Medicamentos embarazo-lactancia-2º

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Medicamentos embarazo-lactancia-2º

  1. 1. FISIOLOGÍA - EMBARAZO • Paso transplacentario – Difusión simple
  2. 2. FISIOLOGÍA - EMBARAZO • Paso transplacentario – Difusión simple
  3. 3. FISIOLOGÍA - EMBARAZO • Paso transplacentario – Difusión simple – Difusión facilitada • Hierro, glucosa
  4. 4. FISIOLOGÍA - EMBARAZO • Paso transplacentario – Difusión simple – Difusión facilitada • Hierro, glucosa
  5. 5. FISIOLOGÍA - EMBARAZO • Paso transplacentario – Difusión simple – Difusión facilitada • Hierro, glucosa – Transporte activo • Vitamina B12, creatinina, aminoácidos
  6. 6. FISIOLOGÍA - EMBARAZO • Paso transplacentario – Difusión simple – Difusión facilitada • Hierro, glucosa – Transporte activo • Vitamina B12, creatinina, aminoácidos • Trasporte de metabolitos
  7. 7. ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO • Fertilización
  8. 8. ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO • Fertilización • Implantación
  9. 9. ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO • Fertilización • Implantación • Embriogénesis – organogénesis
  10. 10. ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO • Fertilización • Implantación • Embriogénesis – organogénesis • Crecimiento y desarrollo
  11. 11. ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO • Fertilización • Implantación • Embriogénesis – organogénesis • Crecimiento y desarrollo • Parto
  12. 12. FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN • Daño al espermatozoide
  13. 13. FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN • Daño al espermatozoide • Presencia del fármaco en semen
  14. 14. FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN • Daño al espermatozoide • Presencia del fármaco en semen • Disminución de testosterona plasmática
  15. 15. FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN • Daño al espermatozoide • Presencia del fármaco en semen • Disminución de testosterona plasmática • Aumento de la actividad uterina
  16. 16. FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN • Daño al espermatozoide • Presencia del fármaco en semen • Disminución de testosterona plasmática • Aumento de la actividad uterina • Disminución de endometrio secretor
  17. 17. FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN • Daño al espermatozoide • Presencia del fármaco en semen • Disminución de testosterona plasmática • Aumento de la actividad uterina • Disminución de endometrio secretor • Inhibición de ovulación
  18. 18. FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN • Daño al espermatozoide • Presencia del fármaco en semen • Disminución de testosterona plasmática • Aumento de la actividad uterina • Disminución de endometrio secretor • Inhibición de ovulación • Antagonismo sobre progesterona – Talidomida – Estrógenos
  19. 19. ORGANOGÉNESIS • Efecto teratogénico • Malformaciones – Antiepilépticos – Litio – Benzodiacepinas – Dietilbestrol – Warfarina
  20. 20. CRECIMIENTO Y DESARROLLO • Formación de estructuras anatómicas • Función de aparatos y sistemas • Uso al final del embarazo, efectos adversos en el RN – Tetraciclina – Benzodiacepinas – Opioides – ASA – Anticoagulantes orales
  21. 21. EFECTOS EN EL DESARROLLO FETAL • Abortos • Daño a tejidos y órganos • Malformaciones congénitas • Partos prematuros
  22. 22. CLASIFICACIÓN DE FDA •A • No han demostrado riesgo en el feto en el primer trimestre y no existen evidencias de alteraciones en otros trimestres
  23. 23. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A • Tiamina • Niacinamida • Niacina • Riboflavina • Piridoxima • Hidroxicobalamina • Ácido fólico •
  24. 24. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A • Tiamina • Niacinamida • Niacina • Riboflavina • Piridoxima • Hidroxicobalamina • Ácido fólico • Vitamina A • Vitamina C • Vitamina D • Vitamina E • Calcitriol • Ergocalciferol • Levotiroxina Sódica
  25. 25. CLASIFICACIÓN DE FDA • B • Sin riesgos para el feto. No existen estudios controlados en embarazadas
  26. 26. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B • Ranitidina • Metoclopramida • Difenhidramina • Loratadina • Penicilinas • Cefalosporinas • Anfotericina B • Nistatina •
  27. 27. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B • Ranitidina • Metoclopramida • Difenhidramina • Loratadina • Penicilinas • Cefalosporinas • Anfotericina B • Nistatina • Etambutol • Ritonavir • Didanosina • Ipatropio • Acebutol • Acetaminofén • Insulina • Sulfato de magnesio
