaño después del diagnóstico. La tasa de supervivencia a los cinco años deldiagnóstico es del 70 por ciento. Las mujeres diagnosticadas de carcinoma decérvix in situ tienen una supervivencia a los cinco años del diagnóstico deaproximadamente un 90 por ciento. Sin embargo, solo la mitad de todos loscánceres de cuello se descubren en esta fase de evolución. En general, las tasasde supervivencia son significativamente inferiores en mujeres con una situaciónsocioeconómica desfavorable, seguramente porque la probabilidad de queaccedan a una atención sanitaria o a programas de diagnóstico precoz quepermitan detectar el cáncer de cuello uterino en sus primeras fases de evoluciónes menor.Hoy en día, está surgiendo una nueva realidad como consecuencia de adelantoscientíficos extraordinarios, estratégicas investigaciones sobre el terreno yesfuerzos incansables por parte de los gobiernos y sus asociados.En diversos lugares se están introduciendo nuevos métodos de prevención ytratamiento más eficaces. Tanto en medios con escasos recursos, como en los degrandes recursos, así las comunidades tienen mayor conciencia acerca del cáncercervicouterino y es más fácil que soliciten servicios de prevención. Con estosresultados, gracias a los conocimientos, las herramientas y el propósito podemosimpulsar el cambio, aunque nos faltan los recursos suficientes para hacer que elcáncer cervicouterino sea una enfermedad tratable.Es momento de que los organismos internacionales y los gobiernos aceleren susesfuerzos para apoyar las iniciativas nacionales de prevención del cáncercervicouterino.
  18. 18. 18FUENTES DE INFORMACION“Cáncer cervicouterino”. Extraída el 23/04/2013 desdehttp://www.path.org/publications/files/Rlt_cca_report_card_sp_pdf“Cáncer cervicouterino”. Extraída el 23/04/2013 desdehttp://www.ejour.unam.mx/rfm/no53-6/RFM053000605.pdfTítulo: Cáncer cervicouterinoMicrosoft ® Encarta ® 2009. © 1993-2008 Microsoft Corporation. Reservadostodos los derechos.“Vacuna contra el cáncer cervicouterino”. Extraída el 22/04/2013 desdehttp://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.pdf“Virus del papiloma humano”. Extraída 23/04/2013 desdehttp://www.rho.org/files/WHO_WER_HPV_vaccine_position_paper_sp_2009.pdf“Historia de la vacuna contra el cáncer de cervix”. Extraída el 23/04/2013 desdehttp://www.avpap.org/documentos/vphsanidad.pdf“Cáncer cervicouterino”. Extraída el 22/04/2013 desdehttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs332/es/index.html

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