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE FDA •C • Estudios en animales con riesgo embriotóxico o teratogénico • No existen en embarazos • Si realmente se necesitan se usan
  29. 29. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C • Antituberculosos • Quinolonas • Itraconazol • Mebendazol • Zidovudina • Indinavir • Metoprolol • Butilhioscina
  30. 30. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C • Antituberculosos • Quinolonas • Itraconazol • Mebendazol • Zidovudina • Indinavir • Metoprolol • Butilhioscina • Atropina • Carbamacepina • Desipramina • Antiparkinsonianos • Prednisona • Isosorbide • Digoxina • Aspirina
  31. 31. CLASIFICACIÓN DE FDA •D • Existen pruebas de riesgo en feto humano pero los beneficios potenciales de su uso pueden ser aceptables. Cuando no hay otros medicamentos
  32. 32. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN D • Aminoglucósidos • Antineoplásicos • Inhibidores de la ECA • Fenobarbital • Primidona • Fenitoína • Ácido valproico • Imipramina
  33. 33. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN D • Aminoglucósidos • Antineoplásicos • Inhibidores de la ECA • Fenobarbital • Primidona • Fenitoína • Ácido valproico • Imipramina • Diazepam • Midazolam • Litio • Penicilamina • Antitiroideos • Colchicina • Ergocalciferol • Progestágenos
  34. 34. CLASIFICACIÓN DE FDA •X • Contraindicados • Efectos dañinos al feto en humanos y animales • Sobrepasan cualquier beneficio
  35. 35. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X • Ribavirina • Fluvastatina • Pravastatina • Simvastatina • Quazepam • Flurazepam • Triazolam • Etanol •
  36. 36. MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X • Ribavirina • Fluvastatina • Pravastatina • Simvastatina • Quazepam • Flurazepam • Triazolam • Etanol • Misoprostol • Danazol • I131 y I 125 • Mifepristona • Estrógenos • Noretindrona • Anticonceptivos • Isotretinoína
  37. 37. LACTANCIA
  38. 38. LACTANCIA • Dosis del fármaco – Cantidad y composición de la leche
  39. 39. LACTANCIA • Dosis del fármaco – Cantidad y composición de la leche – Intervalo entre dosis y lactancia
  40. 40. LACTANCIA • Dosis del fármaco – Cantidad y composición de la leche – Intervalo entre dosis y lactancia – Concentración del fármaco
  41. 41. LACTANCIA • Dosis del fármaco – Cantidad y composición de la leche – Intervalo entre dosis y lactancia – Concentración del fármaco – Duración de la lactancia lactancia
  42. 42. FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE • Cambios fisiológicos – Absorción • Disminuye vaciamiento gástrico • Disminuye ácidos biliares • Aumenta la permeabilidad a macromoléculas
  43. 43. FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE • Cambios fisiológicos – Absorción • Disminuye vaciamiento gástrico • Disminuye ácidos biliares • Aumenta la permeabilidad a macromoléculas – Metabolismo y distribución • Metabolismo (oxidación 2 – 3 años) • Aumenta volumen extracelular • Tejido adiposo • Proteínas disminuyen • Padecimientos (asfixia)
  44. 44. FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE • Cambios fisiológicos – Absorción • Disminuye vaciamiento gástrico • Disminuye ácidos biliares • Aumenta la permeabilidad a macromoléculas – Metabolismo y distribución • Metabolismo (oxidación 2 – 3 años) • Aumenta volumen extracelular • Tejido adiposo • Proteínas disminuyen • Padecimientos (asfixia) – Excreción • Filtración glomerular
  45. 45. EFECTOS ADVERSOS • Efecto farmacológico directo – Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café
  46. 46. EFECTOS ADVERSOS • Efecto farmacológico directo – Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café • Efecto farmacológico adictivo – Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos, café y teofilina
  47. 47. EFECTOS ADVERSOS • Efecto farmacológico directo – Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café • Efecto farmacológico adictivo – Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos, café y teofilina • Hipersensibilidad – Reacción no relacionada con la dosis
  48. 48. EFECTOS ADVERSOS • Efecto farmacológico directo – Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café • Efecto farmacológico adictivo – Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos, café y teofilina • Hipersensibilidad – Reacción no relacionada con la dosis • Idiosincracia – Reacción relacionada con factores genéticos, niños con deficiencia de G6PDH, pueden desarrollar anemia hemolítica, cuando la madre ingiere sulfonamidas
  49. 49. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS • Inductores enzimáticos – Fenobarbital – Rifampicina
  50. 50. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS • Inductores enzimáticos – Fenobarbital – Rifampicina • Inhibidores enzimáticos – Cimetidina – Ácido valproico – Macrólidos
  51. 51. INTOXICACIÓN AGUDA • Anfetamina • Ergotaminas • Hidrocarburos • Cannabis
  52. 52. MEDICAMENTOS QUE SE USAN CON PRECAUCIÓN ANALGÉSICOS ASA, nalbufina, fentanilo Alteración plaquetaria Sedación ANTIEPILÉPTICOS Fenitoína Prednisona, fenobarbital Carbamazepina, ác valproico Diazepam Cianosis, metahemoglobinemia Somnolencia, inducción enzimática Vigilar niveles de leche Sedación vigilar crecimiento y desarrollo ANTIMICROBIANOS Clindamicina Fenazopiridina Meropenem, astreonam Sangrado de tubo digestivo Hematuria, proteinuria No hay datos ANTIDEPRESIVOS Imipramina Amitriptilina Se excretan pequeñas cantidades Vigilar crecimiento y desarrollo ANTIHISTAMÍNICOS Clorfenamina, difenhidramina Sedación e irritabilidad Teofilina, terbutalina, isoprotenol Vigilar frecuencia cardiaca
  53. 53. MEDICAMENTOS QUE NO SE USAN EN LACTANCIA ANTIMICROBIANOS Cloranfenicol Sulfonamidas Quinolonas Metronidazol Tetraciclinas Depresión de médula ósea Anemia hemolítica Alteraciones en cartílago de crecimiento Anorexia, vómito, discracias sanguíneas Decoloración de dientes HIPOGLUCEMIANTES Tolbutamina, glibenclamida Se excretan en grandes cantidades en leche ANTIPSICÓTICOS Perfenacina, clorpromacina Litio Sedación, alteraciones en SNC Hipotonía, cianosis Bromocriptina Ergotamina Atropina Dipirona Suprime la lactancia Vómito, diarrea, convulsiones Inhibe lactancia, efectos anticolinérgicos Agranulocitosis
  54. 54. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN RN INTOXICACIÓN CRÓNICA Café Irritabilidad, alteración en el patrón del sueño Alcohol > 1 g/kg/día disminuye la lactopoyesis, somnolencia, diaforesis Nicotina Diarrea, vómito, taquicardia, irritabilidad Cocaína Tetrahidrocanabinol Dextroanfetaminas Hipertensión, taquicardia, midriasis, apnea Alteraciones en la conducta Irritabilidad Bromo Plomo Hidrocarburos Mercurio Tetrahidroetileno Sueño profundo, ausencia de llanto Neurotoxicidad Ictericia obstructuva Alteraciones en neurodesarrollo Ictericia obstructiva, orina oscura
  55. 55. MEDICAMENTOS SEGUROS • Analgésicos – Acetaminofén
  56. 56. MEDICAMENTOS SEGUROS • Analgésicos – Acetaminofén • Antihipertensivos – Propanolol, metoprolol • Vigilar crecimiento y desarrollo
  57. 57. MEDICAMENTOS SEGUROS • Analgésicos – Acetaminofén • Antihipertensivos – Propanolol, metoprolol • Vigilar crecimiento y desarrollo • Antimicrobianos – Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos • Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos
  58. 58. MEDICAMENTOS SEGUROS • Analgésicos – Acetaminofén • Antihipertensivos – Propanolol, metoprolol • Vigilar crecimiento y desarrollo • Antimicrobianos – Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos • Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos • Hormonas – Tiroxina, triyodotironina, insulina • Vigilar efecto colestásico
  59. 59. MEDICAMENTOS SEGUROS • Analgésicos – Acetaminofén • Antihipertensivos – Propanolol, metoprolol • Vigilar crecimiento y desarrollo • Antimicrobianos – Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos • Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos • Hormonas – Tiroxina, triyodotironina, insulina • Vigilar efecto colestásico • Heparina – No se absorbe
  60. 60. INDICACIONES DE LACTANCIA • Evaluar integralmente – Binomio madre – lactante
  61. 61. INDICACIONES DE LACTANCIA • Evaluar integralmente – Binomio madre – lactante – Características del medicamento • Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia
  62. 62. INDICACIONES DE LACTANCIA • Evaluar integralmente – Binomio madre – lactante – Características del medicamento • Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia – Evaluar la dosis y concentración en sangre
  63. 63. INDICACIONES DE LACTANCIA • Evaluar integralmente – Binomio madre – lactante – Características del medicamento • Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia – Evaluar la dosis y concentración en sangre – Ajustar dosis
  64. 64. ARMANDO JURADO M.I.R. Familia & Com.

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